中華民國101年5月3.團隊整合服務 3.To utilize an integrated team approach to medical service 第 3 版

面對尿失禁該怎麼辦？

許多婦女以為，尿失禁是老化的正常現象，或不好意思到醫院求診，這些似是而

非的觀念往往造成延誤醫治，最後衍生成更嚴重的後果。

根據統計，50歲以上的婦女群中，約有1/3曾患有泌尿生殖方面的疾病，在泌尿方

面，包括尿失禁、膀胱炎以及反覆性的尿道感染等；而生殖道方面，則包括陰道乾

燥、性交不適及反覆性的陰道感染等。

罹患以上病症的原因，都是因為泌尿生殖系統的老化，如膀胱頸與尿道的退化、

膜通透性改變、神經肌肉功能退化及膠原形成的改變、陰道內菌種改變造成酸驗度

由酸性(ph4) 到鹼性(ph7)、陰道點膜的退化(變薄)等。

在這些疾病或症狀當中，又以尿失禁較為特殊。許多婦女以為，尿失禁是老化的

正常現象，而不好意思到醫院求診，這種似是而非的觀念往往造成延誤醫治，最後

衍生為更嚴重的後果。

尿失禁不但導致排尿不順，對於性生活也影響甚巨。而且難以啟齒，無論是男性

(常因是攝護腺肥大所引起，易陽痿)或女性皆相同。

什麼是尿失禁？

所謂尿失禁，是指尿液無法為人所控制而發生漏出的現象，一般常發生在腹部用

力(如嗽、大笑、或做運動…)時，也有些人是在尿急，又來不及如廁才發生尿液滲出

的窘況。

因此，一般對「經常性尿失禁」的定義是，平均一個月有2次或2次以上的漏尿經

驗；而「偶發性尿失禁」的定義則是平均1個月低於2次。

女性尿失禁5大因素

其實，婦女發生尿失禁是十分常見的一種現象，根據台大醫院及世界各國的統

計，約有1/3的成年婦女有過尿失禁的經驗(男性則較少，約1/20) 不過大部分的人，

也會偶發輕微尿失禁，但是漏尿情況只有幾滴而已，因此並不需要特別在意，也不

必把它當成疾病，只要以行為或物理治療法來處理即可。

但約有1/10的人，尿失禁現象頻繁，平均每星期會發生1次以上，或是漏尿情況嚴

重，需要更換內褲，或使用棉墊、紙尿布，甚至還會影響生活品質(如運動、外出、

旅遊時不便)，這時就應尋求治療。

一般來，女性容易發生尿失禁的因素，可歸納為以下5點：

因素1：先天尿道較短，容易尿道感染。

因素2：懷孕生產後，骨盆韌帶鬆她。

因素3：停經後，泌尿生殖系統老化萎縮。

因素4：骨盆腔手術後，對膀胱尿道組織有直接與間接的傷害。

因素5：老年及老化人口，以女性為多。

發生尿失禁3種原因

一般說來，發生尿失禁的原因可分為以下3種：

原因一、膀胱神經功能發生故障

發生尿失禁的第一種成因，是因為支配膀胱的神經功能發生故障，使得排尿的行

為無法經由大腦意志來控制，常發生於一些老年人及有中樞神經疾病的病人，如腦

中風、老年性失智、巴金森氏症與腦腫瘤等。

這些人的典型症狀，是在感覺有尿意時，還來不及到廁所，就直接尿在褲子裡。

這是因為神經疾病所引起的逼尿肌不隨意收縮，即所謂逼尿肌反射過強，所以稱之

為急迫性尿失禁。

在一般的急性或慢性尿道感染、不穩性膀胱、膀胱結石、膀胱癌等，都是因為神

經疾病因素而造成逼尿肌定不隨意收縮，即所謂「逼尿肌不穩定」。

另外在膀胱灌注期，因逼尿肌壓力急遽上升，也會發生這種急迫性尿失禁。常發

生於脊髓發育不良，或曾作過子宮癌骨盆根除手術、放射性治療，或是罹患間質性膀

胱炎、結核、或長期使用導尿管的病患身上，這種情形稱為「膀胱低順應性」。

原因二、尿道壓力降低

這是造成尿失禁的第二種原因，常發生於尿道功能失調、內括約肌閉鎖不全、尿道

移動性過大的人身上。

有此症狀的人由於尿道壓力降低，使得膀胱裡的尿液在腹部用力時滲出，如咳嗽、

運動、抬重物、下樓梯…時，常發生於生產次數過多，或有難產經驗而造成骨盆肌肉

傷害，或因更年期後女性荷爾蒙缺乏，而造成陰道和尿道的黏膜萎縮老化，使得尿道

閉鎖不全而容易有漏尿現象，醫學上稱為「應力性尿失禁」。

