Caja Costarricense del Seguro Social.
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Fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención en el marco de la respuesta a la pandemia COVID-19 Caja Costarricense del Seguro Social. Dr. José Miguel Angulo Jefe. Area de Atención Integral a las Personas. Dra. Jacqueline Monge Medina. Jefe Coordinación Nacional de Enfermería.
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Fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención en el marco de la respuesta a la pandemia COVID-19
Caja Costarricense del Seguro Social.
Dr. José Miguel Angulo Jefe. Area de Atención Integral a las Personas.
Dra. Jacqueline Monge Medina. Jefe Coordinación Nacional de Enfermería.
Análisis de situaciónIdentificar problema (Definicion de Demanda)Priorización (análisis costoesfectividad (viabilidad y factibilidad)
Definición de intervenciones y actividades por problema (definición de oferta) Meta (norma – estándar () – objetivo (específicos) a lograr =objetivo)
Plan (meta-norma, asociada a política) Recursos logística, estructura, humanos y financieros(Objetivos, contenidos, recursos humanos materiales financieros, sistema de información. tiempos
Ejecución del plan (coordinación, supervisión, seguimiento) Proceso (estar descrito, puntos críticos a evaluar)Sistema de referencia y contrarreferencia=organización de la oferta
Evaluación diagnostica(Auditoria)
Evaluación
formativa: Planes de Seguimiento: definición de instrumentos.CoordinaciónSeguimientoSupervisión
Definición de objetivos globales: Planes por problema
Planificación Operativa: Objetivos operativos (Definicion de oferta)Instrumentación de intervenciones: recursos, responsables, etc.
Documento de normalización técnica (guía de atención)Formulado, aprobado, validado y diseñado el ajuste estructural DEFINICION DE OFERTA DE SERVICIOS: AJUSTE ESTRUCTURAL POR NIVEL DE RESOLUCION
Planificación normativa y estratégicaCorresponde a los
altos niveles de
decisión política,Coordinación intersectorial
Técnica o estructuralCorresponde a los órganos gestores de la atención Gerencia Niveles técnicos asesores.
Planificación operativaCorresponde a los profesionales sanitarios, bajo la tutela de los órganos gestores(Diferentes niveles de atención)
Plan de Salud: consolida normas y metas globales
Primera etapa diagnostico
Diagnostico Definición del Problema Trascendencia Vulnerabilidad
Sensibilidad a la Prevención Alternativas de Diagnostico y Tratamiento.
Evaluación de condicionantes y determinantes.
De donde Evaluación de fuentes primarias Evaluación de fuentes secundarias Revisión bibliográfica
Organización del Proceso de Atención en un Marco de Modelo de Prestación de Servicios
Combinación de un sistema reactivo y proactivo.Mantener una persona lo mas saludable posible libre de daño discapacidad y muerte
Elementos clave
1. Organización del Sistema de Atención.2. Diseño de prestación del servicio3. Documentos de Normalización Técnica4. Sistema de información 5. Análisis e Inventario Recursos y políticas comunitarias
Organización de la Atención en Salud basado en Información para la Gestión
Diseño de un Sistema de Información que apoye la Prestación del Servicio
*Tasas por 100.000 habitantes Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud. Datos INEC
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Mortalidad prematura* trienal por enfermedad cerebrovascular** de acuerdo a razón de mortalidadestandarizada*** distribuida por cantones, Costa Rica, 2011-2013
* de 30 a 69 años** CIE10 de la I60 a I69*** Estandarización realizada con base en la tasa nacional (representada por 1), con intervalo de confianza del 95%
Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud, con base en Datos de Mortalidad del INEC
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Mortalidad prematura* trienal por Enfermedad Isquémica Cardíaca** de acuerdo a razón de mortalidadestandarizada*** distribuida por cantones, Costa Rica, 2011-2013
* de 30 a 69 años** CIE10: I20-I25*** Estandarización realizada con base en la tasa nacional (representada por 1), con intervalos de confianza del 95%
Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud, con base en Datos de Mortalidad del INEC
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Mortalidad prematura* trienal por Diabetes mellitus 2** de acuerdo a razón de mortalidadestandarizada*** distribuida por cantones, Costa Rica, 2011-2013
* de 30 a 69 años** CIE10: E10 a E14*** Estandarización realizada con base en la tasa nacional (representada por 1), con intervalos de confianza del 95%
Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud con base en Datos de Mortalidad del INEC
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Mortalidad prematura* trienal por enfermedad renal crónica** de acuerdo a razón de mortalidadestandarizada*** distribuida por cantones, Costa Rica, 2011-2013
* de 30 a 69 años** CIE10: N18*** Estandarización realizada con base en la tasa nacional (representada por 1), con intervalos de confianza del 95%
Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud, con base en Datos de Mortalidad del INEC
Sistema de SaludOrganización de la Atención
Garantizar Accesibilidad Social y Geografica
Análisis de la Oferta para Garantizar el Acceso Oportuno y Continuidad de la Atención.
