CA Tiroid Lapsus b Onko

7/31/2019 CA Tiroid Lapsus b Onko

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker tiroid adalah kanker yang terjadi pada selsel tiroid. Kelenjar tiroid

menghasilkan hormon tiroksin yang mengatur denyut jantung, tekanan darah, laju

metabolism, suhu dan berat badan. Ada berbagai macam tipe dari kanker tiroid. Papillary

carcinoma dan follicular carcinoma merupakan tipe yang paling sering ditemui. Tipe lain dari

kanker tiroid seperti medullary carcinoma, anaplastic carcinoma, dan tiroid limpoma.

Kanker tiroid penyakit keganasan tersering ditemukan pada sistim endokrin, 1% dari

seluruh keganasan, di Indonesia menempati urutan 9 dari 10 keganasan yang sering

ditemukan. Pada daerah endemik insidensi kanker tiroid folikuler dan anaplastik lebih sering,

terutama pada usia lanjut. Sedangkan daerah yang kaya akan jodium (Iceland) tipe papiler

lebih menonjol. Golongan umur terutama pada usia 7-20thn dan 40-65thn, dimana wanita

lebih sering dari pada pria ; 3:1. Gambaran klinis yang sering ditemukan berupa nodul

tunggal (70-75%), sesak nafas, perubahan suara, sulit menelan, dan pembesaran kelenjar

getah bening leher.Insidensi kanker tiroid sangat dipengahuri oleh banyak faktor antara lain :

demografi, lingkungan, usia, riwayat keluarga dan pernah terpapar radiasi.

Berbagai modalitas dalam menegakkan diagnosis pasti nodul tiroid dan untuk

mengetahui jenisnya telah dikenal dalam dunia kesehatan. Mulai dari anamnesis sederhana,

pemeriksaan fisik, hingga pemeriksaan penunjang yang canggih dapat dipergunakan dalam

penanganan pasien dengan nodul tiroid. Pemeriksaan penunjang tersebut meiliputi

pemeriksaan kadar Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) di dalam serum, Fine-Needle

Aspiration(FNA), Ultrasonografi tiroid, hingga menggunakan Thyroid scan.

Penatalaksanaan dan terapi dari nodul tiroid selanjutnya tergantung pada hasil

pemeriksaan penunjang yang dilakukan. Terapi tersebut dapat meliputi pembedahan ataupun

terapi dengan pemberian hormon. Pembedahan yang dilakukan berupa lobectomy baik itu

total ataupun sebagian. Terapi hormon yang diberikan berupa hormon tiroksin (T4) sesuai

dengan indikasi.
http://www.kanker-payudara.net/http://www.kanker-payudara.net/


2/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Anatomi, Histologi dan Fisiologi Tiroid

1.1 Struktur anatomi dan histologi kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid merupakan salah satu kelenjar endokrin pada manusia yang terletak di

bagian dalam dari otot sternotyhroid dan sternohyoid setinggi vertebra C5 sampai T1.

Kelenjar ini terdiri atas lobus kanan dan kiri yang terletak anterolateral dari laring dan trakea.

Isthmus merupakan bagian yang menyatukan kedua lobus tiroid sepanjang trakea, biasanya di

anterior dari cincin trakea kedua dan ketiga. Kelenjar tiroid dikelilingi oleh kapsul fibrous

yang tipis. Jaringan ikat padat melekatkan kapsul fibrous ke kartilage krikoid dan cincin

trakea superior. Diluar kapsul adalah jaringan ikat longgar yang dibentuk oleh lapisan viscera

daripretracheal deep cervical fascia1.

Suplai darah kelenjar tiroid berasal dari sepasang arteri tiroid superior dan inferior.

