BPCO = COPD

BPCO = COPD

Hôtel Chams 12 Décembre 2015.

BPCO = COPD

LES BRONCHOPNEUMOPATHIESCHRONIQUES OBSTRUCTIVES

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

HÔTEL CHAMS TETOUAN: le 12 Nov. 2015

Maladie systémique = Maladie Générale

complexe hétérogène

Très fréquente:

Prévalence estimée entre : 7 à 10 % chez > 45 ans,

+ 200 M de personnes atteintes de BPCO monde

3 M de DECES

En expansion surtout dans les PED

Grave : morbidité /mortalité

BPCO

Evolution mortalité

1990

Path. Cardio vx

Mdies neuro vx

Pneumonies

Diarrhées

P.Néo-natales

BPCO

Tuberculose

2020

Path. Cardio vx

Mdies neuro vx

BPCO

pneumonies

cancer Poumon

AVP

Tuberculose

• Difficile: Dg et TTT

• Méconnue, Sous ou mal prise en charge

• Longtemps Négligée

les patients ne consultent habituellement que lorsque leur

fonction pulmonaire a diminué d’au moins 50%

Réalités : BPCO

Obstruction progressive des voies aériennes : limitation permanente des débits aériens

peu ou pas réversible

Inflammation chronique des VA et des poumons

en réponse à des toxiques inhalés.

Définition BPCO

Endogènes: Exogènes:o Prédisposition familiale TABACo Déficit en alpha 1-antitrypsine, Pol. Profession.o Prématurité Pol. domestique o Asthme HRB RGO…. Infect. Respirat.

BPCO

BRONCHITE CHRONIQUE

Toux

Expectorations

EMPHYSEME PULMONAIRE:

Dyspnée

TABAC

Clinique BPCO

Affection chronique:

• Fond de maladie

• Exacerbations

Bronchite chronique

Bronchite chronique

obstructive

Emphysème Pulmonaires

IRC

Toux et expectoration chroniques (au moins 3

mois par an et depuis au moins deux années

consécutives), sans autre cause identifiée

Bronchite chronique avec obstruction

bronchique

Elargissement anormal et permanent des

espaces aériens au-delà des bronchioles

terminales, associé à la destruction des

parois alvéolaires

PaO2 < 70 mmHg (9,3 kPa) sur deux gaz du sang artériel à l’ état stable à au moins 3

semaines d’ intervalle

Exposition

Complications

Clinique BPCO maladie (Evolution)

G lobal Initiative for Chronic

O bstructive

L ung

D isease

© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GOLD

Syndrome obstructif

Diagnostic : VEMS / CVF < 70 %

Sévérité : VEMS

GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3 GOLD 480

%

50

%30 %

% VEMS / Prédit

80%

Léger50 /80 %

Modéré

30 /50 %

Sévère

<30 %

Très sévère

GOLD sévérité de la BPCO

lndex composite de

BODE

Grades

0 1 2 3

BBody Mass

Index

Index de masse

corporelle>21 < 21

ODegree of

airflox

Obstruction

VEMS (% de la

théorique)≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35

D Dyspnea Dyspnée (MRC) 0-1 2 3 4

EExercixe

capacity

Distance (m) de

marche en 6 min≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149

BODE sévérité de la BPCO

sévérité de la BPCO en 2012

Groupe Caractéristiques SpiromètrieExacerbations

par an

Score dyspnée

mMRC CAT

A Risque faiblePeu de symptômes

VEMS > 50 % ≤1 0-1 <10

B Risque faibleSymptômes importants

VEMS > 50 % ≤ 1 >2 >10

C Haut risquePeu de symptômes

VEMS < 50 % >2 0-1 <10

D Haut risqueSymptômes importants

VEMS < 50 % >2 >2 >10

Retenir le critère le plus péjoratif

CAT : Copd Assessment Test

(Test d’évaluation BPCO)

mMRC: échelle modifiée de la dyspnée

du Médical Research Council

0 Pas essoufflé lors de l exercice, sauf pour des exercices intenses

1Essoufflé quand vous marchez rapidement ou montez des pentes très

raides

2Vous ne pouvez pas suivre le rythme des personnes de votre âge, pour une

marche à plat, ou vous marchez par étape, car il vous est nécessaire de

vous arrêter de temps en temps pour reprendre votre souffle

3Arrêts en extérieur après une marche d environ 100m ou au bout de

quelques minutes

4 Votre souffle vous empêche de sortir de la maison

mMRC. Échelle modifiée du Medical Research Council.

