Trk Nroloji DerneiBeyin Damar Hastalklar alflma Grubu

Akutskemik

nmeCep

Klavuzu

Aci

l Hem

flire

siH

asta

nn

bak

m, t

etki

k, te

davi

leri

nin

yap

lmas

n s

ala

.

Kar

diya

k m

onito

riza

syon

K

an b

asn

c iz

lem

i

SaO

2 iz

lem

i

SDS

izle

mi

N

DS

izle

mi

A

tefl

izle

mi

EK

G

ek.

2

dam

ar y

olu

a.

n

me

pane

li i

in k

an a

l.

Ger

ekiy

orsa

NG

ve

idra

r so

ndas

tak

.

Has

tan

n ki

losu

nu

ren

.

Aci

l Ser

vis

Dok

toru

Has

tan

n tr

iyaj

n b

elir

le.

Aci

l Ser

vis

Dok

toru

ve

Aci

l Ser

vis

Hem

flire

silk

de

erle

ndir

mey

i yap

.

Has

ta A

cil S

ervi

se G

elir

Aci

l Hem

flire

siD

eer

lend

irm

e n

cesi

has

ta h

azr

ln

yap

.

Has

tay

bafl

30

ola

cak

fleki

lde

yatr

.

Tem

el g

ven

lik

nlem

leri

ni a

l.

Has

tan

n el

bise

leri

ni

kar

.

A

zdan

bes

lenm

eyi d

urdu

r.

Vita

l bul

gula

r k

ayde

t.

Kap

iller

kan

flek

erin

i l

.

Has

tay

mon

itre

ba

la.

Aku

t nm

e te

flhis

id

fln

lyo

r m

u? 185 mmHg veya Diastolik >110 mmHg(5 dakika ara ile 3 kere l. Hedef OKByi 120-130 mmHgye dflrmektir. Hedefeulaflmak iin ortalama kan basncnn %15-20den fazla dflrlmesini gerektirecekkadar yksek kan basncna mdahale edilmemelidir.)

Brevibloc premix ((10 mg/ml, Esmolol 250 ml torba)) IV Bolus: 500 mikg/kg/dak,sonrasnda 50 mikg/kg/dakVEYA

Nitroderm TTS 5 mg flaster

Tromboliz Kan Basnc Tedavi Protokol

Tedavi sras/sonras:

Diastolik >140 mmHg Niprus (5ml/60 mg sodyum nitroprusid) %5 Dekstroz 500 cc ierisine 1 amp Niprus

(60 mg) konur. Iflktan korunmaldr. 0.5 micgr/kg/dakika bafllanr, doz yavafl yavaflarttrlr ve ani kesilmez.

Sistolik >230 mmHg veya Diastolik: 121-140 mmHg Brevibloc premix (10 mg/ml, Esmolol 250 ml torba) IV Bolus: 500 mikg/kg/dak,

sonrasnda 50 mikg/kg/dakika. Niprus (5ml/60 mg sodyum nitroprusid) %5 Dekstroz 500 cc ierisine 1 amp Niprus

(60 mg) konur. Iflktan korunmaldr. 0.5 micgr/kg/dakika bafllanr, doz yavafl yavaflarttrlr ve ani kesilmez.

Sistolik: 180-230 mmHg veya Diastolik: 105-120 mmHg Brevibloc premix (10 mg/ml, Esmolol 250 ml torba) IV Bolus: 500 mikg/kg/dakika,

sonrasnda 50 mikg/kg/dakika.

Brevibloc Premix IV Uygulama Protokol

Esmolol ProtokolArlk (kg) 50 60 70 80 90 100Bolus: 500 mikg/kg/dak 2.50 ml/dak 3.00 ml/dak 3.50 ml/dak 4.00 ml/dak 4.50 ml/dak 5.00 ml/dakdame Hz (k*:10 mg/ml)50 mikg/kg/dak 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50100 mikg/kg/dak 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00150 mikg/kg/dak 0.75 0.90 1.05 1.20 1.35 1.50200 mikg/kg/dak 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00250 mikg/kg/dak 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25 2.50300 mikg/kg/dak 1.50 1.80 2.10 2.40 2.70 3.00

*k= konsantrasyon

Hiperglisemi Tedavi Protokol

Glukoz 180 mg/dl ise subktan kristalize inslin protokol: Hedef, kan flekerini140-180 mg/dl arasnda tutmaktr.