原因三、逼尿肌收縮不良或膀胱出口受阻

除了前面兩種最常見的尿失禁以外，還有其他一些比較不常見的原因，譬如婦女在

子宮頸癌手術後所造成的膀胱神經受損(又稱為滿溢性尿失禁)，或手術放射線治療後

所造成的膀胱尿道傷害(又稱為完全性尿失禁)，這些都是因為逼尿肌收縮不良或膀胱

出口受阻，使得膀胱不能完全排尿，結果因尿液堆積而造成尿失禁。這種類型的尿失

禁多半不容易處理，治療效果往往很不理想。

4種尿失禁治療方法

治療尿失禁，首先需確立尿失禁的原因為何，才能作進一步的治療，目前主要有4

類治療方式，患者可依不同症狀需求來進行治療。

療法1、行為治療：

主要治療重點以骨盆腔肌肉的強化訓練最為重要，也就是陰道肛門的收縮運動，每

次的收縮時間至少需5～10秒，無論是行、住、坐、臥，都可以進行。

這種方法幾乎適用於各種輕度到中度的應力性尿失禁，並且效果良好，一至兩年內

有70~80%的治癒率。

類似的行為療法還有膀胱再訓練、使用子宮托、電刺激、腹氏呼吸、各式氣功、腳

底按摩(針對膀胱之穴道)等，另外也可利用襌定專注無始輪的力量，來強化身體相關

臟器（或海底輪）。

療法2、藥物療法：

此方法是針對急迫性尿失禁、逼尿肌不穩定的病例，主要以內科治療為主。另外像

混合性尿失禁，也是以內科治療為先，若療效不佳，才會以手術為後續治療。

另外，以女性荷爾蒙來治療，也有很好的效果，但使用劑量很低，只要一般用於緩

解更年期血管舒縮症狀之劑量的1/5以下即可，而且不需再使用黃體素。另外，女性

荷爾蒙補充對於膠原纖維之代謝及生成會產生影響，可降低膠原之濃度，減少膠原密

度，使組織彈性增加。

療法3、尿道旁膠原體或自體脂肪注射：

這種療法主要是針對應力性尿失禁，一般停經後婦女在尿道旁組織的膠原濃度，約

為停經前婦女的2倍。

療法4、手術療法：

真性應力性尿失禁以恥骨後膀胱懸吊術為原發性手術，至於其他各種手術(如子宮

前後壁修補)，則針對不同之情況而變通。

總而言之，尿失禁不會威脅生命安全，但會影響生命品質；因此一旦發生，應及時

找醫師診斷及治療，並依照上述之各種措施來處理，一定會得到最好的結果，對身心

健康也有莫大助益。

發生尿失禁時，怎麼辦？

如果發現自己有尿失禁現象，可赴醫就診，一般醫師都會從以下7個方向來作評

估：

1.解尿病史：由病患的解尿曰記來作出判新，需紀錄24小時或7日。

2. 理學檢查：包括觸診及神經學檢查，如膀胱尿道之支配神經是薦椎神經S2～S4所

支配，以皮膚體節分布來評估感覺功能，以肛門括約肌的張力來評估運動功能。

3.膀胱頸移動性：如膀胱尿道攝影檢查、膀胱頸提高試驗、棉支試驗等。

4.漏尿程度：如護塾試驗與咳嗽用力試驗。

5.超音液檢查：以經會陰超音波來評估膀胱頸的位置最好。

6. 病人的生活品質：如尿失禁會造成外出的種種不便等。

7. 貯存及解尿之門診評估：—般認為，尿餘量在50CC下是正常的，200CC以上是

異常的，介於50～200CC之間，則需重覆檢查。

7招生活管理預防尿失禁：

1.睡前不要攝取太多水分。

2.避免飲用含有咖啡因的飲料。

3.少喝葡萄柚汁。

4.少抽煙。

學 經 歷：

◆ 高雄醫學院醫學士

◆ 日本慶應大學婦產科研修醫

◆ 美國國家醫師考試合格

◆ 日本國家醫師認定合格

◆ 中華民國婦產科醫師、更年期、超音

波、周產期、癌症、優生保健等各科

專科醫師

主治專長： 婦產科各項診療工作、全方位自然醫療、養生

門診時間：下午：每週三

5.要減肥。

6. 不憋尿，最好能訓練固定時間排尿，

每次排尿要排光。

7.心情要輕鬆、注意情緒管理。

黃建蘭 婦產科主治醫師

目標：1.尊重生命價值 2.安全就醫環境 Goal: 1.To respect the dignity of life 2.To provide quality medical care中華民國101年5月 第 2 版

