5/26/2018 Bah Indo

1/15

1.14. Terapan Elektrofisiologi

Nashaat N. Boutros MD

Frederick A. Struve Ph.D.

SEJARAH DAN IKHTISAR

Selama rentang waktu lebih dari 70 tahun, bidang elektroensefalografi (EEG) kepala manusia

telah berkembang dari awalnya sebagai fenomena yang sangat kontroversial hingga mencapai

maturitas sebagai metode investigasi dan klinis dengan aplikasi yang luas dalam bidang

kedokteran dan ilmu saraf. Awalnya terkait dengan neurologi dan psikiatri, metode EEG semakin

luas digunakan dalam studi sistem saraf pusat (SSP) efek dari berbagai metabolisme,

endokrinologi,keracunan, farmakologi, dan peristiwa traumatis.Dekade terakhir telah

memperlihatkan pengembangan dan penyempurnaan dari EEG kuantitatif topografi (QEEG)

yang merupakan metode yang diterapkan untuk masalah klinis dan penelitian, dan era sekarang

menjanjikan teknologi untuk secara bersamaan merekam EEG multichannel dan pencitraan

fungsional dari Magnetic Resonance Imaging (MRI). Selain itu, bidang dasar EEG telah

melahirkan munculnya bidang yang lebih signifikan yaitu polisomnografi dan

magnetoencephalography.

Asal Mula Transisi yang panjang dari percobaan laboratorium untuk penerimaan EEG

terganggu oleh kontroversi yang intens. Meskipun akumulasi dari bukti eksperimental potensi

listrik yang diturunkan dari otak, diawali dengan penemuan Richard Caton pada tahun 1874 yang

aktivitas listrik spontan direkam dari korteks kucing, kelinci, dan monyet, gagasan bahwa potensi

listrik terpancar dari otak ditolak untuk hampir 50 tahun oleh otoritas terkemuka. Karya Catonitu diulang oleh laporan Vasili Danilevsky pada tahun 1877 bahwa osilasi listrik direkam dari

otak hewan bisa diubah oleh rangsangan sensorik yang kuat, dan, kemudian, pada tahun 1883,

Fleischl von Marxow menunjukkan bahwa perubahan dalam aktivitas otak listrik yang dihasilkan

oleh stimulasi sensorik dapat dihapuskan oleh kloroform.Tiga sejarahwan menyoroti catatan

lebih lanjut meliputi (1) 1891 demonstrasi oleh Adolph Beck bahwa korteks visual anjing

menghasilkan potensi listrik yang besar ketika mata yang berirama diterangi (dengan demikian

meletakkan dasar eksperimental untuk EEG), (2) Beck dan Napoleon Cybulski ini 1892

melaporkan bahwa cedera lokal ke korteks bisa mengubah karakteristik dalam merekam aktivitas

listrik spontan, dan (3) Cybulski ini 1914 melaporkan bahwa pembuangan kejang gelombang

otak bisa terjadi di korteks dengan menerapkan stimulasi listrik ke korteks (sehingga bisa

diterapkan penggunaan EEG pada epilepsi).Meskipun semua eksperimental yang dilakukan

sukses, fenomena EEG sebagian besar tetap tidak aman.

Kegigihan dari Hans Berger, seorang Profesor Psikiatri dan Direktur Psychiatric Clinic di

Jena, Jerman, akhirnya EEG sudah mulai diterima dan dipakai untuk kegunaan klinis. Setelah

bertahun-tahun usaha yang gagal untuk merekam gelombang otak dari manusia (ia mampu

memperoleh rekaman dari hewan), ia akhirnya berhasil merekam EEG manusia pada tahun 1924,

5/26/2018 Bah Indo

2/15

dan, pada tahun 1929, ia menerbitkan pertama dalam seri klasik dari 23 makalah yang

menjelaskan banyak aspek dari EEG manusia. Di antara prestasi yang luas, ia menunjukkan

bahwa aktivitas otak listrik berasal dari neuron dan tidak pada pembuluh darah atau jaringan ikat,

bahwa rekaman dari pasien dengan tumor otak yang terdapat tegangan tinggi gelombang lambat

(teknik rekaman nya tidak bergantung lokalisasi), yang terbangun gelombang alpha yang diblokir

dengan membuka mata, dan bahwa karakteristik aktivitas EEG mengalami perubahan terhadap

usia, stimulasi sensorik, keadaan kesadaran, dan keadaan physiochemical tubuh.Ia menciptakan

electroencephalogram. Namun, penerimaan masih sementara ditunda ketika Lord Adrian,

seorang pemenang Nobel neurofisiologi, menyatakan bahwa temuan Berger "tidak mungkin."

Kemudian, pada tahun 1934, Adrian mempublikasi hasil penelitian Berger, dan akhirnya lahirlah

EEG.

Epilepsi dan Neurologi Dasar Terlepas dari kenyataan bahwa EEG berasal psikiatri,

dorongan awal terkuat untuk penggunaannya berasal dari neurologi, terutama studi tentang

epilepsi. Sekitar tahun 1934-1940, terlihat penyebaran studi EEG difokuskan pada lesi otakstruktural dan berbagai gangguan kejang. Pada tahun 1934, tim yang dipimpin oleh Fred Gibbs

menemukan kompleks klasik tiga-per-detik lonjakan-dan-gelombang, yang terbukti menjadi

spesifik untuk petit mal adanya serangan. Sebelum dekade berakhir, mereka telah

menggambarkan pola EEG terkait dengan grand mal dan kejang mioklonik dan pola lonjakan-

dan-gelombang menyebar yang lebih lambat dalam frekuensi dibandingkan petit mal (dan diberi

nama membingungkan petit mal varian) dan yang terkait dengan kejang grand mal dan tingginya

insiden keterbelakangan mental.Mereka juga memperkenalkan kejang psikomotor istilah (kejang

kompleks parsial sekarang [CPS]) dan menggambarkan manifestasi EEG karakteristik serangan

psikomotor ictal.Kemudian, pada tahun 1947 dan 1948, mereka menggambarkan fokus lonjakan

sementara anterior yang menjadi EEG berkorelasi interiktal gangguan ini.Sisi lain dari koin

neurologis, lesi otak struktural, juga maju melalui landmark, penemuan EEG baru selama dekade

awal ini. Pada tahun 1935, O. Foerster dan H. Altenberger melaporkan dari Jerman yang fokal

gelombang lambat dalam rekaman EEG sering muncul di dekat tumor otak, dan, kemudian, Grey

Walter membuat kemajuan besar dengan menunjukkan teknik untuk EEG lokalisasi tumor

otak.Di bawah kepemimpinan Herbert Jasper di Montreal, perekaman EEG kortikal langsung

mulai diperkenalkan selama bedah saraf, dan, dengan penutupan dekade, pada tahun 1941, Denis

Williams di Oxford mulai menggunakan rekaman EEG untuk belajar dan melokalisasi cedera

traumatic intrakranial yang diterima selama Perang Dunai II.

