BAV et Syncopes DCEM 2. Anatomie des voies de conduction.
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BAV et Syncopes
DCEM 2
Anatomie des voies de conduction
Blocs de branche• Pour le diagnostic, nécessité d’une conduction à
partir de l’oreillette, d’un retard de la déflection intrinsèque et des modifications spécifiques du QRS.
• BBD. Aspect rsr’ en V1. Durée de QRS >0.12, Di > 0.08
• BBG disparition de l’onde Q en V5, V6• HBAG: déviation axiale de QRS entre – 30° et –
90° avec aspect qR en D1, VL.• HBPG: déviation axiale de QRS au delà de 110°.• Biblocs: BBD + HBAG ou HBPG
Bloc de branche droit
Bloc de branche gauche
Hemibloc antérieur gauche
Hemibloc postérieur gauche
Biblocs de branche
Bloc auriculo-ventriculaire
• Interruption ou ralentissement de la conduction de l’influx entre les oreillettes et les ventricules.
• BAV aigus ou chroniques.
• BAV congénital ou acquis.
• Siège du BAV.
• Degré du BAV.
Nosologie
• BAV aigus, régressant avec la maladie causale.– médicaments.– infarctus du myocarde.– maladies inflammatoires ou infectieuses.
• BAV chroniques – permanents – paroxystiques.
Étiologie
• BAV congénital associé ou non à une cardiopathie congénitale ou à une maladie immunitaire chez la mère.
• BAV acquis.– Fibro-dégénérescence (Lenègre, Lev).– Maladies de surcharge (sarcoïdose,
hémochromatose,amylose).– Endocardite– Traumatisme (chirurgie)– SPA, myopathies (Steinert), anomalies
génétiques.
Degré des BAV
• 1er degré: simple ralentissement: PR > 0,20s.Toutes les ondes P sont conduites.
• 2nd degré: certaines ondes P sont conduites , d’autres sont bloquées.– Mobitz 1 ou périodes de Luciani-Wenckebach– Mobitz 2– Bloc 2/1– Bloc de haut degré
• 3 éme degré. Aucune activité n’est conduite: dissociation auriculo-ventriculaire
BAV du premier degré
BAV du 2éme degré
BAV du 2éme degré
BAV complet
BAV complet paroxystique
Siège du BAV
• Bloc supra-hisien ou nodal ,de bon pronostic.
• Bloc intra-hisien ou tronculaire.
• Bloc infra-hisien ou trifasciculaire
Exploration électro-physiologique
BAV supra-hisien
BAV intra-hisien
BAV infra-hisien
BAV infra-hisien
Syncopes
• Perte de conscience totale, transitoire, spontanément résolutive, responsable d’une perte du tonus postural mais sans paralysie résiduelle, à début et à fin rapide avec retour à une conscience normale. Elle est en rapport avec une ischémie cérébrale globale et passagère.
• A différencier des lipothymies, vertiges, autres PC (comitialité, coma), drop attacks, chutes mécaniques du sujet âgé.
Approche initiale
• INTERROGATOIRE minutieux voire policier– Âge et antécédents personnels et familiaux– Nombre et fréquence des syncopes– Circonstances de survenue– Existence de prodromes– Durée– Existence de signes post-critiques– Symptômes associés– Traitements
• Examen clinique complet (cardiologique et neurologique) . TA debout, compression sinus.
• ECG
Causes les plus fréquentes de syncope
• Cardiaques– Rythmologiques: BAV, pause sinusale, TV– Hémodynamiques : Rao, CMO
• Non cardiaques– Réflexes: Vasoplégie, miction, déglutition– Hypotension orthostatique
• Autres: Alcool, drogues, médicaments.
Causes moins fréquentes
• Cardiaques– Rythmologiques: TSV, QT long, TV
idiopathique, infarctus du myocarde.– Non rythmologiques : EP, HTAP, Dissection
aortique, myxome de l’oreillette,Tamponnade
• Non cardiaques– Réflexes . Toux, défécation, maladie du sinus– Vasculaire : vol sous clavier
Syncopes d’origine cardiaque
• Origine cardiaque rarement évidente.
• Syncope en relation avec l’effort : RAo (pendant), CMO (après). Dg clinique et échographique.
• Caractère positionnel: Hypotension orthostatique, (myxome de l’OG)
• Découverte post syncope d’une tachycardie ou d’une bradycardie: valeur variable.
Syncopes d’origine non cardiaque
• Evolue en 3 phases.– Préictale: impression de malaise avec sueurs,
hypersialorrhée, baillements, gêne épigastrique,nausées et parfois vomissements.
– Ictale : syncope de brève durée avec parfois perte d’urines. Rarement durée prolongée.
– Postictale marquée par une asthénie et une obnubilation pouvant persister plusieurs heures
• Circonstances de survenue stéréotypées: atmosphère chaude, période post-prandiale ou jeûne, fatigue, émotion, douleur.
Syncope vaso - vagale
Syncopes d’origine non cardiaque
• Hypotension orthostatique: passage en orthostatisme après un décubitus prolongé. Syncope mictionnelle nocturne. Recherche étiologie. Prise TA couchée et debout.
• Hypersensibilité sino – carotidienne : forme vaso-dépressive et cardio-dépressive.
• Ictus laryngé: toux syncopale.
Syncopes atypiques
• ECG
• Enregistrement de longue durée : Holter
• Test d’inclinaison.
• Exploration électrophysiologique: His, stimulation électrophysiologique.
Pause sinusale