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Bloqueos de nervios periféricos por ecografía
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología / ReanimaciónUdeC
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Fundamentos de ultrasonido
• Transductor: emite y recibe ondas de sonido (20.000 ciclos/seg, 20 kHz)
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Fundamentos de ultrasonido
• Velocidad del sonido en los tejidos: 1540 m/seg• Vasos, quistes: hipoecoicos• Huesos, tendones: hiperecoicos
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Tipos de transductores
• Baja frecuencia (3-5 MHz): tejidos/órganos profundos• Alta frecuencia (10-15 MHz): tejidos/órganos superficiales
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Convenciones
Extremo premarcado del transductor:• Apunta hacia arriba en exploraciones sagitales;• Apunta hacia la derecha en exploraciones axiales.
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Alineamiento de la aguja con transductor
Dos aproximaciones:1.En plano2.Fuera de plano
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Estudios
• Williams SR, Chouinard P, Arcand G, et al. Ultrasound guidance speeds the execution and improves the quality of supraclavicular block. Anesth Analg 97:1518-23, 2003
• Marhofer P, Schrogendorfer K, Koining H, et al. Ultrasonographic guidance improves sensory block and onset time of three-in-one blocks. Anesth Analg 85:854-7, 1997
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Los materiales
• Ecógrafo con transductor lineal (8–14 MHz), funda estéril, y gel. • Kit de bloqueo de nervio periférico • Jeringa de 20 ml • aguja de estimulación de 5 cm, 22-gauge de bisel corto, aislada • Estimulador de nervio periférico • Guantes esteriles
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Bloqueo interescalenico
• Indicaciones: cirugía de hombro y brazo
• Posición del transductor: transverso al cuello, 3-4 cms superior a la clavícula, sobre la vena yugular externa
• Meta: colocar anestésico local entre los troncos superior y medio del plexo braquial entre los músculos escaleno anterior y medio
• Cantidad de anestésico local: 15-25 ml
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Cuando la visualización del plexo braquial es difícil
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Colocación del transductor y orientación de la aguja
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Bloqueo supraclavicular
• Indicaciones: cirugía de brazo, codo, antebrazo y mano
• Posición del transductor: transverso en el cuello, justo por arriba del punto medio de la clavícula
• Meta: poner anestésico local alrededor del plexo braquial, lateral y superficial a la arteria subclavia
• Cantidad de anestésico local: 20-25 ml
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Posición del transductor y orientación de la aguja
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Bloqueo infraclavicular
• Indicaciones: cirugía de brazo, codo, antebrazo y mano
• Posición del transductor: parasagital, medial a apófisis coracoides, infraclavicular
• Meta: colocar anestésico local alrededor de la arteria axilar
• Cantidad de anestésico local: 20-30 ml
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Bloqueo axilar
• Indicaciones: cirugía de antebrazo y mano
• Posición del transductor: eje corto del brazo, inmediatamente distal a la inserción del pectoral mayor
• Meta: colocar anestésico local alrededor de la arteria axilar
• Cantidad de anestésico local: 20-25 ml
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Bloqueo plexo lumbar
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Bloqueo transverso abdominal
• Indicaciones: analgesia postoperatoria para laparotomía, apendicetomía, cirugía laparoscópica, abdominoplastia, cesárea
• Posición del transductor: transversa en la línea axilar anterior entre el margen costal y la cresta iliaca
• Meta: colocar el anestésico local entre el oblicuo interno y el transverso abdominal
• Cantidad de anestésico local: 20 -30 ml
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Bloqueo femoral
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Bloqueo ciático
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Bloqueo ciático poplíteo
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“It is not true that people stop pursuing dreams because they
grow old, they grow old because they stop pursuing dreams”
Gabriel Garcia Marquez
Gracias