Biologia de los trastornos psiquiatricos
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© 2005 Prentice Hall
Trastornos psicológicos
Chapter 13
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Perspectivas sobre los trastornos psicológicos
Sociedad ¿La conducta va de acuerdo con el orden
social existente? Individual
El propio sentido de bienestar Profesional de la salud mental
Características de la personalidad Incomodidad personal Funcionamiento en la vida
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Visiones históricas de los trastornos psicológicos
La visión supernatural: los comportamientos misteriosos son atribuidos a poderes supernaturales
Los hospitales mentales y asilos eran usados como prisiones para mantener a los afectados separados de la sociedad.
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Teorías sobre la naturaleza, causas y tratamientos de los trastornos
psicológicos Modelo biológico
Bases fisiológicas o bioquímicas Modelo psicoanalítico
Los trastornos son el resultado de conflictos internos inconscientes Modelo cognoscitivo-conductual
Los trastornos son el resultado del aprendizaje de pensamientos y comportamientos maladaptativos
Modelo de diátesis-estrés Predisposición biológica a un trastorno mental
Modelo de la teoría de sistemas (modelo biopsicosocial) Los factores biológicos, psicológicos y sociales de riesgo se
combinan para producir trastornos psicológicos.
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Clasificación de los trastornos psicológicos
Manual diagnostico y estadístico de enfermedades mentales (DSM-IV-TR)Foco en los patrones significativos de
conductaLista de síntomas Criticas
Trastornos clasificados como condiciones medicas Muchos de los síntomas no tienen que ver con la
enfermedad mental
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Prevalecía de los trastornos psicológicos
En el 2001, se encontró que el 14.9% de la población esta experimentando un trastorno mental clínicamente significativo
El 6% padecía un trastorno relacionado con el abuso de sustancias toxicas
Los trastornos más comunes eran ansiedad, fobias y trastornos del estado del animo.
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Las enfermedades mentales y la ley
Demencia Termino legal que se aplica a las personas con
perturbaciones mentales que no se consideran responsables por sus acciones delictivas
Si son declarados dementes se recluyen en una institución mental
Para esto se debe hacer una evaluación para determinar si la persona es competente para someterse a juicio
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Trastornos del estado del animo
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Depresión Síntomas
Extrema tristeza Perdida de interés en las actividades Sentimientos de culpa y de minusvalía Falta de atención y concentración Falta o exceso de apetito y de sueño Ideas suicidas
Trastorno depresivo mayor Episodio de tristeza intensa que puede durar varios
meses Distimia
Tristeza menos intensa, pero que persiste con poco alivio por un periodo de dos años o más.
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Depresión
Depresión reactiva: provocada por una experiencia negativa.
Depresión endógena: parece no tener una causa aparente.
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Mania
No es tan común como la depresión Síntomas
Sentimientos de euforia Actividad física extrema Verboreica Grandiosidad
Los episodios mánicos rara vez aparecen solos; suelen alternarse con depresión
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Desorden bipolar
Alterna los periodos de manía y de depresión, cada uno puede durar desde unos cuantos días hasta algunos meses
Pueden ocurrir periodos de estado del animo normales entre ambos episodios
Es mucho menos común que la depresión Parece tener un componente biológico
más fuerte que la depresión Se vincula más fuertemente con la
herencia
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Causas de los trastornos del estado de animo
Factores biológicos Estudios con gemelos han demostrado que
los factores genéticos juegan un gran papel en el desarrollo de la depresión
También ha sido vinculados con ciertos desequilibrios químicos dentro del encéfalo, sobre todo con los niveles alto y bajos de ciertos neurotransmisores
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Teoría monoaminergica de la depresión
Hipoactividad de las sinapsis serotoninérgicas y noradrenérgicas.
Todos los medicamentos utilizados para tratarla son agonista de la serotonina, de la noradrenalina o de ambas.
