8/17/2019 BR1M2_B440923075369

1/1

MyKad

BEKERJA SENDIRI

. MyKad :

Alamat Surat -Menyurat Terkini :

Negeri :

Bandar / Daerah :o. Telefon Bimbit :

ma :erti MyKad)

ntina :

atus Perkahwinan :

rikh Perceraian /ematian Pasangan :a berkenaan)

o. Telefon Rumah :

kerjaan :

Poskod : 13100

PENAGA

BAKAU TUA

ISMAIL BIN SHARIFF

6434, KAMPUNG KANCHUT

440923075369

rikh Lahir :

Alamat e-Mel :LELAKI

IBU / BAPA TUNGGAL / BALU /JANDA / DUDA

045757553

0134092780

23/09/1944

Nama Bank : MAYBANK

No Akaun Bank :(Akaun Persendirian)

157090910022

PULAU PINANG

KERAJAAN MALAYSIAPENGESAHAN KEMASKINI MAKLUMAT BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2016

e-BR1M

BK-01 [1/20

MAKLUMAT SENDIRI / AHLI ISI RUMAH

PendapaKasa

Bulana(RM

Nama( seperti dokumen pengenalan)

No. MyKad / MyPRMyKid / Sijil Lahir

/ Pasport

JUMLAH PENDAPATAN KESELURUHAN RM

SENDIRI

PASANGAN

ISMAIL BIN SHARIFF440923075369

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

AKUAN

a ISMAIL BIN SHARIFF

440923075369 mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap.

ranya saya didapati memberikan maklumat tidak benar atau palsu, saya boleh disabitkan kesalahan di bawah seksyen 193 Kanun Keseksaanta 574) dan boleh dikenakan hukuman penjara selama tempoh yang boleh sampai tiga (3) tahun dan boleh juga dikenakan denda.a dengan ini memberi kebenaran untuk menyemak maklumat saya dengan agensi - agensi yang dilantik oleh Kementerian Kewanganaysia bagi menentukan kelayakan BR1M 2016.

Tarikh : 20/12/2015kh Cetak: 20/12/2015 10:21:49 PM

MAKLUMAT WARIS

No. TelefNama( seperti dokumen pengenalan )

No. MyKad / MyPRMyKid / Sijil Lahir

/ Pasport

Hubungan( Pasangan / Ibu /

Bapa / Anak )

800315075070 0134092ANAK SHADAH BINTI ISMAIL