SAĞLIK SİGORTASI NEDİR?

• Beklenmedik bir kaza veya hastalık sonucu oluşacak sağlık

giderleri için,

• Bunların yanı sıra ihtiyaç duyulan her an sağlık giderlerinin her

türlü tanı ve tedavi işlemleri için

Özel sağlık kurumlarında en modern yöntemlerle ve mali kaygı

duymadan karşılanması için hazırlanmış sigortalardır.

Sağlık giderleri, genel ve özel şartlar dahilinde, poliçede belirtilen limitler ve ödeme yüzdeleri gibi kriterler doğrultusunda karşılanır.

MODÜLER SAĞLIK SİGORTASI

Nedir?

Farklı ihtiyaçlar doğrultusunda seçim özgürlügü sağlayan kişiye özel ve

bütçenize uygun olanları seçimlerle, kendi özel sağlık sigortasını oluşturma

imkanı.

Avantajlar dünyası ile fark yaratan öncü sağlık sigortasıdır.

KİMLER DAHİL OLABİLİR?

T.C. sınırları içerisinde

ikamet eden/edecek kişiler

• Sadece çekirdek aile aynı poliçe kapsamında sigortalanabilir.

• Kişiler Modüler Sağlık Sigortası ürününde birden fazla poliçede

sigortalanamazlar.

• Kanunen evli çiftler sadece aynı poliçede yer alabilirler.

KİMLER DAHİL OLABİLİR?

0-5 yaş arası

çocuklar en az

bir ebeveyn ile

sigortalanabilirler

0 6 18 25 64

6-17 yaş arası

kardeşler birlikte

ve tek başlarına

sigortalanabilirler

25 yaş (dahil) altı

bekar çocuklar aile

kapsamında

sigortalanabilirler

Sigortaya kabul yaşı 0-64 yaş aralığındadır.

! Yenileme de yaş sınırı bulunmamaktadır.

Beyaz Network

Sarı Network'e ek

olarak; Amerikan

Hastanesini kapsar.

Sarı Network

Yeşil Network'e ek olarak;

Acıbadem Sağlık Grubunu ve Koç

Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim

ve Araştırma Hastanelerini

kapsar.

Yeşil Network

Mavi Network'e ek olarak;

Grup Florence Nightingale,

Memorial Sağlık Grubu

Hastaneleri ve Anadolu

Sağlık Merkezi'ni kapsar.

Mavi Network

Amerikan Hastanesi Grubu,

Acıbadem Sağlık Grubu, Koç

Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve

Araştırma Hastanesi, Grup

Florence Nightingale, Memorial

Sağlık Grubu ve Anadolu Sağlık

Merkezi dışındaki tüm Anlaşmalı

Sağlık Kurumlarını kapsar.

NETWORK AĞLARI

Suni Uzuv

Yatarak Tedavi Teminatları

Ferdi Kaza

Yatarak Tedavi &Ameliyatlar

Kemo Radyo Diyaliz

Kemo Radyo Diyaliz Tetkik

Evde Bakım

Küçük Cerrahi&Tıbbi Gözlem

Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi

Rehabilitasyon

Ameliyat Öncesi/Sonrası

Tetkik

Tıbbi Malzeme

Ambulans

Hayat

Türkiyede Tedavisi Olmayan

Durumlarda

Yatarak Tedaviler

Aile Hekimliği PSA

Mamografi

MODÜLER SAĞLIK TEMİNAT YAPISI

Fizik Tedavi

Ayakta Tedavi Teminatları

Ayakta Tedaviler

Doktor Muayene

Laboratuvar İşlemleri

Röntgen

İleri Tanı Yöntemleri

İlaçYenidoğan Paketi

DoğumTeminatları

Doğum Normal Doğum

Sezaryan

Gebelik Komplikasyonlar

Gebelik Rutin Kontroller

Diş/GözlükTeminatları

Diş

Diş Muayene Diş

Tetkikler

Diş Ameliyatt & Protezler

Gözlük Gözlük

& Lens

Lens Solisyonu

Ek Hizmetler

Check-up

Prestij Paket

2. Görüş

Hastanede Özel Hizmetler

Tedavi Sonrası Eve Nakil

Gündelik Ameliyat Tazminatı

HastalıkTazminatı Teminatı

YATARAK TEDAVİ MODÜLÜ- YURTİÇİ

Limitsiz seçimlerde AHK’ya gidilmesi

durumunda yıllık limit

uygulanacaktır.

