BUKU AIAR I[MU PHIMKT - repositori.unud.ac.id · BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM Edisi Keenam Jitid r...
Transcript of BUKU AIAR I[MU PHIMKT - repositori.unud.ac.id · BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM Edisi Keenam Jitid r...
BUKU AIAR
I[MUPHIMKTDAlAM
EdisiUl
BUKU AJAR
ILMU PENYAKIT DALAMEdisi Keenam
Jitid r
Editor
Siti SetiatiKonsultan GeriatriDivisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI/RSUPN-CN4, Jakarta
Idrus AlwiKonsultan KardiologiDivisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKUI/RSUPN-CM, Jakarta
Aru W. SudoyoKonsultan H emato log i-On kologi MedikDivisi Hematologi-Onkologi Medik, Departemen llmu Penyakit DalamFKUI/RSUPN-C[/, Jakarta
Marcellus Simadibrata K.Konsultan Gastroenterologi HepatologiDivisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI/RSUPN-CM, Jakarta
Bambang SetiyohadiKonsultan ReumatologiDivisi Reumatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKUI/RSUPN CM, Jakarta
Ari Fahrial SyamKonsultan Gastroenterologi-HepatologiDivisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI/RStJPN-C[,4, Jakarta
lnternqPublishingPusai Penerbltan llmu Penyakit DalarnDiponegoro 7'1 Jakada Pusat
S rkr* r-e^^
EDITOR
Dewan editorKetua: Siti SetiatiAnggota: Idrus Alwi, Aru W Sudoyo, Marcellus Simadibrata, Bambang Setyohadi, Ari Fahrial Syam,
Editor topikArif Mansjoer, Arina Widya N4urni, Ceva W Pitoyo, C. RinaldiLesmana, Esthika Dewiasty, Dante Saksono Harbowono, DyahPurnamasari, Erni Juwita Nelwan, Hamzah Shatri, Ika Prasetya Wijaya, Ikhwan Rinaldi, lmam Effendi, M. Begawan Eestari,Nafrialdi, Teguh Haryono Karjadi, Parlindungan Siregar, Purwita W Laksmi, Ryan Ranitya, PN. Harianto, Rudy Hidayat,Sally Aman Nasution, Teguh Haryono Karjadi, Trijuli Edi Tarigan,
Editor PelaksanaGunawan, Hayatun Nufus, Alvina Widhani, Rahma Safitri, Yusuf Bahasoan, Aulia Rizka, Iin AnugrahiniDewi Marthalena, Indra Wijaya
SekretariatNia Kurniasih, Edy Supardi, Hari Sugianto, Zikri Anwar, Sudiariandini Sudarto, Sandi Saputra
210 mm x 275 mm45 + 1423 halaman
ISBN :978-602-8907 49 1- (jn1)
Diterbitkan pertama kali oleh:InternaPublishingPusat Penerbitan llmu Penyakit DalamJl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat 10430Telp. : 021-3193775 Faks. : 021-31903776Email : [email protected]
Cetakan Pertama, Juli 2014
KATA PENGANTAR TII\J4
SAMBUTAN KETUA PB
KONTRIBUTOR
DAFTAR ISI
EDITOR
PAPDI
Ir
vii
XXVii
BAB 1. FILSAFAT ILMU PENYAKIT DALAM
1. peNcevgeNcAN tlr\.4u DAN pRoFESr pENvAKIT
DALAM
Samsuridjal Djauzi
2. prnrrMglNcnN ILr\.4u pENvAKIT DALArvlSEBAGAI SUATU DISIPLIN ILMUNurhay Abdurrahman
3. N,4ASA DEPAN ILMU PENYAKIT DALAI\,4 DANSPESIALIS PENYAKIT DALAMWiguno Prodjosudjadi
BAB 2. DASAR-DASAR ILMU PENYAKIT DALAM
10. crNrrru vrDrK DAN BloLoGr MoLEKULAR 33Bambang Setiyohadi, Nyoman Gde Suryadhana
1 1, oesln-olslR FARI\,4AKoLocr KLTNTK
Nafrialdi
12, neunoslrr.rs DAN pENyAKTT ALZHETMER
Jan S. Purba
13, psrrorueunorMUNoENDoKRrNoLoGr
E. Mudjaddid, Hamzah Shatri, R. putranto
14. rvuruorocr oesrnKarnen Garna Baratawidjaja, Iris Rengganis
66
80
4. PENDEKATAN HOLISTIKDI BIDANGItI\,4U PENYAKIT DALAIVI
H.M.S. Markum, E. Mudjaddid
5. svpm oauv Kor\,,ruNrKAsr DoKTER-pAsrENSamsuridjal Djauzj, Supartondo
6. rn HusuNcAN DoKTER DENGAN pAsrEN
Achmad Rudijanto
APOPTOSIS
Kusworini Handono, Beny Ghufron
15. rNrunvnsrSoenarto
93
13
16. 109
72018
17. KEDOKTERAN REGENERATIF:
PENGENALAN DAN KONSEP DASARKetut Suastika
7. pmrrrr ruvu pENyAKrr DALAM :
RANTAI KOKOH COST EFFECTIVENESS
Supartondo BAB 3. ILMU DIAGNOSTIK FISIS
18. nnrvruesrsSupartondo, Bambang Setiyohadi
22
8. pnerrrr KEDoKTERAN BERBAsTs BUKTIDI BIDANG ILMU PENYAKIT DALAIV
lndah 5. Widyahening, Esthika Dewiasty,Kuntjoro Harimurti 19. prvEarrsnqN Frsrs ur\,4urvl DAN KULrr
Bambang Setiyohadi, lmam Subekti
72s25
729
9. cnmraru MEDrK BERDASARKAN MASALAH(Cl\i1BM= POI\,,1R)
Parlindungan Siregar20. prvrnrrsmN ToMKs DAN pARU
Cleopas Martin Rumende
29
XXVII
154
81. MAI ARIA BERAT
lskandar Zulkarnain, Budi Setiawan,
Paul N. Harijanto
97. rnrruenzn oAN PENCEGAHANNYA
R.H.H. Nelwan
98. swmr ecurr REsptRAToRy syNDRoME (sARs) 728
Khie Chen, Cleopas Martin Rumende
99. vuvpsCarta A Gunawan
100, HEnprs stvpre<sSoeharyo Hadisaputro
101. nneres
I Ketut Agus Somia
BAB 10. HELMINTIASIS,PARASITOSIS EKSTERNAL
102. rnruorornsrsFrni iuwita Nelwan
MIKOSIS, DAN
10 3. rr'rr:rsr p,nlruMocYsrts
Rudi Wisaksana
104. ru-rnrnsrsHerdiman T. Pohan
10 5. sorr rRANsMtrrED HELMtNTHI
Carta A. Gunawan 766
116
106.rnrrurnsrsI Made Bakta
10 7. srsrosorvr Asrs (BtLHARztAsts)
A Halim Mubin
108. cncrnc HerlYosia Ginting
613 725
82. TOKSOPLASMOSIS
Herdiman I Pohan
624
83. rrprosprnosrsLJmar Zein
633
t39
84. rurnlrusGatoet Ismanoe
639
146
85. orrrrarArmen Ahmad
643
86. pervnrn clcrNc vANG DITULARKAN
MFLALUI TANAH
Herdiman T. Pohan
651
87. nnrnnrsHadi Jusuf
656755
88. enusrrosrsAkmal Sya'roni
660763
89. pe nvnrrr pnron
A. Nugroho, Paul N. Harijanto
665169
90. ravpnnosovrnsrsNiniek Burhan
6-12
91, rrurxsr NosorovrlrDjoko Widodo, Ronald Irwanto
682143
92. srpsrsA. Guntur Hermawan
692789
93. prvnrlirr'r ANTITMIKRoBA sEcARA
RASIONAL D] KLINIK
R.H.H. Nelwan
700 796
94. nrsrrurusr aNrrBrorKusman Hadi
9 5. rr'rrErst rnvuaN asron udin
'711
BAB 9. VIROLOGI
96. rnrrurruzn BURUN; (AV;AN TNFLUENZA) i2tLeonard Nainggolan, Cleopas N,4artin Rumende,
Herdiman I Pohan
BAB 11. PENYAKIT AKIBAT HUBUNGANSEKSUAL
109.srrrusRudi Wisaksana
110. coruoneGatoet Ismanoe
111. uLrus N,4oLE (cHAlvcnorD)Usman Hadi
105
8\2
819
1 12. rrurovor'rnsrsI Ketut Agus Somia
422 127, nespor.rs IrvuN INFEKST HIV
Tuti Parwati lvlerati, Samsuridjal Djauzi
924
1 13 . cnaruuLovA INGUINALE (DoNovANosts) 828
Rizka Humardewayanti Asdie Nugroho,
Harakati Wangi
7,I4.uunm paptLLoMA vtRus (HPv)
Carta A. Gunawan
1 15. unrrnrrrs NoN-coNoKoKALGatoet lsmanoe
1- 16. vurvovnctrunrsDoni Priambodo WUisaksono
lL7 . prrvrc wrtAMMAroRy DtsEAsE (prD)
Niniek Budiarti Burhan, Leny Puspitasari
BAB 12. TUBERKULOSIS
118. ruernrurosrs pnnu
Zulkifli Amin, Asril Bahar
119. PET'ICOSNTNN TUBERKULOSIS MUTAKHIR
Zulkifli Amin. Asril Bahar
1 2 O. rueERKULosrs PERTToNEAL
Lukman Hakim zain
BAB 14. IMUNISASI
12 8. orsnn-onsAR IMUNIsAsI
Sukamto Koesnoe, Samsuridjal Djauzi
12 9. pnosroun IN.ruNIsAsl
Sukamto Koesnoe, Teguh H. Karyadi, Iris
Rengganis
13 O. rlaurrusnsr oewnsnErwanto Budi Winulyo
13 1, vnrsrrunsr pnDA KELolMpoK KHUsus
Evy Yunihastuti
933
840
444
951
855
958
BAB 13. INFEKSI HIV DAN AIDS
lZL. nv t ans DI rNDoNEsrA
Zubairi Djoerban, Samsuridjal Djauzi
12 2. vrnorocr HIv
Nas ronLrd in
12 3. rvullopnrocENEsrs INFEKSi Hrv
Tuti Parwati N4erati
124.cueta DAN DrAGNosrs HIV
Erni J Nelwan, Rudi Wisaksana
12 5. rrwnspnonAN uNIVERsAL pADA pETUGAs