PsikiatriDimulai pada sekitar tahun 1938, sebuah kebingungan investigasi EEG terus mulai

mengungkapkan peningkatan prevalensi keseluruhan kelainan minor di hampir semua populasi

kejiwaan dibandingkan dengan kontrol yang sehat atau nonpsikiatrik, sebuah temuan yang tetap

tak terbantahkan saat ini. Di sisi lain, dua faktor utama menyebabkan kekecewaan yang cepat

dari bidang psikiatri dengan EEG. Yang pertama adalah kurangnya kekhususan kelainan EEG

untuk sindrom kejiwaan. Faktor kedua, disinggung sebelumnya, adalah penemuan kelainan EEG

5/26/2018 Bah Indo

3/15

yang berhubungan dengan epilepsi, tumor, ensefalopati, sindrom stroke, dan koma. Fakta bahwa

penemuan perubahan EEG signifikan yang menyertai masalah neurologis yang terjadi sementara

kelainan EEG terkait dengan gejala-gejala kejiwaan terus menjadi minimal (dibandingkan yang

berhubungan dengan gangguan neurologis) dan tidak berkontribusi untuk proses diagnostic di

bidang EEG klinis (dan kemudian klinis neurofisiologi) untuk menjadi jujur subspesialisasi dari

bidang neurologi, dengan hampir lengkap kurangnya minat dalam EEG antara psikiater.

Lonjakan yang signifikan baru-baru ini menarik di neurobiologi dari gangguan kejiwaan,

munculnya bidang klinis neuropsikiatri, dan kemajuan belum pernah terjadi sebelumnya dalam

analisis komputerisasi EEG dan sinyal neurofisiologis lainnya telah menyalakan kembali

kepentingan dalam elektrofisiologi kalangan psikiater. Kurang dari satu dekade yang lalu, John

Hughes melakukan tugas besar menyusun garis komprehensif dari bidang EEG yang luas dan

psikiatri dengan 181 referensi signifikan dipilih untuk kutipan dari sebelum tahun 1950 sampai

tahun 1994. Ketika kompilasi tersebut diperiksa, temuan mengungkapkan bahwa lebih dari satu-

setengah dari EEG-psikiatri referensi muncul setelah tahun 1980, dan sepertiga ditulis dalam 5

tahun sebelumnya dari laporanHughes pada tahun 1995. Pemeriksaan Lanjutan literaturmenunjukkan bahwa kecenderungan ini belum mereda.

ELEKTROENSEFALOGRAFI

Sebuah gelombang otak yang diberikan tidak lebih dari perbedaan sementara potensial listrik

(sangat diperkuat) antara dua titik pada kulit kepala atau antara beberapa elektroda ditempatkan

pada kulit kepala dan elektroda referensi terletak di tempat lain di kepala (yaitu, cuping telinga

atau hidung) . Dalam pengertian sederhana, EEG adalah tidak lebih dari sebuah voltmeter sangat

sensitif, dengan unit pengukuran menjadi mikrovolt, atau sepersejuta volt. Sinyal EEG khas

berkisar dari sekitar 30 sampai 80 V, tetapi mereka bisa serendah 10 V di beberapapenelusuran atau setinggi 150 atau 200 V di beberapa tegangan tinggi "spike" discharge.

Perbedaan potensial listrik diukur antara dua elektroda EEG berfluktuasi atau berosilasi cepat,

biasanya banyak kali per detik. Ini adalah osilasi ini yang menghasilkan karakteristik "garis

berlekuk-lekuk" bahwa bahkan banyak orang awam sekarang mengakui sebagai penampilan

"gelombang otak."

Rekaman EEG awal hanya melibatkan satu sepasang elektroda, atau satu saluran rekaman,

dan meskipun ini bisa mendeteksi fitur normal dan abnormal tertentu, aplikasi klinis efektif tetap

untuk masa depan. Segera, kemampuan terobosan untuk merekam dua saluran gelombang otak

muncul, dan itu menjadi mungkin untuk merekam aktivitas secara bersamaan dari lokasi

homolog di setiap belahan bumi. Tak lama kemudian, kemajuan pesat dalam teknologi rekamandiperbolehkan empat dan rekaman delapan channel yang akan dibuat, dan EEG menjadi alat

klinis yang layak. Akhirnya, 10 -, 12 -, dan mesin rekaman 16-channel menjadi kuda kerja

standar klinis dan penelitian laboratorium EEG di seluruh dunia. Peralatan EEG mampu

merekam simultan dari 64 (atau bahkan banyak) saluran tersedia tetapi sebagian besar terbatas

pada aplikasi penelitian khusus. Kemampuan untuk secara bersamaan merekam gelombang otak

dari berbagai lokasi kulit kepala adalah penting, karena memungkinkan perbandingan langsung

5/26/2018 Bah Indo

4/15

antara daerah korteks homolog, memungkinkan array rekaman untuk mencari fokal atau fitur

yang abnormal regional yang lebih jelas, dan meningkatkan kemampuan untuk mendeteksi

berbagai artefak (yaitu, bentuk gelombang dari asal nonbrain) yang dapat mencemari rekaman.

Scalp EEG tidak dapat mendeteksi aktivitas listrik yang dihasilkan oleh neuron tunggal

atau bahkan oleh beberapa neuron dekat dengan kulit kepala. Sebaliknya, sinyal EEG mencatat

yang dilihat adalah hasil dari potensi lapangan yang dijumlahkan dihasilkan oleh potensi

postsynaptic rangsang (EPSPs) dan potensi postsynaptic penghambatan (IPSPs) dalam sel

piramidal berorientasi vertikal dari korteks. Sebuah EPSP dalam dendrit menghasilkan negatif

listrik di daerah yang mengelilingi, namun medan listrik menjadi positif dengan meningkatnya

jarak dari sumber. Sebaliknya terjadi dengan IPSP, menghasilkan positif listrik di dekatnya dan

bidang negatif di kejauhan. Penjumlahan dari EPSPs dan IPSPs ditingkatkan, karena neuron erat

dikemas bersama-sama dan berorientasi vertikal secara paralel. Selain itu, agregat besar neuron

ini dapat menerima masukan yang sama, sehingga kemungkinan bahwa mereka mungkin akan

menjawab serempak dari waktu ke waktu. Karena cara di mana gelombang otak intrinsik yang

dominan dihasilkan, EEG adalah maksimal sensitif terhadap aktivitas neuron kortikal dan relatiftidak sensitif terhadap potensi listrik yang dihasilkan dari daerah subkortikal.Namun, ada

beberapa pengecualian kecil, karena peristiwa-peristiwa neuronal subkortikal kadang-kadang

dapat mempengaruhi kortikal penembakan neuron melalui transmisi aferen sepanjang saluran

subkortikal-kortikal.

