BRUCELOSIS

Cocobacilos Gram ( - ) Intracelulares Facultativos Aerobios No Moviles No forman Esporas Zoonosis Sistémica (de mayor distribución según la

OMS) No hay Vacuna especifica

BRUCELOSISETIOLOGÍA

ESPECIES (GÉNEROS)

B. Melitensis Caprinos y Ovinos

B. Abortus Bovinos

B. Suis Porcinos y Roedores

B. Canis Canidos

B. Ovis Ovinos

B. Neotomae Roedores

Sin Embargo

Se han descrito recientemente dos especies de Brucella B. Cetaceae B. Pinnipediae

En mamiferos capaces de afectar al humano.

RELACIÓN DE ESPECIES BRUCELLA

Capacidad de utilizar el CO2 para producir H2S. Todas producen

Catalasa

Ureasa

Fermentación lenta de azucares.

Virulencia Actividad de Catalasa

Formación de Colonias Lisas

Oxidación del Acido Glutamico

Lipopolisacarido “S” responsable de la R. antig-Anticuerpo

EDPIDEMIOLOGIA

Es Endémica en países mediterráneos, árabes, sudamericanos, India, Rusia y México.

½ Millón de casos en el mundo al año.

200 casos por cada 100,000 habitantes.

En México…

Existe en todo territorio.

Predomina en:

Sonora, Coahuila y Nuevo León

Querétaro y Guanajuato

Mas común en personas de 20 a 40 años

Mas Fx en sexo Masculino (pastores, trabajadores de rastro, manejadores de carne, veterinarios)

B. Mellitensis responsable del 90% de casos por Brucella.

Mecanismo de Transmisión

De Huéspedes animales al hombre por: Ingestión de productos animales

Leche no pasteurizada, quesos y mantequilla.

Contacto con animales enfermos o sus tejidos Sangre, placenta, fetos abortados u orina.

Mediante transfusión Sanguínea e Inhalación

Patogenia

Su mecanismos de Ingreso varia.

Fagocitado por Leucos (PMN) y Macrófagos

Lugar donde sobreviven Permanecen dentro de las

y se multiplican vacuolas de los fagocitos

una vez que rebasan y órganos como bazo

la barrera linfática llegan a la hígado, med. Ósea, g.

circulación sistémica a través de Linfáticos e incluso Riñón

Conducto Torácico Invaden los tejidos

Su persistencia se debe a

La inhibición fagosoma-lisosomal,

degranulación, activación del sist.

mieloperoxidasa-hialuronidasa y

producción de (TNF alfa)

la liberación de bacterias de las células

necróticas puede excederse y llegar a

una fase de multiplicación extracelular

NOTA: si las bacterias no son eliminadas por

completo y persisten pequeños focos liberan

organismos y endotoxinas a la circulación

nuevamente . (Crónico)

Malestar General Fiebre de 40 ºC a 41 ºC Cefalea Escalofríos Sudoración de Olor Característico Fatiga Perdida de Peso Mialgias (espalda y piernas) Artralgias (cadera, rodillas, tobillo y hombros

BRUCELOSISMANIFESTACIONES CLINICAS

Ojo!!

Es difícil la identificación de la enfermedad en esta etapa.

Debe diferenciarse la Brucelosis Aguda de la: Salmonelosis F. Tifoidea Tuberculosis Leptospirosis

…

En el 50% Hepatomegalia moderada. En el 25% Esplenomegalia Crecimiento de G. Linfáticos de cuello y axila. Leucocitos pueden presentarse normales o

Leucopenia con predominio de linfocitos. Fiebre continua 2-3 semanas y remite con o sin Tx. Fiebre Ondulante o Remitente El padecimiento cura despues de 6-12 meses en el

80 a 90%

BRUCELOSIS CRÓNICA

Recurre por mas de un año. El paciente presenta:

Fatiga Depresion Malestar General Hay trastornos Psiquicos Crisis de Histeria

BRUCELOSIS CRÓNICA

Es común en después de extraer una placenta contaminada genera una reacción local en el brazo y también puede generar una respuesta generalizada.

BRUCELOSISCOMPLICACIONES

Dependen del sitio de infección: Osteoarticular

Sacroileitis

Artritis Periférica

Espondilitis

Osteomielitis (poco Fx)

Genitourinario Granulomas en Riñón, ureteros y vejiga.

Calcificaciones Renales

Hidronefrosis

Nefritis Cronica

SNCMeningitis Aguda o Meningoencefalitis (niños)Trastornos Neuroticos en adultos

Respiratorio (muy raros)BronquitisBronconeumoniaDerrame PleuralEmpiema

BRUCELOSISCOMPLICACIONES

Digestivo:CirrosisHepatitisIctericiaHemorragia de TD

BRUCELOSISCOMPLICACIONES

BRUCELOSISDIAGNÓSTICO

Se tiene sospecha clínica de brucelosis cuando: ingestión o de contacto con material

contaminado la existencia de fiebre prolongada o

remitente Se acompaña de ataque articular

Los estudios de laboratorio son de gran utilidad para diferenciarle de otros padecimientos febriles

Kumate-Gutiérrez. Infectología Clínica, Edición 17 2013. pag. 539

BRUCELOSISDIAGNÓSTICO

CULTIVO. El diagnóstico de certeza lo establece el aislamiento

de brúcela, a partir fundamentalmente de hemocultivos y cultivo de médula ósea.

El método de cultivo clásico es el bifásico de Ruiz Castañeda.

Los cultivos se deben mantener en incubación al menos 30 días.

Kumate-Gutiérrez. Infectología Clínica, Edición 17 2013. pag. 539

BRUCELOSISDIAGNÓSTICO SEROLOGÍA. Las aglutininas contra brúcela aparecen al final de la 1ra

semana y alcanzan su máximo entre la 2da y 4ta semana. Estas corresponden a lgG e IgM IgM desaparecen después de los 6 meses, persistiendo las

lgG. Por lo tanto La identificación de IgM, denotan infección

AGUDA y la persistencia de lgG indica infección CRÓNICA. Son detectados mediante la prueba de seroaglutinación y

Rosa de Bengala

Kumate-Gutiérrez. Infectología Clínica, Edición 17 2013. pag. 539

Se debe diferenciar principalmente de Fiebre Tifoidea y Tuberculosis.

Enfermedades de la ColágenaArtritis Reumatoide y Lupus Eritematoso

Endocarditis BacterianaEnfermedades Mieloproliferativas

BRUCELOSISDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Preferentemente una combinación de antibióticos (penetración intracelular)

Según la OMS Rifampicina 600-900 mg/dia

Dicloxacilina 200 mg/dia en adultos/6 meses Tetraciclina 30-40 mg/kg/dia

Estreptomisina 20 mg/kg/dia

Niños menores de 8 años TMP/SMX y Rifampicina 10-15 mg/kg/dia

BRUCELOSISTRATAMIENTO