KESEHATAN HIV/AIDS
Julius Daniel Tanasale
1.26. rornrrrsr Hrv DAN vrRUS H EpATITTS B (vHB) 920
Agus K. Somia, Erni J. Nelwan, Rudi
Wisaksana
BAB 15. TRAUMATOLOGI MEDIK
l32.uur srnorcrBudiman Darmo wid.jojo
13 3. HrprnrEnvnBudiman Darmo Widjojo
13 4. nrporEavnBudiman Darmo Wid joto
135.srruonorv TERMAL DAN sENGATAN LISTRIK 979
Budiman Darmo Widjojo
BAB 16. TOKSIKOLOGI
13 6. onsnn DAsAR PENATALAKsANAAN
KERACUNAN
Djoko Widodo, Sudirman Katu
13 7. renncurunru INsEKTsTDA
Widayat Djoko, Sudirman Katu
13 B. rrnncuNnN rENGKot
Rudi Wisaksana
139. rrnncurunN nrrosorI Ketut Agus Somia
140. xrnlcurrrnN osnrA. Guntur Hermawan
863
963
473
968
aa2
913
aa1
898
985902
1016910
1034
s161-O3'l
1046
XXXI
141. rr.rrorsrrlsr NARKoIKA (opIAT) 1054 15 5. cncnr ;nr'rruNc KRoNTK 1148Nanang Sukmana Ali Ghanie
142. rrnncuunN LoGAM BERAr
Ljsman Hadi1060 1 5 6. rogrurn plnu arur
Zainal safri1154
14 3 , xrancur.nN KARBoN NIoNoKSTDA 10Gs 15 7. prrvnrr,l REUMATTK DAN pENyAKrr
Nasronudin JANTUNG REUMAnK 1762
144. vrnoror oAN KETERGANTUNGAN NrKorrN 1071
Budiman Darmo Widjojo
l4S.rranculrnN BAHAN Krr,4rA, oBAT DAN
N,4AKANAN
Widayat Djoko, Djoko widodo
BAB 17. TOKSINOLOGI
146. prrurrnrlrsANAAN GrcrrAN uLAR BERBTsA 108s
Djoni Djunaedi
1 47. ser.rcarnr.r sERANGGA
Budiman Darmo Widjojo
148. srr'rcrrnru oAN GrcrIAN HEWAN ArR BEMCUN 1094
Adityo Susilo, Erni J Nelwan
149, p r r.rnre rl rsA N AA N KERAcuNAN BrsA
KALAJENGKING
Djoni Djunaedi
Saharman Leman
15 8. sruruosrs vnnnrTaufik Indrajaya, Ali Ghanie
1078 15 9. nrcuncnnsr N.4rrRAL
Birry Karim, Daulat Manurung
117I
1180
160. srurrrosrs ronmN4arulam M. Panggabean, Birry Karim
1188
161. nrcuncnasr nonrnSaharman Leman, Birry Karim
1192
162, prruvnrrr KAruP PULMoNAL
Ny'uhammad A SungkaI Andreas Arie1198
1091163. prruvnrrr KAruP rRrKUsPrD
Ali Ghanie
164.:r.roomnorrrsIdrus Alwi
11oo 165, vroranorrrsIdrus Alwi, Lukman H. N4akmun
7204
1208
166. rnnorovropm t233Sally Aman Nasution
BAB 18. KARDIOLOGI 167. prnrxenorrrs
150.prruclrrnn DIAGNosrs tKoKARDI.GRAFI r10/ Ny'arulam M Panggaoean
Ari Ghanie L68. nrprnrrrusr puLMoNAR eRIMER \241Muhammad Diah, Ali chanie
1 5 1. prvrnrr.snAN KARDToLoGI NUKLIR 1r'r IIka Prasetva wiiava 169. ron PULN.IoNAL KRoNIK \257Ika Prasetya Wijaya
1 5 2. prruvnonpnN JANTUNG (cARDlAc
CATHETERIZATlON)
Hanafi B. Trisnohadi
Sjaharuddin Harun, Ika Prasetya Wijaya
1,121 170. ptrrrvnnr rnNTUNc KoNGENTTAL IADA DEWAsA 12s+Ali Ghanie
l53,cncerrnrrrrurucl\y'arulam Ny'. Pangqabean
rr32 171. prnvnrrr IINTUNG HTpERTENsT 126s' Marulam M. Panggabean
1136 l T2. prrrrvnrrr;nNTUNG rrRorDCharles Limantoro
154, cncrL nlrruNG AKUrDaulat Ny'anurung, N,4uhadi
XXXII
1 7 3, prruvnrrr rnNruNG pADA usrA LANJUT i.2 /-7
Lukman H. Makmun
1 74. r,,rlnrrrsr,qsr KLrNrs JANTuNG
PADA PENYAKIT S]STEMIK
Idrus AlwiL279
17 5. prruvnrrr TnNTUNG pADA pENyAKrr
JARINGAN IKAT
Idrus Alwi
176, prruvnrrr.reNTU NG DAN opERASr NoN]ANTUNG
Sjaharuddin Harun, Abdul Madjid
177.srruropKasim Rasjidi, Sally Aman Nasution
BAB 19. ELEKTROFISIOLOGI DAN ARITMIA
BAB 20. PENYAKIT JANTUNG KORONER
lSS.prrrrcrclHnN DAN pENATALAKSANAAN
ATEROSKLEROSIS
Pudji Rusmono Adi
189. nr'rcrr,rn prKroRrs srABrL (Aps)
Eka Gjnanjar A. N,luin Rachman
19 0. nrvcrr'rn pEKToRis rAK srABrL/TNFARK
IV]OKARD AKUT TANPA ELEVASI ST
Hanafi B. Trisnohadi, lr,4uhadi
191.rrumar N,4IoKARD AKUT DENGAN
ELEVAS] ST
Idrus Alwi
1 9 2. lrrrrrrnovsorrK, ANTTKoAGULAN DAN
TROI\,4 BOLITIK PADA PENYAKIT JANTUNG
KORONER
Iwang Gumiwang, Ika Prasetya WDasnan Ismail
193, rrrrrravrnsr KoRoNER pERKUTAN
T. Santoso
194. opgnnsr prNrAs KoRoNER
Tarmizi Hakim, Tommy Dharmawan
BAB 21. PENYAKIT VASKULAR
195. ONCI'IOSIs PENYAKIT VASKULAR
Dono Antono, Rachmat Hamonangan
196.nrurunlsvn ronrnRefli Hasan
19 7. prrrrvnrrr,cRrERr PERTFFR
Dono Antono, Dasnan Ismaii
19L pEruvlxr vIsKULAR spLANGNTK
Syadra Bardiman Rasyad
14)5128 5
7436
I4491315
1457
178. errrrnonsrorocrM. Yamin, SjaharuddinMa kmu n
179. ve rnnrsvr DAN KLAsrFrKAsr ARrrMrA
A. N4uin Rachman
180. cnrucculn TRAMA.IANTUNG yANG spEsrFrK 13s7
Hanafi B. Trisnohadi
1B 1. nenrLnsr arnrarSally Aman Nasution, Ryan Ranitya,
Eka Ginanjar
182. nnrrvrn supRA vENTRTKULAR
Lukman H. Makmun
183, nnrrvrn vrnrrurrrM. Yamin, Sjaharuddin Harun
184. ennorrnnornN,4. Yamin, A. lvluin Rachman
18 5. mnorovrnsrM. Yamin, A. lVuin Rachman
186. pncu nruruNc sEN.4 ENTARA
A N,4uin Rachman, Eka Ginanjar
187. pncu rnlrruNG N,4ENETAp (pERMANEN)
lvl. Yarnin
199. rsrrvn vesENrERrKA
Murdani Abdullah, Charles
Intan Airlina Febiliawanti
1.325
Harun, Lukman H.747 5
1480
7497
13 65
1380
1501
1385
15071395
15161400
1527
740)
741,4
7543
Limantoro,
XXXIII
2 0 0. prrrrv,qrrr sEREBRovASKULAR sERANGAN 2 14. nenosrs KsrtK (cvsrrc FrBnosrg r67tOIAK-BRAIN ATTACK : TRANSIENT ISCHEMIC Alwinsyah A, E.N Keliat, Azhar Tanjung
ATTAC KS (IIA}. R EVE RSI BLE ISC H EM IC.1/ rACA) | L rAl- ?t I /NErJRoLoGrc DEFIS:T (RrND)-srROKr 1555 z lJ' BRONKIEKTASIS 1642
Pasiyan RahmatullahFreddy Sitorus dan Teguh A.S Ranakusuma
2 01. vrsruuris nrrunrAida Lydia
202.prruvnrrr pE[,4BULUH GETAH BENING rsz4Rachmat Hamonanqan, Simon Salim
BAB 22. RESPIROLOGI
2 0 3, vnrrrrrrsrnsr KLTNTK DAN pENDEKATAN
PADA PASIEN DENGAI\l KELAINAN SISTEIvI
PERNAPASAN
Zulkifli Amin
Zul Dahlan
Ls61 216. rnoveorvBoLr PARU
Pasiyan Rahmatullah
1690
2I7 .srcrp npNgl (GANGGUAN BERNAPAS
SAAT TIDUR)
Sumardi, Barmawi Hisjam, Bambang
Sigit Riyanto, Eko Budiono
1700
218. prutururor'rrrs DAN pENvAKIT pARU
LINGKUNGAN
Pasiyan Rahmatullah
1705
2 19. rnnrusprnruTAsr PARU
Zulkifli Amin
r724
2 04.oesrnursr sALURAN pERNApAsAN
AKUI 1se0 BAB 23. GASTROENTEROLOGI
Bambang Sigit Riyanto, Heni Retno
wutan, Barmawi Hisyam 2 2 0, prr.roErnrnN KLINIs PENYAKIT
205, pr'rruvounZul Dahlan
221, prnrvnrrr v urur2 0 6. pruruvonrA BENTUK KHUSUS 1620 Ny'arcerus simadibrata
GASTROINTESTINAL
Dharmika Djojoningrat
r7 29
7737
222.aratas,r,H.A. Fuad Bakry F
2 2 3, prr.rvnrrr REFLUKS GAsTRoESoFAGEAL ri48Dadang Makmun
17 432 0 7. prruvnrrr MEDTASTTNUM
Zulkifli Amin
1625
2 0 B. prnrvnrr-pENYAKrr PLEURA
Hadi Halim
1630
224.**r<rus. ESoFAGUS
MarcellLrs Sirnadibrata
17 57209. pru ruvoronnrs
Barmawi Hisyam, Eko Budiono
L640
210.nesrs pnnu
Ahmad Rasyid
2 12. prr.rvnrn pARU rNTERsrsrAL
Ceva Wicaksono Pitoyo
16512 2 5. prr.rvnt<rr rRoPrK rNFEKsr
GASTROINTESTINAL
Ny'arcellus Simadibrata, Achmad Fauzi
166s 227 .nrrrs- utucoBACrER pyLoRt DAN' PENYAKITGASTRODUODENAL
A. Aziz Rani, Achmad Fauzi
1673 2 28.rurnr cnslnPengarapen Tarigan
7762
211.prrunrrr aARU KARENAJAMUR 16s8 226.cnsrnrrrs 1768
HlrlanArl-dr T"nJJng E.N. Kelral
777 2
2 13 . prr'rvnrrr pnRU KARENA
MIKOBAKTERIU M AT]PIK
Azhar Tanjung, E.N Ke latr787
XXXIV
2 29.rurnr ouournuwH.A.M. AKiI
7jg2 247. prrrror<nrnN DIAGNosTTK DIARE KRoNTK 1909
