BOLI INFLAMAT INTEST
-
Upload
lorelei-lore -
Category
Documents
-
view
63 -
download
6
Transcript of BOLI INFLAMAT INTEST
BOLI INFLAMATORII INTESTINALE
The Intestinal Immune System in Health and Disease
Abraham C and Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
CLASIFICARE1. COLITE INFEC|IOASE 2. COLIT~ LIMFOCITAR~ 3. COLITA DE COLAGEN 4. COLITA ULCEROAS~ 5. BOALA CROHN 6. DIVERSICOLITA 7. POUCHITA
A 29- ear-old man infected wit t e human immunodeficiency virus (HIV) presented with right-sided abdominal pain and diarrhea
Younus F and St
R. N Engl J Med 2004; 50:e9
COLITE MICROSCOPICE
CARACTERE GENERALE1. DIAREE HIDRIC~ 2. F~R~ LEZIUNI MACROSCOPICE 3. PREDOMINEN|~ FEMININ~ 4. ASOCIERE CU BOLI AUTOIMUNE 5. EVOLU|IE FAVORABIL~
ANATOMIE PATOLOGIC~1. BENZI DE COLAGEN 2. LEZIUNI EPITELIALE 3. INFLAMA|IE {N CORION 4. LOCALIZARE p COLON
1. LIMFOCITE I.E. > 20% 2. DISTRIBU|IE UNIFORM~
TRATAMENT SALAZOPIRIN~ UDCA BISMUT
COLITA ULCEROAS~
DEFINI|IE: Boal` inflamatorie ]i ulcerativ`, recurent` a rectului ]i colonului caracterizat` prin: diaree rectoragii crampe febr` anorexie sl`bire
EPIDEMIOLOGIE1. DISTRIBU|IE GEOGRAFIC~ 2. SEX F 3. V^RSTA 15-30 ANI 154. RASA: NEGRII q, EVREI o 5. AGREGARE FAMILIAR~ 6. FUMATUL
FACTORI MICROBIENI - E. COLI (O14) (O - PRODU}I FORMILA|I FACTORI INTRINSECI - pANCA - ANOMALII GLICOPROTEINE - MODIFIC~RI PERMEABILITATE
ASPECTE IMUNE1. ALERGIA ALIMENTAR~ p LAPTE 2. Ac ANTI CELULE EPITELIALE 3. LIMFOCITE K CU Fc 4. INFLAMA|IA: - PAF - PG - IL
ANATOMIE PATOLOGIC~MACROSCOPIC a) distribu\ie distribu\ b) scurtare c) endoscopie
MICROSCOPIC a) debut - perioade de acalmie - vasodilata\ie vasodilata\ - edem - leucocite - eritrodiapedez` - hipersecre\ie de mucus hipersecre\
MICROSCOPIC b) dup` pusee succesive - vacuolizarea polului bazal - abcese criptice - inflama\ia corionului inflama\ - disocierea m.m. - fibroz` [n submucoas`
MANIFEST~RI CLINICE1. RECTITA: - rectoragii - tenesme 2. RECTOCOLITA: - diaree - rectoragii - febr` - sl`bire
FORME CLINICE1. U}OAR~: - st. general` bun` - afebril - anomalii endoscopice 2. MEDIE: - subfebr` - tenesme - dureri abdominale - 4-6 scaune/zi
FORME CLINICE3. GRAV~: - aspect toxiinfec\ios toxiinfec\ - diaree profuz` - tahicardie - grea\`, v`rs`turi grea\ - anemie, leucocitoz` - hipoproteinemie
EVOLU|IE1. REGRESIV~ 2. CU PUSEE SUCCESIVE 3. GRAV~ MEGACOLON TOXIC
MEGACOLON TOXIC FEBR~ TABLOU INFEC|IOS DESHIDRATARE ABDOMEN METEORIZAT DILATA|IE COLIC~
Clasificarea colitei ulceroaseI. Dupa extensie
E1 proctita E2 colita stanga E3 extensiva
II. Dupa severitate S0 fara simptome = remisiune S1 blanda < 4 scaune / zi Afebril AV < 90 / min Hb > 10,5 g% VSH < 30
S2 > 4 scaune / zi Fara semne de toxicitate sistemica
S3 > 6 scaune cu sange AV > 90 / min Temp > 37.5 grade Hb < 10.5 g % VSH > 30
COMPLICA|II1. 2. 3. 4. 5. 6. CANCER FISTULE STENOZE PERFORA|II HDI SISTEMICE
COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE1. MUSCULO-SCHELETICE: MUSCULO sacroileit` 4-18% 4 pelvispondilit` 3-6% 3 artrit` periferic` policondrit` atrofiant` osteonecroz` prin corticoizi
COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE2. OCULARE 4-10% 4 episclerit` uveit` ulcera\ii corneene ulcera\ retinopatie hiposecre\ie lacrimal` hiposecre\ dacriostenoz`
COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE3. CUTANATE -10% eritem nodos pioderma gangrenosum epidermoliz` buloas`
COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE4. HEPATOBILIARE ciroz` 1-5% 1 steatoz` colangit` sclerozant` colangiocarcinom 1-4% 1 litiaz` biliar` 15-35% 15-
COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE5. HEMATOLOGICE AHAI 2% AH prin salazopirin` A. megaloblastic`
COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE6. ALTELE amiloid pancreatice C-V C renale B-P B-
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC1. SEMNE FUNC|IONALE: - hipertonie - hipermotilitate - dispari\ia haustra\iilor dispari\ haustra\ 2. SEMNE MORFOLOGICE: - MARGINI - indenta\ii, spicula\ii, indenta\ spicula\ ulcere - PETE - gravitate, lacunare
COLONOSCOPIC- edem - aspect granular - ]tergerea desenului vascular - ulcera\ii ulcera\ - friabilitate - stenoze - polipi
TRATAMENT{n func\ie de: - [ntindere func\ - severitate MEDICAL: - LOCAL - GENERAL CHIRURGICAL AL COMPLICA|IILOR
MESALAZINA Ac 5AS FORME GALENICE: - per os - rectal DOZE: 4 g/per os/zi
CORTICOIZI per os local PREDNISON: 40-60 mg 40BUDESONID: - 9 mg/per os - 2 mg/rectal
IMUNOSUPRESIA AZATHIOPRIN~ 6MP CICLOSPORIN~
IMUNOMODULATOARE anti ETNF INTERLEUKIN~ INHIBITORI AI C~II LIPOOXIGENAZEI
INDICA|II CHIRURGICALE forme fulminante forme rezistente complica\ii: - HDI 1% complica\ - perfora\ii 3% perfora\ - megacolon toxic 5-15% 5MORTALITATE 20-30% 20-
BOALA CROHNInflama\ Inflama\ie subacut` sau cronic` extins` la [ntreg tubul digestiv interes@nd predominant: predominant: - ileonul distal - colonul - zona anorectal`.
