BRONCHITIS

Infeksi atau peradangan pada bronchus (pipa saluran nafas) atau cabang-cabangnya

Sering dijumpai pada anak kecil atau besar

Biasa didahului oleh : - Demam pilek (Nasofaringitis) - Penyakit lainnyaDibagi atas : - Bronchitis Akuta - Bronchitis Kronika

BRONCHITIS AKUTA

Biasanya terbatas pada broncusTerkena Trachea

Tracheobronchitis Sekunder dari : - Demam pilek - Penyakit lain : - Morbili - Pertusis - Typhus Abdominalin - Influenza - Diphteria

Penyebab :VirusBakteri : - Pneumococcus - Staph.Haemolyticus - Streptococcus - H. InfluenzaeFaktor pencetus : 1. Malnutrisi 2. ISNA Kronis 3. Alergi 4. Usia ( 3 - 4 thn ) 5. Keluarga penderita bromkitis 6. Polusi Udara ( debu, asap rokok, dll )

ISNA : - Bersin- Pilek- Badan tidak enak, malaise- Sedikit demam Demam : tidak tinggi 38,9 C Pada pemeriksaan paru: simetris,

ditemukan ronki kering halus yang bersifat hilang timbul

Gejala klinik

Batuk :Kering tidak produktifKeras 3-4 hariBatuk bereak (dahak) kentalAnak kecil (bayi) tidak dapat

mengeluarkan dahak menumpuk di bronkus / trachea tersumbat atau tertelan

Batuk dalam 5 – 10 hari ok : - produksi - reak jadi encer

•Rasa nyeri / terbakar di dada : - Diperberat oleh batuk - Berlanjut 2 minggu atau lebihTerdengar stridorGetaran dahak pada dinding dadaGejala akut : 5 – 6 hariReak : 1 – 2 minggu

Komplikasi :Gizi baik (-)Gizi jelek / kurang : 1. Sinusitis 2. Otitis Media 3. Pneumonia

Differensial Diagnosa : 1. Tracheobronchitis Akuta 2. Asthmatic bronchitis 3. Bronchiolitis (capillary bronchitis) < 1

tahun 4. Syndr.Bronchiolitis Obliterans

Pengobatan :

Perawatan Umum :- Istirahat selama demam, boleh beri

antipyretic- Posisi anak dirobah-robah- Ventilasi ruangan harus secukupnya- Obat pengencer dahak untuk anak besar- Jauhi : - polusi - penyebab alergi- O2 bila perlu

Cari penyebab Bronkitis (kultur, dll )

Virus : SymptomatikBakteri : AntibiotikaJamur : Anti jamurAlergi : Hindari

Lekosit mungkin oleh bakteri

Antibiotika

BRONKITIS KRONIKASering pada anak : - kambuh/berulangSelalu terjadi ok : - Infeksi lain yang tak sembuh/berulang : - sinusiti - rinitis - Alergi khususnya saluran nafas atas - Polusi (debu, asap rokok) - Penyakit jantung menahun

Gejala klinik :

Batuk menonjol terutama malam / subuhKambuh - batuk basah (bereak) - anak lemah / apatis - demam (+) Pemeriksaan Fisik : - Jarang ada kelainan - Apalagi bila reak telah dibatukkan

Komplikasi :BronchiectasisAtelektasisEmphysemaInfeksi kelenjar Tracheobronchial

Prognosis :Tergantung dari : - penyebab - cuaca - perawatan / pengobatan

Pengobatan :

Hilangkan penyebabPerawatan fisikPerawatan mental / psikis

Differensial Diagnosa :TBC ( MT, thorax foto, sputum )Bronchiectasis ( Bronchoscopy,

Bronchografi ) Penyakit Jantung ( EKG )

