Bağışıklığı Baskılanmış Hastalarda Gelişen Enfeksiyonlarda Deri Bulguları
Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım
description
Transcript of Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım
![Page 1: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım
Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
![Page 2: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda akciğer komplikasyonları sık görülen ve yaşamı tehdit eden sorunlardır.
Uygun tedavi için erken tanı çok önemlidir.
Olguların büyük çoğunluğuna olabildiğince erken ampirik tedavi başlanması gereklidir.
![Page 3: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Son yıllarda bağışıklığı baskılanmış hastaların sayısı artmıştır: Kanser kemoterapisine bağlı nötropeni Hematolojik malignite Solid organ nakli Hematopoietik kök hücre nakli Otoimmün hastalıklara yönelik
immünsüpresif tedavi HIV infeksiyonu …………………
![Page 4: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Yüksek mortalite nedeniyle hızla tanı koymak gereklidir.
Etyolojik tanı elde etmek genellikle güçtür ve bazen invazif tanısal tetkikleri gerektirir.
![Page 5: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Etyolojik tanıya ulaşmak güçtür. Çünkü: Klinik bulgular silik, sessiz olabilir Klinik tablo özgül değildir İnfeksiyonlar ve infeksiyon dışı
hastalıklar bir arada bulunabilir Akciğer sorunu için birden fazla
infeksiyon etkeni sorumlu olabilir
![Page 6: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Bazen invazif tanısal işlemler gerekir. Fakat, genellikle bu hastalar için, bu tür yöntemlerin uygulanması güç olabilir: Hastanın genel durumu? Solunum yetmezliği? Trombositopeni?
![Page 7: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Bağışıklığı Baskılanmış Hastada Akciğer Komplikasyonlarına Yaklaşım Klinik değerlendirme Radyolojik bulgular
Ampirik tedavi Tanısal testler
![Page 8: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Klinik Değerlendirme Bağışıklık baskılanmasının türü
Nötropeni Hümoral immün yetmezlik Hücresel immün yetmezlik
![Page 9: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Nötropeni Gram negatif basiller S.aureus Koagülaz negatif stafilokoklar Viridans streptokoklar Aspergillus
![Page 10: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Nötropeni Uzun süreli derin nötropeni
Mantarlar Çoklu dirençli gram negatif basiller (P.aeruginosa,
S.maltophilia) ve diğer bakteriler P.jiroveci Virüsler ……….
İnfeksiyon dışı hastalıklar Alveoler kanama COP Kemo- ve radyoterapiye bağlı lezyonlar Malign infiltrasyonlar
![Page 11: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Hümoral immün yetmezlik Pnömokoklar H.influenzae
![Page 12: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Hücresel immün yetmezlik M.tuberculosis P.jiroveci Legionella Nocardia Tüberküloz dışı mikobateriler Mantarlar Virüsler
![Page 13: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Klinik değerlendirme Öykü
Bağışıklık baskılanmasının türü, yoğunluğu ve süresi
Önceki tedaviler Profilaksi TKP? HKP? Hastanenin koşulları
![Page 14: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Klinik değerlendirme Komplikasyonun zamanlaması
HKHN SON
![Page 15: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Zamanlama HKHN
Engraftman öncesi (0-30gün) Bakteriler, Candida, Aspergillus DAH, IPS, engraftman sendromu
Erken postengraftman evresi (30-100gün) CMV, PCP, Aspergillus IPS
Geç posttransplant evre (>100gün) CMV, VZV, toplum kökenli virüsler, pnömokok,
H.influenzae, tüberküloz BOOP PTLH BO
![Page 16: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Zamanlama SON
0-1 ay: HKP Mantarlar
1-6 ay: Aspergillus PCP CMV, diğer virüsler Nocardia
>6 ay: TKP Tüberküloz
![Page 17: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Klinik değerlendirme Komplikasyonun klinik davranışı
Akut Bakteriler Virüsler PCP (HIV + olmayan hastalar) Akciğer ödemi, DAH, PTE,……..
