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DolorEl dolor es una experiencia sensorial y emocional relacionada con el dao real o potencial de algn tejido, o que se describe en trminos de algn dao

Asociacin Internacional para el Estudio del dolor

Dolor

Dolor

Dolor

ConsiderandoLos conceptos bsicos para producir anestesia o analgesia en el area de la cavidad bucal es de suma importancia tanto para Odontlogos como para todas las especialidades mdicas que tengan como campo de accin la cavidad bucal o la cara y cuello.

Este rea de la medicina ha evolucionado de manera significante durante los ltimos aos, si no en tcnicas s en el aspecto farmacolgico, lo que nos permite actuar con mayor seguridad local y sistmica en nuestros pacientes.

Esta parte se tom de la obra del Parte de la historia es colaboracin amable del Dr. Luis Higgins higgins@anestesia.com.mx

Historia1794. Joseph Hiplito Unanue escribe en Lima: "Sobre el cultivo, comercio y virtudes de la famosa planta del Per nombrada coca". Primer estudio mdico de la coca y fuente de inspiracin de Niemann. Fue el primero que ensay el estudio qumico de la hoja de coca". (Dato amablemente aportado por el Dr. Csar Cortez Romn [cortez@teleline.es], de la Clnica San Jos, Madrid, Espaa).

1836. Lafarge, de Francia, inventa el primer trcar hueco para inyectar morfina. La primera aguja metlica fue inventada en Irlanda por F. Rynd. 1844. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante una demostracin de los efectos del gas de la risa u xido nitroso de Gardner Quincy Colton en Hartford, Connecticut, observ como uno de los que inhalaban este gas se golpe y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente da se le extrajo a Wells un diente sin dolor mientras Colton administraba N2O. 1844. La maana del 11 de diciembre Horace Wells y G. Q. Colton se citan a las 10 hrs. en el consultorio del primero en donde usan el xido nitroso para producir analgesia dental. Fue el mismo Horace Wells quien se extrajo una muela sin dolor inhalando gas hilarante, siendo un xito. Hasta enero de 1845, es decir, en el curso de muy pocas semanas, lo emplea de catorce a quince veces. Obtiene resultados satisfactorios en todos los casos menos en dos, en que no lleg a conseguir un estado de anestesia total. 1845. En el mes de enero, la segunda quincena, Horace Wells demuestra la anestesia con este gas en el Massachusetts General Hospital con un paciente del cirujano John Collins Warren, para realizar la extraccin de un molar, quien grit y se doli de la intervencin, habiendo sido un rotundo fracazo esta demostracin.

Historia1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green Morton, dentista de Boston, administr anestesia a su paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un diente y sin dolor. Frost haba solicitado a Morton que le hipnotizara (mesmerismo), pero Morton, quien estaba buscando un agente para aliviar el dolor uso ter sulfrico. El profesor de Morton, Charles Thomas Jackson, fue quien haba sugerido a aqul el uso del ter. 1846. William T. G. Morton utiliza el dietilter en una demostracin pblica para producir anestesia quirrgica. Esta fue la primera demostracin pblica y premeditada con "letheon" (ter sulfrico). El paciente fue Gilbert Abbot a quien se le extirp sin dolor un tumor en cuello. Cerca de la silla de operaciones estaban los colegas de John Collins Warren: Hayward, doctor Gould, Towsend y Henry J. Bigelow. Tambin se hallaron presentes Mason, Hijo de Warren, y los doctores de Salem, Parkmann y Pierson.

El procedimiento de exeresis dentaria, motiv un nuevo procedimiento que ahora es conocido como "el da del ter", el 16 de octubre del 1846 en el Hospital General de Massachusetts el Dr. J.C. Warren removi un tumor de cuello a Mr. Abbott sin que hubiera dolor. En la pintura precedente Morton sostiene el implemento para administrar el ter. Posterior a la intervencin del tumor Morton trat de ocultar la identidad de la substancia que Abbott haba inhalado y se refera al ter como "Letheon", pues pensaba patentar el uso del eter con fines anestesicos y lucrar con ello. Sus intenciones nunca fructificaron y el ter pronto fu utilizado en Estados Unidos y Europa.