Kurallar

Beyaz Network

Sarı Network

Yeşil Network

Mavi Network

50.000 TL

5.000 TL

10.000 TL

25.000 TL

Limitli seçimler de her Network için AK, AHK ve varsa YD limiti ortak çalışır.

Standart Özellikler

Teminat Tablosu Limitsiz Limitli

Yatarak Tedaviler Ameliyat

Ameliyatsız Tedavi Yoğun Bakım

Küçük Cerrahi

Tıbbi Gözlem ve Tedavi Trafik

Kazası Sonucu Diş Tedavi

Ambulans

Kemo/Radyo/Diyaliz

Kemo/Radyo/Diyaliz Tetkikleri

Suni Uzuv

PSA & Mamografi

Aile Hekimliği

Limitsiz

Limitli Yılda 1 kez

3 Kez Dr Muayene

1 Genel Sağlık Kontrolü

Limitli

Alt limitli Limitli

Yılda 1 kez

3 Kez Dr Muayene

1 Genel Sağlık Kontrolü

Fizik Tedavi

Rehabilitasyon

Evde Bakım

Tıbbi Malzeme

Ameliyat Öncesi Sonrası Tetkik

15 Seans

8 Haftaya Kadar

Limitli

Limitli

10 Seans

8 Haftaya Kadar

Alt limitli

Limitli

Ferdi Kaza 30.000 TL 30.000 TL

Kurallar

Fizik Tedavi

Rehabilitasyon

Ameliyat Öncesi Sonrası

Tetkik

Evde Bakım

Tıbbi Malzeme

Limite kadar

Geçersiz

10 Seans

Geçersiz

Limitin %1’ine kadar

Standart Özellikler

Teminat Tablosu Limitli

Geçersiz Geçersiz

Yatarak Tedaviler Ameliyat

Ameliyatsız Tedavi Yoğun

Bakım Kemo/Radyo/Diyaliz

Kemo/Radyo/Diyaliz Tetkikleri

Ambulans

Trafik Kazası Sonucu Diş

Tedavisi

Küçük Cerrahi

Tıbbi Gözlem ve Tedavi

Suni uzuv

PSA & Mamografi Aile

Hekimliği

2.500 TL Geçersiz

Yurt içi limitiyle ortak

çalışır

Türkiye’de tedavisi olmayan durumlar

için 1.000.000TL, %80’li ek limit

verilecektir.

Karar: Sigortalının hekimi + Allianz hekimi +

tarafsız hekim çoğunluk görüşüyle olur.

Yurtdışında kesintisiz 6 aydan uzun

süreli ikamet söz konusu ise

sigortacının yurtdışında bulunma

sebebiniş sorgulama ve yurdışında

gerçekleşen sağlık giderini ödememe hakkı

saklıdır.

Beyaz ve Sarı NW için geçerlidir.

Yurtiçi limitli seçildiği takdirde bu

limit yurt dışı için de ortak olacaktır

Yurtiçinde seçilen muafiyet

yurtdışı için de geçerlidir

YATARAK TEDAVİ MODÜLÜ- YURTDIŞI

KurallarStandart Özellikler

Teminat Tablosu Limitsiz Limitli

Doktor Muayene

Laboratuvar İşlemleri

Röntgen

İleri Tanı Yöntemleri Fizik

Tedavi

Limitsiz

20 Seans

Limite Kadar

20 Seans

İlaç Seçime Bağlı Seçime Bağlı

Ferdi Kaza +30.000 TL +30.000 TL

AYAKTA TEDAVİ MODÜLÜ/ YURTİÇİ&YURTDIŞI

Yurtdışı ayakta tedavi seçeneği Beyaz

ve Sarı NW için geçerlidir

Ayakta tedavinin limitsiz olması

Yatarak Tedavinin de limitsiz alınmasına

bağlı

Limitli seçimler de AK, AHK ve varsa

YD limiti ortak çalışır.

Fizik Tedavi için Ayakta Tedavi

teminatı kadar limit belirlenir. AHK ve

YD’da ayrıca Sağlık Hizmet Tarifesi

kadar ödeme yapılır.

