Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija ... · Akūtas sāpes mugurā traumortoppulcins 4,965...

Recommended More from User

Startseite Entdecken Suche You

slideshare

Upload EinloggenAnmeldung

StartseiteLeadershipTechnologieBildungMarketingDesignMehr Themen

E-Mail Einbetten Gefällt mir Speichern

1 of 44

SUUNTO Ambit3 PeakBlack HR Laufcomputer

€399,00

Multfunktionsuhr /Armbanduhr Ambit3 …

€309,00 - €447,05

Iedzimta balsenes stenozeMarks Ronis

14 views

Balsenes ļaundabīgi auzdējiЭммочка Соколова

560 views

Dažādas nemedikamentozas injekcijastību un balsta aparāta ārstēšanāTunO pulciņš

46 views

Tuba auditiva disfunkcijaRenāta Klagiša

302 views

IleussZane Garsele

263 views

Osteomielīts un strutainais artrītsZane Garsele

289 views

Pornographisch

Diffamierend

Illegal

Spam

Other Violations

Thanks for flagging thisSlideShare!

Oops! An error hasoccurred.

Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss

1 von 27 26.01.2015 15:30

ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības lLaura Vanka

53 views

Depresija grūtniecības laikāLaura Vanka

6 views

Dziļo vēnu trombozeLinda Kokaine

7,404 views

Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstlocītavātraumortoppulcins

4,476 views

Plaušu vēzisKarina Makejeva

3,183 views

Akūtas sāpes mugurātraumortoppulcins

4,965 views

Skoliozetraumortoppulcins

5,154 views

Plaušu bullozā emfizēmaLinda Kokaine

3,652 views

Osteoporoze. Zane SvikleМихаил Павлович

96 views

Pēcoperācijas ventrālās trūcesAleksandrs Šapovalovs

311 views

Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iesprokas ķirurgamtraumortoppulcins

4,423 views

Prezentacijaolesjabelajeva

7,313 views

Sāpes ceļa locītavātraumortoppulcins

4,300 views

Pedagogu darba vide - aktuālie drošībveselības jautājumiValsts darba inspekcija

1,434 views


2 von 27 26.01.2015 15:30

Miasthenia gravisAleksandrs Šapovalovs

136 views

Balsenes traumasRenāta Klagiša

125 views

Sepse. SIRS. MODS.Anna Rudaja

904 views

A.radialis lēvera pielietošana rekonstrjāLinda Kokaine

1,661 views

OtoskopijaRenāta Klagiša

423 views

KZS izdevumi koagulācijas traucējumstēšanā 2010-2013Baiba Ziemele

134 views

NeirosifilissZane Garsele

213 views

Kļūsti par medicīnas speciālistuRiga Stradins University

2,746 views

Pks trauma un arstesanaTunO pulciņš

41 views

tonsilektomijaRenāta Klagiša

219 views

Dzimumorgānu sistēma un vairošanāsdasiite

1,674 views

ElektrotraumaTunO pulciņš

417 views

Gk sosteoporoze labotsLaura Vanka

19 views

Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirukie aspekti.armands_riders

3,349 views


3 von 27 26.01.2015 15:30

DiplomsVlada Pugovkina

309 views

ĢIMEŅU STIPRINĀŠANAS SOCIĀREHABILITĀCIJAS PAKALPOJUMKONCEPCIJASOS Children'sVillages Latvia

