BAB II-hepa

7/26/2019 BAB II-hepa

1/29

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi Hepatitis

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh

infeksi virus dan oleh rekasi toksik tehadap obat-obatan serta bahan kimia.

2.2 Hepatitis Toksik

2.2.1 Definisi dan Etiologi Hepatitis Toksik

Hepatitis toksik adalah peradangan hati dalam menanggapi zat tertentu untuk yang terkena.

Hepatitis toksik dapat disebabkan oleh alkohol dan bahan kimia atau obat-obatan. Peran utama

hepar adalah metabolisme zat-zat asing yang masuk dalam tubuh. Oleh karena itu, seringkali

hepar mengalami hepatitis toksik. Zat-zat asing yang dapat menimbulkan toksik adalah obat-obat

tertentu, toksin industry, dan racun tanaman. eberapa contoh hepatoksin!

a. "oksik industry ! #arbon tetraklorida

b. $acun tanaman ! #eracunan jamurc. Obat-obatan !

entuk kelainan hati yang mungkin terjadi karena obat hepatoksik dapat dikategorikan seperti

terlihat pada table diba%ah ini

"ipe #elainan &'()&(" &P #olestrol #eterangan

* +ekrosis sel hati +)- Hepatitis-like

** 'treatosis / +)- &simtomatik

*** #olestasis!Hepatoseluler

#analikuli

0

/+)

Obstruksi, tergantung dosis

*1 #elainan vaskular +) "rombotik

1 2ibrosis +)- Hipertensi Portal dan

sirosis

1* 3ranulomatosa + &simtomatik 1** +eoplasma ervariasi 4arang pada anak

Obat-obat yang tergolong hepatotoksik dapat dilihat di table diba%ah ini yang disusun menurut

abjad !


2/29

+ama obat #elainan +ama obat #elainan


3/29

&setaminofen *,*** *soniazid *

&setohe5amin * #etokonazol *

&llopurinol *,*1 (evodopa *

&minocaprooic acid * 6arijuana *

&miodaron *,1 6elarsoprol *

&mithiozine *,1 6ephenitoin *, ***&mpicilin * 6eprobamat *, ***, 1

&ndrogen *** 6ercatopurin *

&mitriptilin * 6ethotre5ate *, 1*

&nabolic steroid ***, 1* 6etho5ylurance *

&ntimony potassium * 6ethyldopa *

&rsenic 1 6itharamycin ***

&spirin *, ** +afcilin *

&zothioprin *, *1 +icotinic acid ***, 1*

73 *, 1 +ialamide *

eno5aprofen *, *** +itrofurantoin *, ***

anzyl &lkohol *, *** +oertiptylin *7arbamazepin *, ***, 1 O5acyllin *

7arbason * O5yphenacetin *, ***

7arioprodol * Papaverine *

7epthalothin * Paraaminosalicilic-a *

7hlorambucil *, ***, 1 Penicillin *

7hloramphenicol * Phenacemide *

7hloroform * Phenazopyridin *

7holorothiazid *** Phenelzin *, ***

7hloropropamide *, *** Phenobarbital *, 1*

7hlorthalidone *, *** Phenothiazin *

7imetidine *** Phenilbutazon 1*

7inchopen * Probenezid 1*

7lidamycin * Procainamide ***

7lometacin *, *** Procarbasin ***

7oumarin * Prochlorperazin ***

7yclopospamide * Promethasin *, ***

7yclopropane * Propho5ypen *

8antrolene * Propilthiourasil *

8apsone * Pyrazinamid *

8emecolcine *** 9uinacrin *

8iazepam *, *** 9uinidine *8iphenilhidantion * $anitidine *

8isopyramin *** $ifampicin *

8isulfiram * 'tilbamidin *, ***

:nflurance * 'treptomycin *, ***

:rythromycin *, *** 'ulfa *

:strogen *, **, *** 'ulindac ***

:cthlorvynol *** "apazol *


4/29

:thionamide * "estosterone ***, 1

:thotion * "etrasiklin ***

2luro5ene * "hiabendazol ***

3old * "hioguanin *, 1

3riseovulvine *** "hioridazin *, ***

Halotan * "icrinafen *, ***, 1Hycantone * "olbutamid *

*mipramin *** "otalparental nutrisi *

*ndometasin * "riaclyoleoandromycin *

*odine * "rifluoferazin *

*odipamide * "rimeprazin ***

*opanic acid * "rimethadion *, 1**

*proniazid * "rimetoprinsulfameto *, **, ***

*socarbo5azid * ;rethan

1alporat

Zo5azolamin

*

&spirin

Hepatoksik karena aspirin ditandai oleh kadar aspirin dalam serum melebihi /


5/29


6/29

lebih dari


7/29

#loramfenikol dalam beberapa kasus dilaporkan dapat menyebabkan ikterus yang

berhubungan dengan nekrosis sel hati. 6ekanisme terjadinya tidak jelas, tetapi dikatakan

kerusakan sel hati bersama dengan terjadinta kerusakan sumsum tulang.

Halotan

6ekanisme kerusakan hati akibat halotan tidak jelas, namun ada yang berpendapat bah%a hal ini

disebabkan oleh faktor alergi. Penggunaan halotan berulang kali dapat menyebabkan kerusakan

hati yang bersifat alergi berupa nekrosis sel hati yang letaknya sentrolobular. Hal ini sesuai dengan

konsep yang mengatakan bah%a mekanisme terjadinya kerusakan hati tersebut berkaitan dengan

hipersensitivitas, hipoksia, dan pembentukan hapten. Hepatitis oleh karena halotan biasanya terjadi

setelah -/ minggu setelah penggunaan =post operasi> dan umumnya pada pemakaian yang

berulang dalam 0 bulan.