Marcel us Simadibrata K
2 3 0, orsrvorurns GAsrRorNrEsrNAL 1798 2 48.lLrus pARALITIK
Marcellus Simadibrata Ali Djumhana, Ari Fahrial Syam
2 3 1. orsprpsrn ruNGsroNAL 18os
Dharmika Djojoningrat
2 3 7. prnrorrnrnr rr**,*, oo'o
-*
2 53 ' nrpnnrrs e rnoNilr
2 3 2. vnrnasonpsrArl Fahrial Syam
Z33,tNnmutroRy BowEL DISEASE 1814
Dharmika Djojoninqrat
Z34,Rntrzr,tt aowELSYNDRIME 1823
Chudahman Manan, Ari Fahrial Syam
2 3 5. rourrs rrurrrsrNizam Oesman
2 3 6, rourrs anonsrDadang Makmun
Murdani Abdullah, M. Adi Firmansyah
2 3 B. prrurnrnrrrrs nrurA. Nurman
2 3 9, pnr,,rrnEnrrrrs KRoNTK
Marcellus Simadibrata K
240. prruvnrrr oTvERTTKULAR
H,A.M, AKiI
241. Hu'.ronorolVarcellus Simadibrata
242, prNcrtotaAN pERDARAHAN sALURAN
CERNA BAGIAN ATAS
Pangestu Adi
243, prnonnnnnN sALURAN cERNA BAGTAN
BAWAH (HEN,4ATOKEZiA) DAN PERDARAHAN
sAt\,4AR (OCCUrl
Ny'urdani Abdullah
2 44. carrrccunru N,lorrLrrAs sALURAN cERNA
BAGIAN BAWAH
l\,4 a rcellu s Simadibrata
245. Nvrru neooMEN AKUr
Daldiyono, Ari Fahrial Syam
246, ornnr nrurMarcellus Simadibrata K, Daldiyono
2 50. pgruorrnrnN KLrNrs pADA pAsrEN
]KTERUS
,Ali Sulaiman
;;;, 251,rrrmrurru ENZIM eADA eENvAKIT HATI 1e41
Nurul Akbar
18J6 2 5 2. srpnrrrrs vrRAL A(ur 1945
Andri Sanityoso, Griskalia Christine
1963
Soewignjo Soemohardjo, StephanusGunawan
1852 2 54. sepnrrrs c 7972
BAB 24. HEPATOLOGI
249. rrsrorocr oAN BroKrN.4rA HATI rs27Rifai Amirudin
193 5
1996
2013
1811
Rino A. Gani
1861 2 5 5. srnosrs Hrrr
Siti Nurdjanah
7864 256.nsr:sHirlan
1868 .i t -Z 5 ,/ . KOMA HEPATIK
Nasrul Zubir
1871 2 5B.nasrs HATr Ar,,ruBA
Iswan A Nusi
1991
2 5 9. nesrs HATr ProcENrK
B.J. Waleleng, N.l Wenas, L. Rotty
1881 260. prnrrvnrnN HATr NoN ALKoHoLTK 2000
Irsan Hasan
2 61. s EpnrororsrsrrAs rMBAs oBAr 2oo-'
Putut Bayupurnama
2 6 2. HrprnerunuBrNEMrA NoNHEMoLrrrK
FAN,4ILIAL
A. Fuad Bakry
18ee 2 63. <ore srsrrrrsF.X. Pridady
197 8
1984
1947
1896
2077
2 9 7, xarsis HTpERTENsT
lose Roesma
298, r-re r',rerunroLestarininqsjh
2 99. pnorrlruunrn
Lucky Aziza Bawazjer
BAB 27. DIABETES MELITUS
3 00. onarrrs MEurus Dr TNDoNESTASlamet Suyono
3 01. oncr.rosrs DAN KLAsrFrKAsr DTABETEsMELITUS
Dyah Purnamasari
3 02. mavlrorrRApr pADA pENGENDAuAN
GUKEMIA DIABETES MELITUS TIPE 2Sidartawan Soeqondo
3 03.renepl ruorrrFARMAKoLoGr pADA
DIABETES MEUTUS
Askandar Tjokroprawiro, Srj Murtiwi
3 04. rrusuur.rovnAsman lVanaf
305.rr,rsuuru: N4EKANTSME sEKRrsr DAN AspEKMETABOLISME
Asman Manaf
3 06. Hrpocurrvr: pENDEKATAN KLrNrs DAN
3 12. Nrunopnrr otnerrrrImam Subekti
23002395
2302 313. nrrNopel oraerrrKarel Pandelaki
2400
2306 3 14. ranoror,,lropArr DTABEIKAIwi Shahab
240a
3 1 5. rovpurlsr KRoNTK DM: pENyAKlr
JANTUNG KORONER
Alwi Shahab24r4
3 16. onerrus MELrrus pADA usrA LAN.lur 24202315 Wasilah Rochmah
317. one$rs MELrrus GEsrAsroNAL 2426
2323
John M.F. Adam, Dyah purnamasari
318,ornerrrs MlElrrus DALATM pEMBEDAHAN 2432Supartondo
2328
2336
BAB 28: ENDOKRINOLOGI
319. onerrrs rNsrprousAsman Boedi Santoso Ranakusuma,Imam Subekti
2437
2347
32 0.rurvon srporrsrsPradana Soewondo
2442
2350 3 2 1. HrporraoroAchmad Rudijanto
2448
PENATALAKSANAAN
Asman Manaf2355
3 2 2. roour lnoroJohan S. Masjhur
2455
3 0 7. rovpurnsr rnoNrr o,oarrrs,;;;; 3 2 3. coruoox rruorvrr 2464TERJADINYA, DIAGNOSIS, DAN STRATEGIPENG ELOLAAN
Sarwono Waspadji
Bowo Pramono, Luthfan Budi purnomo,Hemi Sinorita
3 24. xnnsrruovn rnoroImam Subekti
325. snronov cusHrNG DAN pENyArrr cusHrNG 2478Tri .luli Edi Tarigan
326. cnrccuaru KoRTEKs ADRENALSoebagto Adi, Agunq pranoto
3 2 7, cnr,rccunr,r pERTuMBUHAN
Syafrit Syahbuddin
3 2 8. ruroprasvA ENDoKRTN N/uLrrpELKetut Suastika
24773 08. rnrr oreerrrs
Sarwono Waspadji2367
3 09. <rronsroosrs DTABETTK
Tri Juli Edi Tarigan
3 10, rove Hrpe Rosr\,,roLAR HTpERGLTKEMTK
NONKETOTIK
Pradana Soewondo2381
2574
3 1 1. N:rrnoparr onarnrHendromartono
2386
XXXVII
251a
3 29,nvrruonerBudi Wiweko
2524 3 4 2. rsnrnssrvrAr MANTFESTAST KLrNrs,
PENDEKATAN DIAGNOSIS, DAN
THALASSEMIA IN]ERI\,4 EDIA
Djumhana Atmakusuma
2623
BAB 29. SINDROM METABOLIK,DISLIPIDEMIA, OBESITAS
3 30. srruonov N,4ETABoLTK 2s3sSidartawan Soeqondo. Dyah Purnamasari
3 3 1. pnr ornerre sDante Saksono Harbuwono
3 3 2. orsuproe rvrnlohn ME Adam
3 43. paaoxvsynL NocruRNALHEMOGLOBINURIA (PNH)
Made Putra Sedana
2639
344. nrurvn PADA PENYAKTT KRoNrs
Iman SLpandiman, Her' Fad;ari
2642
2544 345.nrrnvn npLnsrrrAbidin Widjanarko, Aru W Sudoyo,Hans Salonder
2646
2549
346. Hrpe nsprrNrsvrlvlediarty Syahrir
2657
333.oersrasSidartawan Sugondo
2559
347. pousrrrvrn vrnnNy'. Darwin Prenqqono
2663
BAB 30. HEMATOLOGI
3 34. nevopoesrsSoebandiri
3 3 5, prruoernuN TERHADAp pAsrEN ANEMTA 2si5I Made Bakta
336,prnlru FLow cYToMETRtc tMMUNo-PHENOTYPING DI EIDANG KEGANASAN
HEI\,4ATOLOGI DAN ON KOLOG]
Cosphiadi lrawan, Zubairi Djoerban
337,nne rvrn oEFrsrENsr BESI 2sasI Made Bakta, Ketut suega, Tjokorda Gde
Dharmayuda
3 38.nnrvrn vrcALoBLAsrrKShufrie Effendy
3 39.anrEvrn nrMoLrrrK rvuNKartika Widayati Taroeno- Ha riadi,Elias Pardjono
340.erurvn HEMoLrrrK NoN r\.4 uNlkhwan Rinaldi, Aru W. Sudoyo
341. onsnn-onsAR THALAssEN.4TA: sALAHSATU JENIS HEMOGLOBINOPATI 2623Djumhana Atmakusuma, Iswari Setyaningsih
348. uurrrvrn vTELoBLASTTK AKUrJohan Kurnianda
267r
349. Lrurrvrre cRANuLosrlK KRoNTK
Heri Fadjari, Lugyanti Sukrlsman
2674
3 50. LrurrH,trn LrN,lFoBLAsrrK AKUrPanji Irani Fianza
2683
3 51. LrurEn,,trn Lrr\,4FosrrrK KRoNTK
Linda WA. Rotty
2€,91
3 5 2. vrgLovl rMULrrpEL DAN pENyAKrr
GAN,4OPATI LAIN
Ny'ediarty Syahrir
2700
3 5 3. srr.ronorv DrsrvrELopoETrK
Ami Ashariati
277r
3 54. vrtorrgaosrsSuradi N4aryono
27L5
2607 3 55, rnnrrrspr-nurAsr sEL puNcA/
INDUK DAMHA. Harryanto Reksodiputro
2724
26L4 3 5 6, srL purucn $rEM :ELL) DAN porENsr
.KLINISNYACosphiadi Irawan 2687
2735
3 57. Hrvorrm,q onN e
Linda WA. Rotty2-742
XXXVIII
BAB 31. HEMOSTASIS DAN TROMBOSIS
3 58. onsnn DAsAR HEMosrAsrsC. Suharti
3 59. pmocu.rrsrs rRoMBosrsKarmel L. Tambunan
3 60. rnorveosrrosrs EsENsTAL
irza Wahid
3 61. prruvnrrr voN wTLLEBRAND
Sugianto
3 62. punpum rRoN.4BosrropENrA rMUNIbnu Purwanto
3 6 3, roncurnsr TNTRAVASKULAR
DIS E MIN ATA
Catharina Suharti
3 64. nenrNrousrs pnrvrnBoediwarsono
3 6 5. cnrvccunru HEN,4osrAsrs pADA srRosrsHAT]
Karmel L. Tambunan
3 66. cnruccunr,r HEN4osrAsrs pArrA
DIABETES IiIELITUS
Andi Fachruddin Benyamin
BAB 32. IMUNOHEMATOLOGI DANTRANSFUSI DARAH
27 67 372.oesaa DAsAR TRANsFUST DARAH 283qZubairi Djoerban
3 73. onneH DAN Kor\4poNEN: KoMposrsr,]ND]KASI DAN CARA PEIVBERIAN
Harlinda Haroen
27 5L
27 60
2844
2718
3 74. prruceclnrN DAN pENANGANAN
KOMPLIKAS] TRANSFUSI DARAH
M. Tamtoro Harmono
3 7 5. nre nrsrs DoNoR DAN TERApEUTTK
Ronald A. Hukom
BAB 33. ONKOLOGI MEDIK UMUM
3 76. onsnn DASAR BroLoGrs