564 views

Tuberkuloze un grūtniecībaZane Garsele

195 views

Potīšu lūzumitraumortoppulcins

4,613 views

Meniere diseaseRenāta Klagiša

472 views

Odontogēnais sinusītsMarks Ronis

25 views


4 von 27 26.01.2015 15:30


5 von 27 26.01.2015 15:30


6 von 27 26.01.2015 15:30


7 von 27 26.01.2015 15:30


8 von 27 26.01.2015 15:30


9 von 27 26.01.2015 15:30


10 von 27 26.01.2015 15:30


11 von 27 26.01.2015 15:30


12 von 27 26.01.2015 15:30


13 von 27 26.01.2015 15:30


14 von 27 26.01.2015 15:30


15 von 27 26.01.2015 15:30


16 von 27 26.01.2015 15:30


17 von 27 26.01.2015 15:30


18 von 27 26.01.2015 15:30


19 von 27 26.01.2015 15:30


20 von 27 26.01.2015 15:30


21 von 27 26.01.2015 15:30


22 von 27 26.01.2015 15:30

Nächste SlideShare

Wird geladen in ...5


23 von 27 26.01.2015 15:30

0 0 0 0

Published 11. Januar 2015

Alise Adoviča

Published in Gesundheit & Medizin

Comment goes here.Vor 12 Stunden Löschen Antworten Spam Block

Hinterlassen Sie den ersten Kommentar

Transcript

1. Balss veidošanās, izmeklēšanas metodes un disfonija Alise Adoviča IV kurss

2. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006

3. Skaņas veidošana - fizioloģija • Primārs skaņas signāls tiek veidots balsenē, vibrējot balss saitēm 3Dplaknē: • Pamatā – predominanta mediolaterāla vibrācija m.vocalis un lig.vocalis • «traveling wavemotion» - muskuļu vibrācija ievibrē arī gļotādu un virspusējo epitēliju, tas ir obligāts priekšnosacījumsnormālai balss veidošanai • Ja balss ir skaļāka – glottis šajā «vibrācijas ciklā» ir ilgstošāk slēgtāstāvoklī • Kompleksa balss skaņa veidojas primārajai skaņai rezonējot rīklē, mutē un degunā;profesionāli dziedātāji spēj izmainīt skaņas tembru un kvalitāti tieši šajā līmenī.


5. European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010

6. Izmaņas ar gadiem.. • Jaundzimušo, mazi bērnu balss – 400 Hz, kas, augot balsenei, krītas līdz 300Hz • Balss izmaiņas ir dzimuma atkarīgas pubertātes laikā • Meitenes 220 – 250 Hz • Puiši 110 – 140Hz • Arī pieaugušajiem hormonālas pārmaiņas var mainīt fonāciju (grūtniecība, menopauze) • 70 gaduvecumā balss augstums dzimumu vienlīdzīgs – «senila balss», samazinātas izteiksmes spējas


8. Patoloģija • Izmaiņas balsī rodas, ja ir elasticitātes izmaiņas saistaudu, muskuļu vai pat epitēlijalīmenī. • Ja balss saites savstarpēji savienojas pārāk cieši, šis vibrēšanas cikls kļūst saraustīts, bet balss– griezīga, raupja, spalga. • Ja balss saites savstarpēji nesaslēdzas pietiekami – rodas vāja skaņa, kurunav iespējams iegūt skaļāku. • Pēdējā gadījumā balss saites var vibrēt asinhroni – katra balss saite vibrēcitā frekvencē.

9. Diagnostiskā izmeklēšana

10. «Klasika» • Klasiska LOR apskate • Kakla apskate un palpācija – limfadenopātija vai citi veidojumi• Paaugstināts muskuļu tonuss, ieņemtā ķermeņa poza • Vairogdziedzera apskate • Neiroloģisks «skats»uz pacientu • 24 stundu pH-metrija • FGDS

11. Stroboskopija • Galvenā klīniskā metode balss traucējumu etioloģijas diagnostikai. • Balss saišuvibrāciju 100 – 400 Hz nav iespējams izvērtēt pietiekami ar parastu apskati, nepieciešamastroboskopija. • Stroboskopija – speciāla metode, lai izvērtētu balss saišu vibrāciju. • Endoskops arsinhronizētu, mirgojošu gaismu, kas vizuāli balss saišu kustības pārveido «slow motion». • Parametri:F0, cikliskums, amplitūda, simetrija, balss spraugas aizvēršanās, traveling wave; izvērtē punktu skalā 0– 3 (nav - izteikti). • Iespējams ierakstīt izmeklējumu, pēc tam parādīt pacientam.