2.2.2 Manifestasi Klinis

"anda klinis hepatoksik meliputi tanda-tanda a%al berupa anoreksia, mual, muntah, dan letargi.

'ering kali pasien merasa ia hanya mengalami tanda-tanda flu. 'elanjutnya timbul ikterik,

hepatomegali, dan nyeri tekan pada bagian hepar. Pada hepatitis toksik, terjadi perubahan pada

fungsi hepar yang dapat tampak pada peningkatan enzim serum.

2.2. Ko!plikasi

3ejala biasanya menghilang ketika paparan racun berhenti. +amun, hepatitis toksik secara

permanen dapat merusak hati, yang menyebabkan jaringan parut permanen pada hari =sirosis> dan

dalam beberapa kasus dapat terjadi gagal hati.

2.2." #engo$atan

Pada hepatitis toksik tidak ada terapi khusus. ;mumnya sembuh spontan bila obat dihentikan.

Pada kasus yang berat perlu dipertimbangkan trasnplantasi hati untuk memperpanjang harapan

hidup.


8/29

2. Hepatitis %i&'s(%i&al

2..1 Definisi Hepatitis %i&'s

Hepatitis virus adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh macam-

macam etiologi, ditandai oleh berbagai tingkat peradangan dan nekrosis pada hati yang berlangsung

terus menerus tanpa penyembuhan dalam %aktu paling sedikit D bulan.

2..2 Etiologi dan Epide!ilogi

4enis penyebab hepatitis, yaitu !

. 1irus Hepatitis &

a. 8efinisi Hepatitis &

b. :tiologi

Penyebab dari Hepatitis & adalah virus Hepatitis &. Penularan virus ini melalui rute fekal-oral

dan replikasi virus terjadi dalam hati. H&1 ini kemudian diekskresikan kedalam empedu.

#onsentrasi yang tertinggi di dalam feses, khususnya selama / minggu sebelum ikerus muncul.

&nak-anak dan orang de%asa dapat diasumsikan noninfeksius satu minggu setelah ikterus muncul.

Hampir sepertiga orang de%asa mempunyai bukti serologi hepatitis & sebelum mengalami infeksi

virus. #ondisi yang lebih tinggi dihubungkan dengan status sosial ekonomi rendah, populasi yang

padat, dan sanitasi yang buruk. Penularan dapat terjadi dalam hubungannya dengan kebersihanmakanan yang buruk atau konsumsi makanan setengah matang =Easley, /@@D>. Hepatitis & tidak

ada oredileksi pada jenis kelamin, tetapi laki-laki homoseksual dapat memiliki resiko infeksi tinggi

dari pada laki-laki heteroseksual.

'umber penularan umum adalah dari makanan atau air yang terkontaminasi. 1irus Hepatitis &

terkonsentrasi dan dapat tumbuh dekat denga outlet pembangunan limbah atau pada sayuran

mentah. 'ecara statistik, makan diluar sebenarnya kurang beresiko dari pada masakan rumah.

"ingkat infeksi juga lebih tinggi di daerah di mana transmisi langsung antara fekal-oral

mungkin terjadi, seperti tempat penitipan anak, penjara, dan lembaga mental. "ransmisi seksual

mungkin, khususnya antara pria homoseksual. Hepatitis & virus penularan vertikal =ibu ke

neonatus> dan transmisi melalui tranfusi darah sangat langka. 1irus hepatitis dapat ditularkan


9/29

melalui transfusi darah, meskipun hal ini sangat jarang terjadi. Penggunaan obat-obatan terlarang

=disuntikkan atau nondisuntikkan> juga berhubungan dengan peningkatan resiko hepatitis &.

c. Patofisiologi

*nfeksi virus hipertensi & ditularkan melalui rute fekal-oral dan menyebabkan cedera hati.

$espons cidera ini terjadi pada saluran sel-sel hati dan akan mengarah pada kondisi nekrsis,

terutama pada bagian sentrilobular, serta peningkatan selularitas di daerah portal. 8aerah kelenjar

getah bening dan limpa dapat menjadi diperbesar. 7edera sel-sel hati direpresentasikan dalam

bentuk sebagai berikut!

7edera langsung pada sel-sel hati dengan manifestasi peningkatan serum enzim hati.

#olestasi yang menyebabkan ikterus dan hiperbilirubinemia.

"idak adekuatnya fungsi hati menurunkan kadar albumin serum dan memperpanjang %aktu

prothrombin =P">.


10/29

#atofisiologi Hepatitis A

d. #omplikasi

#ondisi hepatitis & bisa memberikan berbagai komplikasi, meliputi ! Hepatitis 2ulminant

=sangat jarang> dan 7holestatic hepatitis.

e. 6anifestasi #linis

"ransmisi virus hepatitis & melalui rute fekal oral

$espons inflamasi lokalHepatitis &

+yeri dan

ketidaknyamanan

abdominal kanan atas

$espon cedera inflamasi pada seluruh sel-sel

hati dan peningkatan nekrosis sel-sel hati

#olestasis yang

menyebabkan

ikterus danhiperbilirubinemia

"idak adekuatnya fungsi

hati dan penurunan kadar

albumin serum

Penurunan fungsi hati $espons psikologis

6isinterpretasi

pera%atan danpenatalaksanaan

pengobatanHipo albuminemia

$espons gangguan

astrointestinal

6ual, muntah,

kembun , anoreksia

#ecemasan pemenuhan

informasi$espons sistemikPerubahan %arna

kulit, urine gelap

Perubahan proses

metabolik

Peningkatan suhu

tubuhPenurunan imunitas

sitemik

&supan nutrisi tidak

adekuat. Pengeluaran

cairan dari muntah 7epat lelah kelemahan

fisik umum

Hipertemi

#etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

&ktual)resiko

ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit

*ntoleransi aktifitas


11/29

3ejala muncul secara mendadak! panas, mual, muntah, tidak mau makan, dan nyeri perut. Pada

bayi dan balita, gejala-gejala ini sangat ringan dan jarang dikenali, dan jarang terjadi ikterus =0@A>.

