Calatorie incotro

8/16/2019 Calatorie incotro

1/54

Imbunatatirea

calitatii

vietii


2/54


3/54

*Ce este mediinapaliativă?

“ Asistenţa medicală a pacienţilor cu boli active,

progresive şi avansate, pentru care prognosticuleste limitat iar îngrijirea trebuie să se concentrezeasupra asigurării calităţii vieţii ”

(O!"ord #e!$oo% o" &alliative Mediine, ')


4/54


5/54

**stori+l îngrijirii paliative* 1!" # primul $ospice in %ranţa

* 1&'( # )t*+$ristop$er ospice -.ondra/

* 1&(( # spitalul )t*0$omas -.ondra/ # ec$ipă de spital

* 1&( # recunoaşterea *2* ca supraspecializare

medicală

-+olegiul 3egal al 4edicilor, 4area 5ritanie/

*"666 # recomandări 74)8 *2* 0rebuie să fie ocomponentă

a programelor naţionale de cancer

* 1&&" # primul $ospice în 3omânia


6/54


7/54

*&rinipiile *ngrijrii &aliative (**)

tit+dini-*“îmi pasă”8 compasiune şi înţelegere pentru toate aspectele

suferinţei

*dăruire8 capacitate de a face faţă situaţiilor comple9e

*respect individual pentru fiecare pacient

*consideraţii culturale

*locul îngrijirii


8/54

*&rinipiile *ngrijrii &aliative (***)

.ngrijiri-*comunicare, parteneriat de îngrijire

*terapie şi investigaţii adecvate -stadiu, prognostic/* îngrijire interdisciplinară compre$ensivă, consecventă,coordonată, continuă*prevenirea crizelor

*reevaluare permanentă*suport pentru familie


9/54

*Calitatea vieţii

“)atisfacţia subiectivă resimţită saue9primată de un individ”

/o$ert #1ross


10/54

*3ipa interdisiplinară

*pacientul şi familia*medicul*asistentul medical*

asistentul social*psi$ologul*preotul* infirmiera : îngrijitorul la domiciliu* fizioterapeutul*

terapistul ocupaţional*dieteticianul* farmacistul*voluntarul


11/54

*4ene"iiari ai îngrijirii paliative

*cancer

*geriatrie

*boli neurologice

*insuficienţe de organ

*);<

*malformaţii congenitale, etc*


12/54

*Simptome vizate de tratament+l paliativ*durerea*dispneea

*tusea*greţurile şi vărsăturile*anore9ia, caşe9ia*ascita, pleurezia*

diareea, constipaţia*escarele*convulsiile etc*


13/54


14/54

*5+rerea


15/54

*5+rerea în onologie

Ca+ze* invazia tumorală a diverselor structuri anatomice*compresia e9trinsecă tumorală*

durerea asociată tratamentelor antineoplazice*durerea cauzată de debilitate*durerea nelegată de cancer @ datorată bolilor asociate

Clasi"iarea d+rerii*nociceptivă

* somatică* viscerală

*neuropată


16/54

*val+area d+rerii

&rinipii*pacientul trebuie crezut întotdeauna*dacă sunt mai multe dureri, fiecare durere se evaluează separat* trebuie încurajată discuţia despre durere,

nu întotdeauna bolnavul cu durere cronică îşi arată durerea*dacă pacientul nu poate discuta8

* observaţiile aparţinătorilor * alte semne verbale8 gemete, suspine* e9presii faciale, posturi neobişnuite, apăsarea : masarea zonei dureroase* modificarea unor valori fiziologice -0


17/54

*val+area d+rerii

Măs+rarea intensităţii d+rerii

*Scala analog vizuală (VAS)*Pacientul plasează un cursor pe o linie care are la capătul stâng

marcată absenţa durerii, iar la capătul drept cea mai cumplită durereimaginabilă, în funcţie de cât de intensă este resimţită durerea sa.

*Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putându-se cuantificaintensitatea durerii raportată de pacient.

*Scala numerică*

Pacientul cuantifică intensitatea durerii pe care o simte pe o scară dela 0 la 10, în care 0 reprezintă absenţa durerii, iar 10 reprezintă ceamai cumplită durere pe care şi-o poate imagina pacientul.


18/54

*Sara de analgezieOMS

nalgezie neopioide6S 78

Opioide de treapta **

6S 8 9 :

Opioide de treapta ***6S ;9'0

C:# Co9analgezie

C:# Co9analgezie

C:# Co9analgezie

D7 +ancer 2ain 3elief 1&6


19/54

*Sara de analgezie

OMS

/


20/54

*#reapta *

K2aracetamol ! # ' g:ziK;iclofenac -Ioltaren, 6 # "66 mg:zi

K buprofen -Lurofen, 2aduden/ ",! # ?," g:ziKLapro9en 1g:ziK ndometacin 1>6 mg:ziK2iro9icam "6 # !6 mg:zi

K


21/54

*#reapta ** (opioide +>oare)

K+odeină "!6 # ?'6 mg:zi

K0ramadol -0ramal, Mrgendol/ !66 # '66 mg:ziK;i$idrocodeină -;+/ "!6 # ?'6 mg:ziK2entazocină -%ortral/ @ nu este indicată în durerea cronică