Mungkin pengamatan pertama tentang gelombang otak, akan kembali ke zaman Caton,

adalah bahwa potensi direkam berosilasi dan ulangi secara berirama.Memang, irama intrinsik

Istilah ini sering digunakan untuk aktivitas normal, dan dysrhythmic istilah digunakan untuk

kegiatan yang mungkin abnormal.Dalam batas yang wajar, sifat berirama berulang EEG stabil di

seluruh individu dan dalam individu dari waktu ke waktu, pembatasan pengenalan kejadian

patofisiologis.

Keterbatasan Scalp Elektroensefalografi EEG terus menjadi salah satu dari beberapa

langkah-langkah tujuan fungsi otak. Namun, apresiasi kekuatan dalam pengaturan klinis dan

penelitian juga harus lebih meningkat dengan pengakuan keterbatasan.

Karena keterbatasan scalp EEG, EEG normal tidak dapat memberikan bukti positif dari

adanya disfungsi otak. Dengan beberapa penyakit dengan mendirikan patofisiologi otak, seperti

multiple sclerosis, neoplasma subkortikal dalam, beberapa gangguan kejang, dan penyakit

Parkinson dan gangguan gerak lainnya, untuk nama hanya beberapa, insiden besar pasien dengan

EEG normal dapat ditemui.Meskipun demikian, seperti yang dibahas kemudian dalam bab ini,EEG normal dapat sering memberikan bukti yang meyakinkan untuk tidak termasuk jenis

patologi otak yang dapat hadir dengan gejala perilaku atau kejiwaan.

Cakupan Otak dan Impedansi Karena otak manusia terbungkus dan dilindungi dalam

tulang tengkorak, daerah yang luas dari korteks tidak dapat diakses rekaman EEG kulit kepala.

Meskipun sekitar sepertiga dari konveksitas luar korteks mungkin dalam jangkauan, banyak

5/26/2018 Bah Indo

5/15

daerah korteks terdiri dari mesial, inferior, dan mendalam dimakamkan jaringan kortikal yang

dihapus dari kedekatan elektroda yang terbatas pada penempatan kulit kepala eksternal.Peristiwa

listrik yang dihasilkan di daerah ini mungkin tidak terdeteksi oleh elektroda kulit kepala.

Selanjutnya, impedansi besar untuk konduksi listrik dari kulit, tengkorak, dura, dan jaringan otak

ada antara sumber potensi listrik yang dihasilkan dan elektroda mendeteksi pada kulit

kepala.Sinyal-sinyal listrik yang lemah, bahkan mereka dekat dengan permukaan, dapat lolos

deteksi. Telah menunjukkan bahwa potensi listrik direkam dari permukaan kortikal jauh lebih

tinggi daripada tegangan potensi direkam secara bersamaan pada permukaan kulit kepala dan

bahwa rekaman elektroda kedalaman sering menunjukkan aktivitas yang dilemahkan dan

terdistorsi atau tidak terlihat di kulit kepala.

Paroxysmal Discharges dan Lama Perekaman Banyak jenis kelainan EEG, terutama

kelainan frekuensi gelombang otak, seperti umum atau fokal melambat, cenderung hadir dari

awal rekaman, dan panjang rekaman umumnya bukan merupakan faktor pembatas dalam deteksi

mereka. Misalnya, dalam beberapa situasi klinis, seperti diduga delirium atau dicurigai statusnyanonconvulsive, bangun EEG 10 menit sering memberikan informasi diagnostik yang

diperlukan.Namun, kelainan penting lainnya, termasuk fokus dan menyebar paku atau kompleks

lonjakan gelombang dan beberapa kontroversial paroxysmal disritmia, terjadi secara episodik

dengan latar belakang lebih atau kurang aktivitas normal.Dalam kasus di mana debit paroksismal

sporadis sering terjadi selama tracing a, panjang rekaman yang terbatas mungkin tidak

bermasalah. Namun, paroksismal muatan yang abnormal sering banyak spasi, dapat terjadi hanya

beberapa kali dalam penelusuran panjang, atau mungkin terbatas pada negara-negara rekaman

tertentu, seperti stadium I atau II tidur. Dalam kasus ini, rekaman singkat mungkin gagal untuk

mendeteksi debit sporadis jarang dan dengan demikian palsu negatif.

Hasil Nonspesifik Hanya ada sejumlah cara di mana aktivitas listrik otak dapat merespon

normal atau patologis pengaruh. Gelombang otak hanya dapat mencerminkan perubahan dengan

menjadi lebih cepat atau lebih lambat dalam frekuensi atau lebih rendah atau lebih tinggi

tegangan, atau mungkin beberapa kombinasi dari dua tanggapan ini. Dengan demikian, pola

EEG yang abnormal yang sama atau serupa dapat muncul dari penyebab etiologi yang berbeda.

Misalnya, neoplasma, hematoma subdural, abses otak, kecelakaan pembuluh darah otak (CVA),

cedera kepala tertutup, atau aneurisma dapat mengakibatkan serupa, meskipun tidak selalu

identik, focal EEG melambat. Perlambatan Generalized adalah temuan yang abnormal umum

yang penyebab etiologi banyak sekali dan termasuk atrofi kortikal, ensefalopati akibat obat,terapi electroconvulsive (ECT), ensefalitis, gangguan endokrin tertentu (hipotiroidisme dan

hipopituitarisme), porfiria, trauma kepala, menyebabkan eksposur, hipokalsemia , dan Wernicke

encephalopathy, untuk nama tapi beberapa.The nonspecificity hasil atau kegagalan untuk secara

khusus menunjukkan etiologi adalah keterbatasan asli tapi satu yang tidak begitu suram karena

ayat ini menunjukkan.Lebih sering daripada tidak, informasi dari gejala-gejala pasien, klinis dan

sejarah, dan hasil laboratorium lainnya mengidentifikasi penyebab kemungkinan untuk temuan

5/26/2018 Bah Indo

6/15

EEG. Selain itu, EEG sering dipesan untuk alasan tertentu dalam kasus-kasus di mana proses

patofisiologi sudah dicurigai.

PEREKAMAN

Banyak yang telah ditulis tentang kompleksitas perekaman EEG dan interpretasi dan tingkattinggi yang sesuai keterampilan yang dibutuhkan untuk mendapatkan EEG yang memadai. Apa

yang mungkin kurang dikenal adalah kenyataan bahwa ada juga situasi klinis di mana EEG

sangat disederhanakan dijamin dengan seorang perawat terdaftar yang terlatih dengan baik atau

penduduk dapat memiliki kegunaan diagnostik substansial. Ada beberapa temuan penting EEG

yaitu relevansi khusus untuk pengaturan ruang gawat darurat dan, mungkin, bahkan beberapa

masuk atau triase unit kejiwaan akut yang dapat dinilai dalam hanya 10 menit dengan hanya

menggunakan 10 - atau 12-channel instrumen rekaman oleh mereka dengan tingkat minimum

keterampilan teknis . Kasus menyajikan dengan moderat kebingungan ditandai dan agitasi,

delirium, atau status nonconvulsive mungkin mungkin memiliki kelainan EEG difus yang lebih

atau kurang terus-menerus dalam penelusuran, setelah rekaman dihidupkan.Temuan tersebut

(jika ada) tidak memerlukan studi canggih lokalisasi, dan kehadiran mereka, serta ketidakhadiran

mereka, adalah diagnostik yang relevan. Akses cepat ke laboratorium EEG mungkin tidak selalu

memungkinkan, terutama pada akhir pekan atau malam hari, dan di tempat skrining dengan

demikian dapat membantu.

