Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas

locītavā

Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas

locītavā Inese Driķe

MF V kurss

Plaukstas anatomija (1) • Epiphisis distalis

radii• Epiphisis distalis

ulnae• Ossa carpi

– Os Scaphoideum– Os Lunatum– Os Triquetrum– Os Trapecium– Os Trapecoideum– Os Capitatum– Os Hamatum

Plaukstas anatomija (2)

Kaulu savienojumi plaukstas locītavā

• Art. Radioulnaris distalis• Art. Radiocarpea• Artt. Intercarpeae• Art. Mediocarpea

Sindesmoses volārajā virsmā

Sindesmoses dorsālajā virsmā

Normāla Rtg aina (1)• Taisnā AP projekcija

– Locītavas sprauga skaidri redzama Rtg centrā

– Karpālie kauli pilnībā vizualizejami

– Metakarpalie kauli, ulna un radius daļēji redzami

Normāla Rtg aina (2)• Locitavas sprauga skaidri

redzama Rtg centrā• Radius un ulna pārklājas• I – IV metakarpālie kauli

pārklājas• Os Lunatum un Os

Capitatum precīzi sanu projekcijā

Biežākās patoloģijas

• Radius distālās epifīzes lūzumi • Ulna distalās epifīzes lūzumi • Os Scaphoideum lūzumi, dislokācijas • Os Lunatum diskolacijas• Deģeneratīvas saslimšanas• Karpalā nestabilitāte• Komplikācijas lūzumiem un dislokācijām

Radius distālās epifīzes lūzumi

• Colle’s lūzums• Smith’s lūzums• Barton’s lūzums• Chauffer’s lūzums

Colle’s lūzums

• Etioloģija – kritiens uz plaukstas volārās virsmas

• Radilā novirze – dorsāli • Dakšas ( silver fork)

deformācija• Saišu plīsumi, nervu

bojajumi, TFCC bojājumi

Smith’s lūzums

• Etioloģija – kritiens uz fleksētas plaukstas

• Radiālā novirze – ventrāli

Barton’s lūzums

• Etioloģija – kritiens uz pronētas un ekstendētas plaukstas• Art. Radiocarpalis dislokācija• Parasti processus styloidus radii lūzums

Chauffer’s lūzums

• Processus styloideus radii lūzums

• Etioloģija – vienlaicīga addukcija un supinacija

• spēcīga radiokarpālā saite (radioscaphocapitate)

• Parasti kombinējas ar os lunatum dislokāciju

AO klasifikacija (1)

A = extra-articulārs lūzums A1 = ulna, radius intacts A2 = radius, vienkāršs and ieķīlējies A3 = radius, multifragmentārs

B = daļējs artikulārs lūzums B1 = radius, sagitāli B2 = radius, frontāli, dorsāla novirze B3 = radius, frontāli, volāra novirze

AO klasifikācija (2)

C = pilnīgs artikulars radija lūzums C1 = vienkāršs artikulārs, vienkāršs metafizārs C2 = vienkāršs artikulārs, multifragmentārs merafizārs C3 = multifragmentārs artikulārs

Ārstēšanas taktiku ietekmējošie faktori:

Ārstēšana (1)

• Konservatīva– Slēgta repozīcija un ģipša pārsējs (~4 – 6 ned.)– Ja ir abu kaulu lūzums – tad ģipša pārsējs virs

elkoņa locītavas– Pieļaujama:

• Nedislocētiem lūzumiem• Minimāli dislocētiem intra/ekstraartikulātiem

lūzumiem• Stabiliem ieķīlētiem lūzumiem ar minimālu dilokāciju

Ārstēšana (2)

• Ķirurģiska– Kiršnera stieples– 2.7 mm DCP vai figurālās

plaksnes– 3.5 mm T veida plaksne– Monolaterāls ĀFA ar Šanca

skrūvēm– Kaula transplantāts

Komplikācijas

• N. medianus bojājums• Nepareiza konsolidācija (sekundāra

dislokācija)• Pseidartroze• Cīpslu bojājumi• Neiropātija• Zudeka sindroms (Sudeck’s atrophy) • Mīksto audu un/vai kaulaudu iekaisumi

Zudeka (Sudeck) sindroms (1)

• Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome (RSDS)• 5 % no traumatiskiem bojajumiem• Simpatiskas NS disfunkcija• Parasti 40 – 60 g.v • Siev > vīr• Simptomi:

– Dedzinošas sāpes– Pietūkums– Āda spīdīga, nosvīdusi– Osteoporotiskas kaulu pārmaiņas Rtg

Zudeka (Sudeck) sindroms (2)

Os Scaphoideum lūzumi

Scaphoideum lūzuma mehanisms

• 70% no karpālo kaulu lūzumiem

• Vīrieši > sievietes • Parsvarā 10-30 g.v.• Augstas enerģijas

trauma• Plaukstas ekstenzija

>95°• Frontāls trieciens par

2. MKK asi

Os scaphoideum lūzumu klasifikācija

• Herbert klasifikācija– A1 – tuberculum lūzums– A2 – lūzums os scaphideum

ķermenī– B1 – distalās trešdaļas slīps lūzums– B2 – dislocets ķermeņa lūzums– B3 – proksimāla gala lūzumi– B4 – lūzumi kopā ar plaukstas

pamatnes kaulu dislokāciju– B5 - + lūzumiem

Algoritms pie aizdomām par scaphoideum lūzumu

Terapija

• Konservatīva – visiem akūtiem nedislocētiem vidusdaļas vai distālā pola lūzumiem

• Pozicionē – plaukstas locītava neitrāla stāvoklī un obligāti tiek fiksēta 1 MCP locītava

• Ķirurģiska – pie dislocētiem un nestabiliem os scaphoideum lūzumiem.

