Bienestar para el Siglo XXI - Asociación Mexicana de ...
Transcript of Bienestar para el Siglo XXI - Asociación Mexicana de ...
Bienestar para el Siglo XXI
Rogelio E. Ribas, MD Vicepresidente De Seguros Internacionales y Director Medico
Baptist Health International
• Durante el pasado siglo, los avances de la ciencia médica, la
tecnología y la salud pública, tales como vacunas, sanidad,
vivienda y educación, han contribuido a una disminución de las
enfermedades graves.
• Las condiciones crónicas actualmente son responsables por
más de la carga global de enfermedad y el principal reto para
los sistemas de atención médica del Siglo XXI.
• Este es un cambio dramático de las inquietudes de salud de
siglos anteriores cuando las enfermedades infecciosas graves
eran el principal centro de atención en cada país.
• Mientras que el mundo está experimentando una rápida
transición de aquellas enfermedades a condiciones de salud
crónicas, los retos crecen y nosotros discutiremos algunos hoy
y lo que podemos hacer.
Condiciones de salud del Siglo XXI
2
5/13/2013
Principales condiciones médicas
• Enfermedades crónicas - la enfermedad cardiaca, el
cáncer, y la diabetes están entre las principales
causas de muerte e incapacidad en los EE.UU. y
alrededor del mundo.
• Estas enfermedades solas son responsables de 7 de
cada 10 muertes en los EE.UU. y afectan la calidad de
vida de 90 millones de estadounidenses.
• Hoy, revisaremos las siguientes a la luz del Siglo XXI:
Enfermedad cardiaca Diabetes
Cáncer Obesidad
5/13/2013 3
Enfermedad cardiaca
4
5/13/2013
Enfermedad cardiaca
• Las enfermedades cardiovasculares (CVD
por sus siglas en inglés) afectan el
corazón y el sistema circulatorio.
Estas incluyen:
– Enfermedad cardiaca coronaria,
– Fallo cardiaco, y
– Enfermedad cerebrovascular (accidente
cerebrovascular).
5
5/13/2013
Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad cardiovascular (CVD por sus siglas en inglés):
– CVD es la causa de muerte número 1 en los EE.UU, con más de la mitad de
estas muertes ocurriendo en mujeres.
• Accidente cerebrovascular:
– El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los EE.UU. Y la
primera causa de la incapacidad prematura o permanente entre adultos en edad
laboral.
– El accidente cerebrovascular es responsable por la incapacidad de más de un
millón de estadounidenses cada año
• Muchos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y CVD quedan
incapacitados y corren un riesgo mayor para infartos o accidentes
cerebrovasculares adicionales.
• El impacto económico de CVD y accidentes cerebrovasculares en los
sistemas de salud aumentarán en el Siglo XXI según envejezca la
población.
5/13/2013 6
Costos de la enfermedad cardiovascular
7
5/13/2013
Costo en vidas
• Más de 1 de cada 3 adultos estadounidenses
actualmente vive con uno o más tipos de enfermedad
cardiovascular, esto es, 83 millones.
• Cada año ocurre un estimado de 935,000 infartos y
795,000 accidentes cerebrovasculares.
• Cerca de 68 millones de adultos tienen la presión arterial
alta.
– La mitad no tienen esta condición controlada..
• Un estimado de 71 millones de adultos tienen el
colesterol alto (por ejemplo, altos niveles de lipoproteína
de baja densidad (colesterol [LDL]).
– Cerca de 2 de cada 3 no tienen esta condición controlada..
8
5/13/2013
Cáncer
5/13/2013 9
Cáncer
• Cáncer es un grupo de más de 100
diferentes enfermedades que comienzan
cuando células anormales en el cuerpo
crecen descontroladamente.
• Diferentes cánceres tienen diferentes
causas y hay muchos factores que afectan
la oportunidad de una persona de tener
diferentes tipos de cáncer.
10
Impacto del Cáncer
• El cáncer causa la mayor pérdida económica entre
todas las 15 causas principales de muerte en el
mundo.