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Causas de los trastornos del estado de animo
Factores psicológicos Distorsiones cognoscitivas
Respuestas elogias e inadaptada a eventos negativos tempranos que conduce a sentimientos de incompetencia y minusvalía que se reactivan cada vez que surge un nueva situación parecida a los eventos originales (Beck, 2002)
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Causas de los trastornos del estado de animo
Factores sociales La depresión es relacionada a las dificultades
en las relaciones interpersonalesEsto explica la gran incidencia de depresión
en las mujeres, quienes tienden a ser mas orientadas a las relaciones que los hombres.
Las personas depresivas pueden evocar ansiedad y hostilidad en los demás, en parte por que requieren mayor apoyo emocional del que la gente puede brindar con comodidad.
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Suicidio
Más de 29,000 personas comenten suicidio en los E.U cada año, es la 11va causa de muerte
Más mujeres que hombres intentan el suicidio, pero más hombres lo logran
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Suicidio
Mitos Quienes hablan de cometer suicidio nunca lo
harán Alguien que ha intentado suicidarse sin éxito
no trataba de hacerlo en serio Solo los perdedores comenten suicidio
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Fármacos antidepresivos
Inhibidores de la monoaminoxidasa: Iproniacida: se creo para la tuberculosis.
Produce un aumento del nivel de monoaminas (noradrenalina y serotonina), al inhibir la actividad de la monoaminoxidasa (MAO), enzima que descompone los neurotransmisores momoaminergicos en el citoplasma de la neurona.
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Fármacos antidepresivos
Litio: (ion metalico)Frena la mania. Estabilizador del estado del animo.
Inhibidores selectivos de la recaptacion de las monoaminas: Fluoxetina (prozac)
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Desorden de ansiedad
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trastorno de ansiedad
Trastorno en que la ansiedad es el rasgo característico o en que la evitación de la ansiedad parece motivar la conducta anormal.
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Fobias especificas Temor intenso y paralizante de algo que quizás
infunde temor, pero este es excesivo e irracional Fobias comunes lo son: a animales, alturas,
espacios cerrados, la sangre, las agujas o lesiones.
Fobia social Temores excesivos o inapropiados relacionados
ciertas situaciones sociales o con los desempeños en presencia de otras personas.
Agorafobia Temores múltiples e intensos a las multitudes, los
lugares públicos y otras situaciones que requieren la separación de una fuente de seguridad como el hogar.
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Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad caracterizado por ataques de pánico recurrentes en que la persona experimenta de repente un temor intenso o terror sin causa razonable
Síntomas: sentimientos de muerte inminente, dolor en el pecho, mareo o desmayo, transpiración, dificultad para respirar, temor de perder el control y morir.
Las personas tienen intenso miedo de tener un ataque futuro
Puede conducir al desarrollo de agorafobia
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Otros desordenes de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad caracterizado por
temores prolongados, vagos pero intensos que no están ligados a ningún objeto o circunstancia particular.
Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de ansiedad en que una persona
se siente impulsada a experimentar pensamientos perturbadores y/o a desempeñar rituales sin sentido.
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Otros desordenes de ansiedad
Trastornos de ansiedad causados por algún evento especifico muy estresante (incendios, inundaciones, tornados o accidentes aéreos).
Trastorno de estrés agudo (2 días a 4 semanas)
Trastorno de estrés postraumático (1 mes en adelate)
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Causas de los desordenes de ansiedad
Condicionamiento Por ejemplo, la fobias pueden aprenderse a
través del condicionamiento clásico El sentimiento de no estar en control
puede llevar a la ansiedad La predisposición a los trastornos de
ansiedad puede ser heredadaLos impulsos o pensamientos
inaceptables pueden llevar a la ansiedad
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Fármacos
Benzodiacepinas: (hipnóticos, anticonvulsivos y relajantes musculares)LibriumValium Acción agonista sobre los receptores GABAA
Agonista de serotonina
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Trastorno psicosomático y somatoformes
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Trastorno psicosomático
Enfermedades físicas reales que parecen tener una causa psicológica
Tensión, dolores de cabeza La medicina moderna se inclina a pensar que
todas las dolencias físicas son en cierto grado “psicosomaticas”, en el sentido de que el estrés, la ansiedad y varios estados de activación emocional alteran la quimica corporal, el funcionamiento de los organos corporales y el sistema inmunologico del cuerpo.