Arteri tiroid superior merupakan cabang pertama dari arteri karotid eksternal. Arteri tiroid

superior menuju ke kelenjar dan terbagi menjadi cabang anterior dan posterior. Arteri tiroid

inferior merupakan cabang terbesar dari thyrocervical trunk, berjalan superomedial dan

posterior dari selubung karotid untuk mencapai aspek kelenjar tiroid. Pada sekitar 10% orang,

ima thyroid artery berasal dari brachiocephalic trunk atau cabang aorta. Arteri kecil ini

berjalan ke atas pada permukaan anterior trakea dan menuju ke isthmus kelenjar tiroid1.

Gambar 1.1 kelenjar tiroid (Sumber: Netter, 2000)


3/12

Tiga pasang vena biasanya mengalirkan vena dari pleksus tiroid pada permukaan

anterior kelenjar tiroid dan trakea. Vena tiroid superior mengalirkan darah dari kutub superior

kelenjar, vena tiroid tengah mengalirkan darah dari pertengahan lobus dan vena tiroid inferior

mengalirkan darah dari kutub inferior dan atau isthmus. Vena tiroid superior dan tengah

mengalirkan darah ke vena jugular internal dan vena tiroid inferior mengalirkan darah ke

vena brachiocephalic (kebanyakan yang kiri)1.

Pembuluh limfa kelenjar tiroid berhubungan dengan jaringan kapsular pembuluh limfa.

Dari bagian superior lobus dan dan isthmus kelenjar, pembuluh limfa mengalir menuju

superior deep cervical lymph nodes. Pada bagian inferior kelenjar tiroid, pembuluh limfa

mengalir menuju inferior deep cervical lymph nodes. Beberapa pembuluh limfa mengalir

menuju brachiocephalic nodes atau thoracic duct1.

Persarafan kelenjar tiroid berasal dari bagian superior, tengah, dan inferior dari

ganglion simpatik servikal. Menuju ke kelenjar melewati cardiac serta pleksus periarterial

superior dan inferior bersama-sama dengan arteri tiroid. Serabut ini bersifat vasomotor

sehingga dapat menyebabkan konstriksi pembuluh darah1.

Gambar 1.2 kelenjar tiroid beserta vaskular, kelenjar getah bening dan saraf

(Sumber: Netter, 2000)


4/12

Pada pemeriksaan mikroskopis, kelenjar tiroid terdiri dari folikel-folikel dengan

berbagai ukuran. Folikel-folikel tersebut mengandung material colloid dan dikelilingi oleh

lapisan epitel tiroid. Folikel ini nantinya akan mensintesis tiroglobulin yang nantinya akan

disekresikan ke dalam lumen folikel. Sejumlah mikrovili muncul dari permukaan folikel ke

arah lumen, dimana mikrovili ini berperan dalam endositosis tiroglobulin yang nantinya akan

dihidrolisis di dalam sel untuk melepaskan hormon tiroid2.

Gambar 1.3 Struktur histologis dari kelenjar tiroid (Sumber: Greenspan, 2003)

1.2 Fisiologi kelenjar tiroid

Hormon tiroid yang disintesis oleh kelenjar tiroid sangat tergantung pada jumlah dari iodium

yang masuk kedalam tubuh kita3. Jumlah optimal asupan iodium per hari yang

direkomendasikan oleh World Health Organization (WHO) dapat dilihat pada tabel 1.1 di

bawah ini.

Tabel 1.1 Jumlah asupan iodum per hari (Sumber: Greenspan, 2003)

Kategori Jumlah Asupan Iodium

Bayi baru lahirusia 1 tahun 50 g/hari

Usia 1 - 6 tahun 90 g/hari

Usia 7 - 12 tahun 120 g/hari

Orang dewasa 150 g/hari

Ibu hamil dan menyusui 200 g/hari


5/12

Iodium yang dibutuhkan untuk sintesis hormon tiroid diperoleh dari makanan dan juga

minuman dalam bentuk iodida atau ion iodat2. Ion iodat tersebut nantinya akan dikonversi

menjadi iodida di dalam lambung. Iodida tersebut nantinya akan diabsorpi dari saluran cerna

ke dalam darah. Biasanya sebagian besar dari iodida tersebut dengan cepat dikeluarkan oleh

ginjal, setelah seperlima dari asupan iodium tersebut diserap oleh sel-sel tiroid untuk sintesis

hormon tiroid4.

