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Diagnostique Etiologique Pronostique
l’exploration des TSA doit êtrela plus complète possible+ + +
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1°Situation
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On peut s’interroger Sur les modalités de cette exploration et son incidence sur la PEC
2°Situation
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Démontrer l’absence d’intérêt d’explorer les artères vertébrales par échographie‐Doppler lors d’un bilan systématique, de
dépistage, chez le diabétique
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L’évaluation de l’éventuelle « perte de chance », le préjudice thérapeutique infligé aux patients si ces mêmes artères
vertébrales n’avaient pas été explorées .
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Etude rétrospective du 01‐09 ‐2010 au 30‐04‐2011 à partir de la base de données de
l’unité d’exploration vasculaire de méd. Int de l’H.C.A , qui contient 1456 fiches(15/j)
d'examens dont 833 f i c h e s écho‐doppler des TSA
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Renseignement manquant (.)
NormalOcclusAccéléréAmortiEncochéRésistifRalentiNon‐enregistré
Les items concernant les portions V2 et V3
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Notons toutefois que V0 et V1 peuvent faire l’objet d’une analyse, non systématique, en conclusion de chaque fiche.
Les artères carotides ,(IMT) et subclavières , quant à elles, sont systématiquement documentées.
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Parallèlement à cette étude, nous nous sommes intéressés à la durée d’uneéchographie‐Doppler « qui tenterait une analyse complète des TSA »
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Information recueillie à partir des clichés réalisés lors de l'examen.
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0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
A B C
Les sujets diabétiques, explorés dans le cadre d’un dépistage du risque neuro‐vasculaire, constituent l’une des principales populations ( la 2° avec 383)
Asym
ptom
atique
Concernant la population étudiée
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Nombre 383
Sexe Femme homme
Nombre 141 242
Age moyen49 ans 52 ans
Sex ratio 242
Concernant les donnes démographiques
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Alors que la prévalence du diabète ne semble pas différer chez l’homme et chez la femme
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Concernant les facteurs de risque cardio‐vasculaire
l’HTA étant de loin le facteur de risque cardio‐vasculaire le plus fréquemment
associé (72% des cas) devant les dyslipidémies (41%) et l’obésité (31%).
dyslipidémie
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Concernant le Cumul des facteurs de risque cardio‐vasculaires
65% de la population étudié cumule : plus 02 FRCV.
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Carotides libres et inf.Au seuil chirurgical
Seuil chirurgical Occlusion
94.77% 2.34.% 2.61%
363 sur 383 9 sur 383 10 sur 383
Concernant les artères carotides
Moins de 5% des sujets diabétiques avaient des lésions significatives des axes carotidiens
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Concernant les artères vertébrales
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NormalOcclusAccéléréAmortiEncochéRésistifRalentiNon‐enregistré
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Groupe 1 athéromateuse Sténose <à 50 Sténose> à 50
Occlusion Vert05 sur 32
2sur 5 2 sur 5
1sur 2 contro
1sur 5
Concernant les artères vertébrales :Groupe 1
Occlusion des artères vertébrales
Occlusion des artères vertébrales
15% des patients avaient une occlusion des artères vertébrales
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Groupe 2 Carotides libres Sténose cart <à 30 Sténose cart > à 50
Hypoplasie vert 6/7 1/7 0/7
07 sur 32
Concernant les artères vertébrales :Groupe 2
Hypoplasie des artères vertébrales
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∼ 21% des patients avaient une hypoplasie des artères vertébrales
Hypoplasie des artères vertébrales
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Groupe 3 Sténose carotide Autres anomalies
Altération des flux vert Sténose sub Clavière
01 /32 0 01
Concernant les artères vertébrales :Groupe 3
Altération des flux des artères vertébrales
Altération des flux des artères vertébrales
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Groupe 4 Carot ‐libresSténose <
à 50Sténose >
à 50Sténose >
à 70
Lésions focales 3/19 8/19 04/19 3/19
19sur 32lésion carotidienne
controlatérale 1/2
Concernant les artères vertébrales :Groupe 4
il apparaît, de façon globale, que la présence de lésions vertébrales accompagne des lésions carotidiennes plus conséquentes (pouvant correspondre à une dégradation
diffuse du "pool vasculaire
Lésions focales des artères vertébrales
Lésions focales des artères vertébrales
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Elle est souvent proximale, d’origine athéromateuse ou
secondaire à une dissection. Dans le premier cas, sa découverte
n’a alors pas d’incidence thérapeutique, n’entraînant pas de
sanction chirurgicale. 23
Quelle est la conduite à tenir devant une occlusion vertébrale?
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L’analyse de ces fiches soulève quelques questions et appelle quelques commentaires
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Cette analyse révèle effectivement un pourcentage important d’hypoplasie
vertébrale, proche de 21%.Elle concerne souvent l’artère vertébrale droite* (ce
qui est le cas dans notre étude puisque cette latéralisation est retrouvée dans
70% des cas). Cette anomalie de développement n’a, là encore, aucune incidence
thérapeutique.
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Connaît‐on le pourcentage habituel d’hypoplasie et quelle incidence thérapeutique?
*Melki Ph, Hélénon O, Cornud F, Attlan E, Boyer JC, Moreau JF. Echo‐Döppler vasculaire et viscéral. Imagerie médicale diagnostique. Masson. 2001
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L' examen clinique de l'unique patiente de ce groupe a vraisemblablement été
incomplet, cette dernière présentant une anisotension (et sortant ainsi du cadre
du dépistage systématique).
Ces anomalies sont en rapport avec une lésion sous‐clavière dans sa portion pré‐
vertébrale responsable d’une sténose évaluée à plus de 70% .
L’inversion du flux artériel vertébral chez un malade ne constitue pas en soi une
indication opératoire(*).
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Que faire en cas de vol vertébro‐sous‐clavier ?
Place de l’angioplastie des artères cérébrales● E. Houdart* La Lettre du Neurologue ‐ n° 2 ‐ vol. VII ‐ février 2003
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Il peut effectivement sembler déraisonnable de ne pas s’intéresser au « pool
vasculaire » à destinée cérébrale dans sa globalité si les carotides présentent des
lésions conséquentes. les recommandations du collège français de chirurgie
vasculaire (*) semblent tempérer les indications de reconstruction de l’artère
vertébrale.
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Que faut‐il faire en cas de lésions pluri‐focales ?
26 sur 28*: Collège français de chirurgie vasculaire. Repères pour les décisions en chirurgie vasculaire. Chirurgie de l'artère vertébrale
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Cette étude montre qu’aucun des sujets diabétiques pour lesquels était réalisée
une échographie‐Doppler TSA dans le cadre d’un dépistage des lésions des TSA
n’aurait eu, d'après les recommandations actuelles, à souffrir d’une quelconque
« perte de chance » d’un point de vue thérapeutique si les artères vertébrales
n’avaient pas été explorées.
Tout d’abord, la très grande majorité d’entre eux (83%) ne présente pas de lésion
vertébrale. Ensuite, il n’existe aucun consensus sur des indications concernant la
reconstruction d’une artère vertébrale lésée mais cliniquement asymptomatique.
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
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