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Trastornos somatoformes Existen enfermedades físicas aparentes para las cuales no hay
base orgánica. Las personas experimentan los síntomas como reales
Trastorno de somatización La persona experimenta síntomas físicos vagos y recurrentes para los
cuales se ha buscado atención medica de manera repetitiva sin encontrar causa orgánica.
Trastorno de conversión Una discapacidad especifica notable que no tiene causa física sino que
parece estar relacionada con problemas psicológicos (ceguera, sordera, paralisis)
Hypocondriasis La interpretación de algunos síntomas menores como señal de una
enfermedad seria. Trastorno dismórfico corporal
Fealdad imaginaria. Preocupación por una supuesta fealdad que resulta en la imposibilidad de llevar una vida normal.
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Causas de los trastornos somatoformes
Freud Los síntomas físicos están relacionados con
experiencias traumáticas sepultadas en el pasado del paciente.
Cognitivo conductual Examina las maneras en que la conducta ha sido
recompensada Perspectiva biologica
Algunos trastornos dx como somatoformes pueden ser enfermedades físicas reales que fueron pasadas por alto o mal dx.
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Trastornos disociativos
Parte de la personalidad de un individuo esta separada, o disociada, del resto.
Es común que ocurra perdida de memoria y cambios completos de identidad
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Trastornos disociativos Amnesia disociativa
Perdida de memoria sin causas físicas Fuga disociativa
Implica la huida de casa y la asunción de una nueva identidad, con amnesia en torno a la identidad y los eventos pasados.
Trastorno disociativo de la identidad La persona tiene varias personalidades distintas que
emergen en momentos diferentes Conocido como personalidad múltiple
Trastorno de despersonalización La persona se siente cambiada o diferente de una
manera extraña
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Causas de los trastornos disociativos
Parecen implicar algún tipo de proceso inconsciente.
La perdida de memoria puede incluir factores biológicos tan normales como en el envejecimiento o la enfermedad de Alzheimer
La disociación es común cuando se usan algunas drogas como el LSD
El trauma es un factor relacionado
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Trastorno de identidad de género
Implica el deseo de convertirse en un individuo del otro sexo biológico o la insistencia en que en realidad ya se es.
Usualmente comienza en la niñez Aunque muchos niños con el trastorno a la larga
desarrollan identidades de género normales, en otros el trastorno persiste en la edad adulta.
La cirugía de reasignación sexual es una opción posible para adultos con el trastorno de identidad de género
Las causas son desconocidas
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Trastornos de la personalidad
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Trastornos de la personalidad
Trastorno en que las formas inflexibles e inadaptadas de pensar y comportarse que se aprendieron temprano en la vida causan malestar y/o conflictos con los demás
Aproximadamente el 3% de los hombres y el 1% de las mujeres padecen de trastorno de la personalidad
La tasa de prisioneros es cerca del 50%
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Trastornos de personalidad Esquizoide
Carecen de la habilidad o el deseo de formar relaciones sociales y no tienen sentimientos calidos ni tiernos hacia los demás
Paranoide Son suspicaces y desconfiados
incluso cuando no hay razón para serlo, son hipersensibles ante cualquier posible amenaza.
Dependientes Incapaces de tomar decisiones por
si mismos o de hacer las cosas de manera independiente
Narcisista Un sentido grandioso de su propia
importancia y una preocupación por fantasías de éxito ilimitado
Limítrofe Una marcada inestabilidad, tanto
en la autoimagen como en el estado de animo y las relaciones interpersonales
Antisocial Roban, mienten, engañan y
muestran poco o ningún sentido de responsabilidad
Evitativa Los temores de la persona al
rechazo de los demás la conducen al aislamiento social
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Causes del trastorno de personalidad antisocial
Es una combinación de predisposición biológica, experiencias adversas psicológicas y un ambiente social poco saludable.