Historia1846. El 19 de diciembre, J. Robinson, en Londres, extrae un diente bajo anestesia con ter. 1847. El Dr. Diego de Argumosa administra la primera anestesia con ter en Madrid, Espaa el 28 de enero, para drenar una absceso parotdeo. 1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia.1853. Alexander Wood mejora la recin inventada jeringa hipodrmica, mencionndola en su libro "El nuevo mtodo para el tratamiento de las neuralgias, aplicando directamente opiceos a los puntos dolorosos". 1854. Wood inventa la aguja metlica hueca. 1855. El qumico alemn Friedrich Gaedecke separ el alcaloide cocana de las hojas de la coca.

Historia1862. El Dr. Moreno y Maiz prepar el acetato de cocana con el que desarrollara su posterior investigacin, adems realiza por primera vez el bloqueo de un nervio perifrico por la infiltracin de cocana mediante una jeringa hipodrmica. Toms Moreno y Maz fue un Cirujano Mayor del Ejrcito de Per, que estuvo en Francia (1864-1868) y, en la Facultad de Medicina de Pars, culmin su doctorado con una laureada tesis: "Recherches Chimiques et physiologiques sue L'Erythroxylum coca du Prou et la Cocaine". Siguiendo un premeditado estudio segn el ms puro mtodo experimental francs, Moreno y Maiz DEMOSTRO EL BLOQUEO SENSORIAL POR INFILTRACION DE UN NERVIO PERIFERICO en ranas bramadoras. Lo mismo que hara en humanos James Steward Halsted en 1885; dndose as una sucesin lgica de eventos en el estrctamente histrico desarrollo racional de la anestesia local. Respetando el mtodo experimental, Moreno invoca a Claude Bernard: "Dans la mthode experimentale comme partout, se seul critrium rel est la raison". Al final de los experimentos 9, 10 y apndice, Moreno y Maz, escribe (despus de inyectar acetato de cocana para bloquear nervios citicos): "ejerce su accin sobre la sensibilidad perifrica: SU ACCION LOCAL ES EVIDENTE Y PODRIA EMPLEARSE COMO ANESTESICO, cuando se haga el nmero necesario de experimentos bien dirigidos "...", y que el entorpecimiento, LA ANESTESIA LOCAL QUE ENGENDRA, no seran menos interesantes, aunque se debieran a la accin local de difusin". Hans Killian afirma que los "Recherches Chimiques..." del Dr. Toms Moreno sirvieron de bibliografa e inspiracin a Sigmund Freud, Carl Kller y Halsted. (Dato amablemente aportado por el Dr. Csar Cortez Romn [cortez@teleline.es], de la Clnica San Jos, Madrid, Espaa).

Historia1875. Jos de Letamendi, de Espaa, propone una tcnica de anestesia local aplicando objetos fros directamente sobre el rea a operar. 1884. Carl Koller utiliza la cocana para producir anestesia tpica conjuntival. 1884. El 15 de septiembre se demuestran los efectos anestsicos locales de la cocana en la crnea por Joseph Brettauer en el Congreso de Oftalmologa de Heidelberg.

Historia1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solucin de cocana al 4 por ciento inyectada. Halsted fue cirujano en la Universidad de John Hopkins desde 1889 hasta su muerte en 1922. A l se debe la popularizacin del uso de los guantes en ciruga.En 1885, el americano Leonard Corning invent la anestesia espinal inyectando cocana en la regin lumbar de la mdula espinal. Robinson perfeccion el mtodo extrayendo primero la misma cantidad de lquido cefalorraqudeo que luego rellenaba de cocana.En Europa fueron pioneros en la anestesia local Anton Wfler, discpulo de Billroth y Paul Reclus, en Francia, que como siempre se han disputado el honor de haber sido los primeros en tal cual tcnica. An hoy da hay quien llama mtodo de Shleich a la anestesia regional, en honor al mdico alemn que la populariz. En 1904, Alfred Einharn descubri el primer anestsico local sinttico: la novocana.En 1905, el doctor Heinrich Braun mejor los resultados y la duracin de la cocana aadindole adrenalina, sustancia que haba sido descubierta simultneamente por el japons Jokchi Takamane y el americano Thomas Bell Aldrich.Desde entonces hasta el da de hoy se han descubierto gran nmero de sustancias, derivadas de la cocana en su mayor parte, que han hecho de la anestesia local un mtodo seguro y eficaz para evitar el dolor en pequeas intervenciones quirrgicas, desarrollando nuevas expectativas en la especialidad, como las unidades de tratamiento del dolor, tanto crnico como agudo, que estn teniendo un crecimiento geomtrico. 1885. Halsted introduce el bloqueo nervioso y la anestesia por infiltracin mediante inyeccin

