Brucelosis
-
Upload
dora-angelica-corrales-portales -
Category
Documents
-
view
2.770 -
download
5
Transcript of Brucelosis
![Page 1: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/1.jpg)
Epidemiología, clínica,
Tratamiento y prevención
DORA ANGELICA CORRALES PORTALES
![Page 2: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/2.jpg)
El Patógeno • Brucella son pequeños cocobacilos, gram-
negativos inmóviles y no forman esporos. • Son aeróbicos, aunque algunas especies
requieren bajas concentraciones de CO2 para su aislamiento.
• El aislamiento de sangre y otros especímenes clínicos puede requerir una incubación prolongada (30 días o más).
![Page 3: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/3.jpg)
El Patógeno
• Las cepas de Brucella son catalasa-positivas, pero la actividad oxidasa, ureasa y la producción de SH2 es variable.
• Existen cepas lisas (S-LPS) y rugosas (R-LPS)
• Para la tipificación se investiga: afinidad a colorantes, comportamiento frente a sueros monoespecíficos,fagos y técnicas de PCR.
![Page 4: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/4.jpg)
Patogénesis
![Page 5: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/5.jpg)
Historia y Examen físico
![Page 6: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/6.jpg)
N Engl J Med 2005;352:2325-36.
![Page 7: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/7.jpg)
Infección sub clínica
(frecuente en exposición continuaa cepas de baja virulencia)
Infección sintomática
(se observa en infecciones por cepas virulentas)
Clínica de la brucelosis humana
![Page 8: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestaciones Clínicas
• Período de incubación de 7 a 90 días• De acuerdo al tiempo evolutivo del cuadro clínico
se reconocen:
formas aguda, subaguda y crónica.• La diferenciación en aguda y crónica puede ser
problemática• Pueden presentarse recaídas,sobre todo si el
tratamiento se interrumpe tempranamente.• La mayoría de ellas ocurren entre los 3 y 12
meses después de la primo infección
![Page 9: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/9.jpg)
Manifestaciones Clínicas
• Los síntomas son inespecíficos (fiebre, sudor maloliente, astenia, anorexia, cefalea, raquialgia).
• El inicio puede ser agudo o insidioso. • La fiebre es ondulante(remitente) y suele
presentarse por largos períodos.• La depresión es frecuente y a veces es el
síntoma dominante.• Las adenopatías se reportan en 10 a 20% y la
esplenomegalia o hepatomegalia en el 20 a 30% de los casos.
![Page 10: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/10.jpg)
• Cuando la infección persiste mas 1 año se la considera “crónica”
• La cronicidad se relaciona con focos persistentes, sobre todo como lesiones granulomatosas o supuradas en huesos, sistema nervioso, hígado, bazo o riñones.
• Algunos pacientes tienen una convalescencia prolongada después del tratamiento.
• La convalescencia se distingue de la cronicidad por la ausencia de manifestaciones objetivas.
Manifestaciones Clínicas
![Page 11: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/11.jpg)
Evolución de la brucelosis
Curación
Recaída
Convalecencia
Cronicidad
![Page 12: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/12.jpg)
Síntomas clínicos frecuentes
*Adaptado de Madkour MM (2002)
Astenia 95 % 60%Fiebre 93 % 70 %Mialgia 91 % 65 %Sudoración 87 % 61 %Dolor articular y lumbar 86 % 55 %Cefalea 81 % 41 %Anorexia 78 % 16 %Perdida de peso 65 % 44 %
* **
** Wallach J.C (2000)
![Page 13: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/13.jpg)
Signos clínicos
Artritis 40 % 21 %Linfadenopatía 32 % 22 %Esplenomegalia 25 % 22 %Palidez 22 %Orquiepididimitis 21 % 3 %Hepatomegalia 19 % 26 %Compromiso SNC 4 % <1 %Soplo cardíaco 3 %
* Adaptado de Madkour MM (2002)
* **
* * Wallach J.C (2000)
![Page 14: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestaciones Clínicas• Aparato Digestivo
• Síntomas GI: anorexia, dolor abdominal, nausea, vómitos, diarrea, o constipación.