Se relaciona con un daño de la región prefrontal del encéfalo durante la infancia.
Deprivacion emocional durante la infancia se relaciona con tendencias antisociales.
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Trastorno esquizofrénico
Trastorno severo caracterizado por pensamientos y comunicaciones desordenadas, emociones inapropiadas y conductas excéntrica que dura meses o incluso años.
Alucinaciones Experiencias sensoriales sin estimulación externa
Delirios Creencias falsas acerca de la realidad sin
fundamento
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Tipos de trastornos esquizofrénicos
Esquizofrenia desorganizada Conductas bizarras y
aniñadas Entablan conversaciones
incoherentes
Esquizofrenia catatónica Pueden alternar entre
estados catatónicos (mutismo e inmovilidad) y un estado de actividad extrema.
Esquizofrenia paranoide Suspicacia extrema y los
delirios complejos
Esquizofrenia indiferenciada Varios de los síntomas
caracterizados de la esquizofrenia, como delirios, alucinaciones o incoherencia, pero que no muestran los síntomas típicos de ningún otro subtipo del trastorno
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Causas de la esquizofrenia Predisposiciones biológicas para la
esquizofrenia pueden ser heredadas Estudios con gemelos han demostrado una
relación Un nivel excesivo de dopamina puede
desarrollar síntomas psicóticos Anormalidades en la estructura del cerebro Patrones anormales de las conexiones entre las
células del cerebro Puede relacionarse con las clases de relaciones
familiares y sociales
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Teoria dopaminergica
Los estudios se dieron a traves de los estudios de los ptes de Parkinson.
Exceso de dopamina. Pero específicamente en los receptores
D2
Esta teoría no puede explicar todos los hallazgos de las investigaciones.
No ayudan a todos los ptes.
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Otras investigaciones
Clozapina (neuroleptico atípico)Tx de esquizofrenia.Receptores D1, D4 y serotoninergicos Tarda varias semanas en aliviar los síntomas
Daño cerebral Corteza cerebral reducidaVentrículos cerebrales grandesLesiones en áreas prefrontales, cinguladas y
temporales mediales.
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Los primeros fármacos
Clorpromacina: (antipsicotico)Calmaba a los ptes con esquizofrenia
nerviosa y activaba a los ptes con esquizofrenia embotados.
Bloqueaba los receptores de dopamina. Reserpina:
Ya no se usa por que produce descenso peligroso en la tensión arterial en dosis antipsicoticas.
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Los primeros fármacos
Haloperidol (antipsicotico)Fenotiacinas (antipsicotico)Butirofenonas (antipsicotico)Neurolepticos (antipsicotico)
Se unen a los receptores D2
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Trastornos de la niñez
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)Caracterizado por inatención, impulsividad y
hiperactividadNo se tiene entendimiento total de las causasPsicoestimulante
Drogas que incrementan la habilidad del niño con TDAH para enfocarse
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Trastornos de la niñez
Trastorno autista Caracterizado por la falta de instintos sociales
y una conducta motora extrañaNo logran establecer apegos normales con
los padres, permaneciendo distantes y retraídos
Se mantienen en su mundo privado Las causas no son conocidas
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Diferencias de género y culturales en los trastornos
psicológicos
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Diferencias de género
Más mujeres son tratadas por trastornos psicológicos
Hombres divorciados o separados, o quienes nunca se han casado, tienen una incidencia mayor en los trastornos mentales
Las mujeres casadas tienen tasas más altas que los hombres casados
Las mujeres tienen tasa más altas en los trastornos de ansiedad y depresión
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Diferencias culturales
Algunos trastornos ocurren solo en grupos culturales particulares
La prevalecía de algunos trastornos entre hombre, mujeres y niños se diferencian marcadamente entre culturas