'ebaliknya pada orang de%asa yang terinfeksi H&1, hamper semuanya =B@A> dan dapat menjadi

berat. 8ibedakan dalam stadium, yaitu!

6asa inkubasi , berlangsung selama F-

6asa prodromal, terjadi selama hari sampai minggy atau lebih. 3ejalanya adalah farigue,

malaise, nafsu makan berkurang, mual, muntah, rasa tidak nyaman di daerah abdomen kanan

atas, demam =biasanya G0C7>, merasa dingin, sakit kepala, gejala seperti flu. "anda yang

ditemukan biasanya hepatomegali ringan dengan nyeri tekan.

2ase ikterik, dimulai dengan urin yang ber%arna kuning tua, seperti the, diikuti oleh feses yang

ber%arna seperti dempul, kemudian %arna sklera dan kulit perlahan-lahan menjadi kuning.

3ejala anoreksia, lesu, mual dan muntah bertambah berat. 2ase penyembuhan, ikterik menghilang dan %arna feses kembali normal dalam minggu setelah

onset.

f. Pengobatan

"idak ada pengobatan anti-virus spesifik untuk H&1. *nfeksi akut dapat dicegah dengan

pemberian immunoglobulin dalam / minggu setelah terinfeksi atau menggunakan vaksin. Penderita

hepatitis & akut dira%at secara ra%at jalan, tetapi 0A penderitaan memerlukan ra%at inap, dengan

indikasi muntah hebat, dehidrasi dengan kesulitan masukan peroral.

Pengobatan meliputi istirahat dan pencegahan terhadap bahan hepatoksik, misalnya

asetaminofen. Pada penderita tipe kolestatik dapat diberikan kortikosteroid dalam jangka pendek.

Pada tipe fulminan perlu pera%atan di ruang pera%atan intensif dengan evaluasi %aktu protrombin

secara periodik.

g. Pencegahan

#arena tidak ada pengobatan yang spesifik tehadap hepatitis & maka pencegahan lebihdiutamakan, terutama terhadap anak di daerah dengan endemmisitas tinggi dan pada orang deasa

dengan resiko tinggi seperti umur ebih C tahun yang menderita penyakit hati kronis. Pencegahan

umum meliputi nasehat kepada pasien yaitu ! perbaikan hygiene makanan-minuman, perbaikan

sanitasi lingkungan dan pribadi dan isolasi pasien =sampai dengan / minggu sesudah timbul


12/29

gejala>. Pencegahan khusus dengan cara imunisasi. "erdapat / bentuk imunisasi yaitu imunisasi

pasif dengan immunoglobulin =*3>, dan imunisasi aktif dengan inactivated vaccines.

/. 1irus Hepatitis

a. 8efinisi Hepatitis

Hepatitis adalah peradangan pada sel-sel hati yang disebabkan oleh infeksi oleh virushepatitis

=H1>. Hepatitis dapat menyebabkan penyakit hati akut dan kronik. Presentase klinis berkisar

dari gejala subklinis hepatitis dan dalam kasus lamgka, fulminan hepatitis. Hepatitis merupakan

infeksi pada hati yang disebabkan oleh virus hepatitis =H1>. #eadaan ini mengakibatkan

perdangan dan pembengkakan hati, dan kadang-kadang kerusakan hati yang nyata. 'ering terjadi

bah%a penderita sama sekali tidak merasakan dan menyadari bah%a dirinya sedang terinfeksin oleh

virus, karena keluhan yang khas yaitu keluhan seperti flu tidak berkembang segera, bahkan yidakmuncul sama sekali. 'eseorang bisa terkena infeksi jika ia tidak imun terhadap virusb dan terpapar

dengan darah atau cairan tubuh dari penderita atau pengidap H1.

b. :tiologi

Penyebab dari hepatitis adalah virus hepatitis =H1>, 8+& virus dalam keluarga

hepadnaviridae, penyebab hepatitis bertanggung ja%ab untuk @A kasus hepatitis di &merika

'erikat ='harma, /@@F>.

1irus ini hadir dalam semua cairan tubuh, kecuali fases. 8arah dan cairan tubuh adalah media

transmisi utama, virus juga dapat menyebar melalui kontak dengan cairan tubuh seperti air liur,

keringat, air mata, air susu ibu, air mani, dan cairan efusi. 'ebagian besar infeksi H1 di negara-

negara maju hasil dari aktivitas seksual, penggunaan narkoba suntikan, atau paparan kerja.

eberapa kelompok mengalami peningkatan resiko infeksi, termasuk mereka yang menggunakan

narkoba suntik, pria homoseksual, orang-orang yang memiliki hubungan heteroseksual, kontak

rumah tangga orang dengan infeksi kronis, orang dengan hemofilia, pasien hemodialisis, dan staf

atau profesi dengan tingkat pajanan terhadap daerah dan cairan tubuh yang infeksius =8reesman,

/@@D>.

'ecara patogenesis, terdapat empat tahapan berbeda yang telah diidentifikasi dalam siklus hidup

virus, yaitu sebagai berikut ='harma, /@@F>.


13/29

. "oleransi imunitas. (ama tahap ini untuk rang de%asa yang sehat adalah sekitar /- minggu

=termasuk masa inkubasi>. Pada tahap ini terjadi replikasi virus aktif %alaupun sedikit atau tidak

ada elevasi di tingkat aminotransferase dan tidak ada gejala penyakit.