Sintesis dari hormon tiroid dalam kelenjar tiroid meliputi 5 tahapan utama yaitu2:

a. Transport aktif ion iodida melewati membran basal menuju ke dalam sel tiroid(iodide trapping)

b. Oksidasi dari iodida dan iodinasi dari residu tirosil pada tiroglobulin.c. Coupling dari molekul iodotirosin dalam tiroglobulin untuk membentuk hormon

tiroid

d. Proteolisis dari tiroglobulin, yang nantinya akan menyebabkan pelepasan dariiodotironin dan iodotirosin

e. Deiodinasi dari iodotirosin dalam sel tiroid oleh enzim deiodinase intratiroid.Sekitar 90 % hormon tiroid yang dilepaskan ke dalam sirkulasi berupa tiroksin (T4).

Sedangkan 10 % sisanya dalam bentuk triiodotironin (T3) yang merupakan bentuk aktif dari

hormon tiroid3. Walaupun demikian sebagian besar T4 di jaringan perifer akan dirubah

menjadi T3 ataupun bentuk metabolit inaktif yakni reverse T33. Di dalam sistem sirkulasi,

sebagian besar T4 dan T3 berikatan dengan protein plasma, dimana 80 % berikatan dengan T4-

binding globulin, 10 % - 15 % berikatan dengan T4-binding prealbumin, dan sisanya

berikatan dengan albumin3.

Hormon tiroid memiliki efek di tingkat selular, organ dan sistemik3. Di tingkat seluler

hormon tiroid menyebabkan transkripsi inti dari sejumlah besar gen. Oleh karena itu,

sejumlah besar enzim protein, protein transport, protein struktural, dan zat lainnya akan

meningkat. Hasil akhir dari semuanya ini adalah peningkatan menyeluruh dari aktifitas

fungsional di seluruh tubuh4. Di tingkat organ, hormon tiroid memiliki beberapa efek antara

lain meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitasnya sehingga akan meningkatkan juga

curah jantung, meningkatkan konsumsi O2 dan produksi CO2 yang akan dikompensasi dengan

peningkatan pernapasan pasien dan juga volume tidal , juga meningkatkan pembentukan

tulang3. Sedangkan efek hormon tiroid di tingkat sistemik adalah meningkatkan metabolisme

selular dan produk akhir metabolisme dimana akan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi

dan peningkatan dari aliran darah ke dalam jaringan3

.


6/12

Untuk menjaga agar tingkat metabolisme dalam tubuh tetap normal, maka setiap saat

harus disekresikan hormon tiroid dalam jumlah yang tepat4. Agar hal ini dapat tercapai,

terdapat beberapa mekanisme pengaturan hormon tiroid, antara lain2:

a. Hypothalamic-pituitary-thyroid axis, dimana thyrotropin-releasing hormone(TRH) dari hipotalamus menstimulasi dan melepaskan thyroid-stimulating

hormone (TSH) kelenjar pituitari anterior, dimana nantinya akan merangsang

sekresi dari hormon tiroid.

b. Enzim deiodinase di kelenjar pituitari dan jaringan perifer yang memodifikasi efekdari T4 dan T3

c. Autoregulasi sintesis hormon tiroid oleh kelenjar tiroid itu sendiri dalamhubungannya dengan suplai iodium

d. Stimulasi atau inhibisi dari fungsi tiroid oleh TSH receptor autoantibodies.

Gambar 1.4 Pengaturan hormon tiroid melaluiHypothalamic-pituitary-thyroid axis (Sumber:

Greenspan, 2003)


7/12

II. Kanker Tiroid

2.1 Definisi dan Klasifikasi

Kanker tiroid merupakan suatu kelainan sel dimana sel tersebut mengalami

pertumbuhan yang tidak terkontrol yang mengenai kelenjar yang terletak di bagian dalam dari

otot sternotyhroid dan sternohyoid setinggi vertebra C5 sampai T1. Kelenjar ini terdiri atas

lobus kanan dan kiri yang terletak anterolateral dari laring dan trakea5.

