Ut å søke tjeneste…. .. snart fiks færige sykepleier kæ då ittepå ..?
Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP...
Transcript of Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP...
![Page 1: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/1.jpg)
HOFTEBRUDD FRA ORTOPEDENS SYNSVINKEL
Jan-Erik Gjertsen Overlege, PhD
Ortopedisk avd
Haukeland universitetssykehus
![Page 2: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
• Bakgrunn
• Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Peri- og postoperativt forløp, opptrening og komplikasjoner
• Hvordan går det med pasientene?
![Page 3: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/3.jpg)
Bakgrunn
![Page 4: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/4.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
![Page 5: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/5.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
![Page 6: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/6.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
• og noen få høyenergibrudd…
![Page 7: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/7.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
• Eldre rekker ikke å ta seg for
![Page 8: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/8.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre
![Page 9: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/9.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre
• Eldre har en mindre reservekapasitet
![Page 10: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/10.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre
• Eldre har en mindre reservekapasitet
• Tilleggsykdommer øker fare for komplikasjoner
![Page 11: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/11.jpg)
Brudd hos eldre
• Felles for brudd hos eldre:
• Osteoporotisk skjelett
• Lavenergibrudd
• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre
• Eldre har en mindre reservekapasitet
• Tilleggsykdommer øker fare for komplikasjoner
• Langvarig sykdomsforløp
![Page 12: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/12.jpg)
Brudd hos eldre
• Hoftebrudd
• 9000 operasjoner årlig
• Alvorlig skade med høy morbiditet og mortalitet
• Store ressurser brukes vært år både i 1. og 2. linjetjenesten
![Page 13: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/13.jpg)
Hva er et hoftebrudd?
• Lårhalsbrudd (60 %)
• Trokantære brudd (30 %)
• Subtrokantære brudd (5 %)
5 cm
![Page 14: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/14.jpg)
Hoftebrudd – skademekanisme
![Page 15: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/15.jpg)
Hoftebrudd - epidemiologi
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 16: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/16.jpg)
Hoftebrudd - epidemiologi
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 17: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostikk av skader i
hofteregionen
![Page 18: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Kliniske tegn:
• Forkortet og utadrotert ekstremitet
• Sterke smerter hofte/lyske
• Klarer ikke å belaste aktuell ekstremitet
![Page 19: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Kliniske undersøkelse:
• Klarer ikke å løfte aktuell ekstremitet fra underlaget
• Smerter ved rotasjon
• Stukningsømhet
• Husk: Ved innkilte lårhalsbrudd kan det være sparsom klinikk og
pasienten klarer også av og til å belaste!
• Husk: Lav terskel for røntgendiagnostikk!
![Page 20: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Radiologisk utredning
• Røntgen er gullstandard
![Page 21: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Radiologisk utredning
• Røntgen er gullstandard
1/3 2/3 <1%
![Page 22: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Radiologisk utredning
• Røntgen er gullstandard
• Ved tvil tas først supplerende røntgen skråprojeksjoner
![Page 23: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Radiologisk utredning
• Røntgen er gullstandard
• Ved tvil tas først supplerende røntgen skråprojeksjoner
• Ved fortsatt tvil og mistanke om brudd suppleres med MR
• MR viser også evt skader i bløtvev
![Page 24: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Lårhalsbrudd
![Page 25: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Pertrokantært brudd
![Page 26: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnostikk av skader i hofteregionen
• Subtrokantært brudd
![Page 27: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/27.jpg)
Peri- og postoperativt forløp,
opptrening og forløp
![Page 28: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/29.jpg)
Fast-track kirurgi
• Redusere pasientens totale reaksjon på det kirurgiske
stressresponsen
• Viktige momenter:
• Anestesi og smertebehandling
• Tidlig postoperativ mobilisering
![Page 30: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/30.jpg)
Fast track
Preoperativ
informasjon
Smerte-
behandling
Mobilisering
Ernæring
Stress-
reduksjon
Nedsatt komplikasjonsrisiko og raskere
rekonvalesens
![Page 31: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/31.jpg)
• Informasjon om
• selve inngrepet
• smertestillende
• ernæring og betydning for optimalt forløp
• mobilisering
• fallrisiko
• forventet forløp
• informasjonsbrosjyre
Preoperativ informasjon
![Page 32: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/32.jpg)
• Kirurgisk stress kan føre til:
• Smerte
• Redusert immunforsvar
• Kvalme og oppkast
• Ileus
• Svekket lungefunksjon
• Økte kardiale krav
• Økt blødningstendens
• Cerebral dysfunksjon
• Redusert urinproduksjon og ødem tendens
• Søvnforstyrrelser og tretthet
Stress-reduksjon
![Page 33: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/33.jpg)