Subakut/kronik Aspergillus CMV Nocardia Tüberküloz
![Page 18: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Semptomlar Semptomlar genellikle özgül değildir
Öksürük Ateş Nefes darlığı Deri lezyonları-bakteriler, mantarlar
Noduller-Aspergillus, Nocardia İnvazif sinüzit-mukor, Aspergillus, Fusarium Koryoretinit-CMV Beyin absesi-Nocardia, Aspergillus,
Pseudomonas, Toxoplasma
![Page 19: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Radyolojik bulgular Hızlı ve optimal ampirik tedavi
planlamak için, radyolojik ipuçlarını değerlendirmek çok önemlidir.
Ana radyolojik paternler: Fokal infiltrat-konsolidasyon Nodüler infiltrat Difüz interstisyel infiltrat
![Page 20: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Ek radyolojik bulgular Kaviteleşme Plevra sıvısı Atelektazi Lenfadenopati Pnömotoraks
![Page 21: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Akut/fokal infiltrat Bakteriler Aspergillus Legionella
Subakut-kronik/fokal infiltrat Aspergillus Nocardia M.tuberculosis, MAI
![Page 22: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Akut/nodüler(+kavite) infiltrat Bakteriyel akciğer absesi Legionella
Subakut-kronik/nodüler (+kavite) Tüberküloz Nocardia Aspergillus Cryptococcus
![Page 23: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Akut/difüz interstisyel infiltrat CMV P.jiroveci
Subakut-kronik/difüz interstisyel CMV P.jiroveci RSV Miliyer tüberküloz
![Page 24: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/29.jpg)
29
İnfeksiyon dışı hastalıklar Difüz
Akciğer ödemi BOOP-COP NSIP LIP İlaca bağlı pnömonit Lenfanjitis karsinomatoza DAH IPS Radyasyon toksisitesi PAP
![Page 30: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/30.jpg)
30
İnfeksiyon dışı hastalıklar Nodüler + kavite
Malignite Septik emboli Kaposi Posttransplant lenfoproliferatif
hastalık
![Page 31: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/31.jpg)
31
İnfeksiyon dışı hastalıklar Fokal
BOOP-COP Radyasyon toksisitesi Pulmoner emboli ve infarktüs Fantom tümör Primer/metastatik tümör Atelektazi Kaposi
![Page 32: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Bilgisayarlı tomografi akciğer infiltratlarını akciğer grafisinden daha erken yakalar.
BT infiltratın özellikleri ile ilgili çok değerli bilgiler sağlar. Pulmoner aspergilloz, PCP, CMV
pnömonisi tanıları tipik BT bulgularından tahmin edilebilir.
![Page 34: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/34.jpg)
34
İnvazif pulmoner aspergillozun BT bulguları Tek veya çok sayıda nodul Kitle benzeri görünüm Konsolidasyon-özellikle plevra tabanlı, kama
şeklinde Halo belirtisi Kaviteleşme Hava-hilal belirtisi
![Page 35: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Benzer BT bulguları diğer invazif fungal infeksiyonlarda, nokardiyozda da görülebilir.
![Page 40: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Halo belirtisi- IPA->%60 (erken bulgu) Pulmoner zigomikoz-%25
![Page 41: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Ters halo belirtisi Ortada buzlu cam yoğunluk alanı,
bunu çevreleyen konsolidasyon Ters halo belirtisi COP da görülebilir.
![Page 42: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/42.jpg)
42
![Page 43: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Fungal pnömonili 189 hasta 8 hastada (7-zigomikoz; 1 aspergilloz)
ters halo belirtisi Ters halo belirtisi zigomikozlu
hastaların %19’unda ve aspergillozluların <%1’inde saptanmış.
![Page 44: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/44.jpg)
44
PCP-BT bulguları: Buzlu cam opasiteler İnterlobüler septal kalınlaşmalar Kistik lezyonlar
![Page 45: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/45.jpg)
45
PCP
![Page 46: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/46.jpg)
46
OP
![Page 47: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/47.jpg)
47
![Page 48: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/48.jpg)
48
![Page 49: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/49.jpg)
49
![Page 50: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/50.jpg)
50
![Page 51: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/51.jpg)
51
![Page 52: Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082216/5681446f550346895db1020f/html5/thumbnails/52.jpg)
52