Botter o He Morra Gia
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7/23/2019 Botter o He Morra Gia
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CASO CLINICO
Hemorragia Digestiva Origen Oscuro
Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatra
Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditricas
24, 25 y 26 de marzo de 2011Ciudad de Mendoza Provincia de Mendoza
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RPSexo: femenino
Edad: 10 aos
Enterorragia.
Anemia severa con requerimiento transfusional (Hb 6,3 g/l)
Desde los 4 aos de edad present 5 episodios de
hemorragia digestiva baja con descompensacin
hemodinmica.
Motivo de consulta
Antecedentes
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Laparoscopa exploradora: se inspecciona intestino delgado
desde leon terminal hasta ngulo de Treitz.
No se evidencia divertculo de Meckel.
Se observa leon terminal congestivo.
Estudios diagnsticos realizados
ANTECEDENTES
Ecografa abdominal: normal
Centellograma con pertecnetato 99m Tc: no se evidencia
zona de hipercaptacin
Endoscopa digestiva alta y baja: normal (en 3 oportunidades)
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Cpsula endoscpica: hasta yeyuno no se evidenciaronlesiones. En leon distal present una imagen sugestiva de
flebectasia y una nica lesin deprimida, pequea de bordes
geogrficos, sin fibrina y con mucosa circundante sana.
ANTECEDENTES
Estudios diagnsticos realizados
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Refiere ingesta crnica de AINES.
Suspensin de la medicacin.
Alta con IBP y pautas de alarma.
Asintomtica digestiva durante 21 meses.
10 aos de edad: sexto episodio de sangrado
ANTECEDENTES
Plan
Evolucin
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Alta: normal.
Baja: desde ciego hasta colon transverso se observandilataciones vasculares azuladas y tortuosas , dispuestas en
sentido longitudinal. Sin evidencia sitio de sangrado activo.
Endoscopa digestiva
EPISODIO ACTUAL
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EPISODIO ACTUAL
Se visualiza aumento de flujo arterial y venoso a nivel de
hipogastrio y flanco derecho.
Eco doppler color
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Tronco celaco s/p. Arteria mesentrica inferior sinalteraciones en su territorio. El cateterismo selectivo de la
arteria mesentrica superior muestra irregularidad y
tortuosidad de los vasos distales que irrigan el colon
ascendente. Retorno venoso s/p.Vena porta permeable.
Arteriografa selectiva de tronco celaco
EPISODIO ACTUAL
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Endoscopa intraoperatoria: malformacin vascular en
leon terminal que se extiende a ciego y colon ascendente.
Ciruga: hemicolectoma derecha con reseccin de 10 cm
de leon terminal e ileo-transversoanastomosis T-T.
EPISODIO ACTUAL
Ateneo interdisciplinario
CONDUCTA QUIRURGICA
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Hallazgos macroscpicos
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Hallazgos microscpicos
Malformacin vascular ileo-colnica con patrn de angioectasias
HE 10X HE 20X
HE 40X HE 40XPared intestinal con estructuras vasculares dilatadas e irregulares a lo largo del espesorparietal, algunas submucosas penetran la capa muscular.
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Inmunohistoqumica CD 34
20 X 20 X
40 X 40 X
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