快樂哺乳小常識

日 期 主 題 講 員 時 間

101/5/29

〈二〉

1.母嬰分開時的哺乳

2.嬰幼兒音樂按摩聚會

小兒科

毛心潔主任

及陳怡伶老師

10：00~12：00

主辦單位：博仁綜合醫院

協辦單位：台灣親子教育協會

活動地點： 台灣親子教育協會

（台北市南京東路五段251巷46弄7號1樓）

報名電話：02-2745-5217 線上報名：www.parenting.tw

過早使用安撫奶嘴及奶瓶餵食，容易造成嬰兒含乳方式錯

誤，導致母親乳頭疼痛且奶量不足，有需要奶瓶餵食的嬰

兒，應該在產後四到六週後再開始使用。

本院有開設哺乳諮詢門診（毛心潔主任），詳情請見門診表。

哺乳支持團體-

親子音樂嬰幼兒按摩聚會團衛地點：一樓大廳藥局前

藥物過敏與用藥記錄卡

日　　期 5/25(五)10:00~10:30趕走腸病毒，贏在常洗手

日　　期 5/25(五)10:30~11:00團衛地點：二樓婦兒科候診區

母乳哺育

日　　期 5/18(五)10:00~10:30

諮詢電話：2578-6677#2668（社區醫學中心）

五月份團體護理指導

血管疾病、糖尿病以及事故傷害、肺炎、慢性肝病、肝硬化、腎炎、自殺與高血壓疾

病。

代謝症候群並不是一個特定的疾病，而是一種健康的危險訊號。女性代謝症候群的

診斷標準包括(1)腰圍超過88公分 (2)三酸甘油脂大於或等於150mg/d l (3)高密度膽固

醇小於50mg/d l (4)血壓超過130/85毫米汞柱 (5)飯前血糖大於等於110mg/d l。五項指

標中具有三項或三項以上便符合代謝症候群的診斷，患者罹患心臟疾病、糖尿病的機

會，分別是一般人的兩倍和三倍。

骨折的預防

65歲以後是骨折的高峰期，如何預防骨折是一個重大課題。如果發生骨盆骨折，

必須長期臥床，死亡率達20%。已知有效的治療方法：荷爾蒙加鈣，雙磷酸鹽(福善

美)，選擇性雌激素受體調節劑(如力飛亞、鈣穩)等，都證明有預防骨質疏鬆、骨折的

功效。

子宮頸癌的預防

子宮頸癌仍是女性最常發生的癌症。所以必須定期作子宮頸抹片檢查。子宮頸抹片

檢查前，您要注意什麼呢？檢查前一定要注意，不要沖洗陰道，避免盆浴，勿放置塞

劑，前一夜不要有性行為，避開月經期間。全民健保提供三十歲以上婦女每年一次免

費子宮頸抹片檢查。由於人類乳突病毒HPV感染後，需10-20年，甚或更久，才進展

為子宮頸癌。所以，已無性生活或停經的婦女，仍須定期做子宮頸抹片檢查。沒有性

經驗的婦女，發生子宮頸癌的機率很低，而子宮頸抹片檢查可能破壞處女膜，故可自

行選擇做或不做。但家族中曾有子宮頸癌前病變或子宮頸癌的病患者，無論是否有性

經驗，宜考慮定期做子宮頸抹片檢查。HPV病毒感染後，有超過80%的HPV感染會在

一年內痊癒，也就是說暫時性感染。持續性感染經過2-5年，可能使正常子宮頸轉變