Penyebab tersering :VirusAlergi

BRONCHIOLITIS Interstitial BronchitisCapillary Bronchitis

Defenisi : Setiap sindroma dr obstruksi jalan

nafas pd tingkat bronchiolusEtiologi : TU Respiratory Syncitial Virus ( RSV )Patofisiologi :- Obstruksi total Atelektasis- Obstruksi partial Emphysema

Obstruksi ok edema, akululasi mukous sel dan debris hipoventilasi Paru-paru hipoxemia retensi CO2 hiperkapnia Respiratori Asidosis

Penyakit Lower Respiratory Infection (LRI) kebanyakan pada anak < 2 tahun

Terbanyak usia < 6 bulan

Gejala Klinis

Mula-mula URIDemam jarang > 38,9 CBatuk : mula-mula tdk produktif 1-2

hrBatuk produktifSakit / tdk enak di sub sternalSeluruh dada rasa tdk enakAnak besar sputum bisa dikeluarkanAnak kecil sputum ditelanGejala akut berlangsung 5-6 hariTetapi batuk bisa 1-2 minggu

Paru-paru

Awal auskultasi : - stridor - vesikuler memanjang - ronki kering/basahPerkusi : Sonor Palpasi : Abdomen hepar teraba, lien

kadang-kadang terabaPerkusi : HipersonorAuskultasi : - expirasi - Rh. Basah gel. Kecil (kadangtdk

terdengar) - Wheezing (+)

Ro.foto :Hiperinflasi (paru-paru sangat berkembang)Bercak konsolidasiAtelektase ( biasa didapat )Lab : Lekosit batas normalDD : - Asthma bronchiale - Cardiac failure - Benda asing di trachea - Pertusis - Bronchopneumonia bacterial

Komplikasi :

PneumoniaOtitis mediaSinusitisPrognosa :Masa kritis 48-72 jam stlh mulai serangan Batuk / sesak nafasMortalitas < 1 % akibat dari : - apnoe - asidosis respiratori - dehidrasi

Pengobatan Simptomatis :O2Ventilasi ruangan yg baikSedativa tdk boleh diberikan ok

menekan pusat pernafasanUap air jenuhIVFD : - Dehidrasi : RL - Asidosis : Lar. NaHCO3Hati-hati pemberian makanan pd anak

yg sesakAntibiotika tdk ada gunanyaCortikosteroid : blm jelas hasilnyaBronchodilator : KI ok sesak akan

bertambah Respirator kalau ada

Antiviral : RibavirinMembedakan bronchiolitis acuta dg

Asthma bronchiale yaitu dengan Adrenalin testAdrenalin test

Adrenalin 0,1 – 0,3 cc

Perbaikan (+) Perbaikan (-)

A.Bronchiale Bronchiolitis

PNEUMONIA

Suatu radang parenchym paru, bisadisebabkan oleh :VirusBakteri JamurBenda asingMikoplasmaKhlamidia

Mekanisme daya tahan sal.nafas

Jaringan limfoidBulu getarLendir yg liatRefleks batukRefleks epiglotisSistem jaringan limfatikFagositosis (makrofag)EnzimImunoglobulin Ig A

Daya tahan dapat terganggu oleh:InfeksiPCM ( KKP )Iatrogenik, seperti : - trauma paru - Anestesi - Aspirasi - Pemberian antibiotik yg tdk sempurnaPenyakit menahun

PEMBAGIAN :ANATOMIS - Pneumonia lobaris - Pneumonia lobularis - Bronchopneumonia - Pneumonia interstitialETIOLOGI - BAKTERI : Pneumokokus, Stafilokokus,

Streptokokus, H.influenza, dll - Virus - Loeffler syndrome - Jamur - Hypostatik - Aspirasi - Mikoplasma

PATOGENESISPenyebab terbanyakVirus – bakteri droplet (percikan)Jalan nafas

Alveoli

Radang pd ddg alveoli dan jar.sekitarnya

P.A ADA 4 STADIUM

I. Stad. Kongesti ( 4 – 12 jam )Edema ddg alveoliKongesti kapiler sekitar alveoliBakteri berkembang biak disekitar alveoliEksudat memasuki rongga alveoliAbsorbsi O2 terhalang sesak