22/54

*#reapta *** (opioide majore, st+pe"iante)

K4orfină s*c*K4orfină orală -Iendal, 4)0, )evredol/

K%entanHl plasturi -;urogesic/K4etadona -)intalgon/K79Hcodon -79Hcontin/K2etidina -4ialgin/

Kidromorfona


23/54

*Conepte de analgezie în mediina paliativă

*scara de analgezie 74) prevede terapia în trei trepte a

durerii în funcţie de intensitatea durerii*treapta se poate combina cu treapta sau

*treapta şi nu se pot combina

*medicamentele opioide de treapta nu au doză ma9imă


24/54

;urerea impune evaluare corectă, stabilirea etiologiei, cu tratament specific*


25/54

*Coanalgezie*nu toate durerile răspund la opioide şi necesită coanalgezice*coanalgezicele sunt medicamente care nu sunt antalgice, dar care

administrate împreună cu un analgezic potenţează efectul acestuia

ntidepresivele* indicaţii 8 durerea neuropată* antidepresive triciclice8 amitriptilină, do9epin* in$ibitori ai recaptării serotoninei8 paro9etin, fuo9etin

ntionv+lsivantele* indicaţii 8 durerea neuropată* carbamazepină, fenitoină, valproat de sodiu

Cortioterapia* indicaţii 8 dureri neuropate, cefalee prin $ipertensiune intracraniană, distensii viscerale* de9ametazonă, prednison, $emisuccinat de $idrocortizon, metilprednisolon


26/54


27/54

*Constipaţia


28/54

*Constipaţia 9 a+ze

* tumori intestinale*compresie tumorală e9trinsecă* leziuni tumorale ale măduvei lombosacrate, cozii de cal, ple9ului sacrat*$ipercalcemia*scăderea aporului alimentar şi de lic$ide*dieta săracă în fibre*astenia care duce la scăderea activităţii sau inactivitate*depresia* fibroze : stricturi postradice*medicaţia opioidă


29/54

*Constipaţia 9 tratament

Măs+ri igieno9dietetie*mişcare

*alimentaţie bogată în fibre

@a!ative* lubrifiante # ulei de parafină, ulei de ricin, supozitoare cu glicerină

*osmotice # lactuloză, sorbitol, manitol

*stimulante ale peristaltismului # bisacodil


30/54


31/54

*5ispneea 9 a+ze

*O$str+ţia ăilor respiratorii* invazie tumorală

* compresie e9trinsecă tumorală

* limfangită carcinomatoasă

* stricturi postradice

*Săderea ampliaţilor respiratorii* pleurezii neoplazice

* ascite

* pneumotora9

* tumori întinse

* infecţii*Săderea s3im$+rilor gazoase

* embolii polmonare

* fibroza postradică

K 5+rere @ pleurită @ metastaze osoase ale cutiei toracice @ infiltrarea peretelui toracic

K Ca+ze ne+rom+s+lare @ paralizie de nerv frenic prin invazie

tumorală @ sindroame paraneoplazice

K Cre>terea nevoilor @ an9ietate

@ anemie


32/54

*5ispneea 9 tratament

*Măs+ri generale* poziţionare în şezut : culcat lateral* ventilator * o9igenoterapie* fereastră desc$isă* calm, linişte* e9erciţii de respiraţie

*#ratament mediamentos* bron$odilatatoare # simpaticomimetice, parasimpaticolitice, teofilină* corticosteroizi # de9ametazonă

* morfină # în doze mai mici decât cele utilizate în analgezie* benzodiazepine # lorazepam, diazepam, midazolam


33/54

*Greaţa >i vărsăt+rile


34/54

*Greaţa >i vărsăt+rile 9 a+ze

Ca+ze primare 9 reversi$ileconstipaţia

medicamentele$ipercalcemia

an9ietatearadioterapia

c$imioterapiamişcarea

durerea severă

$iponatremiainfecţiiletusea

ulcerul pepticgastritele

cetoacidoza

Ca+ze primare 9 ireversi$ileuremia

insuficienţa $epaticăocluzia intestinalătumorile cerebrale

$epatomegaliato9inele

carcinomatoza

Mediamenteantibiotice


35/54

*Măs+ri generale

*atmosferă calmă, la distanţă de bucătărie, altcineva preiasarcina gătitului

*ajutaţi la identificarea şi eliminarea factorilor care produc

greaţa sau voma -mirosuri, imagini,mâncăruri/*recomandări de dietă

*e9plicaţii -pacient sau aparţinători/8 cauza, tratamentul

*confort fizic pentru pacient - controlul altor simptome asociate/

* igiena cavităţii bucale

* terapii complementare O


36/54

*Măs+ri generale

*corectaţi cauzele reversibile8* + -manitol, corticoterapie/

* ascita în tensiune -paracenteză/

*anomalii calciu : electroliţi -$ipercalcemia # bifosfonaţi, $idratare, corticoterapie/* tusea

* întrerupeţi medicamentele @ unde e posibil

*sc$imbaţi sau reduceţi doza de opioid* cu opioide liposolubile8 metadonă, fentanHl