LIMFOPROLIFERATIF
Amaylia Oehadian, Trinugroho Heri Fadjari
245)
27 89
28s9
2796
280 / 2863
3 6 7. xor.rorsr sTpERKoAGULABTLTTAS
Hilman Tadjoedin
368.rnoveosrs vENA DALAI\,4 DAN EMBorr.PARU
Lugyanti Sukrisman
3 7 7. prr.rorrmrN DIAGNosrrK TUMoRPADAT
Budi D Machsoos, Djoko H Hermanto,Shinta O Wardhani
3 78. srocrrurrlrnAru W Sudoyo
2811
3 79. pnrrrrsrp DASAR TERApT srsrFMrK pADA
KANKER
Abdulmuthalib
3 B 0. re<lrrr-rurNrK pEMBERTAN KEMoTERApI 28soAdiwijono
28092870
3 69, rnoveosrs pADA KANKER
Cosphiadi Irawan2823
3 70. pe r.rccurunAN oBAr-oBATANANTIKOAGULAN ANTITROMBOLITIK,
TRO[i1 BOLITIK DAN FIBRINOLITIK
Soenarto2828
3 7 1. prvnrnnn DAN pEMANTAUAN oBATOBATAN ANTITRO N,4 BOSIS
Nusirwan Acanq
3B l.rrnepr HoRrvoNAL pADA KANKER
Noorwati Sutandyo
382.renort Brorocr pADA KANKER
Johan Kurnianda29L6
3 83. prrrrcoenraN supoRTrF pADA pASTEN
KANKER
A. Harryanto Reksodiputro
XXXIX
292L
3 84. ptrulnccuLANGAN NyERI pADA KANKER 2938
Asrul Harsal
400. rnnstruo*ln HnrlUnggul Budihusodo
3040
3 8 5, r'reraoprluA FEBRIL pADA KANKER
Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari
40 1. rnnsrr.rovA ovARIUM
Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari
?942 3047
3 86. srnronov PARANEoPLAsTtK
sugiyono Somoastro, Abdulmuthalib402. rnasrnovn stnvxs
Hilman Tadjoedin, Sri Agustini
295r 3052
3 87. pe nnmrnrsANAAN t\,4ETAsrAsts KANKER
KE TULANG
Nugroho Prayogo
3 88, perrrrmrarsANAAN pAStEN KANKER
TERMINAL DAN PERAWATAN D] RUMAH
HOSPIS
,Asrul Harsal
389,nsprk srLuLAR DAN t\,4oLEKULAR KANKER 2964
Bambang Karsono
BAB 35. REUMATOLOGI
40 3. rnrnooursr REUl\ilAToLocl
A.R. Nasution, Sumariyono
404. prruranplr'r EVI D ENCE- BAs ED M ED tct N E
DALAM BIDANG REUMATOLOGI
Joewono Soeroso
3063
3 9 0. rrrrrr-rrrNtK BroLoct MoLEKULAR DAN
SELULAR PADA KANKER
Bambang Karsono
BAB 34, ONKOLOGI MEDIK KHUSUS
39 1. uvrovn NoN-HoDGKIN (LNH)
A. Harryanto Reksodiputro, Cosphiadi
lrawan
392. prnvrrrr HoocrIruRachmat Sumantri
3 9 3. rrnsrnovr NASoFARTNG
Zakifman Jack
3 94. rnlrrrn pnnu
Zulkifli Amin
3 9 5. ruvoa.,nr'rrurucIdrus Alwi
3 96. rnnsrrrrovn ESoFAGUs
Zakifman lack, Resti N4ulya Sari
397.ruvoa cnsrrnJ u liLls
398.ruvon roronerrnrNy'urdani Abdullah
40 5. vrraoLocr DALAIII BIDANG REUMAToLoct 307s
Rizasyah Daud
406. srnurrun sENDI, orot sARAF DAN
ENDOTEL VASKULAR
Sumariyono, Linda K. WUaya
407,rvur.rocrr'TETIKA pENyAKIT REUTMATIK
Joewono Soeroso
3105
3115
3127
3130
40 8. nnrnosrnrESls DAN ANALIsts cAIRAN
SEN DI
Sumariyono
409. prvrrursn AN c-REAcrtvE pRorEtN,
FAKTOR REU[,4ATOID AUTOANTIBODl
DAN KOMPLEMEN
Arnadi, NG Suryadhana, Yoga I Kasjmir
410. ruvrm
Bambang Setiyohadi, Sumariyono, Yoga l.
Kasjmir, Harry Isbagio, Handono Kalim
411. rrrvrnr rur-nr'rcBambang Setiyohadi
4 1 2,,qnrnrns REUMAToTD
- I Nyoman Suarjana
4 1 3.,qnrnrrrs REUMAToID JUVENIL (ARTRITIS
IDIOPATIK JUVENIL/ ARTRMS KRONlS JUVENIL) 3151
Yu liasih
3080
3093
2915
2947
2992
2998
3008
30r2
3018
3023
399. ranrrn pnnrnusYenny Dian Andayani
3032 414. srruonov srocnrruYu liasih
3160
xl
4 1 5. sponoruls ANKTLosA
Jeffrey A.OngkowUaya
416. rarnrrrs psoRrAnK
Zuljasri Albar
47-7 .nacrrvr tnrnnnsRudi Hjdayat
418. Hrpe nunrsrvnTjokorda Raka Putra
419,lnrnlrrs prRAr (ARrRrrrs Gour)Edward Stefanus Tehupejory
42 0. <nrsrnr lnrRopATr NoN Gou rFaridin HP
42 1. osrrornrnrrrsJoewono Soeroso, Harry Isbagio, HandonoKalim, Rawan Broto, Riard; Pramudiyo
422. arura xx EKsTRAARTTKULAR
Blondina l'y'arpaung
42 3. nvrru sprruo'
Yog a I. Kasjmir
42 4. Heaot l,tttcrA DAN NyERr rirroFASrAL
O.K. N,4oehad Sjah
42 S. rarnrrrs srprxNajirma n
42 6. osre ovmurrsDeddy N.W Achadiono, l,4arse ino Richardo
42 7. srruonov vnsruurrsLaniyati Harnijoyo
42 B. srLrnosrs srsre vrrLaniyati Hamijoyo
42 9. r,rropLnsvA TULANG DAN sENDr
Edward Stefanus Tehupeiory
430.oproro, ANrr DEpREsAN DAN ANrrKONVULSAN PADA TERAPI NYERI
Riardi Pramudiyo
4 3 1. cnr.rccunru MUsKULosKELETAL AKTBAT
KERJA
Zuljasri Albar
43 2.sn{onoM neaosrsSumartini Dewi
4 3 3. oenr ,ANrrr rNFLAN,4Asr NoNSTERoTD
N ajirma n
434, rrnnpr roarrKosrERorD Dr BTDANG
REUT,4ATOLOGI
Jeff rey A.Ongkowijaya, AIVIC Karema-K
43 5, otsttsr yoDtFyt NG ANrr RH EU MATtcDRUGS (DMARD)
Hermansyah
4 3 6. nc rr.r Bro LoGrK DALAr\,,r rE RApr pENyAKrr
REU MATIK
B.P Putra Suryana
BAB 36. LUPUS ERITEMATOSUS DANSINDROM ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID
43 7. rvuruopnroGENEsrs LUpus
ERITEN,,lATOS US SISTE I\,4IK
I Nyoman Suarjana
438. auronNreoDr pADA Lupus ERrTEMATosus 3346Laniyati HamUoyo
439. cnvenaeN KLTNTK DAN DrAGNosrsLUPUS ER]TEN,4ATOSIS SISTEMIK
Bantar Suntoko
440, orncr'rosrs DAN pENGELoLAAN LUpusERITEI\,4ATOSUS S]STEMIK
Yoga I Kasjmir, Kusworini Handono, LindaKurniaty Wijaya, Laniyat; Hamijoyo, ZuljasriAlbat Handono Kalim, Hermansyah, NyomanKertia, Deddy Nur Wachid Achadiono, Ida AyuRatih Wulansari N,4anuaba, Sumartini Dewi,Jeffrey Arthur Onglowtaya,Hafl y Isbagio.Bambang Setyohadi, Nyoman Suarjana
3767
3315
3r73
33193L7 6
3\79
3185
3190
3I97
3331
3270
3217
3351
3233 3360
3378
32 54
3281
N EFRITIS LUPUS
Dharmeizar, Lucky Aziza Bawazier
442. or,qcNrosrs onN pENATALAKSANMN NEURo-PSIKIATRI SISTEN,4IK LUPUS ERITEI\,1ATOSUS 3384Linda Kurniaty Wijaya
443. rrLnrrunrrr HEN,4AToLocr pADA LUpus
" ERITEMATOSUSSISTEN/IK
Zubairi Djoerban
444.srruonov ANrrFosForrprD ANrrBoDrSumartini Dewi
44 5. slr.ronorr,,t nNTrBoDr ANTrFosFoLrprD:ASPEK HEN,4ATOLOGIK DAN PENATALAKSANAAN 3410Shufrie Effendy
3297
3392
33983300
3308
xli
446. oncnosrs DAN pENATALAKsANAAN
SINDROMANTIFOSFOLIPIDKATASTROFI 3419Lanlyati Hamijoyo
BAB 38. PENYAKIT OTOT DAN SARAF
461. srnurrun DAN FUNGsroror 3s23Sandra Sinthya Langow
462. vropen rnrunvnnrBambang Setiyohadi
46 3. rvropnrr METABoLTK
Bambang Setiyohadi
464. vropnrr rnlr.rBambanq Se\iyohadi
3440 465. rrrvrru N EURopArrK 3541Joewono Soeroso, Nyoman Kertia,Vina Yanti Susanli
3529BAB 37. PENYAKIT SKELETAL
447. srnurrun DAN [,4 ETA B o Lrs r\,1E
TULANG
Bambanq Setiyohadi
448. prR xN rsrR.ocEN pADA pAroGENESTs
OSTEOPOROSIS
Bambang Setiyohadj
449. rnncrirres sKELFTAL DAN
OSTEOPOROS]S
Bambang Setiyohadi3448 466. nrunopnrr KoN/pRESr
Bambang Setyohadl
3 533
3423
3537
3549
450. pr^roErnrnN DrAGNosis osrEopoRosrs 34s4 467 .,;;;'r;; r;,;,;;^t;;;r;r;r;;;,;, ,ri,Bambang Setyohadi Yoga I Kasjmir
4 51. prnnrnrnrsANAAN osrEopoRosrs 34s8 4 6 8. nHneoovyousrs 3s60
iTglg 1"39f"91 - - "Lyjl|}" Anssoro KW
4 5 2. osrroponosrs AKTBAT
GLUKOKORTIKOID
B.P Putra Suryana
4 5 3. osrroponosrs pADA LAKI LAq 347r
!l.pr,l: surv.ll by' KEDoKTERAN PSIKoSoN.4ATIK: PANDANGAN
454.or*ooo**,ro*,ro.,*,,o'o, r 3476 3il|;:?:]J:ilil.')r'lKlr DALAM 3s6s
455. prnnn LATTHAN DALAI\,4 TERApT
OSTEOPOROSIS
Siti Annisa Nuhonni
4 5 6, pEr.rvnrrr TuLANG N.4ETABoLTK NoNOSTEOPOROSIS
Bambang Setiyohadi