Anlaşmalı Muayene Hekimlerindeki

Dr muayeneleri %100’lüdür

Beyaz / Sarı NW’de

Tahlil/Röntgen/Laboratuvar ve İleri Tanı

İşlemleri için Kazançlı NW ağında %100

lü faydalanılır

Doğum Teminatı

Doğum

Sezaryen

Komplik

asyonlar

Gebelik

Rutin

Kontrolleri

YenidoğanTeminatı

Standart Özellikler

Teminat Tablosu Limitsiz Limili

Kurallar

Doğum Limitsiz olacaksa Yatarak

Tedavi de limitsiz olmalı

Doğumun yurtdışı kullanımı için

Yatarak / Ayakta Tedavi de de yurtdışı

olmalı

Gebelik Rutin Kontrolleri Anlaşmalı

Muayenehane hekimlerince yapılırsa

%100’lü

Limitsiz seçimlerde AHK’ya gidilmesi

durumunda yıllık limit uygulanır.

Limitler;

Seçime Bağlı Seçime Bağlı

Limitsiz Limite Kadar

Limite KadarLimite Kadar

Beyaz Network

Sarı Network

Yeşil Network

Mavi Network

7.500 TL

5.000 TL

3.000 TL

3.000 TL

DOĞUM MODÜLÜ

Yenidoğan Teminatı her bebek için ayrı verilir

© Copyright Allianz SE / Internal________________

Yatarak Tedavi modülü ödeme yüzdeleri ile Doğum, Sezaryen ve Gebelik

Komplikasyonları teminatları ödeme yüzdeleri aynıdır.

Yatarak Tedavi modülü yurtdışında geçerli ise Doğum, Sezaryen ve Gebelik

Komplikasyonları teminatları da yurtdışında geçerli olur.

Gebelik Rutin Kontrol teminatının tercih edilebilmesi için Ayakta Tedavi modülünün

seçilmiş olması gerekir.

Gebelik Rutin Kontrolleri ödeme yüzdeleri, Ayakta Tedavi modülü ödeme yüzdeleri ile

aynıdır.

Ayakta Tedavi modülü yurtdışında geçerli ise Gebelik Rutin Kontroller teminatı da

yurtdışında geçerli olur.

Doğum Modülü ;

TEMİNATLARLA İLGİLİ BİLİNMESİ GEREKENLER

Beyaz NW

5 AY

Sarı NW

5 AY

Yeşil NW

5 AY

Mavi NW

18 AY

Bekleme Süreleri ve Kuralları

• Bekleme süresi tamamlanmadan

başlayan hamilelik ile ilgili tüm giderler

kapsam dışıdır.

• Gebelik hakedişi hesaplamasında sigortalının

son adet tarihi (SAT) dikkate alınır.

• Hamilelik giderlerinin karşılanması için;

Bekleme süresi sonrası ile son adet tarihinin

uyumlu olması gerekmektedir.

Örnek; Sigortalının poliçeye giriş tarihi

01.01.2017 ve kişi Sarı NW tercih etmiş olsun.

01.01.2017 + 5 ay = 01.06.2017 sonrası için son

adet tarihi belirlenir.

HAMİLELİK VE DOĞUM TEMİNATI HAKEDİŞİ

© Copyright Allianz SE

TAMAMLAYICI SAĞLIK

SİGORTASI

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Nedir?

Sigorta Kapsamına Kimler Dahil

Olabilir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Teminat ve Kuralları

Ömür Boyu Yenileme Garantisi

Hasarsızlık İndirimi/Ek prim

Diğer İndirimler

Tazminat Süreci ve Örnekler

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

Nedir?

SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında,

Genel Sağlık Sigortası kapsamında alınan sağlık hizmetleri için

sigortalılardan alınacak ilave ücretleri karşılayan sağlık sigortasıdır.

Tüm branşlarında

SGK ile

anlaşmalı bir

kuruma gidilmesi

SGK ve Allianz TSS

anlaşmalı özel

hastanede SGK

kapsamında karşılanan

bir işlem/tedavi

SGK ile anlaşmalı özel

hastanede, işlemleri

gerçekleştiren doktorun

SGK ile anlaşmalı

olması

İlgili giderler , Özel ve

Genel Şartlar

dahilinde Allianz

Sigorta tarafından

karşılanacaktır.