Ada berbagai macam tipe dari kanker tiroid. Papillary carcinoma dan follicular

carcinoma merupakan tipe yang paling sering ditemui. Tipe lain dari kanker tiroid seperti

medullary carcinoma, anaplastic carcinoma, dan tiroid limpoma. Angka kejadian 3 tipe

terakhir tidaklah begitu banyak. Sekitar 80% dari kejadian kanker tiroid merupakan tipe dari

papilllary carcinoma, sedangkan 10% nya merupakan angka kejadian dari follicular

carcinoma6.

Papillary carcinoma

Biasanya jenis kanker ini berkembang dengan sangat lambat dan hanya pada satu lobus

dari kelenjar tiroid, tetapi terkadang dapat mengenai kedua lobusnya. Walaupun

perkembangannya lambat, tipe ini sering kali menyebar ke kelenjar limfa di leher.

Kebanyakan dari tipe ini dapat diobati dengan baik dan jarang bersifat fatal5.

Follicular carcinoma

Tipe kanker ini sering terjadi pada daerah dimana penduduknya tidak cukup

mendapatkan iodine dalam makanan mereka. Kanker ini biasanya menetap di kelenjar tiroid

dan jarang menyebar ke kelenjar limfa tetapi dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh seperti

paru-paru dan tulang. Prognosis dari follicular carcinoma tidak sebaik dari papillary

carcinoma tetapi cukup baik dari banyaknya kasus yang ada5.

Medullary karsinoma

Terjadi pada sekitar 4% dari semua kejadian kanker tiroid. Kanker ini berasal dari sel C

pada kelenjar tiroid. Terkadang kanker dapat menyebar ke kelnjar limfa, paru, dan hati

sebelum nodul tiroid ditemukan. Kanker tipe ini melepaskan calcitonin dan carcinoembryonic

antigen (CEA) ke dalam darah. Prognosis dari kanker ini tidak sebaik kanker papillary dan

follicular karena tidak dapat menyerap iodine radioaktif. Ada dua tipe dari medullary

carcinoma yaitu sporadic medullary thyroid carcinoma dan familial5.

Anaplastik karsinoma

Merupakan tipe yang paling jarang (sekitar 2% dari seluruh kejadian). Tipe ini

disebutkan terbentuk dari riwayat tipe papillary dan atau follicular. Sifat dari kanker ini


8/12

sangat agresif dan sangat cepat menginvasi daerah leher, serta daerah lain di seluruh tubuh

sehingga sangat sulit untuk disembuhkan5.

2.2 Etiologi

Kanker tiroid berasal dari 2 sel yang menyusun kelenjar tiroid. Endodermal folikular sel

merupakan asal dari papilari, folikular dan anaplastik karsinoma. Sedangkan neuroendokrin-

derived calcitonin-producing C sel diduga asal dari medulari karsinoma6.

Adanya riwayat paparan radiasi di daerah leher secara signifikan meningkatkan resiko

terjadinya keganasan pada kelenjar tiroid terutama tipe papillary carcinoma. Rendahnya

konsumsi yodium dapat pula menyebabkan kanker tiroid tipe folikular dan anaplastik6.

Riwayat keluarga dengan kanker tiroid merupakan faktor resiko lain yang dapat

menyebabkan seseorang terkena. Kanker tiroid tipe medular berhubungan dengan perubahan

yang terjadi pada gen RET dan gen ini dapat diturunkan dari orang tua kepada anaknya.

Hampir semua orang dengan kelainan gen ini mendapatkan kanker tiroid7.