Protokol>350 mg/dl ise IV inslin tedavisine bafllayn300-349 mg/dl ise 12 U kristalize inslin SC260-299 mg/dl ise 10 U kristalize inslin SC220-260 mg/dl ise 8 U kristalize inslin SC180-219 mg/dl ise 6 U kristalize inslin SC140-179 mg/dl ise 4 U kristalize inslin SC

Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar

Son 3 ay iinde inme veya ar kafa travmas yks

Herhangi bir SSS harabiyet yks (intrakranyal veya spinal cerrahi, neoplazma)

Bilinen veya flpheli intraserebral hematom yks

AV malformasyon ve anevrizmatik SAK yks

SAK dflndren semptomlar (BT negatif olsa da)

Tedaviye ramen SKB >185 mmHg veya DKB >110 mmHg

Kan basncn gereken snra ekmek iin agresif tedavi ihtiyac (IV ila gereklilii)

Hzl dzelen nrolojik defisit, minr defisit (NIH25

Diyabet ve geirilmifl inme yks

nme bafllangcnda nbet

Son 48 saatte heparin alyor olup aPTT normalin st snrnn stnde ise

Oral antikoaglan kullanm (INR>1,3)

Trombosit

Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar

Kfi > 400 mg/dl veya < 50 mg/dl

BTde MCA alannn 1/3n aflan infarkt bulgular (erken indirekt infarkt bulgular, erken

hipodensite, kitle etkisi)

>80 yafl

Son 10 gn ierisinde majr cerrahi veya nemli travma

Sistemik AV malformasyon veya anevrizma

Manifest veya son 6 ay iinde geirilmifl nemli bir kanama bozukluu (ciddi kanama)

Bilinen hemorajik diyatez

Son 10 gnde eriflilemez yerde damar ponksiyonu (r: subklavia veya juguler ven ponksiyonu vs)

Son 10 gnde geirilmifl travmatik veya uzun srmfl CPR (2 dakika)

Son 10 gnde obstetrik doum

Karacier yetmezlii, siroz, portal hipertansiyon (sofagial varis), veya aktif hepatit gibi

fliddetli hepatik fonksiyon bozukluu

Hemorajik retinopati (grme bozukluu olan diyabetik hasta) ya da baflka hemorajikoftalmolojik tablolar

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar

Bakteryel endokardit, perikardit

Akut pankreatit

Son 3 ay iinde belgelendirilmifl lseratif GIS hastal

Kanama riski yksek neoplazmalar

Kontrol altnda olmayan, fliddetli arteryel hipertansiyon

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

Evet Hayr

rt-PA Doz Nomogram

Total doz=0.9 mg/kg (Uygulanacak dozu belirlemek iin hastann arlnaen yakn arln dozlarna yuvarlayn)

Hasta arl Total doz Bolus doz nfzyon dozu40 36 3.6 32.443 38.7 3.9 34.846 41.4 4.1 37.349 44.1 4.4 39.752 47.7 4.8 42.955 49.5 5.0 44.558 52.2 5.2 4761 54.9 5.5 49.464 57.6 5.8 51.867 60.3 6.0 54.370 63 6.3 56.773 65.7 6.6 59.176 68.4 6.8 61.679 71.1 7.1 64

rt-PA Doz Nomogram (devam)

Hasta arl Total doz Bolus doz nfzyon dozu81 72.9 7.3 65.684 75.6 7.6 6887 78.3 7.8 70.590 81 8.1 72.993 83.7 8.4 75.396 86.4 8.6 77.899 89.1 8.9 80.2>100 90.0 9.0 81.0

Tromboliz Sonrasnda zleme

Tedavi sonras en az 24 saat kesinlikle ASA, klopidogrel, heparin SC, IV,dflk molekl arlkl heparin vermeyiniz.

zleme Sistemik kanama Nrolojik

Bilin (NIHSS 1. item) 15 dakikada bir 2 saat sresinceGirifle gre artfl: hekime haber ver

Motor defisit (NIHSS 5. ve 6. item) 15 dakikada bir 2 saat sresinceGirifle gre artfl: hekime haber ver

Kan basnc ve dier vital parametreler:Uygulama sonras 2 saat: 15 dkSonraki 6 saat: 30 dk24 saat sonuna kadar: 60 dkKB 185/110 mmHg: tedavi et

24. saatte kontrol BT yaplmaldr. 24. saatte NIH Skoru tekrar yaplmaldr. 1. hafta NIH Skoru ve Rankin Skoru 3. ay NIH Skoru, Rankin Skoru ve Barthel