– Los tres cánceres más importantes que causaron
el mayor impacto económico global son:
• Cáncer del pulmón ($188 billones USD)
• Cáncer de colon ($99 billones USD)
• Cáncer del seno ($88 billones USD)
• Este carga económica es 20% más alta que la
enfermedad cardiaca.
11
5/13/2013
Diabetes
12
5/13/2013
Diabetes
• La diabetes es una enfermedad de por vida (crónica) en la que hay
altos niveles de azúcar en la sangre.
• Hay tres tipos principales de diabetes. Las causas y factores de
riesgo son diferentes para cada tipo:
– Diabetes Tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero con frecuencia se
diagnostica en niños, adolescentes o jóvenes adultos. En esta
enfermedad, al cuerpo elabora poca o ninguna insulina. Son necesarias
inyecciones diarias de insulina. Se desconoce la causa exacta.
– Diabetes tipo 2 compone la mayoría de los casos de diabetes. Ocurre
con más frecuencia en adultos, pero los adolescentes y jóvenes adultos
ahora están siendo diagnosticados con ella por las altas tasas de
obesidad. Muchas personas con diabetes tipo 2 no saben que la tienen.
– Diabetes gestacional es la azúcar alta en la sangre que se desarrolla en
cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene
diabetes.
5/13/2013 13
Efecto de la diabetes
• La diabetes aumenta el riesgo de la enfermedad cardiaca y el
accidente cerebrovascular, 50% de las personas con diabetes
mueren de enfermedad cardiovascular (primordialmente de
enfermedad cardiaca y accidentes cerebrovasculares).
• Combinada con la disminución de circulación de la sangre, la
neuropatía en los pies aumenta la oportunidad de úlceras en los pies
y eventualmente la amputación de la extremidad.
• La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera,
– Ocurre como resultado de un daño acumulado a largo plazo en los vasos
sanguíneos pequeños en la retina. Después de 15 años de diabetes,
aproximadamente el 2% de las personas se han quedado ciegas, y cerca de 10%
desarrolla impedimento visual severo.
• La diabetes se encuentra entre las causas principales de fallo renal. 10-20% de las
personas con diabetes, mueren de fallo renal.
• El riesgo general de morir entre las personas con diabetes es por lo menos el doble
del riesgo de sus análogos sin diabetes.
14
5/13/2013
Impacto mundial de la diabetes
• Se espera que las personas que viven con
diabetes aumenten de 366 millones en 2011 a
552 millones para 2030.
• Más del 80% de las muertes por diabetes ocurren en
países de bajos y medianos ingresos económicos.
• En la región de Norteamérica y el Caribe en 2011, un
estimado de 37.7 millones de persona tenían diabetes.
• La Organización Mundial de la Salud proyecta que las
muertes por diabetes se dupliquen entre 2005 y 2030.
15
5/13/2013
Obesidad
16
5/13/2013
Obesidad
• La obesidad simplemente significa tener
demasiada grasa en el cuerpo. No es lo mismo
que estar grueso, que significa pesar mucho.
Una persona puede pesar mucho por músculo,
huesos o agua.
• Ambos términos significan que el peso de una
persona es mayor de lo que se cree es
saludable para su estatura.
17
5/13/2013
Obesidad
• Las dos formas más comunes de definir la
obesidad y medir sus riesgos de salud son:
– Índice de masa corporal (BMI): Una persona se
considera sobrepeso si su BMI está entre 25 y 29;
una persona se considera obesa si su BMI está sobre
30.
– Circunferencia de la cintura: (la medida de su cintura
en pulgadas). La medida de la cintura de una mujer
debe ser menor de 35 pulgadas. En los hombres
debe ser menor de 40 pulgadas..
18 5/13/2013
Obesidad
• La obesidad no debe ser observar desde el punto de
vista cosmético. Es una enfermedad médica crónica que
puede resultar en:
19
diabetes tipo II piedras en la vesícula
accidente cerebrovascular hipertensión
gota Colesterol alto
Insuficiencia cardiaca infartos
cáncer [colon, próstata, útero, seno] osteoartritis
apnea del sueño otras enfermedades
crónicas
5/13/2013
Obesidad
• La Organización Mundial de la Salud pronostica que habrá 2.3
billones de adultos sobrepeso en el mundo para 2015 y más de 700
millones de ellos serán obesos.