Historia1900. Schlosser practic la "alcoholizacin" de nervios perifricos como mtodo analgsico. 1902. M. J. Seifert idea la palabra "anestesiologa", como la ciencia que incluye los mtodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella. El anestesista es un tcnico; el anestesilogo es una autoridad cientfica en anestesia y anestesiologa. 1916. Gastn Labat y Rudolph Matas, desarrollan e impulsan la anestesia regional. 1928. Eisleb sintetiza la tetracana 1929. La dibucana fue descubierta por Uhlman.1935. Emery Andrew Rovenstine divulg el bloqueo nervioso.1943. Lofgren y Lundquist sintetizan la lidocana.

LabatRovenstine

Historia1947. Gordh introduce a la aplicacin clnica la lidocana. 1957. A. F. Ekstam prepara la bupivacana. 1957. Se introduce al uso clnico la mepivacana por Dhuner. 1961. Lofgren introduce la prilocana.

Principios Bsicos de NeurofisiologaNeuronas

Neuronas

Las neuronas son las nicas clulas que posiblemente nos acompaan desde el nacimiento hasta la muerte sin posibilidad de recambio.

Estructura de la Neurona

Neurona

Clasificacin de NeuronasPor el nmero de prolongaciones: - Monopolares: tienen una sola prolongacin de doble sentido, que acta a la vez como dendrita y como axn (entrada y salida).

- Bipolares: Tienen dos prolongaciones, una de entrada que acta como dendrita y una de salida que acta como axn. - Multipolares: Son las ms tpicas y abundantes. Poseen un gran nmero de prolongaciones pequeas de entrada, dendritas, y una sola de salida, el axn.

Sinapsis neuromuscular

Conduccin

Conduccin

Conduccin

ConduccinBomba de Sodio Potasio

Cerebro

Centro de discriminacin aferente y eferente

Pares Craneales

Bulbo Olfativo Nervio Optico Tracto Optico Cuerpo Mamilar Nervio Oculomotor Nervio Troclear Nervio Facial Nervio Vestibulococlear Nervio Vago Nervio Accesorio Nervio Glosofarngeo Nervio Hipogloso Nervio Abductor Nervio Trigmino

Distribucin nerviosa

1. Nervio trigmino. 2. Ganglio trigeminal (de Gasser). 3. Nervio oftlmico. 4. Nervio nasal. 5. Nervio frontal externo. 6. Nervio lagrimal. 7. Nervio frontal. 8. Nervio frontal interno. 9. Nervio infratroclear. 10. Nervio maxilar. 11. Nervio orbitario. 12. Nervio alveolar superior medio. 13. Nervio alveolar posterosuperior. 14. Nervio alveolar anterosuperior. 15. Nervio infraorbitario. 16. Nervio mandibular. 17. Nervio auriculotemporal. 18. Nervio alveolar inferior. 19. Nervio lingual. 20. Nervio bucal. 21. Nervio mentoniano Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Tomadas de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

ConsiderandoLos conceptos bsicos para producir anestesia o analgesia en el area de la cavidad bucal es de suma importancia tanto para Odontlogos como para todas las especialidades mdicas que tengan como campo de accin la cavidad bucal o la cara y cuello.

Este rea de la medicina ha evolucionado de manera significante durante los ltimos aos, si no en tcnicas s en el aspecto farmacolgico, lo que nos permite actuar con mayor seguridad local y sistmica en nuestros pacientes.

Dolordolor.(Del lat. dolor, -ris).1. m. Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.2. m. Sentimiento de pena y congoja.

Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola

Definicinanestesia [anaesthesia]f. (Patol.) Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida.a/an / (gr. no) + aisth (gr. percepcin) + s (gr.)[Leng. base: gr. Antiguo. En gr. anaisths es falta de sensibilidad

analgesia [analgesia]f. (Patol.) Falta o supresin de toda sensacin dolorosa, sin prdida de los restantes modos de la sensibilidad.a/an / (gr. no) + alg (gr. dolor) + s (gr.)[Leng. base: gr. Antiguo. En gr. analgs ausencia de dolor en filsofos del s. IV

Anestesia RegionalPodramos definir la anestesia regional como la apliacin de un agente anestsico en un tronco nervioso, para bloquear los impulsos nerviosos en el territorio por l inervado.

