Bevezetés a belgyógyászati Bevezetés a belgyógyászati tanulmányokbatanulmányokba

• Mi a belgyógyászat ?Egy szemlélet, illetve gondolkodásmód,

amely tanulmányainkon, mindennapi, sok évtizedes tapasztalatunkon alapszik.évtizedes tapasztalatunkon alapszik.

Napjainkban a nagyfokú specializálódás még inkább fontossá teszi az általános belgyógyászati szemléletet.

(medicine, die Medizin, médicine stb.)

A magyar belgyógyászat története A magyar belgyógyászat története I.I.

• Bene Ferenc (1775-1858)– különös kór-és gyógytan– belgyógyászati klinika igazgatója– belgyógyászati diagnosztika megalapítója– belgyógyászati diagnosztika megalapítója– ötkötetes latin nyelvű belgyógyászati

tankönyv szerzője– Fekete himlő – variola vera elleni Jenner-féle

vakcináció elterjesztője

Magyar belgyógyászat története II. Magyar belgyógyászat története II.

Sauer Ignác (1801-1863)– clinicum medico-practicum– fizikális diagnosztika úttörője – magyar tudományos belgyógyászat– magyar tudományos belgyógyászat

Magyar belgyógyászat története III.Magyar belgyógyászat története III.

• Korányi Frigyes (1827-1913)

– belgyógyászati klinika igazgatója– klinikai laboratóriumi diagnosztika – klinikai laboratóriumi diagnosztika

megalapítója– tuberculosis elleni küzdelem, budakeszi

Erzsébet Szanatórium megalapítója

Magyar belgyógyászat története IV.Magyar belgyógyászat története IV.

• Jendrassik Ernő (1858-1921)

• Korányi Sándor (1866-1944)– funkcionális nephropathologia megalapítója– belgyógyászati iskolateremtő(Haynal Imre, Rusznyák István)

Petrányi Gyula, Gömöri Pál, Magyar ImreHolló István, Gerő Sándor, Gráf Ferenc, Rák Kálmán,Hámori Artúr, Romics László, de Chatel Rudolf

Nagy elődök Nagy elődök

Korányi Sándor Haynal Imre Gráf Ferenc

Melyek a belgyógyász előnyös Melyek a belgyógyász előnyös tulajdonságai?tulajdonságai?

• jó megfigyelő• folyamatos önképző (lifelong learning)• jó pszihológus• kitartó nyomozó• kitartó nyomozó• holisztikus betegszemlélő• Megkülönbözteti a lényegest a

lényegtelentő (pozitív szimplifikáció, „kis gáz, nagy gáz”)

1. Panaszok (anamnézis)2. Megtekintés3. Palpatio (tapintás)4. Percussio (kopogtatás)4. Percussio (kopogtatás)5. Auscultatio (hallgatózás)6. Képalkotók ( UH, rtg, CT, MR, PET)7. Laboratioriumi vizsgálatok

Találkozás a beteggelTalálkozás a beteggel1.1. A bizalommal teli hangulat A bizalommal teli hangulat

megteremtésemegteremtése2.2. Amennyiben lehetséges Amennyiben lehetséges

szemben ülve kezdjük meg szemben ülve kezdjük meg szemben ülve kezdjük meg szemben ülve kezdjük meg beszélgetésünketbeszélgetésünket

3.3. AnamnesisAnamnesis-- görög eredetű görög eredetű szó: „anamimneskesthai” szó: „anamimneskesthai” (visszaemlékezni)(visszaemlékezni)

Anamnesis I.Anamnesis I.

• Rendkívüli fontosságú, hiszen az esetek zömében megközelítő diagnosis állítható fel (intenzív osztályon megközelítheti a 80%-ot!!).

• Alaposnak kell lennie, nem lehet „kutyafuttában” felvenni releváns kórelőzményt.

• Heteroanamnesis• Professzori viziten „újabb” adatok

Anamnesis II.Anamnesis II.

• Először a beteg panaszait kérdezzük, hagyjuk „kipanaszkodni” a beteget, majd ezt követően végezzük el a célzott, tudatosan felépített anamnesis felvételt.

• Környezeti és családi anamnesis:– Foglalkozás – elégedettség, túlterheltség, rossz

hangulatú munkahely– Munkahelyi fizikai és kémiai ártalmak

(asszimmetrikus fizikai terhelések, túlzott statikai igénybevétel, caisson stb.)(silicosis, azbesztozis, növényi porok, oldószerek)

Anamnesis III.Anamnesis III.

- Családi anamnesis: a magánélet döntően befolyásolja a beteg hangulatát, életkedvét, céljait

- Családi betegségek (atherosclerosis, tumorok, diabetes, hyperlipoproteinaemia, autoimmun betegségek, psychiátriai betegségek)

- Családi genetikai tényezők

Anamnesis IV.Anamnesis IV.

• Élvezeti szerek (cigaretta, pipa, szivar, kávé, tea, alkohol, drogok) – mennyiség, időtartam, expozíció módja (pl. passzív dohányzás)

• Gyógyszerek

• Gyógyszerérzékenységek !!

Megtekintés- sápadtság

Poliglobulia

Megtekintés icterussclera, bőr

Megtekintés – bőrvérzésekpetechia- ecchymosis

Thrombocytopeniás purpura

Suffusio –Szerzett VIII. faktor inhibitor (prostata cc)

Megtekintés septicus embolus

Gingivitis hyperplastica

AML M5 bőrinfiltratio

AML M5 gingiva hyperplasia

Oropharyngealis candidiasis

Atrophiás glossitis

PalpatioPalpatio

• Máj• Lép• Nyirokcsomók

– Fej, nyak, axillaris, inguinalis– Fej, nyak, axillaris, inguinalis– Méret, elmozgathatóság, érzékenység,

konzisztencia

Kopogtatás

Kopogtatás

Percussion

• 1. Topographic percussion

Képalkotók( diagnosis, staging, remisszió megítélése)

• Hasi UH,• Mrtg• CT,• MRI• MRI• PET-CT