Primer Nivel de Atención• Promoción• Educación
• Participación Comunitaria
• Comunicación
Prevención• Medidas de Protección del Personal y Usuario
• Definición de Población en Riesgo
• Atención.• Diagnostico y Tratamiento. Plan Terapéutico. Plan Educativo y Plan
Multidisciplinario
Acciones tomadas por la CCSS1. Proteger al personal
1. Capacitación2. Equipo3. Normativas
2. Contener y reducir las muertes por la enfermedad
3. Colaborar en la investigación de nuevas alternativas de tratamiento
Acciones prioritariasDetectar y orientar oportunamente a la población en riesgo
1- Adultos mayores. Pacientes frágiles 2- Hogares de larga estancia 3- Familias en riesgo y vulnerabilidad social. 4- Persona con ECNT5- Esquemas de vacunaciones rezagados 6- Cumplimiento de Plan Terapéutico.Suminstro y Distribución7- Seguimiento d casos de notificación obligatoria Ej. Malaria, Zica, Chikungunya, Dengue.
Población en Condición de Fragilidad
• Capacidad Vital Respiratoria Disminuida• Fracción de Eyección Disminuida• Enfermedad Renal Crónica• Incapacidad para Actividades Normales de la Vida Diaria• Déficit funcional con Énfasis en Discapacidad y Motricidad
Disminuida.• Déficit equilibrio• Estados de Inmusupresion Primaria o Secundaria
Estrategia de intervención en Población susceptible de Complicaciones de Covid 19 en el Primer Nivel de Atención.• Transmisión
Comunitaria• Organización de
Respuesta de Sistema Local de Salud.
• Inventario y activación de Respuesta Comunitaria.
• Protección de Población con alto riesgo de hospitalización y asociación a mortalidad.
• Aumentar dimensión de medidas de protección de Población Altamente Vulnerable.
Sistema de SaludOrganización de la Atención
Garantizar Accesibilidad Social y GeográficaAmpliacion de la Oferta de Atención
Inventario de Recursos y Políticas Comunitarias
Garantizar Acceso Oportuno y Continuidad de la Atención con Ampliación Comunitaria orientada a la Protección de Población Vulnerable.
Desarrollo de Alianzas Interinstitucionales e Intersectoriales
Participación inter sectorial .Direccionalidad de la Inversion• Sociedad civil• ONG• Sector Privado• Ministerio de justicia• Ministerio de
Educación • Instituto Nacional de
Seguros• Ministerio de Salud. • Municipalidades • Iglesias• Desarrollo de Alianzas
Intersectoriales
Todo esto va de la mano con unaestrategia en conjunto con el Ministerio deSalud, la Comisión Nacional deEmergencias, las municipalidades y suscomités de emergencias, para tratar de quela comunidad tome control de la situación yque sean ellas mismas las que nos digandonde tenemos que invertir más recursospara tratar de salir adelante en medio de laemergencia sanitaria generada por elcovid-19 en nuestro país”, explicó elgerente.
Colaborar en la investigación de nuevas alternativas de tratamiento
• Uso de ventiladores creados por el TEC• Registro de resultados de aplicación de suero
equino en pacientes con COVID leve• Evaluación de nuevas alternativas para el
diagnostico de Covid y para el tratamiento. Seguimiento de aquellas empresas que están desarrollando la vacuna
Realizar alianzas interinstitucionales• Entrega de medicamentos con Correos de Costa Rica• Aplicación de suero equino en alianza con UCR• Boletas de reporte obligatorio• Toma de muestras y entrega de resultados de PCR con
INCIENSA• Entrega y retiro de ordenes sanitarias con el Ministerio
de Salud• Uso de camas de internamiento de Hospital del INS
Sistema de SaludOrganización de la Atención
Garantizar Accesibilidad Social y Geográfica
Garantizar Acceso Oportuno y Continuidad de la Atención.
Organización de la Atención en
Salud
Diseño de la Prestación del Servicio
Organización de los servicios Identificar los requerimientos de infraestructura necesarios para brindar
una atención segura .
Establecer en los establecimientos de salud un lugar para recepción depacientes y triage.
Sector de consultorios o carpa o container fuera del centro, para laatención programada.
Capacitar al personal de salud sobre los lineamientos institucionales.
Brindar EPP al personal de salud según escenario en que se brinde laatención.
Señalética: Disponer señalamiento antes del ingreso para organizar laatención contemplando la diversidad funcional y uso de lenguaindígena, según corresponda
Organización de los servicios
Triage
Objetivo: Detectar los casos sospechosos de COVID-19 antes de su ingresoal centro, tanto sea paciente como acompañante, implementar las medidas decuidado para evitar contactos y direccionarlos al área de aislamiento.
Lugar del triage: Se recomienda instalar un puesto ANTES del ingreso alcentro. En caso de persona gestante (exceptuando a niñas y adolescentes) elacompañante esperará afuera.
Conformación del equipo de triage: profesionales de la salud entrenadospara el triage y dotados de materiales para tomar todas las medidas debioseguridad.