BAB 39. PSIKOSOMATIK
47 0. celrccunr.r'srrosovmx: cnvannnNUMUM DAN PATOFIS]OLOGINYA 3569E. Mudladdio HamTan Sl-atri
471. rrrronrserN,4 BANGAN vEGETATTF 3574S. Budihalim, D. Sukatman, E. Ii,4udjaddid
3488+ I Z. ?SIK]EARMAKA DAN psrKosoMATIK 3s/8
E. Mudjaddid, S. Budi Halim, D. Sukatman3s01 473. prvnsnvlN DAN
'ENANGANAN
3 505
PS]KOSOIVANK GANGGUAN ANS]ETAS DANDEPRESI DI BIDANG ILMU PENYAKT DALAN4 3581
. E. Mudjaddid
Bambang Setiyohadi
3485
45 7, osre ovnLrsrnNyoman Kertia
458. prnrvnrrr prcrrNyoman Kertia
459.prrvnr,.rr JAer\GAr\ rkAr HERTDTTFR 3s10 474, cnruccunr or,*ororonr ,orr** crRNA isSsFaridin H P Arina Widva Murni
460. olsprnsrl TuLANG DAN sENDr 3s17 475. orspepsrn ruNGsroNAL ise3Nyoman Kertia E. Mudjaddid
xlii
476. srnonov KoLoN TRTTABEL
E. Mudjaddid
477 , xper psrosoN,4ATrK HTpERTENST 3see
S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri
478. car'rccunu JANTUNG FUNGSToNAL
Hamzah Shatri
47 9.t spt< psrKosorvrATrK pADA GANGGUAN
IRAMAJANTUNG 3607
S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri
480, srruonorr,r HrpERVENrrLAsr 3610
E. Mudjaddid, Rudi Putranto, Hamzah Shatri
481. ,lsprr psrrosoMATlK pADAASMA BRoNKTAL 3613
E. Mudjaddid
48 2 , cnr.rccunrrr psrKosoMATrK pADA pENyAKrr
RE U i\,4ATIK DAN SISTEI\,'] M US KU LOS KLETAL 3616
D. Sukatman, S. Budi Halim, Rudi Putranto,
Hamzah Shatri
48 3. rrenovrnrcrnE. Mudjaddid
484. rrrvrnr PSTKocENTK
Hamzah Shatri, Bambang Setiyohadi
48 5. srruonov LELAH KRoNTK
Hamzah Shatrl, E. Mudjaddid
486. vrcnrrrr DAN sAKrr KEPALA
Ahmad H. Asdie, Pernodjo Dahlan
487. psrrosovnrrK pADA KELATNAN rrRorDR. Djokomoeljanto
4B B, lsprr psrrosoN4ATrK pAsrEN DTABETES
MELITIJS
E. N.4udjaddid, Rudi Putranto
493, cnr'rccunnr psrKosoN,4ATrK sALUneN
KEMIH
S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri
494. nsprr psrrososrAL ArDs
Samsuridjal Djauzi, Rudi Putranto,
E. Mudjaddid
495,vnsnLu psrKosoMATrK pASTEN KANKER 3664
Zubairi Djoerban, Hamzah Shatri
BAB 40. GERIATRI DAN GERONTOLOGI
496. pnosrs r\,4ENUA DAN rvpLrKASr KLTNTKNyA 366e
Siti Setiati, Kuntjoro Harimu rti,
Arya Govinda R
49 7. rvuruosrrursrrusSiti Setiati. Aulia Rizka
498, nrcuLnsr suHU pADA usiA LANJUT
Siti Setiati, Nina Kemala Sari
499. cnncculru sENSoRrs KHUSUS pADA
USiA LANJUT
IGP Suka Aryana
5OO.nNrr-ncrrucSiti Setiati, Aulia Rizka
501, prrvcrnrlN pARrpuRNA pADA pAsrEN
G ERIATRI
Czeresna H Soejono
5 0 2. pEoovnru MEMBERT oBAT pADA pASTEN
GERIATRI SERTA MENGATASI IVASALAH
POLIFARN,4AS] 3714
Supartondo, Arya Govinda Roosheroe
3595
3662
3686
36233694
36283700
3632
48 9. cnruccunr,r psrKosoMATrK oBESTTAS
Hamzah Shatri, Rudi Putranto, Z. Arsyad,
S. Syahbuddin
490. cnnccunru MAKAN pAsrEN psrKosoMATrK 3647
Hamzah Shatri. Hanun Ndsurion
49 1, cnruccunr.r sEKsuAL psrKosoMArrK
R. Sutadi, Rudi Putranto, Hamzah Shatri,
E. Mudjaddid
492.cnruccunr rrDUR pAsrEN psrKosoMArrK 36s7
HanLrm Nasution
503, srnroprrunSiti Setiati, Noto Dwimartutie
504. re nnpuHnlr DAN srNDRoM cAGAL puLrH 372s
Siti Setiati, Au ia Rizka
5 0 5, orzzir.rrss PADA LANrur uslAProbosuseno, Niko Adhi Husni,
Wasilah Ro.hmah
506.cnruccunr.: KESETMBANGAN, JAruH, DAN
FRAKTUR 3743
Siti Setiati, Purwita W Laksmi
3717
3731
3651
xliii
50T.rvoerusnsr PADA usiA LANJUT
Siti Setiati, Arya Govinda Roosheroe
508. uLrus DEKUBirus
Rose Dinda Martini
5 09. rNroNnrueNsrA uRIN DAN KANDUNG
KEN,4IH H]PERAKT]F
Siti Setiati, I Dewa Putu Pramantara
510. ror.rslpnsr DAN INKoNTINENSIA ALVI
Kris Pranarka, Rejeki Andayani R
5 1 1. rnrnocrnrsrsR.A. Tuty Kuswardhani
5 12, suloaov DELIRIUI,4 (ACUTE
CONFUSIONAL STATF'
tizeresna H.Soejono
5 13. orvrnsrrWasilah Rochmah, Kuntioro Harimurti
514. orpnrsr pADA pAsrEN ustA LANJUT
Czeresna H. Soejono, Probosuseno,
Nina Kemala Sari
5 1 5. oEsionnsi DAN GANcGUAN ELEKTRoLIT 3sr7
R.A. Tuty Kuswardhani, Nina Kemala Sari
516.canccunr'r IDUR pADA ustA LANJUT
Rejeki Andayani RahaYu
5 17, pe nvnrr pnnrurusorrr
Rejeki Andayani Rahayu
518. prrunrnLnrsANAAN srRoKE oLEH INTERNIs
BERDASARKAN BUKTI MEDIS (EBM)
H Hadi Martono
519, srpe ntnsr PADA usrA LANJUT
Su hardjon o
524. SiSTEI' PELAYANAN PARIPURNA GERIATRI 3879
RA. Tuty Kuswardhani
52 5, crnoNroiocl DAN GERIATRI DI INDoNEstA 388s
R. Boedhi Darmojo
BAB 41. KESEHATAN POPULASI KHUSUS
526. rrsrHrrnn KELUARGA
Bambang Setiyohadi
52 7. rrsen,qrnn nervr,rn
Bambang Setiyohadi
528. rrsrunrnu PERETv PUAN
Siti setiati, Purwita W Laksmi
529. onsnn-onsAR pENyAKIT AKIBAT KER.JA
Tequh H. Karjadi, Samsuridjal Djauzl
5 3 0. rrsrHmnru oLAHRAGA
Ade Jeanne D.L.Tobing
5 3 1. rrsrHnrnn wrsnrnKetut Suastika
5 3 2. orsrcu',r HTPERBARIK
Suyanto Sldik
533.resEunr,qir HnrlAri Fahrial Syam
534. prrnvnrunn KEsEHATAN N.4EDts pADA
KEADAAN BENCANA }973
N/lurdani Abdullah, Ny'ohammad Adi Firmansyah
5 3 5. punsn DAN IN,4pLIKASI BAGI KESEHATAN
Murdani Abdullah, Aida Lydia, Triuli
Edi Tarigan, Ny'uhadi, Noroyono, M. Adi
Firmansyah
3758
3 /64
3771-
31823897
37903915
79293795
3801
39453810
3951
1959
3969
3834
3847
3855
520. prlrnrnrnrsANAAN INFEKsT pADA ustA
LANJUT SECARA N,4ENYELURUH
Rejeki Andayani Rahayu, Asril Bahar
BAB 42. PENYAKIT SISTEMIKPADA KEHAMILAN5 2 1, <rcnwnronRURATAN PADA PAstEN
G ERIATRI
Lukman H. Makrnun
5 2 2. nsuHnru PADA KoNDIsTTERMINAL
38 59
38675 3 6. pu.rcnwnsAN ANTENATAL-
Dwiana Ocviyanti
3989
3871
Supartondo
5 2 3. eLoraLv vtsrREArMENT/ SALAH
PERLAKUAN TERHADAP ORANG TUA
Supartondo. N ^a (erd a Sar'
53 7. nnrvn<orrRApr pADA KEHAN.4ILAN
Nafrialdi
538. HlprnrErrrsr PADA KEHAMILAN
Su hardjono
3997
400s387 4
xliv
5 3 9. . :-;r,rrLnr pADA pENyAKrr TANTUNG;: ., A.nan Nasution, Ryan Ranitya
54 0,'=uiaxn crNlAL DAN KEHAI\4rLAN_:ie Roesrna
5 5 5, svorr Hlpovor FMIK
Ika Prasetya WUaya
40094122
4018 5 56. prrrrlrnursANAAN syoK sEprrKKhie Chen, Herdiman T. pohan
4125
54 1, '.vvaxrr HATr pADA KEHAMTLAN-:riono Achmad
J J /. RENJATAN ANAFILAKTIK
Iris Rengganis, Heru Sundaru, NanangSukmana, Dina Mahdi
4130
542. -roveosrroorrto *oo *o*o **r'oo*:'enny Dian Andayani
543. <ruvrL,qru pADA LUpus ERrrFrvATosusSISTEIIlK
YLr lia sih
544, <rclrueser,r pADA KEHAr\,,rrlANLaila Nuranna, Renny Anggia Julianti
5 58. orncNosrs DAN pENATATAKSANAAN
SIN DRON,4 LISIS TUMORZakifman Jack
5 59. rrclwnrnru oNKoLoGr DAN srNDRor\.4PARANEOPLASTIK
Aru W Sudoyo, Sugiyono Somoastro
560. se rvoplsrsCeva W Pitoyo
5 6 1. prr,r,qmrnrsANAAN pERDARAHAN vARrsESESO FAGUS
Hernomo Kusumobroto
413 5
4031
47374038
4L43
BAB 43. KEGAWATDARUMTAN MEDIK
545, pe r.rc<lLrnru AWAL KEGAWATDARURATANI\,,1EDIS
Arif Mansjoer5 62. rnoveosrs ARTERTAL TUNGKAT AKirr
Murnizal Dahlan
4 J.47
40494157
546, nrsronasrRizka Humardewayanti Asdie, Doni
5 63. perunreLersANAAN uMUM KoMABud iman
4052 4I59
Priambodo Witjaksono, Soebagjo Loehoeri
547, rrnnpr orsrcenAnna Uyainah Z.N.