×

Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija 14Views

Marks Ronis (11 SlideShares) , Māsu palīgs at Jūrmalas slimnīca

+ Follow

0 Kommentare 0 Gefällt mir Statistiken Notizen

FullName

• • •

Posten


24 von 27 26.01.2015 15:30

12. http://emedicine.medscape.com/article/866178-overview#aw2aab6b4VIDEO


14. High-speed single-line scanning = videokymography • Izmanto, kad patoloģiskie vibrācijas mirkļiir pārāk īsi un neregulāri, lai tos noteiktu stroboskopijā. • Video kamera fiksē konkrētu attēlu un tomonitorē ar ātrumu 8,000 reižu sekundē. • Iespēja analizēt diplofoniju, triplofoniju.http://www.kymography.com/

15. Elektroglottogrāfija jeb elektrolaringogrāfija • Metode, lai monitorētu balss saišu kontaktu,vibrācijas un pertubāciju • Ieguvums – metode netraucē parastu fizioloģisku runāšanas vai dziedāšanasprocesu • Signāls nāk no 2 elektrodiem, kas ir novietoti uz pacienta kakla vairogdziedzera skrimšļalīmenī

16. Elektromiogrāfija • Neiromuskulārās funkcijas izvērtēšanas metode • Galvenā indikācija – kustībastraucējumi vai terapijas izvērtēšanai pēc botulīna injekcijām • Caur lig.cricotyroideum ievieto adataselektrodu • Palīdz diferencēt traucējumu līmeni – augšējie/apakšēji neironi, perifērie nervi,neiromuskulāri savienojumi, muskuļi?

17. Spirometrija European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery,Springer, 2010

18. Fonācijas gaisa plūsma • MPT (maximum phonation time) – nosaka, cik ilgi pacient spēj izrunāt [a]pēc maksimāli dziļas ieelpas, spontānā, sev ērtā augstumā un skaļumā • Jāveic 3 mēģinājumi, garāko =labāko rezultātu salīdzina ar normas parametriem • Vidējo fonācijas koeficientu (PQ) aprēķina pēcformulas: PQ = VC (ml)/MPT (s)

19. GRBAS skala R – neregulāras F0 svārstības B – breathiness – pārelpa un īsi afonijas brīži H –hoarseness – aizmakums G – raksturo vispārēju balss kvalitāti A – asthenicity - vājums S – strain -sasprindzinājums Punktu sistēma: 0 – nav 1 – viegli izteikts 2 – vidēji izteikts 3 – ļoti izteikts


21. Fonetogramma https://www.wevosys.com/products/lingwaves/lingwav es_phonetogram_plus.htmlBasic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006

22. DSI – disphonia severity index DSI = 0.13*MPT + 0.0053*Fo-high - 0.26*I-low -1.18*jitter +12.4MPT – max fonācijas laiks (s) Fo- high – augstākā fundamentālā frekvence (Hz) I – low – zemākāskaņas intensitāte (dB) Jitter (%)

23. Apraksts DSI 0 Stipri izteikta disfonija: pacientam nav balss, nav fonācijas < - 4,3 1 Konstantadisfonija: sporādiski periodi ar fonāciju, var būt afoniski periodi -4,2 līdz – 2,3 2 Vidēja disfonija:pacients var runāt, bet ir periodiski disfonijas mirkļi -2,2 līdz -0,4 3 Viegla – vidēja disfonija: retākiperiodi ar traucētu fonāciju vai viegli persistējošu disfoniju - 0,3 līdz 0,7 4 Viegla disfonija: sporādiskidisfonijas momenti uz īsu laika periodu 0,8 līdz 1,7 5 Nav disfonijas > 1,8

24. Klīniskais aspekts - disfonija - Organiska - Funkcionāla - Endokrīna - Balss saišu paralīze

25. European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010

26. Organiska disfonija Malformācijas - Iekšējas un ārējas laringocēles - Hemangiomas -Laringomalācijas - Iedzimtas plēves - Laringeāla stenoze Jaundzimušajiem primāra problēma irdispnoja, ar gadiem traucējoša kļūst disfonija un disfāgija Mērķis: jaundzimušajam – elpošanasnodrošināšana; pieaugušajiem – adaptēties funkcionālajam deficītam

27. Organiska disfonija Balsenes trauma vai kairinājums - Arytenoid dislokācija (pēc intubācijas) -Intubācijas granuloma - Fototrauma - Balsenes stenoze - Smēķēšana Klīniski izpaužas kā aizsmakums,afonija, respirators distress, apnoe, odinofāgija, disfāgija, klepošana vai asins spļaušana Primārijānodrošina elpošanas iespēja Iespējama struktūru atjaunošana operatīvā veidā