La aplicacin mdica exige que no sean lesionados los tejidos y que el bloqueo sea reversible. Este procedimiento puede utilizarse para:

-Paliar dolor de alguna enfermedad Bloqueo nervioso teraputico-Evitar el dolor quirrgico

Mecanismo de AccinLa mejor forma de describir la secuencia de cambios en el cilindroeje despus de la aplicacin de un agente anestsico local, consiste en seguir la secuencia de los cambios electrofsiolgicos. El primer efecto que se observa es un aumento en el umbral para la estimulacin elctrica, esto va seguido por una reduccin en la disminucin de la velocidad de conduccin y finalmente la suspensin de la propagacin del impulso en su totalidad.El lugar de accin de los anestsicos locales es la membrana del axn, en receptores especficos de la membrana, localizados en los canales de sodio, tales estructuras se cree se encuentran en las superficies interna y externa de la membrana nerviosa. Los anestsicos locales utilizados interactan con los receptores internos, combinndose con ellos, para disminuir la permeabilidad de la membrana nerviosa a los iones de sodio (producindose tambin una pequea disminucin en la conduccin del potasio), terminndose la relacin existente entre el calcio y los iones de sodio en la membrana nerviosa (de hecho la liberacin del contenido de calcio puede producir un aumento en la permeabilidad del sodio). El anestsico local compite con el calcio y previene el inicio de la conduccin nerviosa.

Sitio de la inyeccinTiene importancia desde 2 puntos de vista:

1.- La vascularidad de los tejidos. La vascularidad altera la rapidez y el grado de absorcin.

2.- La reaccin de los tejidos. Al inyectar anestsicos en tejidos de reaccin cida, rara vez se obtendr anestesia satisfactoria. No se intentar anestesia local en regiones inflamadas o con infecciones agudas o bascesos. El tejido infectado desctruye la actividad de los anestsicos locales, por cuanto las bases son rpidamente neutralizadas. As, el pH del pus y los exudados de los tejidos inflamados es de 5.0 a 6.0. Esta acidez evita la hidrlisis del anestsico.

Para qu se aplica el bloqueo nerviosoObtener anestesia quirrgica.Calmar el dolor.Realizar tratamientos que de otra forma seran dolorosos: Manipular fracturas, articulaciones inflamadas, curetajes dentarios profundos, tallado dentario, etc.Evitar operaciones mutilantesEvitar operaciones que conllevan riesgos demasiado graves.Con fines psicoteraputicos.

Fracaso del BloqueoAnomalas de los Nervios

La tcnica es ciega y depende de la posicin relativa de los nervios y aunque pueden ocurrir variaciones anatmicas, es una causa poco comn de fracaso.Errores de Diagnstico

El operador ignora la causa del dolor, las vas de conduccin y el grado de somatizacin de los sntomas puncionando reas erroneas. Adems muchos pacientes conocen tanto su dolor que son capaces de disminuir el umbral de su dolencia.Conocimiento del dolor

Son muchas las vas de conduccin, e indudablemente, un mismo estmulo puede viajar hasta la corteza por varias de ellas.Variantes Anatmicas

Las diferencias y anomalas de los rganos esquelticos pueden desplazar los puntos de referencia, no es lo mismo puncionar un sitio anatmicamente normal que uno con inflamacin, abscesos, tumores, etc.

Complicaciones Antes de administrar un anestsico local hay que asegurarse de que haya equipo de resucitacin. As como elequipo que se requiere para oxigenacin y ventilacin asistida y medicamentos para el tratamiento de reacciones txicas.Tomado literalmente de las especificaciones de Astra Zeneca para la administracin de sus anestsicos.http://www.ambu.com/ambu/Final.nsf/(IndexID)/i91BCC5F1C7C9AD69C1256ED6003CE800?OpenYo ya tengo mi equipo dental, esto paraQu me sirve. . . .?AdrenalinaHidrocartizona Salbutamol

Complicaciones

Nihit est in intellectu quod prius non fuerit in sensu

Fracaso del BloqueoFalta de Conocimientos del Operador

Es esencial que el operador tenga buenos conocimientos de anatoma, fisiologa y farmacologa. La sumisin estricta a los principios de la anestesia regional es fundamental.Falta de Prctica.