• Forebyggende tiltak:
• God informasjon
• Minimal invasiv kirurgi
• Riktig medikamentbruk / nerveblokkade preop
• Væskeoptimalisering
• Minimal fasteperiode preop
• Minimere antall personer som pas. må forholde seg til
• Mulighet for søvn
• Oksygentilførsel
Stress-reduksjon
![Page 34: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/34.jpg)
• Bruk av VAS score
• Standard prosedyre for
• Premedikasjon
• Blokkade preop
• Postoperativ smertebehandling
• Smertebehandling etter utskrivelse
Smerte-behandling
![Page 35: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/35.jpg)
Mobilisering
• Mobiliseres første døgn postoperativt
• Fokus på det friske hos pasienten
• Etablere en standard for mobilisering
• Redusere bruk av dren og kateter
• Pasienten skal delta aktivt
• Opplæring med fysioterapeut
• Støtte fra fysioterapeut og sykepleier
![Page 36: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/36.jpg)
• Redusere fasteperiode preop
• Tilby drikke umiddelbart etter kirurgi
• Pasientene får mat operasjonsdagen (postop)
• Kvalmestillende
Ernæring
![Page 37: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/37.jpg)
Preoperativt pasientforløp
• Pasienten innlegges rett på post
• Raskt mottak av lege
• Fascia iliaca blokkade så raskt som mulig
• Optimalisering av pasienten
• Opereres som nr 1 påfølgende dag
![Page 38: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/38.jpg)
Målet med operasjon
• Øvelsesstabilt brudd
• Rask mobilisering (ganghjelpemidler min. 6 uker)
• Unngå postoperative komplikasjoner
• Gjenopprette preoperativt funksjonsnivå
![Page 39: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/39.jpg)
Skrue-osteosyntese
![Page 40: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/40.jpg)
Skrue-osteosyntese
MEN:
Havari i opptil 40% 3 måneder postoperativt
![Page 41: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/41.jpg)
Lårhodets blodforsyning
![Page 42: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/42.jpg)
Caputnekrose
![Page 43: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/43.jpg)
Hemiprotese
![Page 44: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/44.jpg)
Hemiprotese
MEN:
• Lengre
operasjonstid
• Større traume
• Komplikasjoner
![Page 45: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/45.jpg)
Luksasjon
![Page 46: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/46.jpg)
Infeksjon
![Page 47: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/47.jpg)
Glideskrue
Bilder: Yngvar Krukhaug
![Page 48: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/48.jpg)
Glideskrue
MEN:
• Plager fra platen
• Stort operasjonssår
• Osteosyntesehavari
![Page 49: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/49.jpg)
Glideskrue med skjoldplate
![Page 50: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/50.jpg)
Kontrollerer i 2 plan
![Page 51: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/51.jpg)
Nagle
![Page 52: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/52.jpg)
Nagle
![Page 53: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/53.jpg)
Nagle
![Page 54: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/54.jpg)
TRIGEN Intertan
![Page 55: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/56.jpg)
Operasjon SOP
Postoperativ røntgen
Varsling sykepleier:
- Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon
Pleie og mobilisering
Tverrfaglig tilnærming
Utreise
Postoperativt pasientforløp
Recovery
Oppgaver fysioterapeut:
- 1. dags mobilisering
- Egentreningsprogram
- Fylle ut Cumulated Ambulation Score dag
1-3 og ved utreise
Tiltak sykepleier Recovery:
- Standard postop regime
Tiltak utskrivende lege
- Ferdigskrevet epikrise
- Bestille kontroll fysio 3 mnd m/ rtg
- Fylle ut rtg rekvisjon
- Resepter
- Fylle ut reg. skjema lege
Tiltak sykepleier:
- Ernæring
- Fallforebygging
- Delirprofylakse
- Dekubitusforebygging
- Infeksjonsforebygging
Tiltak sykepleier:
- Følge pasienten til røntgen kl 0830
1. postoperative dag
Oppgaver Farmasøyt:
- Legemiddelsamstemming
- Legemiddelgjennomgang
- Medikamentnotat til epikrise
Tiltak sykepleier:
- Sykepleie utnotat
- Hjelpemidler
- Transport
- Fylle ut reg. skjema sykepleie
Tiltak postlege:
- Daglig visitt
- Henvise tilsyn andre avdelinger
- Vurdere
- Fylle ut rtg rekvisjon
- Resepter
- Fylle ut reg. skjema lege
![Page 57: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/57.jpg)
Fysioterapiøvelser
![Page 58: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/58.jpg)
Fysioterapiøvelser
![Page 59: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/59.jpg)
Fysioterapiøvelser
![Page 60: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/60.jpg)
Fysioterapiøvelser
![Page 61: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/61.jpg)
Fysioterapiøvelser
![Page 62: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/62.jpg)
Standard forløp
• Sykehusopphold ca 1 uke
• Opptreningsinstitusjon eller forsterket kommunal hjelp?
• Suturfjerning etter 2 uker
• Kontroll hos fysioterapeut etter 3 mnd
![Page 63: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/63.jpg)
Kirurgiske komplikasjoner
• De fleste komplikasjoner kommer første 3 mnd
• Osteosyntesehavari
• Proteseluksasjon
• Infeksjon
• Sene komplikasjoner
• Caputnekrose
• Pseudartrose
![Page 64: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/64.jpg)
Postoperative komplikasjoner
• Infeksjon
• Pneumoni
• UVI
• Sårinfeksjon
• DVT /lungeemboli (rask mobilisering, blodfortynnende)
• Trykksår (rask mobilisering)
• Delir (rolige omgivelser, samme pleiepersonell)
![Page 65: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/65.jpg)
Hva er viktig etter utskrivelse?