37/54

Clasifcare Cauze Caracteristici Linia l LiniaII

Staza GIinalta\ocluzie

Tumori

Anticolinergice

Hepatomegalie

Discomfort epigastric

Agravare la alimentatie

Usurata de varsatura

Greata variabila

Metoclopramid

1!" mg#$%zi po

$!& mg%zi sc

'Simeticone%(arbune

Domperidone

1!" mg # $%zi po

$!& mg%zi sc

()imic indusa MedicamenteMetabolice

To#ine

Greata constanta*arsatura variabila

Haloperidol1+,!, mg po

1+,!,mg%zi sc

Metoclopramid1!" mg # $%zi po

$!& mg%zi sc

(onstipatie Medicamente

Datoritacancerului

Imobilizare

Greata si varsaturifecaloide+ uratmirositoare

In asociere cu constipatia

Stimulant si inmuietorla#ativ po

po ' rectalglicerina sau-isacodil

()imioterapie./# (isplatin0

De#ametazona 'Metoclopramid inainte

De#ametazona 'dansetroninainte

2adioterapie De#ametazon 1& mg'

3roclorperazin ,!1mg sau

Haloperidol 1+, mg

Ibuprofen 4 mg#4%zi

De#ametazona '

dansetron 5 mgiv

cluzieintestinala

Maligna

6on!maligna

*arsatura cu durereabd7si oprire tranzit

Scobutil &!" mg%zisc

ctreotide

"!& 8g%zi sc

HTI( Metastazecerebrale

Hemoragiicerebrale

3redomina dimineata

*arsatura 9in :et;

Agravata de miscareacapului

De#ametazona 1&mg%zi po +sc+ im+ iv

(


38/54

*


39/54

*terea nevoilor +ltimelor ore de viaţă neesită*cunoştinţe*abilităţi

*atitudine specială

*el mai important indie al "azei terminale este*rata de deteriorare clinică

*sop+l îngrijirii terminale este*dreptul de a muri în demnitate


40/54


41/54

*#+l$+rări ne+rologie

*)căderea nivelului de conştienţă

*+omunicarea cu pacientul inconştient

*;elirul terminal

*4odificări de respiraţie

*0ulburări sfincteriene


42/54

*Săderea nivel+l+i de on>tienţă

*alea normală de moarte

*evol+ţia sit+aţiei

*re"le!e o+lare


43/54

*5elir+l terminal

*apare în Aalea di"iilăB de moarte

*ontrol+l medial*benzodiazepine

*neuroleptice

*onv+lsii

*s+port+l "amiliei, ed+aţie


44/54

*Modi"iări derespiraţie

*alterarea model+l+i respirator *apnee

*respiraţie +$eHne#)toNes

*folosirea muşc$ilor accesorii

*teama de s+"oare

*ontrol+l sit+aţiei*suportul familiei

*o9igenul poate prelungi agonia

*dispneea


45/54

*&ierderea a$ilităţii dea îng3iţi

*pierderea re"le!+l+i de degl+tiţie

*ontrol+l sereţiei salivare >i a altor sereţii*scopolamină pentru uscarea secreţiilor

*drenaj postural, poziţionare

*sucţiune


46/54

*Săderea per"+ziei

sang+ine>i ins+"iienţa renală*ta$icardie, $ipotensiune

*răcirea e9tremităţilor, cianoză

*tegumente marmorate

*scăderea debitului urinar

*administrarea parenterală de lic$idenu rezolvă situaţia


47/54


48/54

*ipodermoliza

*este o metodă de administrare a lic$idelor pe cale subcutanată

vantaje* uşor de instalat -inclusiv familia poate fi învăţată /* infuzia poate fi oprită sau reinstalată fără riscul de apariţie a trombilor * spitalizarea poate fi redusă sau evitată* acul poate rămâne in#situ mai multe zile

*se recomandă administrarea $ialuronidazei* în doze cuprinse între 1>6#(>6 M per litru* se foloseşte ca factor de difuziune* favorizează resorbţia substanţelor injectate subcutanat

*soluţiile electrolitice cel mai des utilizate în practică sunt* soluţiile saline* de9troză >= ":? C ser fiziologic 1:?, cu o rată de infuzie de "6#1"6 ml pe oră* >66 ml per oră de trei ori pe zi


49/54

*D pa>i în ontrol+l

simptomelor în "azaterminală1* raţionalizarea medicaţiei

"* revedeţi calea de administrare

?* disponibilitatea şi accesibilitatea folosirii căii deadministrare


50/54


51/54

* l it ţi i


52/54

*val+area sit+aţiei

* ;es$idratarea cauzează simptome pacientului în cauzăO

*


53/54

*Care este interes+l

paient+l+i?*posibilitatea prelungirii vieţii în condiţii umane şi de confort*valorile personale ale pacientului despre viaţă şi modul în

care merită să fie trăită

*luarea în considerare a modului de reacţie faţă de boală,suferinţă şi intervenţiile medicale


54/54

ălătorie

încotro !

Calatorie incotro

Documents

Transcript of Calatorie incotro