BLANKO DP 3

4
RAHASIA 8. LAIN-LAIN DINAS KABUP 9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2009 1. PEJABAT PENILAI, 10. DITERIMA TANGGAL, 6 JULI 2009 LUKAS PEGAWAI NEGERI SIPIL NIP.19620912 198508 1 001 YANG DINILAI 2. YULI SUPRIYANA NIP. 520024716 11. DITERIMA TANGGAL, 9 JULI 2009 ATASAN PEJABAT PENILAI, 3. YOHANES BAYEN, S.Sos NIP.19640602 198703 1 015 RAHASIA

Transcript of BLANKO DP 3

Page 1: BLANKO DP 3

RAHASIA

8. LAIN-LAIN

RAHASIADAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN DAN KB JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN SEKADAU 1 JULI 2008 S/D 30 JUNI 2009

YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2009 1. YULI SUPRIYANA

PEJABAT PENILAI, 2. NIP 520024716

3. Pangkat, Golongan Pengatur Muda, II/a

Staf

10. DITERIMA TANGGAL, 6 JULI 2009 LUKAS Puskesmas Sei. Ayak

PEGAWAI NEGERI SIPIL NIP.19620912 198508 1 001 PEJABAT PENILAI

YANG DINILAI 2. LUKAS

19620912 198508 1 001

YULI SUPRIYANA Penata Muda T. I, III/b

NIP. 520024716 Kepala Puskesmas Sei. Ayak

Dinas Kesehatan Kabupaten Sekadau

11. DITERIMA TANGGAL, 9 JULI 2009 ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI, 3. YOHANES BAYEN, S.Sos

19640602 198703 1 015

YOHANES BAYEN, S.Sos Penata Tk. I, III/d

NIP.19640602 198703 1 015 Kepala Bagian Tata Usaha

Dinas Kesehatan Kabupaten Sekadau

RAHASIA RAHASIA

1.       N a m a

4.       Jabatan / Pekerjaan

5.       Unit Organisasi

a.       N a m a

b.       N I P

c.       Pangkat, Golongan / ruang

d.       Jabatan / Pekerjaan

e.       Unit Organisai

a.       N a m a

b.       N I P

c.       Pangkat, Golongan / ruang

d.       Jabatan / Pekerjaan

e.       Unit Organisasi

Page 2: BLANKO DP 3

RAHASIA RAHASIA

P E N I L A I A N

4.UNSUR YANG DINILAI

N I L A I KETERANGAN 6.

ANGKA SEBUTAN

91 Amat Baik

78 Baik

79 Baik

78 Baik

79 Baik

79 Baik

78 Baik

- -

562 Err:511Tanggal……………

80.29 Baik

5. 7.

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a.       Kesetiaan

b.       Prestasi Kerja

c.       Tanggung Jawab

d.       Ketaatan

e.       Kejujuran

f.        Kerjasama

g.       Prakarsa

h.       Kepemimpinan

i.         JUMLAH

j.        NILAI RATA-RATA

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (KALAU ADA)

KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Page 3: BLANKO DP 3

RAHASIA RAHASIA

Page 4: BLANKO DP 3

RAHASIADAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 JULI 2008 S/D 30 JUNI 2009

19620912 198508 1 001

Kepala Puskesmas Sei. Ayak

Dinas Kesehatan Kabupaten Sekadau

YOHANES BAYEN, S.Sos

19640602 198703 1 015

Kepala Bagian Tata Usaha

Dinas Kesehatan Kabupaten Sekadau

RAHASIA

Page 5: BLANKO DP 3

RAHASIA

Tanggal……………

Tanggal………………

.

Page 6: BLANKO DP 3

RAHASIA