Selain dibatasi (namun berpotensi sangat berguna) skrining EEGs dijelaskan sebelumnya,

merekam EEG tidak, pada kenyataannya, memerlukan cukup banyak keterampilan dan

pengalaman. Hal ini tidak hanya tindakan teknis yang dilakukan oleh seorang teknisi.

Terungkapnya klinis EEG tracing adalah terus bergerak dan bergeser parade bentuk gelombang

kompleks direkam secara bersamaan dari berbagai lokasi kulit kepala, dan pola EEG berbedasecara dramatis selama terjaga, mengantuk, dan berbagai tingkat tidur. Munculnya EEG juga

berubah dari satu montase rekaman yang lain sementara sejumlah bentuk gelombang EEG

normal dan abnormal dan mencemari artefak harus diidentifikasi dalam bentuk yang jelas dan

halus mereka. Selain keterampilan yang diperlukan aplikasi elektroda yang akurat dan operasi

mesin, teknologi yang lebih baik juga mampu interpretasi EEG canggih. Ini mungkin tidak jelas

betapa pentingnya hal ini. Kelainan EEG tidak selalu muncul dalam jelas, bentuk buku

melainkan mungkin terdistorsi dan, karenanya, ambigu. Kemampuan interpretatif diperlukan

untuk mengenali kelainan mungkin dan kemudian untuk mengatur Montase pencatatan dan

negara kewaspadaan pasien (bangun atau tidur) dengan cara-cara yang mungkin meningkatkan

atau membawa keluar pola dan memungkinkan interpretasi yang lebih pasti denganelectroencephalographer tersebut.Minimal 1 tahun penuh waktu pelatihan, termasuk instruksi

didaktik dan diawasi, tangan-pada rekaman dan pengalaman interpretasi, diperlukan untuk

teknolog EEG untuk mencapai kompetensi. Sekolah pelatihan formal untuk EEG teknologi yang

ada di banyak tempat, dan lulusan dapat menjadi teknologi EEG terdaftar dengan mengambil dan

melewati dua bagian ujian tertulis dan praktis.

5/26/2018 Bah Indo

7/15

Penempatan elektrodaSebagai EEG muncul ke arena klinis, elektroda hanya ditempatkan

pada kulit kepala simetris dengan mata, menggunakan landmark menonjol di kepala sebagai titik

acuan, dan tidak semua laboratorium menggunakan sistem penempatan yang sama. Akhirnya,

pada tahun 1947, diputuskan pada EEG International Congress yang berkedudukan di London

bahwa beberapa upaya harus dilakukan untuk membakukan sistem penempatan elektroda,

sehingga temuan klinis dan penelitian akan lebih langsung dibandingkan di laboratorium yang

berbeda. Tantangannya diambil oleh Jasper, yang mengembangkan Sistem Internasional 10/20

Elektroda Penempatan, yang telah menjadi standar di seluruh dunia sejak 1958. Tanpa masuk ke

detail teknis panjang, 10/20 sistem hanya mengukur jarak antara landmark mudah diidentifikasi

pada kepala dan kemudian menempatkan posisi elektroda pada 10 persen atau 20 persen dari

jarak itu dalam arah anterior-posterior atau melintang (Gambar 1.14- 1). Elektroda tersebut

kemudian ditunjuk oleh huruf besar yang menunjukkan wilayah otak bawah elektroda itu dan

angka, dengan angka ganjil digunakan untuk otak kiri dan dengan nomor bahkan menandakan

belahan kanan (subscript Z menunjukkan elektroda garis tengah). Dengan demikian, elektroda

O2 ditempatkan di atas daerah oksipital kanan, dan memimpin P3 ditemukan di atas daerahparietal kiri.

GAMBAR 1,14-1International 10/20 Sistem penempatan elektroda. (Courtesy of Grass, Astro-

Med, Inc Grup Produk.)

Meskipun sebagian besar laboratorium menggunakan 21 elektroda kulit kepala untuk

rekaman standar, 10/20 sistem menyediakan untuk elektroda tambahan untuk menyediakan

cakupan yang lebih besar, jika diperlukan, dan Amerika EEG Masyarakat bahkan telah

mengembangkan nomenklatur untuk penetapan sebanyak 75 lokasi elektroda didefinisikan

( Gambar. 1,14-2). Namun, harus ditekankan bahwa sangat besar jumlah elektroda kulit kepala,

meskipun tidak diragukan lagi mengesankan, tidak diperlukan untuk saat ini didirikan aplikasi

EEG klinis. Untuk saat ini diterima indikasi klinis, rekaman EEG optimal berguna dapat dicapai

dengan hanya 21 atau, paling banyak, 32 elektroda kulit kepala.Namun, besar array sensor

elektroda, termasuk 125 atau bahkan 256 lead kulit kepala (Gambar 1,14-3), mungkin diperlukan

untuk aplikasi penelitian khusus yang melibatkan sumber analisis dan karakterisasi dipole tiga

dimensi yang telah diperkirakan bahwa batas di mana tambahan informasi unik dapat diperoleh

adalah antara 200 dan 300 elektroda.

GAMBAR 1,14-2Array 75-elektroda yang dikembangkan oleh Nomenklatur Komite Electrodedari American Electroencephalography Society. Keempat posisi elektroda dengan warna hitam

diberi nama baru. Sebutan sebelumnya T3 dan T4 telah berganti nama (elektroda hitam) sebagai

T7 dan T8. T5 dan T6 lokasi dalam sistem penempatan asli sekarang berganti nama (elektroda

hitam) sebagai P7 dan P8. Sistem penempatan seperti luas terutama digunakan untuk studi

penelitian khusus dan hanya jarang digunakan untuk rekaman klinis.

5/26/2018 Bah Indo

8/15

GAMBAR 1,14-3 Sebuah array sensor 256-elektroda padat.Array besar tersebut sering

digunakan dalam penelitian yang membutuhkan resolusi optimal untuk sumber analisis dan tiga

dimensi dipol lokalisasi. (Courtesy of Electrical Geodesies, Inc)

Meskipun membosankan, sistem penempatan 10/20 memiliki beberapa keunggulan.