/. $eaksi inflamasi dengan efek sitopatik. Hbe&g dapat diidentifikasi dalam serum, dan terlihat

penurunan tingkat 8+& H1. (ama tahap ini untuk pasien dengan infeksi akut adalah sekitar 0-

minggu =periode simtomatik> dan untuk pasien dengan infeksi kronik akan @ tahun atau lebih

sampai sirosis akan berkembang.0. 'elama tahap ini host dapat menargetkan hepatosit yang terinfeksi dan H1, maka tidak ada lagi

replikasi virus dan Hbe&b yang dapat dideteksi. 8+& H1 tingkat lebih rendah atau tidak

terdeteksi dan aminotransferese normal. Pada tahap ini sebuah integrasi dari genom virus ke

genon hepatosit host terjadi. Hbs&g masih positif.

. 1irus tidak dapat dideteksi dan antibodi terhadap berbagai antigen virus telah dihasilkan.

c. Patofisiologi dan patogenesis

*nfeksi virus hepatitis ditularkan secara hematogen dan seksual. H1 merupakan virus yang

mereplikasi hepatotropik di hati yang menyebabkan disfungsi sel-sel hati. Hasil dari infeksi ini

adalah interaksi rumit host-virus yang mengakibatkan gejala akut atau asimtomatik. Pasien

mungkin dapat menjadi kebal terhadap H1 atau justru mengembangkan carrier kronik kesisi

lainnya =6ansour, /@@B>.

#ondisi patologis yang disebabkan oleh interaksi virus dan siem kekebalan tubuh akan

menyerang hati dan menyebabkan cidera sel-sel hati. 'ebagai respon terhadap adanya cidera sel

oleh berbagai antigen virus, individu membentuk bermacam-macam antibodi. $espons aktivitas

dari limfosit untuk mengenali berbagai H1 di permukaan hepatosit dan melakukan aktivitas reaksi

imunitas. 'ebagai antibodi terhadap H1 menetap seumur hidup setelah pasien pulih dari

penyakitnya. &paila seorang terus mengidap virus hepatitis seperti diperlihatkan oleh menetapnya

Hbs&g, maka orang tersebut dapat mengalami hepatitis kronik.

8i *ndonesia jalur penularan infeksi virus hepatitis yang terbanyak adalah secara parenteral

yaitu secara vertical =transmisi> maternal-neonatal atau horizontal =kontak antar individu yang

sangat erat dan lama, seksual, iatrogenic, penggunaan jarum suntik bersama>. H1 dapat dideteksi

pada semua sekret dan cairan tubuh manusia, dengan konsentrasi tertinggi terdapat pada serum.

*nfeksi terjadi apabila seseorang mendapat paparan terhadap cairan tubuh orang yang terinfeksi

melalui kulit atau mukosa.


14/29

#atofisiologi Hepatitis B

"ransmisi virus hepatitis secara hematogen dan seksual


15/29

d. #omplikasi

$espons inflamasi loHepatitis

+yeri dan ketidaknyaman


$espons cedera inflamasi pada seluruh sel-sel hati dan

enin katan nekrosis sel-sel hati

$espons psikolog

6isinterpretasi

pera%atan dan

penatalaksanaan

pengobatan

#olestasis yang

menyebabkan ikterus dan

hiperbilirubinemia

"idak adekuatnya fungsi hati

dan penurunan kadar albumin

serum

Penurunan fungsi hati

hipoalbuminemia$espons pengangguan

gastrointestinalPerubahan %arna

kulit, urine gelap

6ual, muntah,kembung, anoreksia

$espons sitemik'pider nevi Pruritus

#ecemasan

pemenuhan

informasi

*ntake nutrisi tidak

adekuat pengeluaran

cairan dari muntah

Peningkatan

suhu tubuh

&ktual)resiko gangguan

integritas integumenPerubahan pros

metabolik

He atomaHipertemi

#etidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan.

&ktual)resiko ketidakseimbangan


7epat lelah kelem

fisik umun$egenerasi nodular

dengan hilangnya

struktur lobular

pembentukan

jaringan fibrotik

3angguan reaksi

imunitas "oleransi

relatif status

imunitas *ntoleransi aktifit

#esadaran menur"idak ada lagi antibodi untuk

virus hepatitis Peningkatan

tekanan

hidrostatik,

peningkatan

permeabilitas

vaskular

Hepatitis

kronis

Pemecahan

asam amino

enterik

meningkat

'inosis hepatis:nsefalopat

hiperamoniemPeningkatan vena porta

1arises esofagus2iltrasi cairan keruang ketiga

Peningkatan frekuenpernafasan

Perdarahan gastrointestinal

Hematemesis dan 6elena

&nemia Penurunan perfusi per

&lkolasis

&sites dan edema

perifer

6asa hidup eritrosit pendek

hemolisis

Hi okalemia

Pola nafas tidak

efektif


16/29

#ondisi hepatitis dapat memberikan berbagai komplikasi, meliputi! fulminant hepatitis,

Hepatocellular carcinoma/HCC =Hepatoma>, glomerulonefritis, poliarteritis nodosa, pankreatitis,

miokarditis, atypical pneuminia, anemia aplastik, dan neuropati perifer.


6anifestasi klinis infeksi H1 cenderung ringan. #ondisi asimtomatis ini terbukti dari

tingginya angka pengidap tanpa adanya ri%ayat hepatitis akut. &pabila menimbulkan gejala

hepatitis, gejalanya menyerupai hepatitis virus yang lain teteapi dengan intensitas yang lebih berat.