Farmacologa- Hay que tener en cuenta que concentraciones Nor-adrenalina al 1:25.000 (equivalente a la Adrenalina al 1:100.000) han sido retiradas del mercado en el Reino Unido por el Committee on Safety of Medicines (26) debido a las graves reacciones hipertensivas ocasionadas entre las que se incluye un CASO DE MUERTE (27).- Las CONCENTRACIONES DE Nor-adrenalina utilizadas en todo el mundo son de 1:50.000 1:80.000 (equivalentes a concentraciones de Adreanlina al 1:200.000 al 1:320.000), pero desgraciadamente SON INSUFICIENTES PARA CONSEGUIR RESULTADOS SIMILARES a los obtenidos con Adrenalina (28).

LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CATALOGADOS COMO ALERGICOS A ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA NO SON ALERGICOS A LA DROGA EN SI, SINO AL METILPARABENO QUE SE INCLUYE AL CARTUCHO COMO ANTISEPTICO

Tanith Graham y Carol A. Hirshman (30), de la Universidad de Oregn afirman que: El metilparabeno 4-hidroxibenzoato de metilo forma parte de la composicin de la mayora de los anestsicos locales debido a su gran poder antisptico (10).

Composicin Qumica de los Anestsicos

Tipo sterTipo amida- cocana - benzocana - procana - tetracana - 2-cloroprocana- lidocana - mepivacana - prilocana - bupivacana - etidocana - ropivacana

Composicin qumica de la cocaEs uno de los 14 alcaloides de la coca, su nombre cientfico es Benzoil-metil-ecgonina y su frmula molecular es C17 H21 NO4". Acta como analgsico o anestsico local, aliviando el dolor o suprimiendo la sensibilidad en el lugar en que se aplica. La actividad estimulante de la cocana se manifiesta cuando la droga pasa a la circulacin general.

Lidocaina

Frmula estructural de la lidocanaLa lidocana es un compuesto que acta bloqueando los canales delSodio, evitando as que los nervios enven seales de dolor. Acta con ms rapidez y es ms potente que la cocana, se metaboliza en el hgadoY se excreta por el rin.. Su uso ms frecuente es como anestsico Locoregional en odontologa, aunque tambin es importantsimo su usoIntravenoso para tratar las arritmias ventriculares bloqueando los canales del sodio en el corazn. Los accidentes ms frecuentes con su uso se deben generalmente a la administracin intravascular del compuesto y esto va en proporcin directa a la utilizacin de jeringas de Carpule sin arpn para poder succionar y certificar que no se est en el interior de un vaso, otra causa es la sobredosificacin, los problemas se manifiestan por: vrtigos, cianosis, hipotensin arterial, temblores musculares, convulsiones, respiracin irregular y dbil, espasmo bronquial y paro cardiaco. La lidocana pasa la barrera placentaria y la barrera hematoenceflicaDosis promedio 3 mg por kilo de peso

Procana2-(diethilamino)etil 4-aminobenzoato

Procana o NovocanaSe le conoce tambin con el nombre de Neocana o Novocana, a Nivel oontolgico su uso est descontinuado, sin embargo tiene importancia por que la procana de manera arbitraria se convirti en la Unidad Anestsica. Este anestsico tiene posibilidad de producir reacciones anafilcticas, como sucede con las aplicaciones de Penicilina G. Procanica en la que muchos de los problemas alrgicos se deben ms a la procaina que a la misma penicilina.

Mepivacana

Mepivacaina o CarbocanaLa Carbocana (mepivacaina) es una anestsico local con una duracin media de accin, provee una buena alternativa a la lidocana, Se sintetiz en 1960 y puede utilizarse en los procedimientos de cavidad oral, se caracteriza por el bloqueo rpido de la corriente nerviosa.

Prilocana

Prilocana o CitanestEl nombre comercial de la prilocaina es Citanest, el cual fu considerado como una alternativa para la produccin de anestesia por infiltracin o para bloqueos en odontologa, la prilocina tiene una duracin y una potencia similar a la lidocaina, funciona tambin al igual que la lidocana inhibiendo la actividad de la membrana del nervio a nivel de los canales del sodio. Se consideraba que la felipresina era menos agresiva que la epinefrina, sin embargo estudios recientes han demostrado accidentes graves con su uso, fundamentalmente hipertensin arterial y espasmo de arterias coronarias.