• Se ha documentado la Inflamación de las placas de Peyer
• Hepatitis difusas con o sin granulomas.
• Abscesos supurados en hígado y bazo ( mas frecuentes en las infecciones por B. suis)
![Page 15: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/15.jpg)
Hepatitis granulomatosa
![Page 16: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestaciones Clínicas
• Sistema esquelético (20 -50% de los casos)
• Las lesiones descriptas son: artritis, espondilits osteomielitis, tenosinovitis y bursitis.
• Sacroileitis es la más frecuente.
• Predomina el compromiso de grandes articulaciones (cadera, rodilla, muñeca).
![Page 17: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/17.jpg)
Manifestaciones Clínicas• Sistema esquelético (20 -50% de los casos)
• La osteomielitis vertebral puede complicar con abscesos osifluentes.
• Las anomalías radiográficas son tardías; el centellograma, en cambio, detecta lesiones con > sensibilidad.
• La tomografía computada es útil para detectar destrucción de articular, osteomielitis vertebral y abscesos paraespinales.
![Page 18: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/18.jpg)
Complicaciones osteoarticulares
Espondilitis
![Page 19: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicaciones osteoarticulares
Espondilitis
![Page 20: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/20.jpg)
Complicaciones neurológicas
de la brucelosis
•Meningoencefalitis•Absceso cerebral•Mielitis•Neuritis•Depresión, Psicosis
Ocurren en el 2-5% de los pacientes.L.C.R. pleocitosis linfocítica con proteínas elevadas y glucosa normal o baja. Cultivo es poco sensible. Calcificaciones de ganglios basales y abscesos
![Page 21: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/21.jpg)
Granuloma cerebral
![Page 22: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/22.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Tracto Urogenital
• La complicación renal es poco común.
• La orquiepididimitis occure hasta en el 20% de los casos.
• En las mujeres se han informado raramente salpingitis, cervicitis y abscesos pélvianos.
• El aborto es infrecuente
![Page 23: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/23.jpg)
Complicación urogenital
Flogosis escrotal unilateral aguda
![Page 24: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/24.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Sistema cardiovascular
• La endocarditis ocurre en menos del 2% de los casos, pero constituye una de las principales causas de muerte.
• La válvula aórtica se afecta más frecuentemente que la mitral
• La pericarditis y miocarditis puede ser una complicación de la endocarditis, o puede presentarse como infección primaria.
![Page 25: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/25.jpg)
Complicaciones cardiovasculares
Endocarditis
![Page 26: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/26.jpg)
Complicaciones cardiovasculares
Valvulopatía
![Page 27: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/27.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Aparato Respiratorio (10 – 20%)
• El compromiso respiratorio: tos y catarro con rx normal, bronquitis, bronconeumonía, nódulos pulmonares, abscesos, lesiones miliares, adenopatía hiliar y derrame pleural.
• Rara vez ha podido aislarse el germen en el esputo y/o líquido pleural.
![Page 28: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaciones de la brucelosis
Esplénica
•Esplenomegalia
•Absceso esplénico
•Calcificaciones I.P.
Debe realizarse drenaje quirúrgico de las lesiones supurativas focales y esplenectomía cuando fracasa el tratamiento antibiótico
![Page 29: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/29.jpg)
Absceso esplénico
![Page 30: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/30.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Complicaciones Hematológicas
• Las manifestaciones hematológicas incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia y coagulopatías.
• Los granulomas en médula ósea se detectan
hasta en el 75% de los casos, pero son pequeños y de dificil identificación
![Page 31: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/31.jpg)
Granuloma en Médula ósea
![Page 32: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnóstico de la brucelosis humana
Epidemiología
Clínica compatible
Aislamiento Bacteriológico
Estudios Serológicos
![Page 33: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnóstico
• Interrogar: ocupación, contacto con animales, viajes a áreas endémicas, e ingesta de alimentos contaminados. (lácteos, carnes, visceras crudos).