Kebanyakan wanita di Amerika Serikat lebih sering mengidap penyakit ini

dibandingkan dengan pria. Perbandingan yang terjadi sekitar 1:3. Factor usia juga menjadi

salah satu resiko penyebab. Kejadian kanker tiroid lebih sering terjadi pada orang dengan usia

lebih dari 40 tahun sedangkan untuk tipe anaplastik biasanya dengan umur lebih dari 60

tahun7.

2.3 Manifestasi klinis

Sebagian besar kanker tiroid muncul sebagai benjolan yang bersifat tidak nyeri, dapat

teraba dan soliter. Umur dari pasien merupakan sesuatu yang penting karena berhubungan

dengan jenis dari nodul. Kebanyakan nodul bersifat ganas apabila umur pasien melebihi 60

tahun atau kurang dari 30 tahun. Selain itu, apabila nodul pada kelenjar tiroid ditemukan pada

laki-laki maka akan cenderung bersifat ganas. Pertumbuhan yang cepat dari besarnya nodul

dapat pula mengindikasikan keganasan6.

Gejala awal dari kanker tiroid seringkali tidak terlihat jelas dan spesifik. Namun

apabila pertumbuhan kanker terus terjadi maka akan menimbulkan beberapa gejala. Bila

pasien datang dengan suara serak maka hal ini dapat dijadikan pertanda adanya keikutsertaan

dari recurrent laryngeal nerve dan paralisis dari vocal cord oleh karena pendesakan dari

nodul. Disphagia dapat terjadi apabila telah terjadi obstruksi akibat dari pembesaran nodul.

Penurunan berat badan dapat mengindikasikan adanya keganasan7

.


9/12

2.4 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan yang dilakukan adalah dengan melakukan palpasi pada kedua lobus

kelenjar tiroid, dan keakuratannya sangat tergantung pada pemeriksa. Pada pemeriksaan

penderita, nodul tiroid yang kita dapatkan mungkin saja bersifat nodular atau halus, lokal

ataupun difus, keras atau lembut, dapat dimobilisasi atau terfiksir, dan terasa nyeri saat

dipegang ataupun tidak8. Nodul yang berukuran kurang dari 1 cm mungkin saja tidak dapat

terpalpasi kecuali nodul tersebut terletak pada bagian anterior dari lobus tiroid.

Selain palpasi dari nodul tiroid tersebut, kita juga perlu memeriksa apakah ada

pembesaran dari kelenjar getah bening pada daerah kepala dan leher. Karena salah satu tanda

dari keganasan tiroid adalah terdapatnya limpadenopati pada daerah sevikal disamping dari

ditemukannya nodul yang lebih dari 4 cm, keras dan terfiksir, atau suara serak8.

2.5 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis

banding yang ada. Pada kanker tiroid, karena keluhan yang paling sering dikatakan oleh

pasien ialah adanya benjolan atau nodul di daerah leher, maka perlu dilakukan beberapa

pemeriksaan penunjang yang bisa digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan-kemungkan

lain yang berkaitan dengan timbulnya nodul.

Pemerikaan penunjang yang dilakukan pada penderita nodul tiroid dapat berupa

pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan patologi anatomi dengan Fine-Needle Aspiration

(FNA), dan pemeriksaan ultrasonografi. Bila pada saat pemeriksaan fisik didapatkan nodul

pada daerah anatomi dari kelenjar tiroid, maka diperlukan adanya pemeriksaan TSH serum

untuk mengetahu fungsi kelenjar tiroid. Pada pemeriksaan TSH serum, jika didapatkan kadar

rendah maka dapat ditegakkan diagnosis hipertiroidism, sedangkan bila kadar TSH dalam

serum meningkat, pasien mungkin saja mengalami hipotiroid3. Akan tetapi tes ini tidak

mampu untuk membedakan apakah nodul tiroid tersebut bersifat jinak atau ganas.