Se ha observado que el uso indiscriminado de prilocana en odontologa de prilocana, puede producir metahemoglobinemia Astra Zeneca

La dosis promedio de prilocaina es: Adultos sanos e 30 a 150 mgs. (cada cartucho continene 1.8 ml. Y la concentracin de la sal es de 30 mg. Por mililitro. Esto impica que un adulto no debe recibir ms de 3 cartuchos del anestsico.La dosis para nios menores de 10 aos es de 60 mgs. (NO MAS DE UN CARTUCHO).

Benzocanaethyl 4-aminobenzoatoMuy til para anestesia buco faringea de tipo tpico, en algunas formas de estomatitis y orofaringitis.Generalmente se presenta en forma de pastillas para chupar.

Ropivacana Bloqueo de nervios perifricos y nervios mayores. Anestesia por infiltracin.Tiene la gran ventaja de que su efecto anestsico dura hasta 9 horas.

Ropivacaina o Noropin(S)-N-(2,6-dimethilfenil)-1-propilpiperidina-2-carboxamida

Naropin

RopivacainaManejo del dolor agudo: Infusin epidural continua o administracin intermitente en bolo para control del dolor posoperatorio o dolor de trabajo de parto. Infiltracin de herida quirrgica para control del dolor posquirrgico. Bloqueo de nervios perifricos y anestesia por infiltracin. Inyeccin intraarticular. Bloqueo de nervios perifricos por infusin continua o aplicaciones intermitentes para el manejo del dolor posoperatorio.

RopivacainaManejo del dolor crnico: Bloqueo epidural para tratamiento de sndromes dolorosos. Bloqueo de nervios perifricos para terapia algolgica. Infiltracin de puntos dolorosos.

Manejo del dolor agudo en pediatra: Bloqueo caudal. Bloqueos perifricos. Para manejo del dolor pre y posquirrgico.

RopivacainaAlteraciones vasculares:Muy comn: hipotensin.Comn: hipertensin.Poco comn: sncope*.Gastrointestinales:Muy comn: nusea.Comn: vmito*.Sistema nervioso:Comn: parestesia vrtigo cefalea*.Poco comn: sntomas de toxicidad del SNC (convulsiones tipo gran mal convulsiones ataques sensacin de tener muy ligera la cabeza parestesias adormecimiento de la lengua hiperacusia tinnitus alteraciones visuales disartria hipercontractilidad muscular temblor)** hipoestesia*.Cardiacos:Comn: bradicardia* taquicardia.Raro: paro cardiaco arritmias cardiacas.Renales y urinarios:Comn: retencin urinaria*.Psiquitricos:Poco comn: ansiedad.Generales y condiciones del sitio de administracin:Comn: elevacin de la temperatura escalofro dolor de espalda.Poco comn: hipotermia*.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

LevobupivacainaS)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil)piperidina-2-carboxamida

Tcnicas

Noms no tiemble por que le pico el nervioY este anestsico es muy fuerte, le puedeDormir hasta la lbido. . . . . .

Bloqueo del nervio dentario

Colocacin del anestsico por encima de laLngula o espina de Spix, lo cual favorece laImpregnacin del nervio por gravedad sin elriesgo de herir el propio nervio.

Anatoma nervio dentario

Conducto auditivo

Arteria maxilar interna

Nervio dentario

Msculo pterigoideo interno

Angulo de la mandbula

Vena Yugular Interna

Nervio lingual

Con excepcin de nios, el utilizar agujas cortas no significa seguridad para el pacienteSino ignorancia de los elementos anatmicos por parte del operador

No perder de vista los elementos anatmicos y referencias

Aspirar cada vez que la aguja cambie de posicin para asegurarse de no haber cado en un vaso sanguneo

Infiltracin lenta, el dedo ndice estar siempre tomando el pulso en la arteria facial

Anastomosis del nervio bucal con la Primera dermatoma

La tcnica para bloquear la hemimandbula requiere del bloqueoDe la anastomosis del bucal con el cervical en el ngulo de la mandbula

Bloqueo del Lingual

Arteria Menngea Media

Rama Aurculotemporal

Nervio dentario

Arteria Maxilar Interna

Nervio Lingual

Anatoma nervio lingual

Plexo Pterogomaxilar

Arteria maxilar interna

Nervio dentario

Nervio bucal (buccinador)

Msculo pterigoideo interno

Nervio lingual

Papilas tercio posterior de lengua

Complicaciones de los Bloqueos

Infiltracin del VII par accidental al tratar de bloquear el dentario a la altura de la lngula

Hay pacientes a las que no necesitamos bloquearles nada. . . . .

Gracias y buenos bloqueos