3ejala yang muncul terdiri atas gejala seperti flu dengan malaise, lelah, anoreksia, mual dan

muntah, timbul kuning atau ikterus dan pembesaran hatiI dan berakhir setelah D-F minggu. 8ari

pemeriksaan laboraturium

f. Pengobatan

Proses pengobatan hepatitis biasanya diakukan oleh dokter spesialis hati atau lebih dikenal

dengan istilah dokter ahli hepatologi. ;ntuk penderita hepatitis akut biasanya dapat terbebas dari

gejala dan pulih dalam beberapa bulan tanpa terkena hepatitis kronis. "idak ada langkah untuk

mengatasi hepatitis akut. Penyakit ini dapat sembuh tanpa harus menjalani penanganan di rumah

sakit. "ujuan pengobatan jenis hepatitis ini adalah untuk mengurangi gejala dengan pereda sakit

dan obat anti mual.

;ntuk penderita hepatitis , jika telah didiagnosis positif menderita penyakit ini maka

umumnya membutuhkan obat-obat dalam jangka %aktu panjang guna mencegah kerusakan hati

yang dapat menekan aktivitas virus hepatitis .

g. Pencegahan

Pencegahan hepatitis tidak jauh berbeda dengan pencegahan hepatitis & diperlukan pemberian

vaksin untuk melindungi diri dari serangan hepatitis . Pemberian vaksinasi sangat optimal terutam

bagi mereka yang memiliki kecenderungan akan mengidap hepatitis . vaksinasi hepatitis dapat

melindungi kurang lebih selama < tahun. ?ang harus mendapatkan perhatian lebih untuk vaksinasi

pencegahan hepatitis ini adalah mereka yang memiliki aktifitas eksual aktif, orang-orang yang

bekerja dalam menangani atau berkaitan dengan darah sperti pendonor atau pekerja laboratorium.

'elain itu, seperti pengguna obat-obat terlarang juga perlu untuk melakukan vaksinasi hepatitis .


17/29

0. 1irus Hepatitis 7

a. 8efinisi Hepatitis 7

Hepatitis 7 adalah suatu peradangan pada sel-sel yang disebabkan oleh virus hepatitis 7 =H71>.

&pabila respon peradangan ini berlanjut, maka akan menjadi kondisi hepatitis kronis, yang bisa

serius atau bahkan fatal.

b. :tiologi dan Patogenesis

Penyebab hepatitis 7 adalah virus hepatitis 7 =H71>. H71 tiak terkait dengan virus lain yang

menyebabkan hepatitis. 1irus ini terutama ditularkan melalui kontak dengan darah atau produk

darah. #ontaminasi jarum intravena di antara penggunaan narkoba, tranfusi produk darah yang

terinfeksi, hemodialisa, dan transplantasi organ dari donor yang terinfeksi merupakan faktor

predisposisi resiko transmisi H71.

c. Patofisiologi

"ranmisi H71 ditularkan dengan cara yang sama seperti H1, tetapi terutama melalui transfusi

darah. 1irus hepatitis 7 yang masuk ke dalam tubuh sirkulasi mempunyai target invasi, yaitu

hrpatosit dan limfosit . Pada sebagian besar oarang yang terinfeksi akan mengalami respon

viremia, respon inflamasi sitemik, dan fibrosis hepatik.

6eskipun virus hepatitis 7 mempunyai kemampuan untuk merusak sel-sel hati, F@A dari

individu dengan penyakit ini tidak memiliki gejala spesifik yang berhubungan engan gangguan

fungsi hati. 3ejala mungkin tidak muncul selam @-/@ tahun, keluhan masih asimtomatik, gejala

seperti flu, mual, anoreksia merupakan keluhan yang lazim. Pada saat gejala gangguan hati

didapatkan, kerusakan mungkin sudah sangat serius..

8engan berkembangnya kerusakan pada hepatosit, maka fungsi hati menurun dengan cepat.

$espon cidera ini terjadi pada seluruh sel-sel hati dan terjadi nekrosis pada sebagian besar hepatosit.

Peningkatan selularitas di daerah portal, tidak adekuatnya fungsi hati akan menurunkan kadar

akbumin serum dan memperpajang %aktu prothrombin, serta gangguan menurunkan kadar albumin

serumdan memperpanjang %aktu prothrombin, serta gangguan regenerasi sel hati. #ondisi ini

meningkatkan kondisi hepatitis kronis dengan kerusakan regnerasii nodular dengan hilangnya

struktur lobular sehingga dapat terbentuk kondisi sirosis dan perkembangan karsinoma

hepatoselular =hepatoma>

#atofisiologi Hepatitis )

"ransmisi virus hepatitis secara hematogen dan seksual


18/29

d. #omplikasi

$espons inflamasi loHepatitis 7

$espons cedera inflamasi pada seluruh sel-sel hati dan

peningkatan nekrosis sel-sel hati

+yeri dan ketidaknyaman


$espons psikolog

6isinterpretasi

pera%atan dan

penatalaksanaan

pengobatan

#olestasis yang

menyebabkan ikterus dan

hiperbilirubinemia

"idak adekuatnya fungsi hati

dan penurunan kadar albumin

serum

Penurunan fungsi hati

hipoalbuminemia$espons pengangguan

gastrointestinalPerubahan %arna

kulit, urine gelap

6ual, muntah,kembung, anoreksia

$espons sitemikHipoalbunemia

#ecemasan

pemenuhan

informasi

*ntake nutrisi tidak

adekuat pengeluaran

cairan dari muntah

Peningkatan

suhu tubuh

&ktual)resiko gangguan

integritas integumenPerubahan pros

metabolik

He atomaHipertemi

#etidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan.