Level tiroksin (nilai normal 4,5-12,5 mcg/dL), triiodotironine (nilai normal 100-

200mcg/dL) dan thyroid stimulating hormone (TSH) (nilai normal 0.2-4.7 mIU/dL) yang

sangat tinggi melebihi normal mengindikasikan kanker tiroid. Tumor suppression test dapat

pula dilakukan untuk mengetahui apakah nodul yang ada ganas atau tidak. Hal ini

dikarenakan oleh sel ganas biasanya tidak memerlukan TSH untuk pertumbuhannya

dibandingkan deng sel normal. Maka apabila hormone tiroid dimasukkan ke dalam tubuh

untuk mengirimkan sinyal ke pituitary agar mengurangi jumlah produksi tiroksin namun

nodul tetap mambesar kemungkinan keganasan dapat dipikirkan10

.


10/12

Pada pasien dengan kadar TSH serum dalam batas normal, maka pemeriksaan yang

dilakukan adalah dengan Fine-Needle Aspiration (FNA). FNA dipercaya sebagai metode

yang paling akurat untuk membedakan apakah nodul tiroid tersebut bersifat ganas atau jinak3.

Metode ini memiliki akurasi yang tinggi, yakni sebesar 95 %. Metode ini juga sangat

tergantung pada keterampilan dari petugas yang melakukan aspirasi dan ahli sitopatologi

yang menginterpretasi hapusan sel tiroid. Jika spesimen yang digunakan masih belum cukup

untuk menegakkan diagnosis maka dapat dilakukan FNA ulangan.

Pemeriksaan ultrasonografi pada nodul tiroid merupakan pemeriksaan yang paling

sensitif, dimana dengan pemeriksaan ini akan mampu diketahui ukuran yang sebenarnya,

struktur, dan mengetahui perubahan-perubahan yang terjadi pada kelenjar tiroid9.

Pemeriksaan ini juga mampu membantu menuntun dalam melakukan aspirasi nodul tiroid

dengan ukuran lebih dari 1 cm, atau nodul dengan ukuran kurang dari 1 cm yang bersifat

padat dan hipoekhoik8. Ultrasonografi juga disarankan pada pasien dengan riwayat keluarga

yang pernah atau menderita tiroid karsinoma9.

Pemeriksaan penunjang lain yang mungkin dilakukan adalah dengan menggunakan

pemeriksaan nuklear yakni thyroid scan. Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang

mengalami penurunan pada TSH serum8. Pemeriksaan ini mengukur jumlah iodium

radioaktif yang terperangkap pada nodul. Normalnya, pengambilan iodium pada kedua lobus

tiroid adalah sama. Nodul diklasifikasikan menjadi cold jika terjadi penurunan ambilan

iodium, dan hot jika terjadi peningkatan ambilan iodium8. Nodul yang bersifat hot tidak

pernah menunjukkan keganasan, sedangkan nodul yang bersifat cold mungkin saja

menunjukkan keganasan2.

2.6 Penatalaksanaan

Penanganan dari nodul tiroid sangat tergantung pada pemeriksaan-pemeriksaan yang

dilakukan seperti yang terlihat pada gambar 2.1. Setelah pasien melakukan pemeriksaan TSH

serum, jika didapatkan hasil yang abnormal maka dilakukan terapi yang sesuai2. Sedangkan

jika hasil dari FNA menunjukkan tanda keganasan, maka pembedahan merupakan terapi yang

sesuai8. Namun jika hasil sitologi menunjukkan bahwa nodul bersifat jinak, maka terapi yang

dilakukan adalah berupa pemberian tiroksin (T4), dan jika nodul telah mengalami regresi

pemberian tiroksin (T4) tetap dilanjutkan dengan dosis yang cukup untuk menekan TSH

serum. Tetapi jika tidak terjadi regresi maka dilakukan aspirasi lagi, atau jika nodul tersebut

berkembang dan berubah konsistensinya maka dilakukan eksisi2

.


