Bariatrie bij minderjarigen - Zorggroep AlmereBariatrie bij minderjarigen Tim Vreede, kinderarts...
Transcript of Bariatrie bij minderjarigen - Zorggroep AlmereBariatrie bij minderjarigen Tim Vreede, kinderarts...
Bariatrie bij minderjarigen
Tim Vreede,
kinderarts DeKinderkliniek - Flevoziekenhuis
Richtlijnen database
Federatie Medisch Specialisten
Aanbeveling
Bariatrische chirurgie bij adolescenten kan worden overwogen in uitzonderlijke gevallen, na uitvoerig
gedocumenteerd multidisciplinair overleg en bij voorkeur in een onderzoekssetting
Aanbeveling
Een vereiste is dat adolescenten gedurende minimaal 12 maanden in een gespecialiseerd centrum werden
behandeld, maar desondanks faalden in het bereiken van significante gewichtsreductie
Aanbeveling
In aanmerking voor chirurgie komen die patiënten met een BMI ≥40 kg/m2, of een BMI van 35-40 kg/m2 in combinatie
met ernstige comorbiditeit(en)
Aanbeveling
Als minimale leeftijd geldt 13 jaar voor meisjes en 15 jaar voor jongens. Bovendien is van belang dat patiënten een volgroeid, volwassen skelet hebben, en bereid zijn mee te werken aan een begrijpelijke medische en psychologische
evaluatie voor en na chirurgie
Aanbeveling
Ze moeten vanzelfsprekend voldoende gezond zijn om anesthesie en chirurgie te ondergaan, en bereidwillig zijn
om enerzijds te participeren in een postoperatief multidisciplinair behandelprogramma en anderzijds mee te
werken aan levenslange follow-up
CBS 2019
16 % van de 2-25 jarigen heeft overgewicht
25 % van de 18-25 jarigen heeft overgewicht
Basisschool is gelijk gebleven
Middelbare school toename
Overgewicht poli DeKinderkliniek
2 aandacht artsen
3 verpleegkundigen
Aantallen overgewicht poli
////
Patiënten met diagnose '7101 - Adipositas' t/m aug
2016 2017 2018 2019
Totaal aantal unieke patiënten 383 391 393 347
Waarvan aantal nieuwe unieke patiënten 146 156 173 124
Aantal met voorstadium Type 2 diabetes
Insuline resistentie > 2000 mmol/l : +/- 10-15
Insuline resistentie > 1000 mmol/l : +/- 50
Kinderen met diabetes type 2
AANTAL 13 !!!!
Behandeling :
Metformine
Insuline
GLP-1
GLP-1
Hormoon afkomstig uit dunne darm
• Stimuleert pancreas tot afgifte insuline
• Remt afgifte glucagon
• Vertraagd lediging maag
• Vermindert eetlust
Aanpak ?
Diverse invalshoeken
Aanpak ?
Aanpak Gezond Gewicht Almere, waar de ketenaanpak (samenwerkingsafspraken 1e en 2e lijn) een onderdeel
(actielijn) is
Aanpak Gezond Gewicht Almere
Aanpak ?
Doel is stabiliseren van aantal kinderen/ jongeren met overgewicht in Almere
(recente cijfer: 19% van kinderen tot 19 jaar heeft ernstig overgewicht en is stijgend).
Essentie van samenwerkingsafspraken is dat alle partijen in Almere (zowel zorg als welzijn) een signalerende functie
hebben bij kinderen met overgewicht.
Dus ook als kind voor oorpijn bij huisarts komt, weten en meten, geldt uiteraard ook voor kinderarts. Als BMI
afwijkingen worden gesignaleerd, bespreekbaar maken en ouders/ kind aansporen voor hulp. Afhankelijk van BMI
verwijst huisarts naar JGZ (overgewicht en graad I) of DKK (graad II of III).