548. anNrurN HrDUp DAsARArif N4ansjoer
549 .acurt nrsptRATIRy DtsrREss syNDRoME(ARDS)
Zulkifli Amin, Johanes purwoto
5 50, ou<ur.rcnru vENTTLAToR MEKANTKCeva W Pitoyo, Zulkifli Amin
5 5 1, cecaL NApAs AKUT
Zulkifii Amin, Johanes purwoto
5 52. rrcnceLen N,4uLTr oRGAN (DrsFUNGsrORGAN IVIULTiPEL)
Aryanto suwondo
553.srpsrsA- Guntur H.
5 54. syor <nnorocrrulrIdrus Alwi, Sally Aman Nasution
5 64. nsloosrs rnxmrPradana Soewondo, Hari Hendarto
4164406L
4066
4072
4080
4089
4108
4115
xlv
328NEOPLASMA ENDOKRIN MULTIPEL
Ketut Suastika
PENDAHULUAN
Neopiasia enclokrin multiple [multiple endocrine neaplasiollv1ENji] merupakan sindrom herediter dari neoplasiaendokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada dua ataulebih jaringan hormonal yang berbeda. Pada era modernini, ada beberapa orang yang herjasa terkait penyakit ini.Warmer adalah ora ng yang per-ta ma kali mengusulkan istilahadenomatosis endokrin multipel, yang menjelaskan suatusindrom turnoryarig melibatkan kelenjar hipofisis, sel pulaupankreas, dan kelenjar paratiroicl. Sipple menjelaskan suatusindrom karsinoma tiroid dan feokromositoma. Scnimlremencatat suatu subltelompok dari sindrom Sipple denganma nifestasi neurofibromatosis dan kelainan genetik lainnya.Sindrom Zollinger-Ellison, yang aviralnya dikira sesuatu yangterpisah, kini clianggap merupakan varian dari MEN.‘
Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: lv1EN'| danMEN2. Ditemultan persamaan ciri dari MEN1 dan MEN2.Pertama, tumor terutama herasal dari sel yang mampumenyelcresi satu atau lebih hormon peptida atau aminakecil. Kedua, tumor pada MEN‘! dan MEN2 sering jinakdengan gejala ltlinis utama disebabkan oleh hipersekresil"|Cil1'l'liC|r‘|. Ketiga, transiormasi ganas dari tipe sel tertentujuga merupakan komponendari masing-masing sindrom.Keem pat, se p-erti halnya banyalt tumor herediter. beberapatumor pada MEN1 dan l‘-iEl'~.l2 terjadi relatif lebih dinidan beberapa dengan multiplisitas,‘ multiplisitas yangdimaksud disini adalah fokus multipel cli dalam suatujaringan dan sebagai tumor dalam jaringan multipel.Teralthir, kedua sindrom ini mempunyai pola penurunanautoso mal dominan.“
EPIDEMIDLDGI
Sinclrom MEN merupakan penyakit yang jarang.Prevalensinya. diperkiralcan sekitar 0,2 sampai 2,0 per
— .2513
100.000 penduduk untuk MEN1 dan 2,0 sampai ‘l0 per100.000 penducluk untuk lvIEt\l2. Sedangkan insidennyadiperkirakan seititar 2 sampai 20 per 100.000 penduclukuntuk MEN1 dan 1 sampai 10 per 100.000 pendudukuntuk MEN2. Awalnya, kasus ini sering ditemultan padapendudult keturunan Eropa Utara, dengan berjalannyavvaktu kemudian kasus inijuga dilaporkan dari EropaSelatan dan Timur, Asia, dan yang lebihjarang dari Airikaclan Amerika Selatan.‘
KLASIFIICH-5|
Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: MEN1 danMEN2.‘l. MEN1 terdiri dari dua atau lebih tumor yang berasal
dari hioofisis, enteropankreatik, dan patatiroid. MEN1marupaltan sindrom tumor yang paling heterogen.menyebabkan tumor cliantara 25 jaringan endokrinutama {tabel 11.1‘
2. MEN2 merupaltan itombinasi karsinoma tiroidmeduler lK‘i'i'-ti], feolcromositoma, dan tumor para-tiroid. Tercla pat tiga varian ctari MEN2, yaitu: MENZA,penderita mempunyai fenotipe normal; lv1EN2B.penderita mempunyai ienotipe berbeda [vide infra}dengan ganglioneuroma oral, marfanoicl habitus,sarai kornea prominen, dan umumnya tidal: adapenyakit paratiroid; dan KTM familial lliTl'vlF} yaitukelainan familial dimana penderita hanya mempunyail<.'TM.iie‘tiga variasi MEN2 berbeda dalam hal insiden.genetik, awitan lonsetliusia, kaitan dengan penyaititlain, agresivitas KTlvl dan prognosis {tabel 1}.‘-5- MENZA. Ditandai oleh KTM clan kombinasi dengan
ieoltromositoma dan tumor multiple kelenjarparatiroid.‘l'ipe ini meru pa lcan loentult ya ng palingsering ditemul-tan dari seluruit sindrom MEN -[E-35%dari seluruh lcasusl. Llmumnya, i<Tlvl merupaitan
NEOFLASMA ENDOKRIN MULTIPEI. 2519
Tahel ‘I. Organ yang Terlihat clan Plerltiraan FersenrtaseTumor pada MEN
Organ yang terlib-at
MEN1ParatfroidEnteropankreatik
lleriungsi [functioning]Gaston-Insulin‘Glukagom
Tidak berfungsi {nonlitnctioningr}Polipepticla panltreatil:Glu kagonPolipeptida intestinal vasoairtifSomatostatin 'Lain~lain: kalsitonin, serotonin,kromatogranin, neurotensin.hormon pertum bu han
Foregut corcinaicl {nonfunctional} _TlmlieBron ltial‘
Gastric entorochromafiinelltePituitari anterior
ProlalttinHormon permmbultan dan ptolactini-lorrnon pertumlauhanAdrenoko rtiltotropil: *TirotropinNonfu ngsional
TiroielKortelts ad renalTumor Noriendoltrln
Lipomaltngiofihroma fasialKolagenomaLeiomioma
MENZ-iiil(.arSil'lDt'na timid medulenFeoltromositoma'ParatiroidAmiloidosis lichen lcutaneusPenyakit HirschsprungMENZBKarsinorna tiroid medular-Feottromositoma'Flaratiro-id‘Fenotipe ga nglioneuromaKTl'll'lFKarsinorna tiroid medulen
Ferltiraanpenetraeii tumor
90503090-T590
40%-5090T096-2936T95
1T9ii-2096295-0%2%295
10952902%-3%T96-T09-E1505-4T‘lii20%-30%, E0955955%2%19$5%-10%12%169$-4095
309-EB895T295-10%
100%1996-505515%-30%JarangJarang
100%25%larang10096
?‘ll=-‘Tumor dengan poltensi lteganasari. Sizernore GW. Evidence-BasedEndocrinology {Camacho PM at al. Eds]. 200?
manifestasi pertama clari MENEA dan terjadiantara umur 5-25 tahun. Ada beberapa varianMENZA yang jarang, misalnya MENZA denganamiloidosis lichen kutaneus clan lt‘l'lvlF {atauMENZAJ dengan penyakit Hirsohsprung.‘
- MENEB. Merupalcan bentul: paling agresif dariMEN 2, dengan freltuensi 5-1095 dari seluruh ltasus.Sindrom ini terdiri dari l<Tl'vl, feokromositoma,ganglioneuromatosis, dan habitus rnarlanoid.Penderita dengan MENEB secara khas mempunyaiavvitan penyakit pada tahun pertama lcehitiupanclan lzientuk KTM yang lebih agresif denganangka morbiditas dan mortalitas lebih tinggittliloanclinglcan penderita dengan MENZA. lvlerekaumumnya tidal: mempunyai riwayat keluargaoleh karena penyakit ini merupakan mutasi haru{ale nova)?