Karena sistem penempatan didasarkan pada pengukuran ketat, kesalahan penempatan elektroda,

khususnya penempatan asimetris elektroda untuk pasangan elektroda homolog, sangat

diminimalkan. Sistem ini juga membuat rekaman sepenuhnya sebanding antara laboratorium,

serta di seluruh menjiplak seri yang diperoleh dari subjek tunggal. Karena persentase jarak antara

landmark di kepala digunakan untuk lokasi penempatan, elektroda kulit kepala berbaring di atas

daerah kortikal yang sama meskipun ada perbedaan dalam ukuran kepala. Selanjutnya, hubungan

antara elektroda ditempatkan pada kulit kepala dan struktur otak yang mendasari telah mapan

(Gambar 1,14-4) dengan menggunakan penempatan pada mayat (dengan lubang dibor di lokasi

elektroda untuk kemudian mengidentifikasi area kortikal bawah elektroda), sebagai baik sebagai

studi baru-baru ini menggunakan computed tomography (CT) scanning.

GAMBAR 1,14-4Diagram kiri-lateral kepala menunjukkan lokasi dari rutinitas 10-20 elektroda

(lokasi sisi kiri elektroda F7 dan T3 dan penempatan elektroda baru [T1]) dalam kaitannya

dengan tiang temporal.(Modifikasi dari angka dicetak courtesy of Grass, Astro-Med, Inc Product

Group.)

Ia telah mengemukakan bahwa, dalam kasus dugaan kelainan lobus temporal yang belum

dikonfirmasi oleh elektroda tradisional, pemeriksaan lebih dekat dari area temporal harus dicoba,

karena lobus temporal anterior tidak baik tercakup oleh standar sistem penempatan 10/20. The

F7 dan F8 elektroda lebih dari lobus posterior-inferior frontal-dan, karenanya, ke depan tiang

temporal, sedangkan T3 dan T4 elektroda berada di belakang daerah temporal anterior. Beberapa

laboratorium sekarang menambahkan elektroda baru (T1 dan T2) atau hanya merelokasi F7 dan

F8 elektroda ke posisi baru ini. Penempatan T1 dan T2 anterior elektroda temporal berdasarkan

jarak dari canthus lateral mata ke saluran pendengaran eksternal, dengan elektroda ditempatkan

pada sepertiga anterior ini total jarak ke saluran pendengaran dan 1 cm naik dari garis yang

menghubungkan dua landmark ini (Gambar 1,14-4).Namun, F7 dan F8 elektroda dapat

mendeteksi potensi penyebaran dari korteks temporal anterior, terutama jika tegangan dari debit

tinggi.

Elektroda kulit kepala harus diterapkan dengan hati-hati. Kulit di bawah elektroda harus

bersih dan benar-benar bebas dari minyak atau lemak. Praktek yang umum adalah untuk

menggosok daerah dengan bahan pembersihan elektrolit sedikit kasar yang juga menghilangkan

beberapa epidermis superfisial. Bila hal ini dilakukan, elektroda disc logam dapat diterapkan ke

kulit kepala dengan menggunakan pasta budidaya elektroda. Elektroda impedansi harus

dipertahankan pada sama dengan atau kurang dari 3.000 .Seluruh prosedur aplikasi elektroda

tidak harus nyaman bagi subjek.Di beberapa laboratorium, elektroda jarum subdermal

5/26/2018 Bah Indo

9/15

digunakan.Meskipun mereka dapat mengurangi waktu aplikasi elektroda, mereka memiliki

kelemahan yang signifikan datang longgar spontan atau bila kepala digerakkan. Mereka juga

melibatkan kekhawatiran tentang penularan penyakit, khususnya human immunodeficiency virus

(HIV).

Elektroda KhususNasofaring (NP) elektroda dapat dimasukkan ke dalam ruang NP melalui

lubang hidung dan bisa lebih dekat dengan lobus temporal dari elektroda kulit kepala (Gambar

1,14-1; lead ini ditujukan Pg1 dan PG2 dalam sistem penempatan 10/20). Tidak ada penetrasi

sebenarnya jaringan terjadi. NP memimpin adalah panjang (selama 15 cm untuk orang dewasa),

melengkung S-atau-Z berbentuk kawat terisolasi dengan bola perak (elektroda) di ujung, yang

dimasukkan ke dalam lubang hidung dan kemudian diputar lateral, sehingga bola berada dalam

kontak dengan atap nasofaring.Dengan pasien kooperatif dan teknolog terampil, prosedur dapat

ditoleransi dengan baik. Meskipun memimpin ini dianggap lebih baik diposisikan untuk

mendeteksi aktivitas dari korteks orbitofrontal, tiang temporal, dan hipokampus, memiliki

banyak kelemahan.Kepala di antara ini adalah kecenderungan tinggi untuk menghasilkan pulsadan respirasi artefak dan fakta bahwa NP lead tidak dapat digunakan ketika sebuah septum

menyimpang atau proses inflamasi hidung hadir. Mereka juga kontraindikasi dengan banyak

pasien kejiwaan menampilkan perilaku, seperti kebingungan, agitasi, atau agresif, yang bisa

menarik mengarah keluar, mungkin mengoyak rongga hidung.Penggunaannya juga dapat

mengganggu mendapatkan EEG tidur-diaktifkan, dan, tak jarang, pasien dinyatakan koperasi

hanya menolak prosedur.

Elektroda sphenoidal menggunakan jarum berongga melalui mana elektroda halus yang

terisolasi, kecuali di ujung, dimasukkan antara zygoma dan takik sigmoid pada mandibula,

sampai kontak dengan dasar tengkorak lateral ke foramen ovale.Ini merupakan prosedur invasif

yang harus dilakukan oleh seorang dokter dan memerlukan formulir persetujuan ditandatangani.

Hasil hasil positif dari ini elektroda khusus, atas dan di atas temuan hadir dalam rekaman kulit

kepala konvensional, masih kontroversial. Secara umum, hasil dari NP lead belum tinggi,

meskipun, dengan lead sphenoidal, hasil positif sebagai besar sebagai 40 persen telah dilaporkan

dari pasien kejang yang tidak memiliki perubahan spesifik lainnya di bangun atau EEG tidur.

Montage Seleksi Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa EEG mencatat tegangan

terdeteksi pada setiap situs elektroda. Sebaliknya, masing-masing "garis berlekuk-lekuk" pada

grafik EEG merupakan pergeseran atau perbedaan berosilasi potensial listrik antara dua

elektroda. Dengan demikian, dalam rekaman multichannel, aktivitas dari masing-masing saluranmerupakan selisih pergeseran dalam microvoltage antara dua elektroda yang dipilih.Ketika 10,

16, atau bahkan lebih banyak elektroda yang ditempatkan pada kepala, jumlah kemungkinan

pasangan elektroda menjadi besar, dan bagaimana pasangan ini disusun antara saluran

perekaman dapat menjadi kompleks. Dalam EEG bahasa, pasangan elektroda cara yang diatur

untuk rekaman disebut montase, dan, meskipun banyak montages yang mungkin, hanya sejumlah

5/26/2018 Bah Indo

10/15

terbatas telah menjadi populer dan berguna. Tidak jarang, beberapa Montase digunakan selama

rekaman untuk sampel aktivitas listrik otak.

