C 38 Anesthesie pour resection d'anevrysmes du segment transverse de la crosse aortique avec arret...
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LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983 165 C 38 ANESTHESIE POUR RESECTION D'ANEVRYSMES DU SEGMENT TRANSVERSE DE LA CROSSE AORTIQUE AVEC ARRET CIRCULATOIRE SOUS HYPOTHERMIE PROFONDE Saleh-Shenaq SA, Diemunsch P, Crawford ES, Morrow DH Departments of Anesthesiology and Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030 - USA Compte tenu du risque op~ratoire de lar~section des an~vrysmes de la crosse aortique, l'exp~rience anes- th~sique dans ce domaine reste le plus souvent i~uffisante pour d~ga- get une conduite ~ tenir. Nous rap- portons ici le bilan des 24 premie- res i~erventions au cours desquelles nous avons mis en oeuvre un protocole standardis~, la protection c~r~brale ~tant assur~e d~ant l'arr~t circula- toire par hypothermie profonde r~a- lisle au cours de la circulation ex- tra-corporelle. L'anesth~sie analg~sie : fentanyl 50-100~g/kg est compl~t~e par dia- z~pam 0,5 mg/kg, pancuronium 0,1 mg/ kg, sous normovent~lation FIO~ = I. La surveillance repose sur le-trac~ ~lectrocardioscopique, les temperatu- res rectale, oesophagienne et nasopha ryng~e, l'~lectroenc~phalogramme en continu, le suivi du d~bit urinaire, la pression art~rielle sanglante ob- tenue ~ l'aide de canules dans chacu- ne des radiales, un catheter de Swan- Ganz ins~r~ par vole jugulaire inter- ne droite, le diam~tre pupillaire, la gazom~t~ie art~rielle, la pression on cotique, le taux d'h~moglobine et l'- h~matocrite, les ~lectrolytes, la nu- meration plaquettaire et leucocytai- re ainsi que le temps de c~phaline activ~e. Sont syst~matiquement pr~par~es des perfusions de nitroprussiate, nitro- glycerine, dopamine, n~osyn~phrine, lidoca~ne et administr~es si n~ces- saire par vole sous-clavi~re droite. Avant l'arr~t circulatoire on injecte 4 mg de dexam~thasone et 5 mg/kg de thiopental. R~sultats : L'h~modynamique a pu ~tre maintenue normale grace aux agents pharmacologiques. Durant l'hypother- mie la num~ation plaquettaire et leucocytaire ~voluentselon le sche- ma suivant : 5,0 P.O I,o ,o! '3.0 3.0 -- x 2.0 2.0 l.O I.O • ...) ~.. ..-J o o ro Mo ]?o ]3o ]?o 22o ~o 3?0 REFROIDISSEMENT RECHAUFFEMENT oC La coagulopathie induite par la tech- nique demande l'administ~ation de plaquettes, plasma frais d~congel~ et cryopr~cipit~. Darts cette s~rie, la survie immediate est de 100 % ; celle ~ I mois : 96 % et nou~ n'avons relev~ aucune compli- cation neurologique. Ces r~sultats indiquent que l'anesth~sie est ac- tuellement ~ m~me de proposer des solut~o~ de nature ~ completer les progr~s chirurgicaux dans ce domaine. R~f~rences : Crawford ES, Saleh SA : Transverse aortic arch aneurysm : improved re- sults of treatment employing new modifications of aortic reconstruc- tion and hypothermic cerebral circu- latory ~rrest. Ann Sung 194 : 180- 188, 1981 6,0 6.0
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LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983 165
C 38
ANESTHESIE POUR RESECTION D'ANEVRYSMES DU SEGMENT TRANSVERSE DE LA CROSSE AORTIQUE AVEC ARRET CIRCULATOIRE SOUS HYPOTHERMIE PROFONDE
Saleh-Shenaq SA, Diemunsch P, Crawford ES, Morrow DH
Departments of Anesthesiology and Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030 - USA
Compte tenu du risque op~ratoire de l a r ~ s e c t i o n des an~vrysmes de la crosse aortique, l ' exp~rience anes- th~sique dans ce domaine res t e le plus souvent i ~ u f f i s a n t e pour d~ga- get une conduite ~ t en i r . Nous rap- portons i c i l e bilan des 24 premie- res i ~ e r v e n t i o n s au cours desquelles nous avons mis en oeuvre un protocole standardis~, la protec t ion c~r~brale ~tant assur~e d ~ a n t l ' a r r ~ t c ircula- t o i r e par hypothermie profonde r~a- l i s l e au cours de la c i rcu la t ion ex- t ra-corpore l le . L'anesth~sie analg~sie : fentanyl 50-100~g/kg es t compl~t~e par dia- z~pam 0,5 mg/kg, pancuronium 0,1 mg/ kg, sous normovent~lation FIO ~ = I. La surve i l lance repose sur le - t rac~ ~lectrocardioscopique, les temperatu- res r ec ta l e , oesophagienne e t nasopha ryng~e, l'~lectroenc~phalogramme en continu, l e s u i v i du d~bit ur inaire , la pression a r t ~ r i e l l e sanglante ob- tenue ~ l ' a i d e de canules dans chacu- ne des radiales , un catheter de Swan- Ganz ins~r~ par vole jugulaire i n t e r - ne droi te , l e diam~tre pup i l la i re , l a gazom~t~ie a r t ~ r i e l l e , la pression on cot ique, l e taux d'h~moglobine e t l ' - h~matocrite, l es ~ l ec t ro l y t e s , la nu- meration p laquet ta ire e t l eucocy ta i - re a ins i que le temps de c~phaline act iv~e. Sont syst~matiquement pr~par~es des perfusions de n i t ropruss ia te , n i t ro- g lycer ine , dopamine, n~osyn~phrine, lidoca~ne e t administr~es s i n~ces- sa ire par vole sous-clavi~re droi te . Avant l ' a r r ~ t c i rcu la to i re on i n j e c t e 4 mg de dexam~thasone e t 5 mg/kg de th iopenta l . R~sultats : L'h~modynamique a pu ~tre maintenue normale grace aux agents
pharmacologiques. Durant l 'hypother- mie la num~ation p laquet ta ire e t leucocytaire ~vo luen t se lon le sche- ma suivant :
5 ,0 P.O
I,o ,o! '3.0 3.0 --
x 2.0 2.0
l.O I.O • . . . ) ~ . .
. . -J
o o ro Mo ]?o ]3o ]?o 22o ~o 3?0
REFROIDISSEMENT RECHAUFFEMENT o C
La coagulopathie indui te par la tech- nique demande l 'adminis t~at ion de plaquet tes , plasma f ra i s d~congel~ e t cryopr~cipit~. Darts ce t t e s~r ie , la survie immediate es t de 100 % ; c e l l e ~ I mois : 96 % e t nou~ n'avons relev~ aucune compli- cation neurologique. Ces r~su l ta t s indiquent que l ' anes th~s ie es t ac- tuel lement ~ m~me de proposer des s o l u t ~ o ~ de nature ~ completer l e s progr~s chirurgicaux dans ce domaine.
R~f~rences :
Crawford ES, Saleh SA : Transverse aort ic arch aneurysm : improved re- su l t s of treatment employing new modif ications of aor t ic reconstruc- t ion and hypothermic cerebral circu- la tory ~rrest . Ann Sung 194 : 180- 188, 1981
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