- l(TtvlF. Merupaltan varian yang paling ringan dariMEN2. B-eberapa tahun belakangan ini makin seringdidiagnosis (35-4»0% dari seluruh kasusji. KTMpada liTlvlF lebihjinalt dibandingkan pada MENZAdan MENZB, dan dia mempunyai awitan lambatatau tidak manifestasi secara klinis. PrognosisKTMF adalah relatif balk. Riwayat keluarga seringtidak memadai untuk mendiagnosis; biasanyamemerlukan pemeriksaan genetilt dan biokirnia.ltedua jenls kelamin mempunyai kesempatanyang sama untuk mendapatltan penyakit ini.‘
ETIOLOGI
lteolua sindrom MEN menipakan penyakityang ditu runltansecara autosomal dominan. MEN1 berasal dari mutasigen pada kromosom T1q13. Gen ini menyantii 513 asamamino protein intranuklear yang disebut “menln“, suatusupresortumor. 5eltitarll0% penderita MEN1 mempunyaisatu atau lebih dari 320 mutasi lto-don germlino yangmenyeba bltan tidak aktilnya atau hila ngnya supresi tumor.Jika terjadi hilangnya allele supresor ltedua, tumor altanmulai berkembang secara lconsisten dengan model mutasiKnudson and Strong “ti-vo-hit". Tidal: ditemu kan hubunganantara genotipe-fenoiipe pada MENU“
Pada MEN2, paling tidal: ada mutasi kodon, rnissense12 gerrnline dari proto-onkogen rearranged duringtransfection {RET} pada ltromosom ‘l0g11.2. Lebih dari95% lcasus MEN2 ditemulran mempunyai mutasi cli atas.ltktivasi gen yang menya ncli reseptor kinase tirosin ini akanmenyebabltan pertumhuhan dan diferensiasi sel, dan awaltetjiadinya tu mor. Perta ma, terjadinya mutasi genninal akanmening katkan lterentanan menuju tranforrnasi kega nasan;kedua, terjadi mutasi somatilr. yang mengubah sel mutanmenjadi sel tumor Pada MEN2 ditemukan huhungan yangkuat antara genotipe-fenotipe.‘-5-l
Seca ra singltat da pat diltata kan bahwa MEN1disebabkan oleh hilangnya fungsi atau inaktivasi gensupresortumoij sedangltan MEN2 disebabloan oleh karenabertambahnya fungsi atau alttivasi dari proto-onkogen.
2520' EHDOIKFIIHDLBGI
Tabel 2. Gen-etilt MEH1 dan MENZllllE.N1 MENZ
lnsidien 2-20 per 100.000 1-10 per 100.000Penurunan Atttosomal dominan Autosomal dominanGen Gen MEN1 Gen RET
Lokasi liromosom 11 (1 1g‘l 3] iCro mosom 10 [10q11.2}Fungsi Gen sup-resor tumor Proto-o nkogenTipe mutasi pada tumor lnaktivasi Alctivasi
Prodult gen lvlenin, suatu protein nuklear RET. suatu protein terkaitkinase tirosin 13‘Bi'1Sl'l'tEl"l"llItl'fll't
El-iiholy LR. The Washington Manual. Endocrinology Subspecialty Consult {Hendet's0F1 KE Ell &|- E05-L 2555-
Tidak ditemukan tumpang tindih keberadaan antaraMEN1 dan MEN2. Namun demikian, ada laporan padasatu keluarga dimana ditemukan kedua sindrom tersebutsecara oersamaan dan mutasi gen MEN1 dan MEN2, yangkeduanya clitumnkan dari masing-masing sisi keluarga.Perloandingan kelainan genetllt clari lvlEN‘l dan MEN2dapat dilihat pada tabel 2.’
GAMEARAN KLINIS
MEN1Gambaran klinis MEN1 sangat bervariasi, namunclemikiangambaran yang paling sering ditemukan adalahtumor pa ratiroid, entero pankreatik, dan hipofisis. Sindromini umumnya muncul setelah dekade petama, dengansebagian besar l:eluhan tejadi pada dekade ketiga {padaperempuan} dan lreempat {pada laki-lakil. Disampingitu, pada MEN1 juga dapat ditemukan tumor-tumoryang bukan menghasilkan hormon, seperti angiofibromafasial lB5%j|, kolagenoma tninkal {T005}, lipoma {30%i.meningioma {S-‘ill, esophagus Barrett {Si-$1, leiomiomauterus pada peremuan (30%) dan esophagus (5951, clanep-enellnoma |['lEl'Ei]-.1-*7
Tu rnor ParatiroidHiperparatiroidisme merupakan lcelainan endoltrinyang paling sering rlitemultan pada penderita denganMEN1. Penyakit ini terjadi hampir 100% pada penderitadengan umur 50 tahun. Manifestasi pertama umumnyamulai terjadi pada umur sekitar 20-25 tahun. Walaupunumumnya asimtomatik, gejala hiperparatiroidismemungkin ditemukan termasult osteopenia pada sekitar40% ltasus. Karena nya, densitas mineral tulang hendaknyadiperilrsa untuk mendiagnosis dan menindak-lanjutipenderita. Oleh karena nip-erparatiroidisme diseloalaltanoleh hiperplasia selutuh 4 kelenjar, rnalta pengobatandengan paratiroidektomi dengan cars mengangioat 3,5lcelenjar paratiroid, atau mengang lcat seluruhnya item udiandilalcuitan reimplantasi satu kelenjar.“-’
Tu mor EnteropanlrreatikTumor enteropankreatik merupaltan tumor tersering keduayang ditemultan, dengan perkiraan prevalensinya sekitar40-25% dari indiviclu yang mempunyai MEN1. Merekabisa fungsional atau nonfungsional. Gejala kelehihanhormon biasanya terjadi pada usia 40 tahun, walaupundemiltian pada penderita tumor asimtomatik denganpemeriksaan biokimia dan radiologi dapat dideteksilebih dini. Urnumnya multisentrik dan ditemukan padasubmukosa antrum gaster, pankreas, dan duodenum.Sebagian besar menyekresi satu hormon dengan sindromltlinik khas, namun kadang-kadang menyekresi hanyalthormon. Kromogranin A dan polipeptida pankreatikmerupakan hormon lain yang diseitresikan oleh tumor inidan rnenghasitkan lnadaryang mencukupi untuk digunakansebagai petanda untuk tumor enteropankreatik.‘-‘Fi. Gastrinoma
Gastrinoma merupa kan tumor enteropa nlcreatik ya ngpaling sering diternultan, sekitar 40% dari penderitaMEN1. Terdiagonsisnya gastrinoma hendaltnyamenjadi tanda lcecurigaan adanya MEN1, karena25-30% dari seluruh gastrinoma rnerupakan MEN1.Tumor ini menyebabkan hipergastrinemia denganpeninglcatan pengeluaran asam lambung {sindromZollinger-Ellison}. Tumor ini biasanya multisentriltdan mempunyai potensi menjadi ganas. Sebesar50% gastrinoma pada MEN1 telah menyebar ataumetastasis sebelum diagnosis ditegaltkan, walaupuntumor metastatilt pada MEN1 biasanya lturang agresifdibandingltan dengan tumor gastrinoma sporadik.Tempatnya sering di duodenum dan mungltinterisait dengan tumor panlcreas. Penderita mungkinmenunjukkan penyalrit ullrus pektilt, dimana biasanyaterkendali balk dengan obat penghambat pompaproton."“"
h. lnsulinomaTumor ini merupakan tumor enteropankreatikltedua yang paling sering ditemukan, dimana terjadisekitar 10% dari penderita MEN1. Sebagian besar
NEDPLISTHIA EN DDKRIN MULTIPEL 2521
tumor insulinoma timbul secara spontan sebablrurang dari 5% penderita insulinoma mempunyaisindrom MEN1. Penderita menunjuklcan gejalahipoglikernia. Tumor ini biasanya terlalu kecil untukbisa terdeteksi dengan comptrtetl tomography {CT}scon atau magnetic resonance imaging {MRI}, namundemikian ultrasonogram intraoperatif biasanya da patrriengidentifiltasi tumor di dalam pankreas. 1-"?
Tumor HipofisisAdenoma hipofisis anterior sering clitemultan padapenderita MEN1, dengan prevalensi bervariasi antara 10%ltemuan klinis} dan 04% {hasil autopsi] dan meriunjukkankeluhan pada 4% kasus. Spekirum patologisnya bervariasidari hiperplasia. adenoma sampai ltanlcer ljarangji. Dua-pertiga adalah mikroaclenoma, biasanya fungsional clanumumnya menyekresi prolaktin. ‘rang lebihjarang, tumorinida pat menye ltresi hormon lain: ACTH yang menye ba l:ikanpenyaltit Cashing atau hormon pertumbuhan yangmenyebabkan akromegali. Diagnosis dan pengelolaannyasama dengan adenoma hipoiisis sporadik.‘-“
Tumor Lainrtyaa. Lesi lrortikal adrenal
Ditemukan pada 20-4005 kasus, lziisa fungsional ataunonfu ngsional. Hiperkortisolisme loisa seltunder akibatadenoma hipofisis, adenoma adrenal, atau seltresiACTH ektopik dari lsarsinoid. Hiperaldosteronernia dariadenoma adrenaljuga bisa ditemukan.‘-‘l
h. Tumor ltarsinoielDitemulcan pada 1596 kasus. Semua tumor ltarsinoidpada MEN1 berasal dariembqironic fore-gut. iiarsinoidtimus terlihat terutama pada lalti-laki, dapatasirntomatik sarnpai stadium lanjut. dan cenderungmenjadi lebih agresif dibandingkan tumor sporadilr.Karsirioid bronkial ditemulcan terutama padaperempuan. Karsincid sel seperti-enterokromafingamrilc teruta ma ditemu kan se bag at tu mor inside ntalpada saat endoskopi lambung untuk gastrinoma padaMEN1.“-l
MENZ
Karsinoma Tiroid MeclulerKTM merupakan manifestasi MEN2 yang paling seringdan merupakan penyebab rnorbidilaas utama. Tetjadi padaseltitar 90-1009-5 kasus dan didahului oleh hiperplasiasel paraloliiruler atau sel C. Umumnya multisentrik,herupa nodul tiroid dengan,-“tanpa sekresi kalsitonin.liecenderungan lebih agresil pada MENZB, dengan gejalayang timbul pada usia muda, umumnya sebelum 5 tahun.Tumor ini rnerupakan tumor solid dengan amiloid pada
stromanya dan insiden metastasis ke kelenjar limte yangtinggi, terutama bagian sentral leher,‘-‘-T
Feoitromositornainsiden ieokrositoma adalah sekitar 50% pada bail: MENZAmaupun MENZB. Elisa unilateral atau bilateral, denganpuncak presentasi pada dekade keempat sampai kelima,namun bisa terlihat pada masa kanak-kanak. Jarangbersifat ganas. lilca tidala diketahui, dapat memberikangejala ltrisis hipertensi selama pembedahan pada snak-anak dengan l'iTlv’l."-“-’
Penyalrit ParatiroidPenyakit paratiroid secara klinis atau anatomis ditemukanpada 29% sampai 64% penderita MENZA. Penyakitini jarang ditemukan pada MENEB. Bentuknya adalahhyperplasia paratiroid pada B-4% kasus dan adenomaparatiroid pada 15% kasus.‘-"-T
SKRINING
MEN1Pencatatan rivvayat lteluarga secara komprehensif danperneriksaan analisis DNA untuk mutasi lv1EN1 hendaknyadikeqiakan untuk penderita yang mempunyai lebih daridua tumor atau mempunyai risiko penurunan MEN1. likeseseorang terindentifikasi l:-erisilto tinggi untuk MEN1{uji gen positif atau adanya rivvayat keluarga}, skriningbiokimia secara periodik harus dikerjakan. Usulan sin-ininguntuk mereka adalah sebagai it-eriltur‘-“:- Kalsium serum setiap tahun, dimulai pada saat usia
3 tahu n-- Gastrin, luaran asam lambung, dan sel-zretin-:e.~
stimulasi gastrin: setiap tahun, dimulai pada saatusia 20 tahun.
