Bronkopneumonia referat

7/25/2019 Bronkopneumonia referat

http://slidepdf.com/reader/full/bronkopneumonia-referat 1/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses

peradangannya ini menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di

alveoli paru dan dapat pula melibatkan bronkiolus terminal.

B. Epidemiologi

Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak

di baah umur ! tahun dengan resiko kematian yang tinggi" sedangkan di

Amerika pneumonia menun#ukkan angka $3% dari seluruh penyakit infeksi pada

anak di baah umur tahun. &neumokokus merupakan penyebab utama

pneumonia. &neumokokus dengan serotipe $ sampai ' menyebabkan pneumonia

pada orang deasa lebih dari '0 % sedangkan pada anak ditemukan tipe $(" $" )

dan *.

Angka ke#adian tertinggi ditemukan pada usia kurang dari ( tahun dan

mengurang dengan meningkatnya umur. &neumonia lobaris hampir selalu

disebabkan oleh pneumococcus" ditemukan pada orang deasa dan anak besar"

sedangkan Bronkopneumonia lebih sering di#umpai pada anak kecil dan bayi.

+. ,tiologi

• aktor Infeksi

1. Bakteri

a. &neumococcus" penyebab utama penumonia. &ada orang deasa

disebabkan oleh penumokokus $ ' /pada anak anak tipe $(" $" )" *.

Insiden meningkat pada usia lebih kecil dari $( tahun dan menurun dengan

meningkatnya umur.



b. 1treptokokus" sering merupakan komplikasi dari penyakit virus lain

seperti morbili" influen2a" cacar air atau komplikasi dari bakteri lain

seperti pertusis" pneumonia oleh pneumokokus.

2. Virus

irus respiratori sinsial" virus influen2a" virus adeno" virus situmegalik.

3. Aspirasi

4akanan" kerosen /bensin dan minyak tanah dan cairan amnion" benda

asing.

. P!eumo!ia "ipostatik

Disebabkan oleh tidur terlentang terlalu lama" misalnya pada anak yang

sakit dengan kesadaran menurun" penyakit lain yang harus istirahatn di

tempat tidur yang lama sehingga ter#adi kongesti pada paru belakang

baah. 5uman yang tadinya komensal berkembang biak men#adi patogen

dan menimbulkan radang. 6leh karena itu pada anak yang menderita

penyakit dan memerlukan istirahat pan#ang seperti tifoid harus diubah

ubah posisi tidurnya.

#. Jamur

7. +apsulatum. +andida albikans" Blastomycetes dermatitis"

5oksidiomikosis" Aspergilosis dan Aktinimikosis.

$. Si!drom %oe&&ler

,tiologi oleh larva A. 8umbricoedes



1ecara klinis biasa" berbagai etiologi ini sukar dibedakan. 9ntuk

pengobatan tepat" pengetahuan tentang penyebab pneumonia perlu sekali"

sehingga pembagian etiologis lebih rasional daripada pembagian anatomis.

o &ada neonatus : 1treptokokus grup B" ;espiratory 1incytial irus

/;1.

o &ada bayi :

irus : irus parainfluensa" virus influen2a" Adenovirus" ;1"

+ytomegalovirus.

6rganisme atipikal : +hlamidia trachomatis" &neumocytis.

Bakteri : 1treptokokus pneumoni" 7aemofilus influen2a"

4ycobacterium tuberculosa" B. pertusis.

o &ada anak-anak :

irus : &arainfluensa" Influensa irus" Adenovirus" ;1&

6rganisme atipikal : 4ycoplasma pneumonia

Bakteri : &neumokokus" 4ycobakterium tuberculosa.

o &ada anak besar deasa muda :

6rganisme atipikal : 4ycoplasma pneumonia" +. trachomatis

Bakteri : &neumokokus" B. &ertusis" 4. tuberculosis.

• 'aktor No! I!&eksi.

<er#adi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi :

$. Bronkopneumonia hidrokarbon :

<er#adi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah atau sonde

lambung / 2at hidrokarbon seperti pelitur" minyak tanah dan bensin.