EPIDEMIOLOGIE: asem`n`toare C.U.
ETIOLOGIE:- MYCOBACTERIUM PARATUBERCULOSIS - YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS - 200 NOXE SIMILARE - ANTIBIOTERAPIA E EFICIENT~
ANATOMIA PATOLOGIC~ ULCERA|IA AFTOID~ VILI ALTERA|I HIPERPLAZIA C. PANETH HIPERSECRE|IE MUCUS GRANULOAME PERIVASCULARE
DISTRIBU|IA LEZIUNILORURA ESO A - ULCERA| II - ULCERA| II
STO AC - {N RO} ARE ERETE - AS ECT A I ENT INTESTIN - ADENO ATII - SEROZIT - STENOZE COLON - STRICTURI - ULCERA| II - ISTULE
CLINICADEBUT BRUTAL: - apendicit` acut` - ocluzie - stenoz` - abdomen acut - perfora\ie perfora\
DEBUT INSIDIOS: - balonare - flatulen\` flatulen\ - borborigmee - diaree moderat` DEBUT F. LENT: - febr` - 3 ani
SIMPTOME - durere: - colicativ` - continu` - ulcer - apendicit` - diaree - s@ngerare - leziuni anale ]i peri - fistule interne/externe
RADIOLOGIC- [ngro]area - dispunerea neregulat` a pliurilor - ulcera\ii ulcera\ - anse tubulare - stenoze - anse deplasate
ENDOSCOPIC ULCERA|II AFTOIDE ULCERE AD^NCI ASPECT PAVIMENTOS
A 63-year-old woman with a history of Crohn's disease presented with abdom inal pain and diarrhea, findings consistent with a flare of her disease
Arluk G and Pickhardt P. N Engl J Med 2004; 50:923
ASEM~N~RI- adul\i tineri adul\ - etiologie necunoscut` - simptome asem`n`toare - complica\ii identice, cu inciden\` diferit` complica\ inciden\
DEOSEBIRI-distribu\ie anatomic`: distribu\ longitudinal transversal + prindere: - ganglioni - mezenter Imunologie ASCA si ANCA continuu discontinuu
Clasificarea bolii CrohnI. Dupa varsta debutului Sub 16 ani 17 40 ani > 40 ani
Dupa localizare (L)1. Ileon 2. Colon 3. Ileocolon 4. Superioara
Dupa caracter (B)1. Stenozant, perforant
2. Stenozant
+ localizare perineala
3. Penetrant
DIAGNOSTIC DIFEREN|IALCRITERIU V^RSTA INCIDEN| A LOCALIZARE RECT CURS FEBR~ STEATOREE Rx CU 30 4-6 COLIC~ OBLIGATORIU ONDULANT RAR RAR SIMETRIC CONTINUU BC 85 ani
ANATOMIE PATOLOGIC~MUCOASA STR~BATE M. PROPRIE {N ZONELE DE PERFORA|IE A RAMURILOR A. COLICE LOCALIZARE M~RIME
PATOGENIE
1. PRESIUNEA ENDOLUMINAL~
2. SL~BIREA PERETELUI
CLINIC1. MUTE 2. COMPLICA|II: A) DIVERTICULITA B) HDI
A. DIVERTICULITADEFINI|IE: INFLAMA|IA DIVERTICULULUI CONSECUTIV~ STAZEI, REALIZ^ND O MICROPERFORARE. ANATOMIE PATOLOGIC~ I. ABCES PERICOLIC MIC II. COLEC|IE MARE III. PERITONIT~ GENERALIZAT~ IV. PERITONIT~ STERCORAL~
PATOGENEZ~INSIPARE FECAL~
OBSTRUC|IA COLETULUI
DISTENSIE
MUCUS
INFEC|IE
ALTERAREA FLUXULUI SANGUIN
CLINIC~1. 2. 3. 4. DURERE FLANC/FOS~ DIAREE/CONSTIPA|IE DISURIE + PNEUMATURIE SEMNE DE OCLUZIE
DIAGNOSTIC
1. 2. 3.
CT IRIGO ENDOSCOPIE
TRATAMENT1. 2. 3. 4. DIET~ LICHID~ CIPRO + METRO DRENAJ CT CHIRURGIE 20%