COPD Assessment Test (CAT)

VEMS > 50 %

et

< 1Exacerbations par an

Grade A ou B

VEMS < 50 %

ou

> 2 Exacerbations par an

Grade C ou D

Dyspnée Légère

Dyspnée Importante

Dyspnée Légère

Dyspnée Importante

Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D

sévérité de la BPCO en 2012

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy(Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and therefore not

necessarily in order of preference.)

Patient First choice Second choice Alternative Choices

A

SAMA prn

or

SABA prn

LAMA or LABA

or

SABA and SAMA

Théophylline

B

LAMA

or

LABA

LAMA and LABASABA and/or SAMA

Théophylline

C

ICS + LABA

or

LAMA

LAMA and LABA

PDE4-inh.

SABA and/or SAMA

Théophylline

D

ICS + LABA

or

LAMA

ICS and LAMA or

ICS + LABA and LAMA or

ICS+LABA and PDE4-inh. or

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh.

Carbocysteine

SABA and/or SAMA

Théophylline

Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D

---------------------- Arrêt de l intoxication ( TABAC )----------------------------

------------------ -----Vaccination grippe, (pneumocoque)-----------------------------

--------Bronchodilatateurs courte durée d action(à la demande) ---------

----------Bronchodilatateurs long duréed action-----

------------------- Réhabilitation--------------------------

--- corticostéroïdes inhalés ---

Prise en charge BPCO stable 2012

O2 ttt long court si IRC

Volume résiduel

Volume courant

Volume de

réserve

Inspiratoire

Volume de

réserve

Expiratoire

Volume résiduel

Volume courant

Volume de

réserve

Expiratoire

Volume de

réserve

Inspiratoire

Saint BPCO

Spiromètrie BPCO

Complications

• Exacerbations

• Pneumothorax

• CPC

• IRC

EABPCO

Evénements très importants dans le cours de la maladie:

* qualité de vie.

* Accélèrent le déclin du VEMS( fct resp)

* Coût socio-économique élevé.

* Mortalitée

BPCO Exacerbation

Définition

1. Aggravation aiguë des symptômes

• Agg. Dyspnée svt sifflante

• Agg. Toux et/ou de la production d’expectorations,

• Changement de la couleur et de la viscosité des

expectorations

• Fièvre

2. Plus prononcée que les variations journalières habituelles

3. Nécessitant éventuellement une adaptation du ttt médicamenteux

Exacerbation aiguë de la BPCO

Principales causes:

Infectieuses:

Virales / Bactériennes

Non infectieusesCrise d asthme intriquée

Erreur thérapeutique(sédatifs de la toux, hypnotiques, sédatifs)

Pneumothorax

Maladie thromboembolique

Insuffisance ventriculaire gauche

Autres……….


Germes en causes:

Bactéries:

Hémophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae,

Moraxella catarrhalis

Pseudomonas aeruginosa chez les plus sévères

23 %

25 %22 %

30 %


1. Majoration de la cyanose

2. Encéphalopathie: agitation, endormissement, non coopération…

3. Pneumothorax associé

4. Décompensation cardiaque droite

5. Epuisement, respiration paradoxale6. PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg.7. PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg.8. pH < 7,30.

Gravité:

Repose sur:

1. Grade de la BPCO sous-jacente

2. Terrain : âge comorbidités

3. Sévérité de l’exacerbation clinique; biologique

Signes d alèrtes:


Moyens thérapeutiques

• Oxygénothérapie

• Bronchodilatateurs

• Antibiotiques

• Corticoïdes

• Diurétiques

• VNI

• Autres ……


Oxygénothérapie :

Faible débit

Contrôle des gaz du sang


Bronchodilatateurs:

Première ligne des traitements médicamenteux.

Soulagement des symptômes par réduction de la distension

Outre la diminution de la dyspnée ils réduisent la fréquence des

exacerbations et améliorent la qualité de vie.


Mise au point 2010


Antibiothérapie

Corticoïdes:

Améliore la fonction respiratoire (VEMS, Pa O2)

Réduit le délai d’exacerbation

Réduit la durée d’hospitalisation

• Courte durée (7 à 10 j) • Faible dose : 30 à 40mg équivalent prédnisone


Conclusion

Très fréquente grave Evitable Mérite plus d’intérêt

PEC: BONNEAméliore la qualité de vieRalentie le déclin du VEMSRéduit la mortalité

TOUS CONTRE LE TABAC

BPCO = COPD

Documents

Transcript of BPCO = COPD