© Copyright Allianz SE ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯Şirket İçi / Internal________________

1. RİSK GRUBU HASTALIKLAR

• Her türlü kanser, kötü huylu/seyirli

tümör/hastalıklar ile tanısı konulmamış kitleler

• Travmaya ve/veya ameliyata bağlı kalıcı beyin,

omurilik hasarı, multiple travma ve ciddi yanıklar

• Organ yetmezlikleri, eksiklikleri, anomalileri ile

organ nakil hastaları• Kan-kan yapıcı organların hastalıkları, kanama ve

pıhtılaşma bozuklukları

• Kronik Akciğer, Kronik Karaciğer ve Kronik

Böbrek Hastalıkları• Romatizmal ve kollajen doku hastalıkları

• Bağışıklık sistemi bozuklukları• Kalp ve damar sistemi hastalıkları

• Damar hastalıkları • Doğumsal, Genetik-Ailevi Hastalıklar

• 18 yaş ve üzeri kişiler için VKI (vücut kitle

endeksi)’nin 40 ve üzerinde veya 15 ve altında olması

• Doğum haftası 34 , doğum kilosu 2kg altındaki 6

aydan küçük bebekler. Doğum haftası 34,

doğum kilosu 2 kg altında olan 6 aydan küçük bebekler.

• Kas-iskelet-Sinir Sistemi Hastalıklar

• Kronik sindirim sistemi hastalıkları

• Psikolojik Hastalıklar ve Gelişme Geriliği

• Alkol, uyuşturucu ve madde bağımlılığı

• Metabolik ve Endokrin Hastalıklar

Sigortalı adaylarının 1. risk grubu hastalıkları geçirmemiş olması gerekmektedir...

© Copyright Allianz SE ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ Şirket İçi / Internal

TSS TEMİNAT YAPISI

Doğum

Temel Paket (Zorunlu)

• Limitsiz - 100%

Anlaşma Harici Kurum: 1 SUT–100%

Evde Bakım – 30.000 TL- %100 (56gün)

Suni Uzuv – 30.000 TL- %100

Tıbbi Malzeme – 5.000 TL- %100

Ambulans – Limitsiz - %100

İsteğe Bağlı

Dr. Muayene – 10 defa - 100%

Fizik Tedavi – 30 Seans - 100%

Yatarak Tedaviler Ayakta Tedaviler

İsteğe Bağlı

Limitsiz – 100%

Gebelik Rutin Kontroller - 10 defa

3 ay bekleme süresi

(Kırmızı alan muayene hariç)

Fizik tedavilerde

«3 ay bekleme süresi»

12 ay

«Bekleme Süresi»

• Ayakta Tedaviler de İlaç ve Aşı yok.

• Suni Uzuv ve Tıbbi Malzeme SGK anlaşmasız kurumlarda da geçerlidir.

• Evde Bakım teminatı sadece Allianz anlaşmalı kurumlarında geçerlidir. İstanbul dışında

ise faturalandırabilir. AK limit ve ödeme yüzdesi. (Modüler ürün gibi)

• Doğum teminatı için Ayakta Tedavi zorunludur. Doğum teminatını tercih edildiğinde

Gebelik Rutin Kontrollerini de otomatik olarak verilecektir.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ Şirket İçi / Internal

Tamamlayıcı Sağlık

Sigortası Uygulamaları

GSS ZORUNLU

SAĞLIK SİGORTASI

Toplum tarafından GSS olarak bilinen Genel Sağlık Sigortasının temel

amacı ülke genelinde tüm vatandaşların sağlık hizmetinden faydalanmasını

sağlamak.

Zorunlu olan GSS'ye 18 yaşını geçen ve Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olan

herkes katılıyor.

Genel Sağlık Sigortası yani GSS başvuruları SYD 'ye yapılmaktadır.

Kişilerin ikamet ettiği adresteki Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma (SYD)

Vakfına giderek bizzat başvuru işlemleri alınmaktadır. Başvuru yapmak

isteyen kişiler süre sınırlaması yoktur.

SAĞLIK SİGORTASI

Sağlık sigortası, sigortalıların sigorta süresi

içerisinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza

sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli

masrafları ile varsa gündelik tazminatları, sigorta genel

şartları, varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı

meblağlara kadar temin eden bir sigorta türüdür.

Sağlık sigortası, insan hayatının bir unsuru

olması nedeniyle hayat sigortası grubu içerisinde gibi

düşünülmektedir. Oysa sağlık sigortası bir hayat dışı

(elementer) sigortadır.