II. Stadium Hepatisasi Merah ( 48 jam )

Lobus / lobulus yg terkena jadi lebih padat oleh adanya lekosit, fibrin, eritrosit, cairan sehingga warna paru jadi merah dan keras seperti HATI

Udara alveoli tdk ada/sangat sedikit

Anak tambah sesakBisa timbul cyanosis

III. Stad.Hepatisasi Kelabu (3-8 hari)Eritrosit dialveoli mulai diresorbsiLobus tetap padat karena masih berisi

fibrin dan lekositWarna lobus jadi kelabu pucatKapiler tdk lagi kongestifIV. Stad. Resolusi ( 7 – 11 hari )Eksudat berkurangLekosit mengalami nekrosisFibrin diresorbsiBakteri ditelan makrofag dan hilang

Kalau tidak diobati :Krisis hari ke-7Penyembuhan 1- 3 minggu 1 - 4 mingguPd orang dewasa terkena sebagian lobus /1,2,3 lobus

Pada anak < 7 tahun dan bayi infeksi tersebar berupa bercak mengikuti percabangan bronchus

BRONCHOPNEUMONIAGambaran klinik (bayi dan anak kecil)Biasanya didahului ISNA : - hidung sumbat - Ingusan - Bersin-bersinNafsu makanDemam tinggi, kadang mendadak (39-40

C) bisa KEJANGGelisah - Pernafasan cepat dan

dangkalDyspnoe - Tachicardia

Pernafasan cuping hidungBisa disertai cyanose mulut / hidungBatuk setelah beberapa hari sakitBatuk mula-mula kering berdahak

Kadang-kadang muntah dan mencret

Perut kembung dan hati teraba

PNEUMONIAPNEUMOCOCCUSGambaran klinik anak dan remaja sama dg

orang dewasaDemam dan badan menggigil (T:39-40,5 C)Serangan datang mendadak (Bisa mulai

ISNA)Anak seperti mengantukGelisahSesak nafas, cuping hidung, cyanosisTidur pd sebelah dada yg terkenaBatuk : mula-mula kering produktif

DIAGNOSA

Gambaran klinis dan pemeriksaan fisikLab : Lekositosis / kulturFoto Ro : - Gambaran konsolidation - Pd brochopneumonia : bercak-bercak infiltratGEJALA UMUM Gambaran klinik :- Demam - Gelisah- Sesak - Batuk- Pernafasan cuping hidung - Cyanosis - Didahului ISNA

PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks :Inspeksi : Retraksi supraclavikula,

interkostal, subcostal Palpasi : vokal premitus Perkusi : bedaAuskultasi : - vesikuler breath sound - rh. basah nyaring gel.kecil/sedang

AbdomenPerut gembung ok lambung berisi udara

yg tertelan atau akibat ileus paralyticHepar teraba ok terdorong oleh

diafragma

DIAGNOSA BANDING :Bronchiolitis . AtelektasisAlergi bronchitis . Abscess paruBronchiectasis . TBC EndotrakealDC . TBC MilierAspirasi benda asing

KOMPLIKASI

EmpyemaOtitis MediaAbscess paruKejang demamPROGNOSADulu : bayi/anak kecil † 20 –50 % anak besar † 3 – 5 %Sekarang : † < 1 %