• La obesidad ha llegado a proporciones epidémicas en los Estados
Unidos, donde uno de cada tres norteamericanos es obeso.
• La prevalencia de obesidad en niños norteamericanos ha
aumentado ahora dramáticamente con aproximadamente 25% de
ellos o bien sobrepeso u obesos.
• Los costos médicos en EE.UU. asociados con la obesidad se
estimaron en $147 billones en 2008; los costos de hospitalizaciones
relacionadas con la obesidad infantil casi se duplicaron de $125.9
millones en 2001 a $237.6 millones en 2005.
20 5/13/2013
Los países más gruesos en el mundo
21
1. Nauru 94.5%
2. Estados Federados de Micronesia 91.1 %
3. Islas Cook 90.9 %
4. Tonga 90.8 %
5. Niue 81.7 %
6. Samoa 80.4 %
7. Palau 78.4 %
8. Kuwait 74.2 %
9. Estados Unidos74.1 %
10. Kiribati 73.6 %
11. República Dominicana 71.0 %
12. Barbados 69.7 %
13. Argentina 69.4 %
14. Egipto 69.4 %
15. Malta 68.7 %
16. Grecia 68.5 %
17 Nueva Zelanda 68.4 %
18. Emiratos Árabes Unidos 68.3 %
19. México 68.1 %
20. Trinidad y Tobago 67.9 %
Fuente: Organización Mundial de la Salud.
5/13/2013
Obesidad en Niños
22
5/13/2013
El Siglo XX vs. el Siglo XXI
23
5/13/2013
Niño del Siglo XXI
24 5/13/2013
Dicotomías
25
5/13/2013
Llegaron los resultados…
El mundo está experimentando un
aumento rápido de problemas crónicos de
salud hasta el punto que las condiciones
crónicas ahora son responsables de más
de la mitad de la carga de enfermedad
global.
26
5/13/2013
Qué ha cambiado
• Atender a los pacientes con condiciones
crónicas es diferente que atender a pacientes
con enfermedades graves episódicas.
• Concisamente, los pacientes con condiciones
crónicas necesitan atención de salud que
emerge de la perspectiva longitudinal con un
énfasis en prevención.
ENFERMEDADES
EPISÓDICAS
ENFERMEDAD CRÓNICA
El paciente se diagnostica, se
trata y se cura
El paciente requiere control
durante muchos años
27
5/13/2013
“Una onza de prevención vale…”
• Los pacientes con problemas crónicos de salud
necesitan atención coordinada durante un
tiempo más largo, que envuelve a muchos
cuidadores diferentes y centradas en sus
necesidades, valores y preferencias.
• Estos pacientes necesitan conocimientos para
asegurar la prevención de muchas
enfermedades crónicas y capacitación en
automanejo para prevenir las complicaciones
predecibles de su enfermedad crónica actual.
28
5/13/2013
Perspectivas de gastos de salud durante la vida
Source: IFEBP HCCM Program
Nacimiento
$ C
ost
os
de s
alu
d a
nuale
s
Sin bienestar
Con bienestar
65
Muerte
29
5/13/2013
Fuente: Yen, Louis, et al., (2004, Sept/Oct). Asociaciones entre calificaciones de evaluación de riesgos de salud y
costos de reclamos médicos de empleados en una compañía de manufactura. AJHP, 11(1), p. 46-54.
Múltiples riesgos de salud, multiplican los gastos
Costo del plan de salud
Múltiples de los
costos de atención
a la salud comparados
con alguien que no
tiene riesgos de
salud
Números de riesgos
Múlt
iple
s
N = 1,838
30
5/13/2013
Componente clave de ACA
• Un componente clave de la Ley de Atención
Responsable a la Salud en los EE.UU. es la
prevención.
• Los programas de bienestar basados en el
lugar de trabajo que enfatizan la prevención
son la piedra angular de este componente.
• Mas de 60% de norteamericanos obtienen su
seguro de salud a través de sus patrones.