SAĞLIK SİGORTASI GENEL

ŞARTLARI

Hastalık sigortası genel şartları, 10 Ekim 1990

tarihinde yayınlanarak yürürlüğe girmiştir. 15 Ağustos

2005 tarihi itibariyle yayınlanan tebliğ ile sigorta branş

ismi Sağlık Sigortası olarak değiştirilmiştir.

TEMİNAT KAPSAMI

Özel sağlık sigortalarının başlıca iki ana teminatı

vardır. Bunlardan ilki “Yatarak Tedavi Teminatı” ikincisi ise

“Ayakta Tedavi Teminatıdır.”

Yatarak tedavi teminatı, ameliyatlı ya da ameliyatsız,

hastanede yatarak yapılan tedaviler için hastaneye yatış ve

çıkış dönemi içindeki, doktor, ameliyathane, asistan,

anestezi, gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait

sigortalının hastanede tedavi gördüğü süre içerisinde

oluşacak giderler ile yoğun bakım ve ambulans giderlerini

karşılar.

Ayakta tedavi teminatı ise doktor, muayene, teşhis

yöntemleri (MR, tomografi, laboratuar tetkikleri gibi),

küçük müdahalelerin girdiği ayakta tedaviler ve ilaç

giderlerini kapsamaktadır.

Ayrıca bu iki ana teminat başlığına ek olarak,

fazladan prim ödemek koşulu ile gözlük

(cam,çerçeve,lens) ve dişin kapsandığı üçüncü bir teminat

grubu da vardır.

Madde 1- Sağlık sigortası, sigortalıların, sigorta

süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza

sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli

masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel

şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı

meblağlara kadar temin eder.

Teminat Dışı Kalan Haller

Madde 2- Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların

sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir

kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.

• Harp veya harp niteliğindeki harekât, ihtilal, isyan,

ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,

• Suç işlemek veya suç işlemeye teşebbüs,

• Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali

haricinde, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye

maruz bırakacak hareketlerde bulunması,

• Zelzele, sel, yanardağ patlaması ve toprak kayması,

• Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,

• Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal

silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal

maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü

saldırı ve sabotaj

• Terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj

sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve

etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından

yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik

ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler

nedeniyle oluşacak bütün zararlar

• Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana

gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile

• Poliçe özel şartlarında düzenlenecek diğer teminat

dışı haller

Sigortanın Coğrafi Sınırı

Madde 3- Sigortanın coğrafi sınırları poliçede

belirtilecektir.

Sigortanın Başlangıcı Ve Sonu

Madde 4- Sigorta, poliçede başlama ve sona erme

tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça,

Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin

saat 12.00'de sona erer.

Sigorta Ettirenin Sözleşme

Yapılırken Beyan Yükümlülüğü

Madde 5- Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin

teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı

beyanına dayanarak kabul etmiştir.

Sigorta ettiren/sigortalı kendisine sorulan sorulara

doğru cevap vermek ve rizikonun takdirine etkili olacak

hususlardan kendisince bilinenleri beyan etmekle

yükümlüdür. Sigorta ettirenin/sigortalının beyanı gerçeğe

aykırı veya eksikse, sigortacı sözleşmeyi yapmayabilir,1 ay

içinde sözleşmeden cayabilir veya riziko gerçekleşmiş ise

sigortalıya tazminatı ödemez.

Sigorta Süresi İçinde İhbar

Yükümlülüğü

Madde 6- Sözleşmenin yapılmasından sonra

teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan

olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8

gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür.

Sigorta Ücretinin Ödenmesi Ve

Sigortacının Sorumluluğunun

Başlaması

Madde 7- Sigorta ücretinin tamamı veya taksitle

ödenmesi kararlaştırılmış ise ilk taksit en geç poliçenin

tesliminde ve kalan taksitler poliçede belirtilen tarihlerde

nakden ödenir.

Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde

Sigortalının Yükümlülükleri

Madde 8-

A) Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:

- Sigorta ettiren/sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği

veya haber verme imkanına sahip oldukları tarihten itibaren

8 gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

- Sigorta ettiren/sigortalı söz konusu ihbarda kazanın veya

hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca

tedaviyi yapan hekimden kaza veya hastalığın durumu ile

bunun olası sonuçlarını gösteren bir rapor alarak

sigortacıya göndermekle yükümlüdür.

B) Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:

Kaza veya hastalığın meydana gelmesinin hemen

ardından tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın

iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması şarttır.

Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı

muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkını

sahip olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin

verilmesi zorunludur.

Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında

sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya

hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere

uyulması da şarttır.

Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen

yükümlülükler;

a-) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan

haklar kaybolur.

b-) Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle

kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı

ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz.

C) Gerekli belgelerin teslimi

Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık

sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve

hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını, veya

asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi

yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve

tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

Tebliğ Ve İhbarlar

Madde 9- Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri

sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine

aracılık yapan acenteye, noter aracılığıyla veya yazılı

olarak yapılır.

Yetkili Mahkeme

Madde 10- Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar

nedeniyle sigorta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili

mahkeme, sigorta şirketi merkezinin veya sigorta

sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgâhının

bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı; sigorta şirketi

tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgâhının

bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli

mahkemesidir.

Zaman Aşımı

Madde 11- Sigorta sözleşmesinden doğan bütün

talepler 2 yıllık zaman aşımına tabidir.

( KİMLER SAĞLIK SİGORTASI

YAPTIRABİLİR ) VİDEOSUNUN

AÇIKLAMASI

Özel sağlık sigortası şirketlerine, yeni doğmuş 14

günlük bebekten 64 yaşa kadar sağlıklı herkes yaptırabilir.

Gönderdiğimiz başvuru formunun sigorta şirketi tarafından

kabul edilmesi yeterlidir.

Burada dikkat edilmesi gereken husus önceden

hastalığımızın bulunmamasıdır. Eğer hastalığımız varsa bu

hastalık kapsam dışı bırakılabilir veya sigorta şirketinin

kabulüyle ekstra bir prim ödeyerek bu hastalığımız da

sigortaya dahil edilebilir.

( SAĞLIK SİGORTASI YAPTIRANLAR

NERELERDE TEDAVİ OLABİLİR )

VİDEOSUNUN AÇIKLAMASI

Özel sağlık sigortası yaptıranlar, sigortayı yapan

şirketin anlaşmalı olduğu her yerde sigortalının kendisinde

bulunan kartı göstermesiyle (limit dahilinde) ücretsiz tedavi

olabilirler.

Anlaşmalı olmayan tüm hastane, laboratuar ve

eczanelerde tedavi olup ücretini ödeyen sigortalılar ise

ödedikleri bedelin faturasını sigorta şirketine göstererek ücreti

tahsil edebilirler. Bu uygulama dünyanın her yerinde

geçerlidir. Ancak sigorta şirketi sadece benim anlaşmalı

olduğum kurumlarda tedavi olabilirsin diye de bir limit

koyabilir ama genel olarak ve çok büyük şirketlerde böyle bir

sınırlama bulunmamaktadır.

( SAĞLIK SİGORTASINDA HANGİ

HASTALIKLAR KASAM DIŞINDADIR

) VİDEOSUNUN AÇIKLAMASI

Özel sağlık sigortası kapsamı dışındaki rahatsızlar

genel olarak bellidir. Hemen hemen tüm şirketlerde bu

hastalıklara sigorta yapılmamaktadır veya sigorta

yapıldıktan 1 yıl içinde ödenmemektedir veya 2 yıl içinde

ödeme yapılmamaktadır.

Bunun nedeni ise bazı kötü niyetli kişilerin hastalık

çıktıktan sonra sigorta yaptırıp tedavi masraflarını sigorta

şirketine ödetmeleridir. Bu hastalıklar da ortaya

çıkmasından itibaren 1 veya 2 yıl içinde tedavisinin

yapılması gereken hastalıklardır.

BEKLEME SÜRESİ

Sigortalılara ilk yıl kimi hastalıklara yönelik

bekleme süreleri uygulanmaktadır. Sigortalılara, bazı

hastalık ve rahatsızlıklara ilişkin ilk 12 ay herhangi bir

ödeme yapılmaktadır. Bu hastalıklara örnek olarak;

sigortalının varlığından haberdar olmadığı, gelişim

süreci açısından poliçe öncesine dayanan rahatsızlıklar,

bademcik, kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, organ

nakli (kaza hariç) verilebilir.

( GRUP SAĞLIK SİGORTASI NEDİR )

VİDEOSUNUN AÇIKLAMASI

İşveren ve kurum olarak grup sağlık sigortası

yaptırıldığında prim azaltılabilir, şartlar değiştirilebilir,

vergide indirimden faydalanılabilir. İş açısından

baktığımızda çalışanların moral ve motivasyonunu

artırabilir.