Montase dirancang untuk memfasilitasi deteksi kelainan EEG di daerah otak yang

berbeda dan untuk memfasilitasi perbandingan antara aktivitas otak kiri dan kanan. Ada

pedoman umum untuk bagaimana Montase yang harus dibentuk. Aturan yang paling penting

adalah kesederhanaan montages. Aturan tambahan mencakup ketentuan bahwa angka ganjil

merujuk ke sisi kiri, sedangkan bahkan nomor mengacu pada elektroda sisi kanan. Selain itu,

elektroda sisi kiri secara rutin ditampilkan di atas atau sebelum elektroda sisi kanan.Demikian

pula, elektroda anterior ditampilkan di atas atau sebelum lebih elektroda posterior ditempatkan.

Ada dua jenis utama Montase: referensial dan bipolar. Dengan montages referensial,

semua elektroda yang direferensikan ke titik referensi umum tunggal yang biasanya terdiri dari

telinga terkait (keunggulan mastoid dapat digunakan di tempat cuping telinga), dengan variasi

yang kiri atau referensi telinga kanan saja, referensi telinga ipsilateral di mana semua elektroda

di satu belahan bumi yang direferensikan ke telinga pada sisi tersebut, atau referensi telinga

kontralateral di mana semua elektroda di satu belahan bumi yang direferensikan di bagian yangberlawanan-side.Montase referensial berguna untuk menilai besarnya kelainan (dalam hal

seberapa besar gelombang tajam atau gelombang lambat dalam microvolts).Montase bipolar, di

sisi lain, sangat berguna (dan, memang, jauh lebih banyak digunakan daripada montages

referensial) untuk menunjukkan dengan tepat area kelainan maksimal atau sumber yang tepat

dari aktivitas abnormal. Dalam montages bipolar, elektroda yang direferensikan dari satu lokasi

ke lokasi kulit kepala kulit kepala terdekat dalam rantai elektroda akan melintasi kepala dari

depan ke belakang (Gambar 1,14-5) atau dari kiri ke kanan (Gambar 1,14-6).

GAMBAR 1,14-5Contoh montase bipolar 18-channel dengan anterior ke posterior hubungan.

Angka-angka antara lokasi elektroda menunjuk saluran rekaman. Dengan demikian, jumlah 6

berarti channel 6, yang mengukur perbedaan potensial listrik antara F3 dan C3 elektroda. (Dari

Tyner FS Dasar-dasar EEG Teknologi:. Konsep Dasar dan Metode. Vol 1.New York: Raven

Tekan; 1985, dengan izin.)

GAMBAR 1,14-6Contoh melintang montase bipolar 16-channel. (Dari Tyner FS Dasar-dasar

EEG Teknologi:. Konsep Dasar dan Metode. Vol 1.New York: Raven Tekan; 1985, dengan izin.)

P.177

Sebagian besar kegiatan otak yang abnormal cenderung muncul di permukaan sebagai

potensi negatif. Seseorang dapat berpikir tentang saluran diberikan aktivitas EEG sebagai yang

berasal dari dua input. Dengan konvensi, elektroda pertama sepasang merupakan masukan 1,

sedangkan elektroda kedua memberikan masukan 2. Dengan demikian, dalam pasangan

elektroda C3-P3, elektroda C3 pertama merupakan input 1. Arah defleksi pena didasarkan pada

apakah input 1 (elektroda pertama di sepasang), relatif berbicara, "lebih negatif" atau "kurang

negatif" (yaitu, relatif lebih "positif") daripada elektroda kedua (input 2 ). Jika elektroda pertama

5/26/2018 Bah Indo

11/15

dalam pasangan perekaman (input 1) lebih dekat dengan sumber medan negatif dan, karenanya,

lebih "negatif" dari elektroda kedua (input 2), meskipun kedua elektroda mungkin dalam

lapangan, ada defleksi pena ke atas. Sebaliknya, jika elektroda pertama sepasang lebih jauh dari

sumber lapangan daripada elektroda kedua dan, karenanya, lebih negatif daripada elektroda

kedua (yang sama dengan mengatakan bahwa itu adalah, relatif berbicara, lebih "positif" ),

defleksi pena ke bawah. Tidak dapat disangkal bahwa dibutuhkan beberapa waktu untuk menjadi

terbiasa dengan prinsip-prinsip polaritas tersebut. Namun, mereka mengarah pada teknik penting

untuk lokalisasi fitur abnormal tertentu. Sebagai pasangan bipolar elektroda bergerak ke arah

longitudinal atau melintang dari satu sisi lapangan negatif yang kuat dan sangat lokal ke sisi lain,

defleksi pena berubah arah sebagai elektroda pertama dalam pasangan tertentu (input 1)

pergeseran dari yang relatif lebih negatif yang relatif lebih positif dari elektroda kedua (input 2).

Perubahan pena defleksi disebut pembalikan fase dan merupakan metode yang kuat untuk

lokalisasi kelainan tajam fokus.Sebaliknya, montages monopolar melokalisasi dengan

mengidentifikasi elektroda dengan amplitudo tertinggi kelainan (Gambar 1,14-7).

GAMBAR 1,14-7Ilustrasi bipolar (fase-reversal) dan monopolar (amplitudo tertinggi) lokalisasi

negatif debit lonjakan fokus pada anterior kiri temporal (T1) elektroda.Lihat teks untuk

penjelasan.

Dengan cepat maju teknologi komputer, mungkin hari ini untuk merekam EEG dengan

satu montase dan untuk menyambung kembali digital elektroda dalam urutan yang diinginkan.

Ini memiliki keuntungan untuk dapat memeriksa seluruh catatan EEG dalam semua konfigurasi

yang mungkin. Salah satu konfigurasi montase tertentu pantas disebutkan secara khusus, untuk

itu mungkin sangat berguna dalam EEG kejiwaan. Ini adalah montase yang menggabungkan

pengaturan elektroda referensial dan bipolar.Setelah empat koneksi bipolar dari daerah frontal

melalui daerah temporal dan berakhir di daerah oksipital, penempatan referensial

menghubungkan masing-masing daerah temporal posterior (T5 dan T6) dekat telinga yang

berlawanan. Pengaturan ini memungkinkan aktivitas amplitudo rendah akan disorot oleh

elektroda referensial untuk pemeriksaan lebih lanjut melalui pasangan elektroda bipolar.

Montase ini sering disebut sebagai montase Queen Square (Gambar 1,14-8).

GAMBAR 1,14-8 Diagram dari montase Queen Square. Ini adalah montase 18-channel

dimodifikasi untuk menyertakan dua lead referensial untuk menyorot aktivitas lobus temporal.