• Videre mobilisering etter evne
• Fysioterapi viktig
• Velg riktige ganghjelpemidler
• Tilrettelegging i hjemmet
• Korrigere beinlengdeforskjell
• Hindre komplikasjoner
• Forebygging av nye fall
![Page 66: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/66.jpg)
Forebygging av nye fall
• Legemiddelgjennomgang
• Geriater?
• Osteoporosemedisin?
• Hoftebeskytter på blå resept
• Wonder hip
• Safehip
![Page 67: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/67.jpg)
Forebygging av nye fall
• Tilrettelegging i hjemmet
• Tilrettelegge for ganghjelpemidler
• Fjerne løse tepper
• Montere støttehåndtak
• God belysning
• Fjerne unødvendige møbler
![Page 68: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/68.jpg)
Forebygging av komplikasjoner
• Trykksår:
• Smertefulle og forsinker rehabilitering
• Kan gi infeksjoner
• Viktig å forebygge
• Ved lite mobiliserte pasienter, undersøk huden daglig
• Trykkfordelende underlag
• Snuregime
![Page 69: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/69.jpg)
Forebygging av komplikasjoner
• Delir:
• Redusere antall personer som pasienten må forholde seg til
• God smertebehandling
• God ernæring
• Tidlig mobilisering
• Rolige omgivelser
• Sørge for at pasienten bruker sine vanlige hjelpemidler
![Page 70: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/70.jpg)
Forebygging av infeksjoner
• Urinveisinfeksjon:
• Unngå permanent katerer
• Pneumoni:
• Unngå immobilisering
• Evt lungefysioterapi
• Sårinfeksjon:
• Regelmessig sårkontroll
• Ved langvarig sivning – kontakt ortoped
• Ved mistanke om infeksjon – IKKE start opp med antibiotika uten å
ha konferert med ortoped/infeksjonsmedisiner
![Page 71: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/71.jpg)
Forebygging av komplikasjoner
• DVT / Lungeemboli
• Profylakse med lavmolekylært heparin
• Vår standard: 2 uker / mer enn 50% mobilisert
• Ved økt risiko: 5 uker
• Støttestrømpe?
Risikofaktorer: Malignitet
Tidligere gjennomgått DVT / lungeemboli / embolisk sykdom
Forventet lang mobiliseringstid
Mer enn en ekstremitet skadet / Multitraumatisert pasient
Pågående infeksjon
Pareser i underekstremiteter
Østrogenbehandling / p-pille
Hjertesvikt
Åreknuter
Adipositas
Diabetes
![Page 72: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/72.jpg)
Hvordan går det med pasientene?
![Page 73: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/73.jpg)
Overlevelse
Årsrapport hoftebruddregisteret 2011
![Page 74: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/74.jpg)
Overlevelse dislokerte lårhalsbrudd
Vinje T. et al
![Page 75: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/75.jpg)
Reoperasjoner
Årsrapport hoftebruddregisteret 2011
![Page 76: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/76.jpg)
Livskvalitet (EQ 5D index score)
• Etter disloserte lårhalsbrudd
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
preop 4 mnd 12 mnd 36 mnd
HA
IF
p-verdi : GLM med justeringer for alder, kjønn, SA gruppe og kognitiv funksjon
n.s. n.s. p<0.001 p<0.001
Årsrapport hoftebruddregisteret 2011
![Page 77: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/77.jpg)
Alle pasienter:
Gangfunksjon etter hoftebrudd
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 78: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/78.jpg)
Alle pasienter:
Ingen problemer før
hoftebrudd:
Gangfunksjon etter hoftebrudd
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 79: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/79.jpg)
Trendelenburgs gange
![Page 80: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/80.jpg)
Trendelenburgs gange
![Page 81: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/81.jpg)
Anisomeli
![Page 82: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/82.jpg)
Evne til personlige stell
Alle pasienter:
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 83: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/83.jpg)
Evne til personlige stell
Alle pasienter:
Ingen problemer før
hoftebrudd:
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 84: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/84.jpg)
Alle pasienter:
Evne til daglige gjøremål
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 85: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/85.jpg)
Alle pasienter:
Ingen problemer før
hoftebrudd:
Evne til daglige gjøremål
Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister
![Page 86: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/86.jpg)
Thorngren K-G et al.
Bostatus før og etter hoftebrudd
![Page 87: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/87.jpg)
Oppsummering:
• Målet med behandling av eldre med brudd:
• 1. Rask mobilisering!
• 2. Unngå komplikasjoner!
• 3. Forebygge nye brudd!
![Page 88: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP Postoperativ røntgen-Varsling sykepleier: - Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052305/5afd90847f8b9a814d8dadd8/html5/thumbnails/90.jpg)
TAKK FOR MEG!