Kişiler de bir araya gelerek grup sağlık sigortası

yaptırabilir. Mesela iş veren yapmıyorsa o iş yerinden en

az 25 kişilik bir grupta grup sağlık sigortası yaptırabilir.

Böyle bir durumda prim indirimi gibi indirimlerden de

yararlanılabilir.

( SAĞLIK SİGORTASINDA NE TÜR

PAKETLER VARDIR)

VİDEOSUNUN AÇIKLAMASI

Genel olarak 3 tür özel sağlık sigortası paketi vardır.

1-) Yatarak tedavi paketi ( ameliyat, ameliyat sonrası

rehabilitasyon gibi )

2-) Ayakta tedavi paketi ( muayene ücretleri, reçete

gideleri gibi )

3-) %80’li limitsiz paketler ( tedaviye ödenen tutarın

%80’i sigorta şirketi tarafından %20’si ni ise kendimizin

karşıladığı sigorta paketidir ).

LİMİTLİ-LİMİTSİZ TEMİNAT

Sigorta şirketi tarafından verilen teminatlar için

uygulanan tarife sistemini ifade etmektedir.

Limitli Teminat; genellikle sigorta şirketi tarafından

uygulanan muafiyetleri kapsamaktadır. Sigortalı

tarafından yapılan harcamaların belli bir oranına ya da

meblağına sigortalının da katılmasını ifade etmektedir.

Genellikle ayakta tedavilerde ve anlaşmasız

hastanelerde kullanılan tedavilerde uygulanmaktadır.

Anlaşmasız kuruluşlarda acil durumlarda harcamaların

%100’ü,acil olmayan durumlarda harcamaların %80’i

sigortalı şirketi karşılamaktadır. Buradaki %20’lik kısmını

sigortalının kendisi karşılamaktadır.

Limitsiz Teminat; sigortalı tarafından harcamaların

belgelenmesi kaydıyla,tamamının sigorta şirketi

tarafından kabul edildiğini ifade etmektedir. Özellikle

yatarak hastane tedavisi için verilen teminat türüdür.

Yurt içinde anlaşmalı kuruluşlarda her durumda

harcamaların %100’ü sigorta şirketi tarafından

ödenmektedir.

TEMİNAT TÜRLERİ

Sağlık sigortalarında farklı işleve göre,çeşitli

sigorta ürünleri ve bu ürünler içinde çeşitli ana ve ek

teminatlar bulunmaktadır. Uygulamada karşılaştığımız

teminat türleri şunlardır:

Ayakta Tedavi Teminatı

Yatarak Tedavi Teminatı

Gündelik Tazminat Teminatı

Ameliyat (Cerrahi) Tazminat Teminatı

Uzun Süreli Sağlık Sigortası Teminatı

Tehlikeli Hastalıklar Teminatı

( SAĞLIK SİGORTASI PRİMLERİ

NASIL BELİRLENİR )

VİDEOSUNUN AÇIKLAMASI

Sağlık sigortası primleri yaşa, cinsiyete ve sigorta

paketinin kapsamına göre belirlenmektedir. 35 yaşındaki

bir bayanla 35 yaşındaki bir erkeğin primleri farklı olabilir

bunun nedeni ise kadınların veya erkeklerin o yaşlar

civarında daha çok hastalanıyor olmasıdır.

Bir önceki yılın ameliyat, tedavi ve ilaç fiyatlarıyla

bir sonraki yıl gerçekleşebilecek fiyatlar arasındaki

farklar ve sigorta yaptırma miktarlarının değişimine bağlı

olarak da primler değişebilir.

( ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI

YAPTIRMANIN AVANTAJLARI

NELERDİR ) VİDEOSUNUN

AÇIKLAMASI

Kamu hastanelerinde ve kamuya ait bir sağlık

kurumunda tedavilerde ve hizmetlerde birtakım eksiklikler

ve rahatsızlıklar görülmektedir.

Özel sağlık sigortası yaptırdığımızda dünyadaki

bütün sağlık kuruluşlarından hizmet görebilmekteyiz. Çok

kaliteli ve özel sağlık kuruluşlarında çok güzel bir şekilde

tedavi olabiliriz ve hiçbir şekilde maddi sıkıntı içine

girmeyiz.