為癌前病變第一期CIN 1，再經過4-5 年的持續性感染，可能使子宮頸癌前病變第一期

CIN 1轉變為癌前病變第二、三期CIN 2、3，再經過9-15年的持續性感染，終於轉變為

子宮頸侵襲癌。子宮頸癌防護黃金組合=抹片+疫苗。施打完疫苗後仍須定期做抹片

檢查，因為疫苗可預防七成子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、以及九成的生殖器疣。仍有

三成，需搭配定期抹片檢查來保護自己。子宮頸疫苗可以保護多久呢？在實驗追蹤五

年後，發現已經產生如B肝疫苗般的長期性免疫反應，研究預測此疫苗的效果可維持

二十年以上。99年度本院子宮頸癌防治子宮頸抹片檢查3787人次難以判讀人次87(2.3

%)、病理醫學會認證標準(8.0%)、抹片檢查不正常31人次(0.82%)、低度子宮頸細胞

病變9人次、高度子宮頸細胞病變7人次、子宮頸癌0。子宮頸抹片異常的處置包括：

1.陰道鏡檢查2.子宮頸切片病理檢查3.子宮頸冷凍治療4.子宮頸圓錐切片病理檢查5.子

宮切除。本院婦產科民國97年已通過子宮頸癌防治認証，是子宮頸癌防治關懷醫院。

乳癌防治

乳房自我檢查：面對鏡子雙手下垂，仔細看兩邊乳房大小是否對稱，是否有不正常

突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。左手上提至頭部後側，用右手檢查左乳，以手

指之指腹輕壓乳房，由乳頭開始做環狀順時鐘方向檢查，逐漸向外( 約三至四圈 )至

全部乳房檢查完整為止。用同樣方法檢查右邊乳房。檢查要領為指法：手指併隴，以

指腹按壓。範圍：兩側皆包括鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。在什麼時候做

乳房自我檢查最恰當？一般婦女在月經過後3-5天最適當，停經婦女每月固定一天做

檢查。

乳房攝影檢查：可以偵測顯微鈣化點，發現無症狀之零期乳癌，適合50歲以上無症

狀婦女之乳癌篩檢。歐美國家研究證實50歲以上婦女定期做乳房攝影檢查，約可降低

乳癌死亡率20-30%，乳房攝影檢查並非100%準確，仍有15%的乳癌無法偵測到。本

院有專任放射科醫師判讀乳房攝影報告。乳房外科醫師及婦產科醫師2位已通過超音

波乳癌防治認証。提供完整的手術治療、化學治療、抗荷爾蒙治療。100年度乳房癌

防治乳房攝影人數590人，需要回診人數65人，乳房超音波(婦產科)562人次，乳房超

音波引導穿刺術25人次，乳癌確診5人。

尿失禁防治

停經後因荷爾蒙明顯減少導致：泌尿生殖道萎縮、骨盆泌尿生殖支撐消退、尿道

闊約肌膠原組織萎縮、闊約肌強度減弱及泌尿上皮細胞萎縮，造成容易感染，甚至持

續性、反覆或慢性發炎，再加上過去懷孕生產累積的傷害以及一般生理狀況的改變，

如高血壓、糖尿病和其他代謝性疾病、增加體重等，導致泌尿生殖功能變化。在泌

尿的症狀上以過動性膀胱症候群最常見，依公共衛生的調查:在歐美地區超過65歲的