Munculnya aktivitas EEG bervariasi dari satu montase rekaman yang lain. Jarak

interelectrode besar sering (tetapi tidak selalu) menghasilkan tegangan yang lebih tinggi,

sedangkan jarak yang dekat antara elektroda pada pasangan cenderung untuk mengurangi

tegangan, karena ketika kedua elektroda berbaring di atas hampir porsi yang sama dari medan

listrik perbedaan potensial antara mereka kecil.Selain itu, pola EEG spesifik terlihat dalam satu

montase mungkin terdistorsi atau bahkan sepenuhnya dibatalkan di montase lain. Meskipun

5/26/2018 Bah Indo

12/15

beberapa Montase mungkin mengizinkan diferensiasi aktivitas antara dua atau lebih daerah otak,

pilihan montase lain mungkin tidak melakukannya. Sebagai contoh, pola tidur EEG baik

divisualisasikan dan baik dibedakan dalam wilayah tengah dan oksipital ketika umum

(monopolar) perekaman referensi dibuat.Namun, perbedaan antara aktivitas tidur pusat dan

oksipital tidak mungkin lagi ketika hubungan anterior-posterior bipolar digunakan (C3-C4-O1

dan O2), dan, dengan link bipolar melintang antara elektroda homolog, pola tidur mungkin tidak

terlihat sama sekali (Gambar 1,14-9).Masalah ini bukan hanya akademis. Pembuangan menarik

bagi electroencephalographer, apakah mereka secara klinis abnormal atau kontroversial, yang

terdeteksi dalam beberapa Montase rekaman mungkin sama sekali atau hampir tidak terdeteksi,

meskipun mereka sedang "menembak" saat montase yang berbeda sedang digunakan (Gambar

1,14-10 ).

GAMBAR 1,14-9 Perubahan penampilan gelombang otak (pola tidur) dengan perubahan dalam

rekaman montase. Perhatikan bahwa montase monopolar (empat saluran) menghasilkan

amplitudo yang lebih tinggi dan diferensiasi yang lebih besar antara aktivitas pusat danoksipital.Masukan Mirip dengan anggota sepasang elektroda (C3-C4-O1 dan O2) dapat

mengurangi tegangan dalam derivasi bipolar. Perhatikan adanya diferensiasi antara aktivitas

pusat dan oksipital dalam derivasi bipolar. Catatan pembatalan ekstrim aktivitas di dua derivasi

bipolar terakhir.

GAMBAR 1,14-10 A: Empat belas-per-detik dan enam-per-detik debit lonjakan positif (pola

kontroversial), area temporal-parietal-oksipital kiri dan kanan independen (montase

monopolar).B: Atas dua saluran menunjukkan debit ini dengan montase monopolar yang sama

sebagai saluran 3 dan 4 di A, sedangkan saluran yang lebih rendah menunjukkan pembatalan

bipolar dari debit, meskipun semua elektroda di montase A yang hadir.Pasien perempuan adalah

32 tahun dengan cedera kepala tertutup.

Sensitivitas Amplifikasi yang digunakan dalam rekaman EEG dapat disesuaikan dan dapat

ditingkatkan untuk memvisualisasikan sinyal tegangan rendah atau dikurangi untuk mencegah

pena rekaman dari mencapai batas defleksi dan "mengkuadratkan off," demikian mendistorsi

bentuk bagian atas gelombang. Meskipun sensitivitas standar diterima di laboratorium untuk

kebanyakan situasi rekaman 7 Vuntuk setiap mm pena defleksi, sensitivitas dapat diubah, jika

perlu, untuk meningkatkan kejelasan informasi EEG yang diperoleh. Sebagai contoh, Anda

mungkin perlu untuk tajam mengurangi amplifikasi ke 10, 15, atau bahkan 20 Vper mm untukmemvisualisasikan bentuk gelombang lengkap dalam beberapa discharge tegangan tinggi kejang.

Sebaliknya, ada situasi, seperti rekaman untuk mendokumentasikan keheningan electrocerebral,

di mana sangat penting untuk memaksimalkan kemampuan untuk mendeteksi aktivitas

gelombang otak.Dalam situasi seperti itu, amplifikasi tinggi dari 1,0 atau 0,5 V per mm

mungkin dipilih, bersama dengan penggunaan montages referensial atau bipolar berjalan dengan

jarak interelectrode besar, untuk lebih meningkatkan pendaftaran tegangan rendah.EEG rekaman

5/26/2018 Bah Indo

13/15

menunjukkan pengaturan sensitivitas pada awal catatan dan pada setiap titik dalam rekaman di

mana sensitivitas diubah.

Pengaturan filter frekuensi Hampir semua aktivitas EEG yang dianalisis untuk tujuan

klinis atau penelitian berada dalam kisaran frekuensi 0,5-40,0 atau 50,0 Hz. Rekaman EEG

konvensional biasanya menggunakan pengaturan filter frekuensi tinggi dari 70 Hz, yang berarti

bahwa gelombang otak menjadi semakin dilemahkan dalam amplitudo lebih bahwa mereka

meningkat di atas pengaturan filter ini. Di ujung lain dari spektrum, sebagian besar laboratorium

mengatur filter frekuensi rendah pada 1,0 Hz untuk mengurangi pendaftaran frekuensi di bawah

tingkat ini. Sayangnya, elektroda kulit kepala mengambil berbagai potensi listrik asal nonbrain,

dan banyak di antaranya memiliki frekuensi di dalam atau dekat dengan spektrum frekuensi

EEG.Frekuensi filter dapat, beberapa derajat, mengurangi terhadap efek distorsi frekuensi yang

dihasilkan oleh sumber-sumber nonbrain.Namun, filter harus digunakan dengan bijaksana dan

dengan hati-hati, karena mereka juga dapat menyaring gelombang otak nyata yang satu

keinginan untuk melihat.Meskipun filter frekuensi rendah dapat disesuaikan ke bawah untuk 0,3 Hz atau bahkan

0,1 Hz untuk menangkap gelombang lambat, ini jarang dilakukan dalam rekaman rutin. Lebih

umum, filter frekuensi rendah dipindahkan ke atas sampai 5 Hz untuk menghilangkan potensi

lambat yang tidak diinginkan dikenal sebagai artefak. Kepala di antara ini gelombang lambat

tidak diinginkan yang dihasilkan oleh aktivitas listrik dari kulit selama berkeringat (respon kulit

galvanik), dan mereka dapat dari amplitudo cukup tinggi bahwa mereka benar-benar

melenyapkan aktivitas EEG asli di saluran rekaman yang terkena (biasanya bilateral frontal-

temporal yang anterior daerah). Peningkatan pengaturan filter-frekuensi rendah sampai 5 Hz

benar-benar menghilangkan sumber kontaminasi dalam rekaman (Gambar 1,14-11) tapi tidak

begitu dengan mengorbankan pelemahan aktivitas lambat nyata umum atau fokal yang juga

dapat hadir. Hal ini jauh lebih umum untuk menyesuaikan filter frekuensi tinggi ke bawah dari

70 Hz sampai 35 Hz atau bahkan 15 Hz untuk menghilangkan atau mengurangi potensi otot yang

tidak diinginkan dari rekaman (Gambar 1,14-12). Sekali lagi, pilihan untuk melakukan hal ini

melibatkan kompromi, karena seperti penurunan pengaturan filter frekuensi tinggi dapat

membuat deteksi akurat debit cepat lonjakan tertentu bermasalah.