28. Organiska disfonija Iekaisums - infekciozs Primārs – laringeāls - Virāls - Bakteriāls SēnīšuSekundārs - Plaušu infekcijas - Rinosinusīts Iekaisums – neinfekciozs Laringofaringeāls reflukssAlerģija Trauma/karinājums (skat.iepriekš) Medikamenti - Tieši kairinātāji – astmas inhalatori - Netieši– antiholīnerģiski medikamenti Autoimīnas slimības – Sjogren’s sindroms

29. Organiska disfonija – neiromuskulāras problēmas Hipofunkcija - Parkinsona slimība - Myasteniagravis - Iegareno smadzeņu paralīze Hiperfunkcija Spazmatiska disfonija Pseidobulāra/ spastiskadisfonija Horeja Miksēta hipo/hiper-funkcija - Balss saišu paralīze/parēze - Motoro neironu slimība -Multipla skleroze Kontrole/koordinācija - Tremors - Myoclonus (mm.grupas spazmi) - Smadzenīšubojājums

30. Organiska disfonija Audzēji - Mezgliņi - Reinkes tūska - Cistas - Balsenes papillomas - Kontakta


25 von 27 26.01.2015 15:30

granuloma - Polipi Pēc benignu veidojumu izārstēšanas, aizsmakums zūd, var būt nepieciešamapost-operatīva balss terapija. Pēc malignu veidojumu ārstēšanas, disfonija ir paliekoša. Pēc iespējasātrāk jāuzsāk balss terapija.

31. Funkcionāla disfonija Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006

32. Funkcionāla – psihogēna disfonija Psihomotrs traucējums, kurš atklājas tikai pēc ilgstošas terapijas.Pacienti parasti klepo un smejas normāli! Psihoterapija, pacientu jāmotivē saprast psihogēno cēloni unjāmotivē saņemt atbilstošu palīdzību. Psihoterapija jākombinē ar funkcionāliem balss treniņiem.Nepieciešams panākt efektu, lai pacienti varētu un gribētu atgriezties savā darbā. Bērniem šī terapijanav efektīva, nepieciešama motora nodarbināšana (ergoterapija), lai paaugstinātu koncentrēšanāsspējas.

33. Sekundāras organiskas izmaiņas Pēc mezgliņu ķirurģiskās noņemšanas, jāārstē pamata cēlonis, tovar darīt ar, piemēram, balss terapiju. Mezgliņi bērniem nav absolūta indikācija operācijai! Tiem irtieksme spontāni regresēt, īpaši puišiem pubertātes vecumā. Funkcionāla – psihogēna disfonija

34. Hiperfunkcionāla disfonija Visbiežāk ekstravertiem, runātīgiem cilvēkiem, īpaši sievietēm.Fizioloģiski balsenē pastāv balanss starp sub-glotisku spiedienu un muskuļu tonusu; hiperfunkcionālāgadījumā – abi parametri ir paaugstināti. Pacientiem attīstās nepareizs fonācijas mehānisms, kas ilgākālaika periodā izraisa saistaudu hiperplāziju balss saišu priekšējā un vidējā daļā. Terapija ar fonopēda –logopēda nodarbībām.

35. Dziedātāja mezgliņi Simptomi: Balss ir paaugstināta, bieži tā ir piesmakusi, asa, raupja, nedabīga.Var būt vispārīgi paaugstināts muskuļu tonuss, izteikta augšējā – krūšu elpošana. Diagnostika:Laringoskopijā var redzēt nepilnīgu balsenes slēgšanos, smilšu pulksteņa formas balss spraugu,nepareizu balsenes kroku addukciju fonācijas laikā, kas var apgrūtināt balss saišu izvērtēšanu. Balsssaites var būt hiperemētas, atgādinot laringītu. Stroboskopija uzrāda samazinātu vibrācijas amplitūduun traveling wave.

36. Hipofunkcionāla disfonija Tā rodas no pārlieku lielas balss lietošanas vai paraduma runāt forsēti.Spēka balanss ir vērsts uz mazu pretestību un muskuļu tonusu – rodas balss saišu vājums. Ķermenī irsamazināts muskuļu tonuss, elpošana ir sekla, balss skan vāji. Laringoskopijā un stroboskopijā biežiredz nepietiekamu balsenes slēgšanos; palielinātas amplitūdas un traveling wave. Terapija – arfonopēda – logopēda nodarbībām, arī citas fiziskas aktivitātes, lai uzlabotu muskuļu tonusu.