&ktual)resiko ketidakseimbangan


7epat lelah kelem

fisik umun$egenerasi nodular

dengan hilangnya

struktur lobular

pembentukan

jaringan fibrotik

3angguan reaksi

imunitas "oleransi

relatif status

imunitas *ntoleransi aktifit

#esadaran menurPeningkatan

tekanan

hidrostatik,

peningkatan

permeabilitas

vaskular

Hepatitis

7kronis

Pemecahan

asam amino

enterik

meningkat

'inosis hepatis:nsefalopat

hiperamoniemPeningkatan vena porta

1arises esofagus2iltrasi cairan keruang ketiga

Peningkatan frekuenpernafasan

Perdarahan gastrointestinal

Hematemesis dan 6elena

&nemia Penurunan perfusi per

&lkolasis

&sites dan edema

perifer

6asa hidup eritrosit pendek

hemolisis

Hi okalemia

Pola nafas tidak

efektif


19/29

*nfeksi kronis berkembang pada B@-F@A dari pasien terinfeksi dengan H71. 'irosis

berkembang dalam /@ tahun dari onset penyakit /@A dari orang orang dengan infeksin kronis.

H71 dikaitkan dengan banyak manifestasi ekstrahepatik, seperti! glomerulonefritis,

cryoglobulinemia, *"P =idiopathic thrombocytopenic purpura), sindrom $aynaud, dan (ymphoma

+on-Hodgkin. Patogenesis yang tepat terjadinya komplikasinya ekstrahepatik ini belum ditentuka,

meskipun sebagian besar adalah fenomena klinis autoimun =pyrsopoulos, /@@>.


Hepatitis 7 akut

Perkiraan masa inkubasi sekitar B minngu. 3ejala tidak spesifik yaitu rasa lelah, lemah,

anoreksia, dan penurunan berat badan. Pada penderita de%asa dengan gejala klinis, 0@A mengalami

ikterus.

Hepatitis 7 kronis

'ebagian besar penderita tidak akan sadar akan penyakitnya, selain gejalanminimal dan tidak

spesifik seperti rasa lelah, mual, mialgia, rasa tidak enak pada perut kanan atas, gatalgata, dan

penurunan berat badan. eberapa penderita menunjukkan gejala-gejala ekstrahepatik yang dapat

mengenai organ lain seolah-olah tidak berhubungan dengan penyakit hati. 3ejala ekstrahepatik bisa

meliputi gejala hematologis, autoimun, mata, persendian, kulit, ginjal, paru, dan sistem saraf.

'irosis hati

Perkembangan dari hepatitis 7 kronis menjadi sirosis berlangsung dalam dua atau tiga decade.

3ejala klinis sangat minimal sampai timbulnya komplikasi akibat sirosis. "erdapat beberapa faktor

prediktif terjadinya progresifitas penyakit, yaitu!

-;mur lebih dari @ tahun saat terinfeksi-(aki-laki

-8erajat fibrosis pada saat biopsy a%al-'tatus imunologi

-#o-infeksi dengan virus hepatotropik lainnya atau dengan virus H*1-*nfeksi genotip

-&danya Juasi-species

-Overload besi-#onsumsi alkohol

f. Pengobatan


20/29

"ujuan pengobatan adalah mengeliminasi virus dan mencegah progresivitas penyakit menjadi

sirosis maupun karsinoma hepatoseluler. Pengobatannya dengan cara kombinasi interferon dan

ribafirin. 8osis interferon adalah 0 6;)m/ tiga kali dalam seminggu. 8osis ribravirin adalah

F,/ atau < mg)kg. Pada penderita hepatitis 7 kronis yang mengalamai ko-infeksi dengan

H*1, konsentrasi virus lebih tinggi dan gambaran histologist cenderung lebih progresif, maka

pemberian pegylated interferon bersama ribavirin yang diharapkan dapat memberikan hasil yang

lebih baik.

g. Pencegahan

'ebagai pencegahan dari penularan virus hepatitis 7 ini dapat diberikan vaksin penyakit

hepatitis 7 dan imunisasi. Hepatitis 7 dapat menyebabkan kerusakan pada fungsi hati dan dapat

menjelma menjadi kanker hati. Hingga saat ini belum ada vaksin yang memadai. +amun untuk

vaksin penyakit hepatitis 7 hanya disediakan untuk balita. 'elain dengan pemberian vaksin, cara

lain yang bisa dilakukan untuk mencegah penyakit hepatitis 7 adalah!

-4angan menggunakan narkotika

-6elakukan hubungan seks yang aman

- 'ebaiknya untuk melakukan tato)body piercing, maka yakinlkan bah%a semua peralatan harus

disterilkan

-4angan melakukan alat pribadi bersamaan

. 1irus Hepatitis 8a. 8efinisi Hepatitis 8

Hepatitis 8 =sering disebut Hepatitis 8elta> adalah suatu peradangan pada sel-sel hati yang

disebabkan oleh virus hepatitis 8 =H81>. 1irus Hepatitis 8 =H81> adalah virus $+& yang secara

structural tidak terkait dengan virus hepatitis &, , atau 7. #ondisi klinis bervariasi dan berkisar

dari infeksi akut sampai kegagalan hati fulminan akut. *nfeksi hati kronis dapat mengakibatkan

stadium akhir penyakit hati =end-stage liver disease>.

b. :tiologi Hepatitis 8

H81 ditularkan parenteral, khususnya risiko penggunaan narkoba suntikan dan beberapa

transfusi darah. "ransmisi seksual atau perintal jarang terjadi. *nfeksi H81 terjadi lebih umum di

kalangan orang de%asa daripada anak-anak. Hal ini diamati lebih umum di antara pasien dengan

ri%ayat penggunaan narkoba suntikan. 'ekitar < juta orang terinfeksi di seluruh dunia. 8aerah


21/29

dengan prevalensi tertinggi termasuk bagian selatan *talia, &frika ;tara, "imur "engah, dan pulau-

pulau Pasifik 'elatan, 7hina, 4apan, "ai%an dan 6yanmar memiliki prevalensi tinggi infeksi H1,

tetapi tingkat infeksi H1 dan H81 ko-infeksi adalah hasil yang paling umum. *nfeksi H81 pada

pasien sudah Hbs&g positif dikenal sebagai superinfeksi dan mengakibatkan kegagalan hati

fulminan dalam


22/29

d. #omplikasi

#ondisi hepatitis 8 dapat memberikan berbagai komplikasi, meliputi! gagal hati, Hepatocellular

carcinoma)H77 =Hepatoma>.