- Glukosa puasa disertai atau tanpa insulin setiap tahun.dimulai pada saat usia 5 tahun.
- Prolaktin dan insulin growth factor-T {IGF-1} setiaptahun, dimulai pada saat usia 5 tahun
- Pemeriksaan radiologis dapat dilterjal-:an l:iila di-perlultart, setiap 3 tahun dengan CT scan abdomenuntuk mendeteksi lcarsinoid dan,-latau tumorenteropanltreaiik.
MEN2Pemeriksaan mutasi RET pada merelta dengan risikoMEN2 merupakan baltu ernas untuk sindrom ini. lnisebagai pengganti, tapi bukan menghilangkan, ujistimulasi kalsitonin untuk menemukan kasus. Jil-:asalah satu individu menunjulrkan uji mutasi EFT positif,maka semua anggota keluarga diberikan konsultasi dandiperiksa. lilta individu menunjukkan uji mutasi RET
2s22 _ ENDDKRINOLUEI
negasifi dia tidal-c mempunyai risiko untuk mandapatkansindrom MEN2, malca tidak diparlukan pameriksaanlanjutan.‘-B
DIAGNOSIS DAN TERAPI
MEN’!
Planyakit ParatiroidDiagnosis ditagakkan laerdasarlsan temuan tingginyakadar lcalsium serum dan hormon paratiroid. Karenakemunglcinan adanya hiperkalsemia hipokalsiurikfamilialjinak. maka rasio klirens kaisiumfkreatinin hendaknyadihitung. Mengingat spelctrum kelenjar paratiroid yangterkena sangat lzieryariasi, baik dalam jumlah maupunjEni5 penyakitnya lhiparplasia, adenoma, elctopikji, makadihutuhkan pemeriksaan radiologi sebelum dilakukantincialcan pEn'|l::~edahan.|ndikasi pembedahan 5-Edikit 1-Ehihkomplelcs, namun sarupa dengan penyakit sporadik.Pembedahan yang dilakukan adalah paratiroidelctomisubtotal dengan monyisakan 313-SID mg jaringan.Paratiroidektpmi total dengan autotransplantasi darijaringan yang terambil juga hisa dilakukanfi”
Gastririoma‘fang harus diperiksa untuk mena-gakkan diagnosisgastinoma adalah gastrin basal dan Iuaran asam lamhungsatiap jam. Gastrin {umumnya >200 pgfml} dan sekresiasam lambung yang tinggi marupalcan tanda khas untuksindrom Zollinger-Ellison pada mareka tanpa riwayatpengolaatan atau pembedahan terlcait penurunan asamlambung. Sebagian basar {E3-9??-E} pasien menunjuklcansekrasi asam Iambung malebihi ‘I5 mEqfjam. Untuktujuan perancanaan pernbedahan, pemeriksaan untukmengata hui lokasi pa riu dikada l-ca n, seperti spmotostatin~recapmrscinrigraphy dengan olctreotid dan ultrasonografiendoskopik. ltadang-kadang diparlukan pameriksaan MRIatau CT untuk menyingkirkan penyakit metastatil»: tarkaitdengan tinclakan pembecfahan. Dengan olaat—ol:+atansa pa ni pang harn-bat pom pa proton, pang hambat reseptorH2, dan analog somatostatin untuk hormon selain gastrinefalctif untuk mpncogah morhiditas pada kebanyakanpenderita. Jika dilalculsan tinclakan pembedahan, malcatindal-zannya biasanya meliputi pankreataktomi distal,ultrasonografi clan palpasi intrao peratif Lu ntul-: mengetahuitumor lainnya}, dan lirnfadektomi disekitar tmnl-:us seliakdan ligamantum hepatilc.‘-“-’
lnsulinomaDiagnosis insulinoma berclasarkan atas temuanhipoglil-zamia fl-cadar glukosa serum puasa di bawah £5mgfdl) clan tingginya kadar insulin {Flt} mU.fml} secarabersarna-sama. Pembadahan adalah tindakan yang
dia njurlsan untuk semua penderita. Terapi awal insulinomayang dia nju rlsan adalah pa nkraata laomi distal dang anmengambil sekisarB5'%E dari kalenjan Setelah pembadahan.jilsa terjadi hipoglikemla mena-tap dapat clitarapi dengandiazcilcsid a; clanjika ditemu kan metastasis dapat cliberikanstrepmzosin, dalsarbazin, atau analog somatostatin,‘-"
MEN2
lfiarsinoma Tiroid MedulerPenderita yang potensial mendapatkan tumor, denganhyparplasia sel C dan mungkin mempunyai KTM, deteksimutasi F-‘LET rnamastikan diagnosisnya. Jika gejalanyasangat mencurigakan tetapi mutasi REF negatif, penyakitini da pat dipastikan dengan ditemukannya kadar kalsitn-ninbasal atau kaisitonin terstimuiasi-slcretagci-g yang tinggi.Penderita dengan mutasi MEN2, hyperplasia sel C, atauKTM mamerlukan timidektomi kapsuler, riiseksi nodal lel-iersentral, dan disalcsi nodal leher lateral pada usia dini.“-’
FeokromositomaFcolcromositgrna didiagriosis berdasarkan perneriksaanrnetanefrin bebas plasma. Cara ini lebih sensitif danspasifik dibandingkan pemeriksaan katekolamin plasmaatau urin. Sebelumnya. diagnosis penyakit ini dipastikandengan temuan kanclungan apinefrin urin kolalcsl 24-jamatau rasio epinafnnfnorepinefrin yang ting gi. Cl’ atau MRIdapat digunakan untuk memastikan lokasi tumor. Sakaliterdiagnosis, obat penghamlaat adrenergik alfa dan be-tadan terapi pangganti glukokortikoid harusdimulai. Untukpenyakit bilateral, adrenalalctomi bilateral balk en-dos kopikmaupun tarbuka dapat dilakukan. Llntuk yang unilateral,lebih disanangi adrenalalrtomi laparoslsopik.‘-‘-T
Penyaldt ParatiroidSacara klinis, hype rplasia paratiroid se ring diternukantanpa gejaia {occult}, dan sebagian be-sar menu nj uic lsanhiparlcalsamia ringan. Kadar lcalsium dan hormon paratiroidyang tinggi me-masti lsan diagnosis penya lcit ini.lnclilcasi danjenis paratiroidektorni serupa dengan pada MEN1_ Namundemikian. lcara na sering tan pa gejala pada pen deritaMENZA, dan pem beda han ma-nyeba blsan rneningkatnyalcejadian hipoparatiroidisrne. maka lebih dia njurlcanpendekatan lconseryatif dari pada paratiroidektomi pada
2" 1 -1,?
Karsinoma Tiroid Meduler FamilialKTMF me-rupakanyarian dari MENZA. Marupal-can penyalcitfamilial dan diturunlcan secara autosornal dominan dimanaKTM merupalcan satu-satunya manifestasi. KTMF tampakpada usia yang lebih lanjut, dengan puncalc kejariian padadelcade lcaempat sampai kalima. Perjalanan penyakit KTMpada K'|'MF adalah lebih jinak dari pada individu dengan
NEDPLASMA EHDDIITFIIH l||I'Il.Il.T|I'E‘l_ - _ - 2523MENZA dan MEN2 B, dan tidal: menu njuklsan gejala ldinis.Prognosis penyalcit in] relaitif balk. Terapinya adalahtiroidelctorni bagi individu dengan uji mutasi |:i-osi‘l:if."“*’
KESIMPU LAN
Neopiasia endokrin multipel [multiple endocrine neoplosfo{MEN}] merupalcan sindrom herediter dari neoplasiaendokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada duaatau lebihja ringan hormonal yang berbeda. Ada dua tipesindrom MEN utama, yaitu: MEN1 dan MEN2. Ditemulcanpersarnaan ciri dari MEN1 dan MEN2. F-‘reyalensinyarelatif kecil, yaitu [L2 sarnpai 2,0 per 1uo.noo penrludukuntuk MEN1 dan 2,0 sampel 10 per 100.0011 pendudulcuntuk MEN2. Penyebabnya adalah kelainan genetikyang dlturunkan secara autosomal dominan. Gamlsaranklinil-:nya sangat bervariasi tergantung dari manifestasitumornya. Diagnosis dan terapinya juga tergantung darirnanifestasi tumor yang ditemukan.
REFERENSI
1. Gage! RF and Man: S]. Multiple endocrine rmoplasia. In:1arsenPR-etaleditors. Wililiruris teacdsook of endou-inology.Terlth edition. PI-|i1ade1p11ia:5au.nders. 21103: p. 1?1?-1H3.
2. Agarwal SK, Ozawa A, Mateo CM, Ii-'l.a.rx 5]. The MEN1gene and pituitary tumours. H-orm Res 24119; 71 [Supfl 2}:131-133.
3-. D8$]1BJ“\I\'I.Pvi'l1fi{!lEE|'Ld0Cfi11B11BDpli5iE [MEN}synd.romes.In: I.avinI'~lecl.ihor. IV[3.DlI.ii]O.fEI\Cl.DlIi.l1.D1Crg}'3II.llIlEGlJUli5I1'l.Fo1.1.l'fl1EdiCi.'DI1. Philadelphia; Lippineotwifliams 6: Wfllcins.20DS';p.?i1»9-5'53.
4. Srizemore GW. Muiltiple endocrine neoplasia. 1o:Ca.|:nachoPM es al. ed.itors.Evide:.-we-based endocrinology. SecondEdition. 1“l1.iJadelphia:Lippinr:o1*t W1l‘.liarns & ‘I-'i"iIl.I~:i:|-is, 310?:p. 25-141.
5. Ra.ueF and I-'ra11k-Raueli. Multiple eruioccirueneoplasia type2; ZED? Update. Hormres 1'lCH1?:6iB{suppl5}:1El1-1D\L
6. Man: 5]‘. 1|-Iiolecular geneties of multiple endocrine neoplafiatype 1 and 1 Nature rev 2905: 5: 3-E-F-325.
T’. E1-Khoiy LR. Midfiple endocrine neoplasia syndromes.111.-I-Ienderson KIE et al. ediims. The Washington ManualEndocziruslogy Subspeeialty Co:-ucult. Washingtorc 1.i;_:-piocottW":J.iiams- 6: Wil1r.i:os.-2005; P. 213-21$.
B. Bwrgess I. How should the patients 1-viflimuifiple endoclineneoplasia typel {amen} be followed? C1111 Endeei-moi 2010;72: I3-15-.