Os Scaphoideum traumu komplikacijas

• Avaskularā nekroze – vājas asinsapgādes dēļ• Nesaaugšana• Pseidoartroze

Os lunatum dislokācija

• Etioloģija – spēcīga hiperekstenzija vai kritiens uz plaukstas volārās virsmas

• Smaga patoloģija, jo ietver sevī svarīgāko karpālo saišu bojājumu

Os lunatum malācija

• Kienbock Disease• Izmeklēšana• Stadijas:

– Stadija I: tikai MRI– Stadija II: Skleroze– StadijaIII: daļējs kolapss– Stadija IV: pilnīgs kolapss

• Th– Revaskularizācija– Kaulu autotransplantācija

Citu plaukstas pamata kaulu bojājumi

• Os hamatum• Os triquetrum• Os trapecium • Os trapecoideum

Komplikācijas

• Avaskularā nekroze• Nesaugšana• Pseidoartroze• Reimatoīdais artrīts• Sudeka (Sudeck’s)atrofija

Diagnostiskie testi

• Kolaterālais stresa tests– Ar vienu roku stabilizē

apakšdelmu, ar otru pielieto valgus un varus deformācijas, pārliecinās par kollaterālo saišu stabilitāti

• Watson Clunk tests – Ar vienu roku stabilizē

ulna un radius, ar otru saņem os scaphoideum

• Digitalais Allena tests

• 15 reizes tiek plauksta atverta/aizvērta, tiek nospiesta a. radialis un a. ulnaris

• Ja roka paliek cinotiska pēc artēriju nospiešanas, tas nozīmē “+” testa iznākumu.

• Liecina par samazinātu perfūziju

• Fallena tests • Liecina par

medialā/radiālā nerva bojājumu

• Apgrieztais Falena tests• Liecina par Carpālā

kanāla sindromu

• Mērfija pazīme• Savelk plaukstu dūrē un

sameklē MCP locītavas• Ja 3. metakarpālais ir

viena līmenī ar 2. un 4. tas ir aizdomas par os lunatum malāciju

Karpālā kanāla sindroms

• Anatomija– 8 fleksoru cīpslas

– N. Medianus

– Lig. Carpi transversum

– A. Ulnaris

– N. Ulnaris

Epidemioloģija

• Vidējais vecums 40 – 60 g.v

• Sievietes : vīrieši = 7 : 3

• Sastopamības biežums – 346 gadījumi uz 100 000 pacientiem gadā (ASV dati)

Etioloģija

• Fizisks darbs ar vibrējošām iekārtām, statiskas slodzes darbs

• Darbs ar datoru

• Dislocēti un nepareizi saauguši distālie radius lūzumi

• Vielmaiņas traucējumi un endokrīnās saslimšanas

• Gangliji, lipomas u.c. veidojumi plaukstas locītavā

• Sistēmiskas saslimšanas

• Idiopātiski iemesls

Diagnostika

• Jušanas traucējumi pa n. Medianus gaitu (īpaši tirpšana, naktīs)

• Thenar muskuļu hipotrofija• Pozitīvs Tinneļa simptoms (var būt līdz 45%

gadījumu pseidopozitīvs) – nervu kairinājuma simptoms

• Durkan tests – karpālās kompresijas tests• Pozitīvs Falena un apgrieztais Fallena tests• Elektromiogrāfija

Diagnostiskie testi

• Tinneļa tests

• Durkan tests

Terapija

• Šinēšana plauktas locītavai neitrālā pozīcijā (uz nakti vai pastāvīgi)

• Jonoforēze ar deksometazonu

• Magnetoterapija

Konservatīvā terapija

• NSPIL

• Diurētiķi (+/-)

• B grupas vitamīni

• Mikrocirkulāciju stimulējoši preparāti 1 mēn.

• Neirotrofiku stimulējoši preparāti 1 mēn.

• Steroīdu injekcijas

Ķirurģiska terapija• Terapijas izvēlēs kritēiriji:

– Vacums virs 50 g.

– Saslimšanas vairāk kā 10 mēn.

– Konstantas parestēzijas

– Stenozējošs saliecējcīpslu tenosinovīts

– Pozitīvs Fallena tests ātrāk kā 30 sekundēs

Pēcoperācijas medikamentoza terapija

• B grupas vitamīni (neirorubīns)

• Mikrocirkulāciju stimulējošie preparāti (sermions, trentāls)

• Neirotrofiku stimulējošie preparāti (neiromidīns)

• NSPIL pēc nepieciešamības

Kas ar roku noticis?

Paldies par uzmanību!