"erdapat bentuk gejala klinis yang khusus berupa ikterus yang diikuti dengan panas mendadak,

hematemesis, dan gejala gagal hati fulminan.

f. Pengobatan


23/29

&danya infeksi secara bersamaan antara H1 dengan H81 menyebabkan pengobatan lebih sukar

daripada pengobatan pada infeksi kronis H1. Penggunaan interferon-alfa pada pendertita H81

kronis minimal dilakukan selama satu tahun. ila tidak ada hasil maka pengobatan di hentikan. ila

terjadi respons positif maka pemberian interferon-alfa diteruskan sampai Hs-&g hilang dari serum

g. Pencegahan

Pencegahan hepatitis khususnya di daerah endemik dapat dilakukan dengan cara menjaga

pasokan makan, minuman, serta sanitasi lingkungan. "idak ada vaksin hepatitis, namun dengan

mendapatkan vaksinasi hepatitis maka otomatis akan terlindungi dari virus ini.


24/29

d. 6anifestasi klinis

3ambaran klinis hepatitis : bervariasi antara bentuk ringan atau subklinis sampai kasus yang fatal

yang menyebabkan kematian. 6asa inkubasinya /-C minggu. entuk subklinisnya tidak dapat

dikenali karena memberikan gejala seperti flu. entuk klinis yang manifest dengan ikterus akan

sembuh snediri seperti hepatitis &. kasus yang berat dan enyebabkan kematian terjadi pada %anita

hamil.

#eadaan hepatitis akut dibagi dalam 0 stadium klinis, yaitu!

2ase prodormal


25/29

2ase ini terjadi -@ hari dengan gejala yang tidak spesifik seperti malaise, kelelahan, demam,

diare, nausea, dan muntah

2ase ikterik

Pada fase ikterik umumnya terjadi peningkatan kadar bilirubin dan enzim transaminase

2ase konvalessens

'elama fase kovalessense, penurunan berat badan segera terkoreksi, tetapi rasa lelah akan terus

terjadi selama beberapa bulan

e. Pencegahan

elum terdapat vaksin terhadap H:1 *munoglobulin tidak efektif untuk mencegah H:1.

#arena tidak adanya vaksin pencegah hepatitis :, maka usaha utama untuk pencegahan adalah

penyediaan air yang bersih.

/.0.0 "anda dan 3ejalaa. 6asa "unas

1irus & !

1irus ! @-F@ hari =rata-rata B< hari>

1irus non & dan non !

dirasakan sakit. 'eluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise. (ekas capek

terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 0C7 berlangsung selama /-< hari, pusing,

nyeri persendian. #eluhan gatal-gatal mecolok pada hepatitis virus .

c. 2ase *kterik


26/29

;rin ber%arna seperti teh pekat, tinja ber%arna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan

bradikardi. *kterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu pertama, kemudian

menetap dan baru berkurang setelah @-< hari. #adang-kadang disertai gatal-gatal pada seluruh

badan, rasa lesu dan lekas capek dirasakan selama -/ minggu.

d. 2ase penyembuhan

8imulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul

bertambahnya nafsu makan, rata-rata -< hari setelah timbulnya masa ikterik. Earna urine

tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capek.

/.0. Pemeriksaan 8iagnostik. (aboratorium

a. Pemeriksaan pigmen ;robilirubin direk

ilirubun serum total

ilirubin urine

;robilinogen urine

;robilinogen feses

b. Pemeriksaan protein

Protein totel serum

&lbumin serum

3lobulin serum

Hbs&g

c. Eaktu promtobin ! respon %aktu protombin terhadap vitamin #d. Pemeriksaan serum transferase dan trasnminase

&'" atau '3O"

&(" atau '3P"

(8H

&monia serum

/. $adiologi

2oto rontgen abdomen

Pemindahan hati dengan preparat technetium, emas, atau rose engal yang berlabel

radioaktif #olestogram dan kalangiogram

&rteriografi pembuluh darah seliaka

0. Pemeriksaan tambahan

(aparoskopi

iopsi hati

/. Hipertensi Portal


27/29

/.. 8efinisi Hipertensi Portal

Hipertensi Portal adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan

darah pada vena-vena di sistem portal hati dikarenakan adanya sumbatan pada aliran darah. 1ena

porta adalah vena utama yang membentang dari organ pencernaan ke hati. iasanya, darah dari

berbagai organ seperti lambung, usus, limpa dan pankreas menyatu kedalam vena porta yang

kemudian berjalan ke hati. Pada kondisi ini, obstruksi aliran darah yang mele%ati hati

menyebabkan terbentuknya tekanan. #emudian vena besar =varises> di dalam esophagus dan

lambung akan berkembang dengan tujuan untuk memotong sumbatan. 1arises-varises ini sifatnya

rapuh dan cenderung gampang berdarah. 6eskipun penyebab hipertensi portal tidak diketahui,

kondisi ini biasanya berhubungan dengan sirosis hati, dimana jaringan parut pada hati menghalangi

aliran darah untuk mele%ati hati. #ondisi lain seperti thrombosis atau gumpalan darah pada vena

porta juga dapat menyebabkan hipertensi portal. ;mumnya, pera%atan untuk kondisi ini berfokus

pada penanganan dan pencegahan komplikasi. Pada kasus yang berat, mungkin dibutuhkan stent

untuk menghilangkan tekanan pada varises.

Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan vena porta diatas < mmHg. "ekanan vena porta

adalah perbedaan tekanan antara vena porta dan vena cava inferior, juga disebut portal pressure

gradient, dengan harga normal antara -< mmHg. Hipertensi portal yang kronis menimbulkan

gejala-gejala klinis, salah satunya adalah pembentukan pembuluh darah kolateral, menghubungkan

darah dari sirkulasi portal ke sirkulasi sistemik tanpa melalui liver. Pembuluh darah kolateral

berasal dari dilatasi pembuluh darah yang menghubungkan sirkulasi portal dengan vena cava

dimana pada keadaan normal tertutup.

/../ :tiologi

&danya penyakit yang mengganggu aliran vena porta dapat menyebabkan hipertensi portal.

Penyebab hipertensi portal diklasifikasi sesuai dengan lokasi kelainan yaitu prehepatik,

intrahepatik, dan posthepatik. 'emuanya dapat menyebabkan timbulnya kolateral dan perdarahan,

namun terdapat beberapa perbedaan pada manifestasi klinisI asites misalnya merupakan gejala

tersering timbul pada posthepatik namun jarang pada kasus prehepatik. Pada de%asa, umumnya

hipertensi porta disebabkan oleh sirosis, sedangkan pada anak kurang lebih setengah disebabkan

oleh obstruksi vena porta ekstrahepatik.


28/29

/..0 PatofisiologiPeningkatan tekanan porta disebabkan oleh peningkatan resistensi vascular dan peningkatan aliran

darah porta. "empat peningkatan resistensi tergantung pada proses penyakitnya. "empat obstruksi dapat

terjadi prehepatik* intrahepatik dan) atau posthepatik. 'ecara praktis yang penting adalah menentukan

apakah ada penyakit parenkim hati atau tidak. Penyakit hati terjadi pada semua kelompok diatas kecuali

pada kelainan prehepatik.

Hipertensi porta terjadi karena! => peningkatan resistensi vascular intrahepatik dan =/> peningkatan

aliran vena porta. Pada sirosis terjadi perubahan structural berupa peningkatan tahanan vascular

intrahepatik melalui gangguan langsung pada aliran darah di sinusoid. 'elain itu pada hati yang sirosis

terjadi peningkatan tonus vascular akibat defisiensi relatife vasodilator local intrahepatik, terutama nitrat

oksida =nitric oxide> . selain peningkatan resistensi vascular intrahepatik, terjadi juga peningkatan aliran

darah porta karena vasodilatasi splanknik yang diperantarai oleh nitrat oksida. &kibatnya terjadi sirkulasi

hiperdinamik yang tergantung pada vasodilatasi perifer dan retensi natrium kompensatorik dengan

ekspansi volume plasma karena pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron./.. 6anifestasi #linis

6anifestasi klinis hiperteni porta umumnya mengejutkan. #ira-kira dua pertiga anak dengan

hipertensi porta datang dengan hematemesis melena, biasanya karena pecahnya varises esophagus.

Prehepatik intrahepatik Pascahepatik

"rombosis vena plenik

"rombosis vena porta

#ompresi ekstrinsik

pada vena porta

2ibrisis hepatik kongenital

Hipertensi portal idiopatik

"uberkulosis

'irosis bilier primer

'irosis alkoholik

'irosis virus hepatitis

'irosis virus hepatitis 7

Penyakit %ilson

8efisiensi antitripsin alfa-

Hepatitis aktif kronis

Hepatitis fulminan

'indroma udd-

7hiari

"rombosis vena

kava inferior

Perikarditis

konstriktif

Penyakit hati

venooklusif


29/29

Pendarahan gastrointestinal juga dapat terjadi karena gastropati hipertensi porta, gastric antral vascular

ectasia =3&1:>, atau dari varises gaster, duodenum, periostoma atau rectum. Pendarahan dapat sangat

hebat dan mengancam kehidupan. Hampir seluruh pasien yang dilaporkan di atas juga dengan

splenomegali pada saat datang dengan pendarahan, oleh sebab itu kombinasi pendarahan gastrointestinal

dan splenomegali perlu dipikirkan akibat hipertensi porta terlebih dahulu sampai terbukti.

'elain pendarahan gastrointestinal, manifestasi lain yang sering adalah spenomegali. ;mumnya

splenomegali diketahui pada pemeriksaan fisik rutin secara tidak sengaja. Pasien umumnya telah

merasakan perutnya membesar pada sebelah kiri atau selama bertahun-tahun. Ealaupun splenomegali

merupakan gejala hipertensi porta, tetapi ukurannya tidak berhubungan dengan tekanan porta.

3ejala vena yang melebar di dinding abdomen juga spesifik untuk hipertensi porta. &rah aliran pada

vena tersebut menunjukkan tempat obtsruksi. 4ika vena kava inferior yang tersumbat, arah aliran di atas

umbilicus biasanya kea rah kepala.

3ejala asites dapat ditemukan dan umumnya berhubungan dengan penyakit hati yang diderita pasien.

Patofisiologinya belum jelas. #ompikasi ini jarang terjadi.

'indrom hepatopulmonal juga merupakan manifestasi klinis yang penting. Pada keadaan ini terjadi

pirau darah dari kanan ke kiri intrapolmunal yang menyebabkan desasturasi sistemik. 3ejalanya berupa

sesak napas, intoleransi terhadap latihan, dan jari gada =clubbing finger>.

BAB II-hepa

Documents

Transcript of BAB II-hepa