Aanpak is in Almere Buiten gestart, dit jaar sluit Stedenwijk aan, en doel is om in 2020 verder uit te rollen
naar heel Almere.
leefti
jd
jong
ens
BMI
gezond
gewicht
BMI
overge
wicht
BMI
obesitas
graad I
BMI
Obesitas
graad II
BMI
obesitas
graad III
2 15,1 18,4 20,1 22,5 23,6
3 14,7 17,9 19,6 21,1 22,2
4 14,4 17,6 19,3 20,7 21,7
5 14,2 17,4 19,3 20,6 21,7
6 14,1 17,6 19,8 21,0 22,2
7 14,0 17,9 20,6 21,7 23,2
8 14,2 18,4 21,6 23,0 24,9
9 14,4 19,1 22,8 24,6 27,0
10 14,6 19,8 24,0 26,4 29,5
11 15,0 20,6 25,1 28,3 32,2
12 15,4 21,2 26,0 30,2 34,8
13 15,8 21,9 26,8 31,8 36,9
14 16,4 22,6 27,6 32,9 38,4
15 17,0 23,3 28,3 33,7 39,1
16 17,5 23,9 28,9 34,2 39,5
17 18,1 24,5 29,4 34,6 39,8
–
leeft
ijd
meis
jes
BMI
gezond
gewicht
BMI
overg
ewicht
BMI
obesitas
graad I
BMI
Obesitas
graad II
BMI
obesitas
graad III
2 14,8 18,0 19,8 21,9 23,4
3 14,5 17,6 19,4 21,5 23,2
4 14,2 17,3 19,2 21,6 23,5
5 13,9 17,2 19,2 22,0 24,2
6 13,8 17,3 19,7 22,8 25,5
7 13,9 17,8 20,5 24,0 27,4
8 14,0 18,4 21,6 25,6 29,8
9 14,3 19,1 22,8 27,2 32,3
10 14,6 19,9 24,1 28,8 34,6
11 15,0 20,7 25,4 30,3 36,5
12 15,6 21,7 26,7 31,6 38,0
13 16,3 22,6 27,8 32,6 38,9
14 16,9 23,3 28,6 33,3 39,4
15 17,5 23,9 29,1 33,9 39,7
16 17,9 24,4 29,4 34,4 39,9
17 18,3 24,7 29,7 34,7 39,9
18 18,5 25,0 30,0 35,0 40,0
BMI obv leeftijd en geslacht
200 kinderen met overgewicht
Aanpak ?
Aanpak ?
Lifestyle Interventies
veronderstellen:
Mensen kunnen hun gedrag
veranderen als ze weten wat ze
moeten doen en als ze maar willen
…
HELAAS
Aanpak ? “Genes & environment load the gun, cognitive processes pull the trigger
• Psychologische processen spelen een belangrijke rol bij
‘obees gedrag’; zij kunnen gezond eten of een dieet boycotten
• Die processen gebeuren “automatisch” • Gebruikelijke behandelingen focussen meestal niet op
de automatische cognitieve processen die obesitas in stand houden
• Exposure verandert enkele van die processen
• Exposure leidt tot uitdoving van trek/drang, meer beheersing (“betere inhibitie”), minder disfunctionele
cognities (geloof in ontremming, “het moet op, het lukt me niet om het te laten staan”) en tot minder eten
Aanpak ?
Vandaag de dag is bariatrische chirurgie de meest effectieve
behandeling voor obesitas
Bariatrische chirurgie
heeft een bewezen gunstig effect op de body mass index,
de kwaliteit van leven, de glucosehuishouding, het
lipidenspectrum,
en de bloeddruk met een follow-up op lange
Termijn
kinderarts & wetenschap Oktober 2013
Aanpak?
Voor de behandeling van
obesitas is de neuro-endocrine regulatie van de eetlust
een van de meest veelbelovende targets.
Bariatrie is hier een onderdeel van.
Aanpak ??
Obesitas ontstaat wanneer energiebalansverstoord is
Obesitas is evenwel een multi-causaalprobleem:
Individuele en gezinskenmerken spelen in op de energiebalans
bij de helft van de jongeren die aangemeld worden met overgewicht,
rol emotioneel eten
Behandelprotocollen zijn ontoereikend voor emotioneel eten
Meer aandacht voor emoties, emotieregulatieén stressbronnen!