31
5/13/2013
La Misión de Baptist Health
Creemos que el Bienestar es la clave de
todos los éxitos que Baptist Health
disfruta.
Nuestra misión es tener la fuerza laboral
más saludable en América.
32
5/13/2013
Resumen
• Las condiciones crónicas son
responsables por más de la mitad de la
carga de enfermedad global.
• Los programas de bienestar basados en
empleadores son beneficiosos para los
presupuestos, productividad, resultados
de salud y prevención de muchas
enfermedades crónicas en el Siglo XXI y
después.
33
5/13/2013
Referencias
• World Health Report. Changing history. Geneva: World Health Organization, 2004.
• Institute of Medicine. Health professions education: a bridge to quality. Washington, DC:
National Academies Press, 2003.
• World Health Organization. Human resources and national health systems. Shaping the agenda
for action. Geneva: World Health Organization, 2002.
• World Health Organization. Making medical practice and education more relevant to people's
needs: the contribution of the family doctor. Geneva: World Health Organization, 1994.
• Griner P. The workforce for health: response. In: 2020 vision: health in the 21st century.
Proceedings of the Institute of Medicine 25th anniversary symposium. Washington, DC: National
Academy Press, 1996: 102-7.
• Pang T, Lansang MA, Haines A. Brain drain and health professionals. BMJ 2002;324: 499-
500. [PMC free article] [PubMed]
• Buchan J, Sochalski J. The migration of nurses: trends and policies. Bull World Health Organ
2004;82: 587-94. [PMC free article] [PubMed]
• Stilwell B, Diallo K, Zurn P, Vuijcic M, Adams O, Dal Poz M. Migration of health-care workers
from developing countries: strategic approaches to its management. Bull World Health Organ
2004;82: 595-600. [PMC free article] [PubMed]
34
5/13/2013
Continuan las referencias
• Alemzadeh R, Ali O. Diabetes Mellitus. In: Kliegman RM, ed. Kliegman: Nelson Textbook of
Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders;2011:chap 583.
• American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2011. Diabetes Care.
2010; 34 Suppl 1:S11-S61.
• Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE, Mukherjee D, et al. Aspirin for
primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: a position statement of the
American Diabetes Association, a scientific statement of the American Heart Association, and an
expert consensus document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation.
2010;121:2694-2701.
• Eisenbarth GS, Polonsky KS, Buse JB. Type 1 Diabetes Mellitus. In: Kronenberg HM, Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 31.
• Garb J, Welch G, Zagarins S, Kuhn J, Romanelli J. Bariatric surgery for the treatment of morbid
obesity: a meta-analysis of weight loss outcomes for laparoscopic adjustable gastric banding an
dlaparoscopic gastric bypass. Obes Surg. 2009;19:1447-1455.
• Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, Smith SR, Ryan DH, Anton SD, et al. Comparison of weight-loss
diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med. 2009;360:859-
873.
35
5/13/2013
Continuan las referencias
• United States Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans, 2010. Accessed June
5, 2011.
• Richards WO, Schirmer BD. Morbid obesity. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM,
Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 17.
• Seagle HM, Strain GW, Makris A, Reeves RS; American Dietetic Association. Position of the
American Dietetic Association: weight management. J Am Diet Assoc. 2009;109:330-346.
• Svetke LP, Stevens VJ, Brantley PJ, et al. Comparison of strategies for sustaining weight loss: the
weight loss maintenance randomized controlled trial. JAMA. 2008;299:1139-1148.
• Kaplan LM, Klein S, Boden G, et al. Report of the American Gastroenterological Association
(AGA) Institute Obesity Task Force. Gastroenterology. 2007;132:2272-2275.
• Dale KS, McAuley KA, Taylor RW, Williams SM, Farmer VL, Hansen P, et al. Determining optimal
approaches for weight maintenance: a randomized controlled trial. CMAJ. 2009;180:E39-E46.
• Saravia NG, Miranda JF. Plumbing the brain drain. Bull World Health Organ 2004;82: 608-15.
[PMC free article] [PubMed]
36
5/13/2013
Muchas gracias
¿Preguntas?
5/13/2013
38