. Bronkopneumonia lipoid :

<er#adi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak secara

intranasal" termasuk #eli petroleum. 1etiap keadaan yang mengganggu



mekanisme menelan seperti palatoski2is"pemberian makanan dengan

posisi hori2ontal" atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan

pada anak yang sedang menangis. 5eparahan penyakit tergantung pada

#enis minyak yang terinhalasi. =enis minyak binatang yang mengandung

asam lemak tinggi bersifat paling merusak contohnya seperti susu dan

minyak ikan .

1elain faktor di atas" daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk

ter#adinya Bronkopneumonia. 4enurut sistem imun pada penderita-

penderita penyakit yang berat seperti AID1 dan respon imunitas yang

belum berkembang pada bayi dan anak merupakan faktor predisposisi

ter#adinya penyakit ini.

(. Klasi&ikasi

4enurut buku &neumonia 5omuniti" &edoman Diagnosis dan

&enatalaksanaan di Indonesia yang dikeluarkan &erhimpunan Dokter &aru

Indonesia" 003 menyebutkan tiga klasifikasi pneumonia.

$. Berdasarkan klinis dan epidemiologis:

$. &neumonia komuniti /community-acquired pneumonia.

. &neumonia nosokomial" /hospital-acquired pneumonia/nosocomial

pneumonia.

3. &neumonia aspirasi.

(. &neumonia pada penderita immunocompromised .

. Berdasarkan bakteri penyebab:

$. &neumonia bakteri>tipikal. Dapat ter#adi pada semua usia.

Beberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang



peka" misalnya klebsiella pada penderita alkoholik"

staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influen2a. &neumonia

Atipikal disebabkan mycoplasma" legionella" dan chalamydia.

. &neumonia virus.

3. &neumonia #amur" sering merupakan infeksi sekunder. &redileksi

terutama pada penderita dengan daya tahan lemah

/immunocompromised .

3. Berdasarkan predileksi infeksi:

$. &neumonia lobaris" pneumonia yang ter#adi pada satu lobus

/percabangan besar dari pohon bronkus baik kanan maupun kiri.

. &neumonia bronkopneumonia" pneumonia yang ditandai bercak-

bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupun

kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering ter#adi pada bayi

atau orang tua.

3. &neumonia interstisial.

E. Patoge!esis

&neumococcus masuk ke dalam paru melalui #alan pernafasan secara

percikan /droplet. &neumokokus umumnya mencapai alveoli leat percikan

mukus atau saliva. 8obus bagian baah paru paling sering terkena efek gravitasi.

Agen-agen mikroba yang menyebabkan &neumonia memiliki 3 bentuk transisi

primer :

$. Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah

berkolonisasi pada orofaring

. Inhalasi aerosol yang infeksius



3. &enyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal

Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering yang

menyebabkan pneumonia" sementara penyebaran cara hematogen lebih #arang

ter#adi. Akibatnya" faktor-faktor predisposisi termasuk #uga berbagai defisiensi

mekanisme pertahanan sistem pernafasan. 5olonisasi basilus gram negatif telah

men#adi sub#ek penelitian akhir-akhir ini.

4ekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian baah sangat efisien

untuk mencegah infeksi yang terdiri dari :

$. 1usunan anatomis rongga hidung

. =aringan limfoid di nasofaring

3. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan

sekret lain yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut

(. ;efleks batuk

!. ;efleks epiglotis yang mencegah ter#adinya aspirasi sekret yang terinfeksi

). Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelen#ar limfe regional

?. agositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama Ig A

'. 1ekresi en2im-en2im dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang

beker#a sebagai anti mikroba yang non spesifik.

Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui

#alan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan

#aringan sekitarnya. 1etelah itu mikroorganisme tiba di alveoli mementuk suatu

proses peradangan yang meliputi empat stadium" yaitu:

a. Stadium I ) * 12 +am pertama,ko!gesti-



Disebut hiperemia" mengacu pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. 7al ini ditandai dengan

peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. 7iperemia

ini ter#adi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah

pengaktifan sel imun dan cedera #aringan. 4ediator-mediator tersebut mencakup

histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast #uga mengaktifkan #alur

komplemen. 5omplemen beker#a sama dengan histamin dan prostaglandin untuk

melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.