37. Endokrīna disfonija Klīniski bieži izpaužas kā balss piesmakums, krekšķēšana, pazemināts balsstonis, bieži tas kombinējas ar nespēju padziedāt un pēkšņu nespēku. Sievietēm biežāk kā vīriešiem.Cēlonis ir hormonu disbalanss, biežāk tieši pēc eksogēnu hormonu uzņemšanas (terapeitiski nolūki vaidopings). Balss var mainīties sievietēm arī menstruālā cikla laikā. Balss pārmaiņas skar kā grūtnieces,tā sievietes menopauzē. Androgēni var izraisīt sievietes balss saišu strukturālās pārmaiņas;hipotireoīdisms var izraisīt saišu sabiezēšanu. Ārstēšanas princips – atjaunot hormonu balansu.

38. Ārstēšanas principi

39. Dzīvesveida, diētas ieteikumi • Atmest smēķēšanu • Samazināt alkohola patēriņu • Samazinātkofeīna patēriņu • Dienā uzņemt 1,5 – 2 L ūdens • Samazināt treknu produktu daudzumu • Neēst vēlākkā 3 h pirms gulēšanas • Nodrošināt mitru gaisu • Izvairīties no kliegšanas, runāšanas uz fona trokšņa

40. Balss terapija • Balss atpūtināšana • Pacienta izglītošana • Relaksācija, lai mazinātu muskuļu tonusu• Mainīt runāšanas veidu • Konsultācijas • Terapeitiskas nodarbības • Dziedāšanas nodarbības

41. Medikamentoza ārstēšana • A/b terapija nepieciešama reti (plaša spektra) • Pretsēnīšu terapija (14dienas: amfotericīns 100mg, nistatīna suspensija 1 ml vai flukanazols 50 mg, 1x dienā) • GERS terapija– PSI, 30 min pirms ēšanas, 2x dienā, vismaz uz 2 mēnešiem • Spazmotiska disfonija – botulīna toksīnainjekcijas 3 mēnešu garumā • Unilaterāla paralīze – injekcijas ar polimetilsiloksāna elastomēru

42. Ķirurģiska ārstēšana • Primāri ķirurģiska ārstēšana jāveic pacientiem ar neoplastiskiemveidojumiem, leikoplakiju, papillomām, polipiem, balss saišu paralīzi. • Citas strukturālās izmaiņas irindicētas, ja konservatīva terapija izrādās neefektīva. • Postoperatīvi nepieciešama balss terapija! •Laringoskopija – mikroskops/ endoskops/ video • Medialization (moves to the middle) laryngoplasty –ievieto implantu atrofiskās balss saitēs • Transorāla lāzera rezekcija • Glottoplastika pēc pilnīgas balsssaišu izņemšanas

43. Izmantotā literatūra • Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006 • European Manual of Medicine -Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010 • Basics and Clinical Interpretation, MarcS. De Bodt, Floris L. Wuyts - University of Antwerp - The Dysphonia Severity Index (DSI)http://www.wevosys.com/knowledge/_data_knowledge/4.pdf • Standard Protocol Phonetogram VRPRecording, Voice Profiler users Group, Copyright P.Pabon http://kc.koncon.nl/staff/pabon/VRP/STANDARD%20PROTOCOL.pdf • http://emedicine.medscape.com/article/866178-overview •http://voicedoctor.net/surgery/medialization • http://voicedoctor.net/surgery/laryngoscopy •


26 von 27 26.01.2015 15:30

http://professionalvoice.org/paralysis.aspx

44. Paldies par uzmanību!

DEUTSCHEnglishFrançaisEspañolPortuguês (Brasil)Deutsch

EnglischEspañolPortuguesFrançaisDeutsche

ÜberKarriereDev & APIPresseBlogBedingungenDatenschutzCopyrightSupport

LinkedIn Corporation © 2015Diese Präsentation teilenDiese Präsentation einbettenIhnen gefällt diese Präsentation

Öffnen - Anpassen - Druckfertig. Inklusive Fotos &Schriftarten


27 von 27 26.01.2015 15:30

Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija ... · Akūtas sāpes mugurā traumortoppulcins 4,965...

Documents

Transcript of Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija ... · Akūtas sāpes mugurā traumortoppulcins 4,965...