Contener y reducir las muertes por la enfermedad
• Normalización el proceso de atención de las especialidades médicas y desde la Gerencia Médica. Readecuación de documentos de normalización técnica
• Dirección de mantenimiento gira normativa para esterilización de zonas de alta circulación
• Limpieza de salas de cirugía y medidas para mantener la disposicion de deshechos hospitalarios a pesar de la pandemia
• Reforzamiento de la asepsia antisepsia en las salas de cirugía• Ampliar las camas de cuidados intensivos• Habilitación de Hospital Nacional Psiquiátrico• Se crea la Comisión Interinstitucional en conjunto con Medicina
Legal del Poder Judicial para el Análisis de la Mortalidad Asociada a COVID-19
Adaptar la infraestructura• Plan de expansión de hospitales de la CCSS• Contratación de 626 mas funcionarios para sustituir y atender en
las nuevas unidades de COVID• La CCSS pasó de 227 camas de cuidados intensivos a 287 camas
• Ampliar los turnos en consulta externa de especialistas para disminuir la circulación de personal y pacientes dentro del Hospital
• Mejorar la tecnología para estar mas accesibles y posibilidad de seguir reuniéndose para discusiones técnicas
MODALIDADVISITA SEGUIMIENTO
*REMOTA
*PRESENCIAL
*Uso Tecnológico
Estrategias de atención • Uso de herramientas tecnológicas de comunicación para el
reforzamiento de la estrategia de visita de seguimiento modalidadremota o presencial.
• Atención psicológica y de salud mental.• Atención a regiones Indígenas en respeto de la cultura.• Atención a personas de la calle / conformación de Albergues• Lineamientos para la atención de la mujer gestante.• Uso de la tecnología para seguimiento de usuarios registradas en
el aplicativo SIFF WEB o SIFF MOVIL, además que se faculta lautilización de plataformas de comunicación como Teams, WebexTeams o Zoom para el desarrollo de las visitas remotas; así comoel uso del teléfono y el correo electrónico.
MODALIDADREMOTA
ATAP, localiza a una familia o miembro de esta, por algún medio de comunicación tecnológica, el cual puede ser teléfono, correo
electrónico, uso de aplicaciones como TEAMS, WEBEX TEAMS,
ZOOM, u otra aplicación o dispositivo de uso institucional.
VISITA EFECTIVA
• *Detectar y Reportar• *Satisfacer las
Necesidades Detectadas• *Registro• *Referir• Vacunación• *Seguimiento• Educación• Condiciones de Salud• *Coordinaciones
Organización de la Atención en
SaludApoyo a las Decisiones Documentos de
Normalización Técnica
Documentos de normalización TécnicaLineamientos de protección al personal de los servicios y el ambiente
Documentos de Normalización Técnica para:Manejo y Disposición de CadáveresSalud Mental y Psicología Mujer gestante Personas en condición de calle Consumidoras de Sustancias PsicoactivasPersonas Portadoras de VIHConsulta de AdolescenteIdeación Suicida Hogares de Larga EstanciaPoblación IndígenaPoblación indígena MigranteAtención de ECNTUso del plasma de personas convalescientes por COVID-19Boleta de registro de datos de personas que se les aplica suero equino
Proteger al personal• Se identificaron las condiciones necesarias para cumplir con las normas para mantener un
nivel de calidad• Capacitar al personal en el uso del equipo de protección• Proveer de equipo de protección a los lugares con mayor riesgo
• Involucrar al personal en el reforzamiento de medidas de distanciamiento y lavado constante de manos.
• Se crearon los lineamientos para el uso de equipo de protección personal LT.GM.DDSS-AAIP.160420
• Los jerarcas lideraron y coordinaron la respuesta país en tema de salud• Se organizó un equipo táctico intergerencial
• Guías de apoyo psicosocial• GG-2559-2020 | GA-0912-2020 Lineamiento de medidas preventivas ante la emergencia
nacional de la pandemia por COVID-19 dirigido al personal con funciones administrativas y de producción
• GM-11791-2020 Abordaje casos adaptación del puesto de trabajo o reubicación laboral de personas trabajadoras de la CCSS que presentan daños a la salud
Proteger al usuario• Aunque las personas tienen que protegerse a sí mismas, se implementaron
medidas para disminuir el contacto personal sanitario-paciente y paciente-paciente
• Tamizaje en áreas específicas para detección de enfermedad• Trabajo con el Ministerio de Salud para agilizar la aplicación de medidas
sanitarias• Redirigir el presupuesto de las incapacidades a las personas durante el
aislamiento• Instrumentos de comunicación al Ciudadano de Oro que tienen pruebas
negativas• Mantener en funcionamiento la atención de las personas usuarias• GM-12140-2020 Lineamiento técnico para el registro y notificación de la orden
sanitaria correspondiente a pacientes con diagnostico de COVID-19 en la CCSS
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención en el marco de la respuesta a la pandemia COVID-19
Caja Costarricense del Seguro Social.
Dr. José Miguel Angulo Jefe. Area de Atención Integral a las Personas.
Dra. Jacqueline Monge Medina. Jefe Coordinación Nacional de Enfermería.