7al ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstitium

sehingga ter#adi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus.

&enimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan #arak yang harus

ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah

paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen

hemoglobin.

. Stadium II )/ +am erikut!0a-

Disebut hepatisasi merah" ter#adi seaktu alveolus terisi oleh sel darah

merah" eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh pen#amu /host sebagai bagian dari

reaksi peradangan. 8obus yang terkena men#adi padat oleh karena adanya

penumpukan leukosit" eritrosit dan cairan" sehingga arna paru men#adi merah

dan pada perabaan seperti hepar" pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau

sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak. 1tadium ini berlangsung

sangat singkat" yaitu selama (' #am.

. Stadium III )3 * / ari-

Disebut hepatisasi kelabu yang ter#adi seaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. &ada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan ter#adi fagositosis sisa-sisa sel.

&ada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi" lobus masih tetap padat



karena berisi fibrin dan leukosit" arna merah men#adi pucat kelabu dan kapiler

darah tidak lagi mengalami kongesti.

d. Stadium IV ) * 12 ari-

Disebut #uga stadium resolusi yang ter#adi seaktu respon imun dan

peradangan mereda" sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorbsi oleh

makrofag sehingga #aringan kembali ke strukturnya semula.

'. 4amara! Kli!is

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian

atas selama beberapa hari. 1uhu dapat naik secara mendadak sampai 3*(0@+ dan

mungkin disertai ke#ang karena demam yag tinggi. Anak sangat gelisah" dispnu"

pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di

sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak di#umpai di aal penyakit" anak

akan mendapat batuk setelah beberapa hari" dimana pada aalnya berupa batuk

kering kemudian men#adi produktif.

&ada bronkopneumonia" hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya

daerah yang terkena. &ada perkusi toraks sering tidak di#umpai adanya kelainan.

&ada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai

sedang. Bila sarang bronkopneumonia men#adi satu /konfluens mungkin pada

perkusi terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi

terdengar mengeras. &ada stadium resolusi ronki dapat terdengar lagi. <anpa

pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat ter#adi antara -3 minggu.

4. Pe!egaka! (iag!osis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan ge#ala klinik yang sesuai dengan ge#ala

dan tanda yang diuraikan sebelumnya dan pemeriksaan fisik disertai pemeriksaan

penun#ang.



• &emeriksaan fisik

&ada pemeriksaan fisik didapatkan :

Inspeksi : pernafasan cuping hidung/" sianosis sekitar hidung dan mulut"

retraksi sela iga.

&alpasi : 1tem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit.

&erkusi : 1onor memendek sampai beda

Auskultasi : 1uara pernafasan mengeras / vesikuler mengeras disertai ronki

basah gelembung halus sampai sedang.

• &emeriksaan &enun#ang

o &emeriksaan 8aboratorium

$. ambaran darah menun#ukkan leukositosis" biasanya $!.000

(0.000> mm3 dengan pergeseran ke kiri. =umlah leukosit yang

tidak meningkat berhubungan dengan infeksi virus atau

mycoplasma.

. Cilai 7b biasanya tetap normal atau sedikit menurun.

3. &eningkatan 8,D.

(. 5ultur dahak dapat positif pada 0 !0% penderita yang tidak

diobati. 1elain kultur dahak " biakan #uga dapat diambil dengan

cara hapusan tenggorok /throat sab.

!. Analisa gas darah/ ADA menun#ukkan hipoksemia dan

hiperkarbia.&ada stadium lan#ut dapat ter#adi asidosis metabolik

o &emeriksaan ;ontgen <oraks

&ada bronkopneumonia" bercak-bercak infiltrat didapati

pada satu atau beberapa lobus. oto rontgen dapat #uga

menun#ukkan adanya komplikasi seperti pleuritis" atelektasis" abses



paru" pneumotoraks atau perikarditis. ambaran ke arah sel

polimorfonuklear #uga dapat di#umpai.

Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi"

karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan

kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. 6leh karena itu 76 menga#ukan

pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih sederhana. Berdasarkan pedoman

tersebut pneumonia dibedakan berdasarkan :

•

&neumonia sangat berat :

E bila ter#adi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum" maka anak

harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

• &neumonia berat :

E bila di#umpai adanya retraksi" tanpa sianosis dan masih sanggup

minum" maka anak harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

• &neumonia :

E bila tidak ada retraksi tetapi di#umpai pernafasan yang cepat :

- F )0 G>menit pada anak usia H bulan

- F !0 G>menit pada anak usia bulan $ tahun

- F (0 G>menit pada anak usia $ ! tahun

• Bukan &neumonia :

E hanya batuk tanpa adanya tanda dan ge#ala seperti diatas" tidak perlu

diraat dan tidak perlu diberi antibiotika.

". (iag!osis Ba!di!g



Bronkopneumonia

Bronkiolitis

I. Pe!atalaksa!aa!

<abel pemilihan antibiotika berdasarkan etiologi :

4ikroorganisme

1treptokokus dan 1tafilokokus4.

&neumonia

7. Influen2a

5lebsiella dan &. Aeruginosa

&enicilin !0.000-$00.000 unit>hari I

atau&enicilin &rokain ).000.000 unit>hari I4

atau

Ampicilin $00-00 mg>kgBB>hari atau

+eftriakson ?!-00 mg>kgBB>hari

,ritromisin $! mg>kgBB>hari

5loramfenikol !0-$00 mg>kgBB>hari

1efalosporin

Pe!egaa!5

&enyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak

dengan penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat

menyebabkan ter#adinya bronkopneumonia ini.1elain itu hal-hal yang dapat

dilakukan adalah dengan meningkatkan daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai

penyakit saluran nafas seperti : cara hidup sehat" makan makanan bergi2i dan

teratur "men#aga kebersihan "beristirahat yang cukup" ra#in berolahraga" dll.

4elakukan vaksinasi #uga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan

terinfeksi antara lain:

aksinasi &neumokokus



aksinasi 7. influen2a

aksinasi arisela yang dian#urkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah

aksin influen2a yang diberikan pada anak sebelum anak sakit.

J. Komplikasi

Dengan antibiotik komplikasi hampir tidak pernah di#umpai. 5omplikasi

yang dapat di#umpai : ,mpiema" 64A" lompliasi lain ialah seperti 4eningitis"

&erikarditis" 6steomielitis" peritonitis lebih #arang dilihat.

K. Prog!osis

Dengan penggunaan antibiotik yang tepat dan cukup" mortalitas dapat

diturunkan sampai kurang dari $ %. Anak dalam keadaan malnutrisi energi

protein dan yang datang terlambat menun#ukkan mortalitas yang lebih tinggi.

&ada bronkopneumonia yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, angka

kesembuhan penderita mengalami kema#uan besar dengan penatalaksanaan

sekarang" angka mortalitas berkisar dari $0 30% dan bervariasi dengan lamanya

sakit yang dialami sebelum penderita diraat" umur penderita" pengobatan yang

memadai serta adanya penyakit yang menyertai.

(A'TA6 PUSTAKA

$. &usponegoro 7D" dkk. 1tandar &elayanan 4edis 5esehatan Anak. Ikatan

Dokter Anak Indonesia: =akarta. 00(.

. 7asan ;" dkk. Ilmu 5esehatan Anak. akultas 5edokteran 9niversitas

Indonesia: =akarta. 00.

3. 4ans#oer A" dkk. 5apita 1elekta 5edokteran. 4edia Aesculapius akultas

5edokteran 9niversitas Indonesia: =akarta. 000.



(. Behrman ;," 5liegman ;" Arvin A4. Celson Ilmu 5esehatan Anak. ,+:

=akarta. 000.

!. &rice 1A" ilson 84" $**!" Pathophysiology: Clinical Concepts of

Disease Processes /&atofisiologi: 5onsep 5linis &roses-&rose &enyakit" ,disi ("

&enerbit ,+" =akarta" hal: ?0*-?$.

). Behrman ;," aughan +" $**" Nelson Ilmu Kesehatan Anak " Bagian II"

,disi $" &enerbit ,+" =akarta" hal: )$?-)'.

Bronkopneumonia referat

Documents

Transcript of Bronkopneumonia referat