PNEUMONIA STAPHYLOCOCCUS

ETIOLOGI : Staphylococcus AureusEPIDEMIOLOGI :Didahului ISNA ok virus30 % bayi < 3 Bln70 % bayi < 1 thnMerupakan pneumonia yg berat ok

cepat & resisten thd pengobatanPATOLOGI :Nekrose hemorrhagisCaverneMultiple absces pecah

pyopneumothorax

GEJALA KLINIS

Infeksi kulit oleh StaphylococcusGejala ISNA : bbrp hari 1 mgg

Demam tinggi tiba-tibaBatukSesak % tanda-tanda respiratory distress

PNEUMONIA ASPIRASI

1. Minyak tanah ( kerosene )2. Makanan / minuman3. Mekonium

Ad.1. Aspirasi Minyak Tanah Patogenese : - Aspirasi waktu menelan,

muntah, atau gastric lavage - Setelah diabsorbsi tr.digestivus

paru-paru

GEJALA KLINIK

BatukMuntah ( Bau minyak tanah )DemamSesak nafasCyanoseKesadaran me comaKOMPLIKASI :PneumothoraxEmphysema subcutanEmpyemaInfeksi sekunder oleh bakteri / virus

PENGOBATAN :

Gastric lavage adalah kontra indikasi ok bahaya aspirasi

Antibiotika : Bila ada 2nd inf. PNCO2 bila sesak dan cyanosePROGNOSA BAIK, BILADiagnosa cepat dan tepatPerawatan/pengobatan yg tepat, segeraKeadaan umum anak yg baik, sedangGizi yg baikTdk ada penyakit penyerta/komplikasiJika karena inf. AB sesuai

INDIKASI OPNAME

Semua bayiUmur 1 – 4 thn dengan Bronkopneumonia sedang dan berat

Umur > 4 thn dengan penyakit berat

PERAWATAN / PENGOBATAN

A. UMUMO2 mengurangi respiratori distressAntipiretikHilangkan underline diseaseBersihkan jalan nafasDiet makana lunak TKTPKoreksi cairan, elektrolit, Asam-basaB. SPESIFIKKultur/ ST tdk memungkinkan dilakukan Broad Spektrum antibiotik

ETIOLOGI ANTIBIOTIK

Pneumucoccus

StaphylococcusStaph.penisilinaseH.Influenza

KlebsiellaPseudomonasJamurLoeffler syndromeMycoplasma

PNC + CloramfenicolAmpisilinPNC, AmpisilinCloxasilinAmpisilin + SM /

Cloramf. / GentamisinKanamisin, GentamisinPolymixin – BAmphoterisin-BAnthelmintikEritromisin/Tetrasiklin

GOLONGAN BAYI 0 – 2 BULAN

Tanda Nafas cepat ( 60 / mnt ), atau tarikan dada bag. Bawah yg kuat

-Tdk ada nafas cepat (< 60 / mnt )

-Tdk ada tarikan dada bag.bawah

Klasifikasi Pneumonia berat Bkn pneumonia

Pengobatan -Rujuk segera ke RS / Puskesmas

-AB satu dosis

Nasehat perawatan di rmh :

-Tdk kedinginan

-ASI teruskan

-Bersihkan hidung

-Amati adanya tanda sakit

-Kembali kontrol bila

-Keadaan memburuk

-Sulit bernafas, minum

Ada tanda bahaya penyakit sangat berat

GOLONGAN UMUR 2 BL – 5 THN

Tanda Tarikan dada bag. bawah (+)

- Tarikan dada bag. bawah (-)

-Nafas cepat (+) 50/mnt ( 2 bl -1 th )40/mnt (1 th)

-Tarikan dada (-)

-Nafas cepat (-) <50/mnt(2-12bl)

-<40/mnt (1th)

Klasifikasi Pneumonia berat Pneumonia Bkn pneumonia

Pengobatan Segera ke RS

AB satu dosis

Nasehat perawatan di rumah

Ab 5 hari

Kontrol 2 hari atau bila memburuk

Batuk 30 hr rujuk

Sakit telinga /tenggorok Obati

Nilai kembali dalam 2 hari yg dapat AB

Tanda memburuk

-Tdk dpt minum

- Ada tarikan dada

- Tanda bahaya lain

Sama

Membaik

-Nafas

-Panas

-Napsu makan

Kirim segera ke RS

Ganti AB / rujuk

Teruskan AB sampai 5 hari