婦女，其發生率達30.9%，且隨年齡增加而增加。過動性膀胱症候群包括一些關鍵症

狀，即尿急(突發性的強烈尿意)，經常伴隨頻尿(白天排尿八次以上)和夜尿(半夜排尿

二次以上)，有些也同時有急迫性失禁(尿急時來不及上洗手間而漏尿)。保守性治療應

為第一線，包括：生活型態的改變、避免咖啡因的飲料和酒。每天適合的飲水量為

1.5至2公升。減重、戒煙、慢性病的控制。膀胱訓練、骨盆底肌肉運動，持續進行骨

盆底肌運動(凱格爾運動)，正確收縮夾緊肛門周圍及陰道口及尿道口的肌肉，一次收

縮5-10秒，放鬆5-10秒，一回做20下，每天三回。另外藥物治療：抗副交感神經傳導

如乙烯膽鹼也扮演重要角色，可抑制膀胱逼尿肌不隨意收縮及增加膀胱容量。

什麼時候需要荷爾蒙

當妳覺得工作壓力大注意力不能集中時，有健忘的情況時，心情低落不開朗時，高

血壓控制不穩定時，臉部或身體有一陣燥熱、流汗時，性行為疼痛不愉快時，外陰部

皮膚太薄不舒服時，時常陰道感染抵抗力低下時，小便瀕尿、尿急、失禁時，骨質疏

鬆骨頭酸痛時，關節疼痛、關節液減少時，外陰部皮膚受傷皮膚修復困難時，唱歌時

高音唱不上去時，臉部皮膚皺紋增加時，預防骨折發生時，預防跌倒時…等，找婦產

科醫師談談，使用適合妳的荷爾蒙。

面對更年期之態度與作法

婦女的平均壽命臺北市已經85歲，在照顧停經後婦女所面臨的問題是活得老又健康

又有品質。養成良好的生活習慣，婦女停經後體脂轉移到腹部。避免腹部脂肪屯積、

血管脂肪屯積、心臟血管疾病、高血壓、高血脂、胰島素抗阻性糖尿病。減重及適量

有恆的運動。飲食上要減少熱量的攝取，多吃各種顏色的蔬菜水果，避免精緻食物、

油炸的食物、升糖指數高的食物。每天應有30分鐘中強度的運動，建立樂觀的人生態

度，培養多方面的興趣，終生學習，建立良好的人際關係。適度的醫療照顧，高血壓

患者需要藥物控制高血壓，糖尿病患者需要控制血糖HB A1c小於6.5%，高膽固醇患者

需要藥物控制膽固醇，動脈粥狀硬化患者須戒煙。小叮嚀：今年是否接受子宮頸抹片

與乳房檢查了呢？保健小秘方：三多：高鐵、高鈣、充足水分(每天1500c c)。三少：

少糖、少油、少鹽。好的飲食習慣，限制卡路里，全麥高纖食物，維持正常體重。多

動多健康：每週3-5次，每次30-50分鐘的運動。擺脫肥胖。BM I：24.6以下，腰圍80

公分以下。如有情緒的問題沒有改善，必須尋求專業諮詢；皮膚老化的問題可以找醫

學美容科作光波治療、雷射治療，使心情更開朗！

主講者：小兒科 毛心潔主任

時　　間：101/5/19（六）14:00-15:30

地　　點：永年國際會議廳

台北市光復北路82號B1(面向博仁綜合醫院右側光復大樓)

主辦單位：台北市永年社會福利基金會

協辦單位：博仁綜合醫院

洽詢專線：(02)2578-6677轉2232　張小姐

免費入場，歡迎參加！

成功哺乳黃金關鍵

博仁綜合醫院社區健康講座