Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, n.o.

ÚLOHA SESTRYPRI CIELENEJ BIOLOGICKEJ LIEČBE

CA PĽÚC

Bc. Karmen ČIČOVÁ

Oddelenie Klinickej onkológie

Cielená biologická liečba

Kľúč schopný „zamknúť zámku na bunke alebo v nej a zastaviť jej rast“

Cielená biologická liečba pri CA pľúc

– erlotinib (Tarceva)inhibítor EGFR(receptoru epidermálneho rastového faktoru)

V klinickej praxi v SR/EÚ sú zatiaľ dva lieky:

– bevacizumab (Avastin)inhibítor VEGF(vaskulárneho endoteliálneho rastového faktoru)

Cielená biologická liečba pri CA pľúcÚlohy sestry

Vedieť o hlavných vedľajších účinkoch liečby

– závažnosť

– ako ich identifikovať

– ako k nim pristúpiť

Vedieť o faktoroch, ktoré ovplyvňujú efekt liečby

Poskytnúť informácie a podporu pacientovi

Najčastejšie vedľajšie účinky erlotinibu

(%)

Erlotinib (n=485)

Placebo(n=242)

Všetky Stupeň 3/4 Všetky Stupeň 3/4

Kožné zmeny 75 9 17 0

Hnačka 54 6 18 <1

Nevoľnosť 33 3 24 2

Zvracanie 23 2 19 2

Stomatitída 17 <1 3 0

Očné zápaly 27 1 9 <1

Nechutenstvo 52 9 38 5

Infekcie 24 4 15 2

Akneiformný výsev pri liečbe erlotinibom

Najčastejší vedľajší účinok pri liečbe erlotinibom

Zvyčajne do 7–10 dní od začiatku liečby

Spontánne môže ustupovať a znovu sa objavovať

Je reverzibilný po ukončení liečby

Iba <10% pacientov vyžaduje redukciu dávky

Akneiformný výsev – úvaha pre prax

PRI VÝSKYTE NEZASTAVIŤ LIEČBU– postup ovplyvňuje závažnosť, je možná liečba,

pauza v terapii erlotinibom alebo redukcia dávky Sú viaceré možnosti ovplyvnenia kožného nálezu

VOPRED INFORMOVAŤ PACIENTOV – o možnosti/pravdepodobnosti výskytu– o ďalšom postupe v prípade výskytu

– o možnom prognostickom význame

Typická kožná reakcia pri liečbe erlotinibom

RTG hrudníka u pacienta s kožným výsevom

Iba závažné kožné zmeny vyžadujú úpravu liečby – zníženie dávky

Erlotinib pri nemalobunkovom CA pľúc:prežitie podľa stupňa akneiformného výsevu

Pra

vdep

od

ob

no

sť p

reži

tia

Čas (mesiace))

Stupeň 2/3 (n=17)

Stupeň 1 (n=26)

Žiadny (n=14)

0 5 10 15 20 25 30

1.00

0.75

0.50

0.25

0

Pérez-Soler R, et al. J Clin Oncol 2004;22:3238–47

Liečba erlotinibom má lepšie výsledky u nefajčiarov

Vedľajšie účinky liečby bevacizumabom Bežné

– Hypertenzia (10 - 15%)– Zhoršené hojenie rán (1-2%)

Zriedkavé– Krvácavé stavy (0,5 – 3%)– Gastrintestinálne perforácie (1%)– Toxicita CNS (1%)– Proteinúria (<1%)– Tromboembólia (2 - 4%)

Závery

Nové lieky = nové výzvy aj v ošetrovateľskej starostlivosti

Kľúčové oblasti:

– Podpora nefajčenia

– Kožné zmeny pri liečbe erlotinibom

– Krvný tlak pri liečbe bevacizumabom

– Krvácavé stavy pri liečbe bevacizumabom

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