11/12

Pada pemeriksaan thyroid scan, nodul yang bersifat hot akan dilakukan

pengamatan lebih lanjut baik itu dengan atau tanpa terapi tiroksin (T4). Jika nodul tersebut

bersifat cold dan terdapat tanda keganasan (nodul > 2 cm, padat, pada pasien muda) maka

pembedahan merupakan terapi yang sesuai. Jika resiko menjadi ganas rendah (nodul dengan

diameter < 1 cm, nodul lembut, pasien lebih tua) pasien diterapi dengan tiroksin. Jika tidak

terjadi regresi maka dilakukan pembedahan2.

Pembedahan yang dilakukan adalah thyroid lobectomy, meliputi total lobectomy atau

near-total lobectomy baik itu disertai atau tanpa isthmectomy9. Dalam melakukan

pembedahan harus dihindari terangkatnya kelenjar paratiroid dan rusaknya nervus laryngeal

rekurens yang berjalan di belakang kelenjar tiroid2. Jika kelenjar paratiroid ikut terangkat,

maka pasien akan mengalami kejang tetani, akibat dari turunnya kadar kalsium dalam darah.

Sedangkan jika terjadi kerusakan pada nervus laryngeal rekurens maka akan terjadi paralisis

pita suara, dan pasien akan mengalami kesulitan dalam berbicara pasca operasi5. Oleh sebab

itu disarankan untuk memeriksa secara teliti dari keberadaan keempat kelenjar paratiroid dan

nervus laryngeal rekurens selama melakukan operasi9.

Kira-kira sekitar 4-6 minggu setelah pembedahan, pasien harus diberikan terapi

radioiodine untuk mendeteksi dan menghancurkan sisa-sisa sel kanker dan metastasisnya.

Konsumsi tiroid hormon juga diperlukan setelah dilakukantotal tiroidektomi seumur hidup

pasien. Salah satu nama obat yang tersedia yaitu levothyroxine 2,5-3,5 mcg/dL. Saat tumor

sangat besar, tidak bisa direseksi, uptake iodine dari tumor sangat minimal dan adanya nyeri

pada tulang maka external beam radiation dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan

tumor secara local dan juga meluas ke daerah leher, paru, mediastinum, tulang dan CNS10

.


12/12

DAFTAR PUSTAKA

1. Moore, Keith L et al. Neck; Endocrine Layer. In: Moore. Essential Clinical Anatomy2ndedition. Philadelphia. 2002;618-621

2. Greenspan F.S, Gardner D.G, The Thyroid Gland. In: Greenspan F.S. Basic & ClinicalEndocrinology 7

thedition. New York. 2003;215-293

3. Yao, Artusio. Thyrotoxicosis. In: Yao. Anesthesiology Problem-Oriented PatientManagement 5

thedition. Philadelphia. 2003;695-708

4. Guyton A, Hall J. Thyroid Metabolic Hormone. In: Guyton A. Textbook of MedicalPhysiology 10

thedition. Philadelpia. 2000;817-822

5. Austin JR, el-Naggar AK, Goepfert H. Thyroid cancers. II. Medullary, anaplastic,lymphoma, sarcoma, squamous cell. Otolaryngol Clin North Am. Aug 1996;29(4):611-27.

6. Ain KB. Anaplastic thyroid carcinoma: behavior, biology, and therapeuticapproaches. Thyroid. Aug 1998;8(8):715-26.

7. Mazzaferri EL. Management of a solitary thyroid nodule.N Engl J Med. Feb 251993;328(8):553-9.

8. Mary J W, Diane O. Thyroid Nodules. American Family Physician Journals.2003;67;559-566

9. AACE/AME, American Asssociation of Clinical Endocrinologists and AssociazioneMedici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and

Management of Thyroid Nodules.Endocrine Practice. 2006;12;63-94

10.Rosenbaum MA, McHenry CR. Contemporary management of papillary carcinoma of thethyroid gland.Expert Rev Anticancer Ther. Mar 2009;9(3):317-29.

CA Tiroid Lapsus b Onko

Documents

Transcript of CA Tiroid Lapsus b Onko