GAMBAR 1,14-11 Efek filter frekuensi rendah pengaturan pada keringat artefak (F7 dan

elektroda T3) selama perekaman tidur. Mengatur filter frekuensi rendah ke atas sampai 5 Hz

sepenuhnya menghilangkan artefak dan juga menghilangkan komponen gelombang lambat tidurnormal tetapi tidak mengubah spindle sleep 14-Hz.

GAMBAR 1,14-12Pengaruh menyesuaikan pengaturan filter frekuensi tinggi pada otot artefak

potensial (dihasilkan dengan memiliki pasien menggiling giginya berulang-ulang). Potensi otot

terlihat di "normal" pengaturan filter 70 Hz dilemahkan ketika pengaturan filter diturunkan

menjadi 35 Hz dan benar-benar dihapus ketika ditetapkan pada 15 Hz. Menurunkan filter

5/26/2018 Bah Indo

14/15

frekuensi tinggi memperkenalkan risiko pelemahan atau menghapus (yaitu, menyaring)

discharge lonjakan yang abnormal dari penelusuran ini.

Aktivasi Khusus Selama bertahun-tahun, electroencephalographers telah mengakui bahwa

prosedur mengaktifkan tertentu cenderung meningkatkan kemungkinan bahwa muatan yang

abnormal, terutama lonjakan atau spike wave discharges kejang, akan terjadi.Beberapa teknik

mengaktifkan tetap standar di banyak laboratorium, yang lain digunakan jarang untuk tujuan

tertentu, dan yang lain diperkenalkan di masa lalu sebagian besar telah ditinggalkan, karena

mereka tidak mudah digunakan atau risiko terlibat.

Aktivasi Obat Meskipun penggunaan obat untuk menginduksi perubahan EEG menikmati

mode tertentu di masa lalu, jenis aktivasi pada dasarnya tidak lagi digunakan dalam pekerjaan

klinis saat ini. Selama tahun 1940-an dan 1950-an, obat convulsant, pentylenetetrazol (metrazol),

kadang-kadang digunakan untuk mengaktifkan kejang dibuang di EEG, tetapi, jika tidak

digunakan dengan hati-hati, bisa memicu sebenarnya terbuka kejang grand mal selamaperekaman EEG.Penggunaan bemegride, obat lain dengan sifat convulsant, juga digunakan, dan,

meskipun itu dianggap lebih aman, juga bukan tanpa risiko.Relevansi khusus untuk psikiatri,

Russell Monroe mulai menggunakan -chloralose pada tahun 1960 sebagai aktivator spesifik

kelainan EEG pada pasien kejiwaan.Meskipun itu dilaporkan efektif dengan pasien jiwa,

dikatakan sangat efektif dalam mengaktifkan pembuangan EEG paroksismal dalam proporsi

yang tinggi dari pasien dengan sindrom dyscontrol episodik agresif.

Hiperventilasi Hiperventilasi berat adalah salah satu yang tertua, dan masih salah satu yang

paling sering digunakan, prosedur aktivasi di laboratorium klinis. Sambil tetap berbaring denganmata tertutup, pasien diminta untuk overbreathe melalui mulut terbuka mereka dengan napas

dalam-dalam selama 1 sampai 4 menit, tergantung pada laboratorium (3 menit umum).Respon

EEG normal terhadap hiperventilasi (sebagaimana dimaksud dalam EEG bahasa sebagai build-

up) terdiri dari peningkatan menengah hingga tegangan tinggi gelombang lambat sinkron umum

dalam kisaran delta, yang kemudian dengan cepat mereda ketika overbreathing berhenti.Tidak

semua orang memiliki respon build-up hiperventilasi, dan anak-anak jauh lebih mungkin untuk

menanggapi dengan difus EEG melambat daripada orang dewasa. Dalam hal mengaktifkan EEG

kelainan, hiperventilasi sangat efektif dalam menggalang diffuse klasik kompleks spike dan

gelombang tiga-per-detik petit mal kejang ketika pola tidak pertama kali muncul dalam standar

bangun tracing, dan, pada tingkat lebih rendah , mungkin mengaktifkan menyebar sinkron polalonjakan gelombang lainnya. Aktivasi aktivitas kejang fokal telah dilaporkan lebih jarang.

Pengamatan yang menarik adalah bahwa kadar glukosa darah secara signifikan rendah telah

dikaitkan dengan besar, sinkron hiperventilasi gelombang delta build-up, dan, karena ini, delta

gelombang build-up yang besar pada orang dewasa mungkin menandakan keberadaan rahasia,

tak terduga hipoglikemia patologis . Jika kecurigaan ini harus hadir sendiri selama rekaman, ide

yang baik akan memberikan minuman gula kepada pasien dan kemudian mengulangi

5/26/2018 Bah Indo

15/15

hiperventilasi nanti. Jika konsumsi glukosa mengurangi atau menghapuskan hiperventilasi besar

build-up, kecurigaan hipoglikemia diperkuat. Secara umum, hiperventilasi adalah salah satu

prosedur EEG mengaktifkan paling aman, dan, untuk sebagian besar penduduk, itu tidak

menimbulkan risiko fisik. Namun, mungkin menimbulkan risiko bagi pasien dengan penyakit

jantung atau faktor risiko patofisiologi pembuluh darah otak.

Stimulasi photic Pada hari-hari awal EEG, diketahui bahwa frekuensi aktivitas EEG yang

normal direkam dari daerah kulit kepala posterior dapat dibuat (dalam batas-batas sempit) untuk

mengikuti frekuensi cahaya berkedip-kedip yang melintas sedikit lebih cepat atau lebih lambat

dari gelombang otak intrinsik frekuensi, sebuah fenomena yang kemudian disebut sebagai

photic-driving.Ketika itu juga menjadi diketahui bahwa photic-mengemudi kadang-kadang akan

menyebabkan debit paroksismal terjadi pada EEG, stimulasi photic (PS) muncul sebagai suatu

teknik untuk memunculkan kelainan EEG.Meskipun ada beberapa variasi antara laboratorium,

PS umumnya melibatkan menempatkan lampu sorot yang kuat sekitar 12 inci di depan mata

tertutup subyek dan berkedip pada frekuensi yang dapat berkisar dari 1 sampai 50 Hz, tergantungpada bagaimana prosedur dilakukan. Kerusakan retina tidak terjadi, karena setiap flashdisk

strobe, meskipun intens, sangat singkat dalam durasi. Beberapa laboratorium sampel frekuensi

kilat independen secara terpisah dan secara acak, meskipun hampir tidak ada satu sampel semua

frekuensi antara 1 dan 50 Hz. Laboratorium lain menggunakan teknik zoom yang berkedip mulai

pada frekuensi rendah, seperti 1 Hz, dan kemudian secara bertahap dan terus meningkat menjadi

frekuensi kilat jauh lebih tinggi.Pada beberapa individu, PS menghasilkan wajah dan tersentak

otot mata, yang disebut respon photomyoclonic (PMR).Lebih dari 40 tahun yang lalu,