• El recuento de blancos es casi siempre normal y la eritrosedimentación es variable
• Es frecuente la elevación de TGO, TGP y FAL
• La anemia, leucopenia y trombocitopenia son hallazgos sugerentes.
![Page 34: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico BacteriológicoHemocultivo
Medio bifásico Prof. Maximiliano Ruiz CastañedaMedio bifásico Prof. Maximiliano Ruiz Castañeda
![Page 35: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/35.jpg)
BACTERIOLOGÍA
Sensibilidad hemocultivo
Depende de: Período (Agudo > Crónico) Patógeno (B. melitensis > B. abortus o B. suis) Muestreo (Número e Intervalo) Método de cultivo (Automáticos > Manuales)
Método Sensibilidad 7 días
Hemoline (bifásico) 74%
BACTEC NR (infrarrojo) 78%-100%
BACTEC 9000 (fluoresc) 97% - 100%
![Page 36: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnóstico
• El diagnóstico de certeza se realiza por cultivos de sangre, médula ósea y otros tejidos.
• El porcentaje de aislamiento en sangre oscila del 15 al 70% dependiendo de los métodos usados y del período de incubación
• Cuando se sospecha brucelosis los cultivos deben incubarse durante un mes.
• Los métodos radiométricos y la centrifugación lísis permiten aislamientos más rápidos.
![Page 37: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/37.jpg)
AntibodyTiter
Days
7 14 21 28 35 42
IgG
IgM
Primary antibody response
Secondary antibody response
Diagram show the primary and secondary antibody response to brucella antigens and the types of immunoglobulin (Dr. I. M. Ahmad)
![Page 38: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/38.jpg)
SEROLOGÍA
MÉTODOS CLÁSICOS
HUDDLESONROSA DE BENGALAAGLUT. TUBO (STA)2MEFIJACIÓN COMPLEMCOOMBS
NUEVOS MÉTODOS
BPAELISA INDIRECTOC-ELISADIPSTICKBRUCELLACAPTFPA
![Page 39: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnóstico
• Un título igual o > 1/160 0 100 U sugiere infección activa
• Puede haber aglutinaciones falso negativas por un fenómeno prozona.
• Las reacciones falso positivas se observan en infecciones por Yersinia, Vibrio cholera, o por tularemia
• Los anticuerpos bloqueadores pueden identificarse mediante la prueba de Coombs.
• Cuando la aglutinación ofrece resultados poco concluyentes deben aplicarse test de Enzimo inmuno análisis
![Page 40: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/40.jpg)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Otras causas de F.O.D.• Mononuclesosis infecciosa• Hepatitis• Artritis sépticas y reumáticas• Tuberculosis• Osteomielitis por estafilococo, micobacterium, etc• Fiebre tifoidea• Meningoencefalitis• Endocarditis
![Page 41: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento de la Brucelosis
• Antibióticoterapia
• Sintomáticos
• Quirúrgico de las focalizaciones
![Page 42: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/42.jpg)
Esquemas antibióticos
Doxi/EstreptoDe elección
Doxi/Genta
Alternativo Doxi/Rifamp
![Page 43: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/43.jpg)
• Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días
+ Estreptomicina 1g /día I.M. 21 días
• Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días
+ Rifampicina 900 mg / día V.O. 42 días
• TMP-SMZ (480 mg / 2.400 mg) V.O. 42 días + Rifampicina o Estreptomicina
Antibioticoterapia
![Page 44: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/44.jpg)
Evaluación de tratamiento
Doxiciclina-Estreptomicina
69%
16%
15%
curación persistencia recaída
Doxiciclina-Rifampicina
62%24%
14%
curación persistencia recaída
![Page 45: Brucelosis](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/558fc14d1a28abe7668b4663/html5/thumbnails/45.jpg)
Prevención
• Programas de saneamiento del ganado
• Educación para la salud en áreas endémicas
• Medidas de Higiene y Seguridad en el Trabajo
• Control Sanitario en las fronteras