AVC en MPR
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8/2/2019 AVC en MPR
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Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean92230 Gennevilliers
Prise en charge enmdecine physique etradaptation aprsA.V.C.
Retour dexprience 22 moisde louverture dun serviceddi
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Prsentation du centre de rducationHpital Saint-Jean des grsillons
Gennevilliers
Boucle Nord des Hauts-de-SeineEtablissement PSPH mutualisteOuverture en janvier 2007 dune unit derducation aprs Accident Vasculaire Crbral 15lits dHC et 5 places dHDJ.Cration au sein dun centre de rducation dortho-traumato de 48 lits dHC et 15 places dHDJStructure lgre ddie la rducation en vuedu retour domicile.
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Concepts de la rducationpost-AVC
RcuprationPhase initiale rapide pendant les 3 mois quisuivent la lsion
Phase secondaire plus lente schelonnantsur plusieurs mois (18)
Radaptation (compensation)Reprise dautonomieRinsertion familiale, sociale etprofessionnelleAdaptation psychologique au handicapQualit de vie
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Filire de soins selon la SOFMERUnitNeuro
Vasculaire
Retour domicileAIT
SSRSoins qualitativementet quantitativement
importants
Soins de SuiteFaible rducationPatient fatigablePoly-pathologies
EHPADMASFAM
Rinsertion
Domicile
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Relever le dfi des progrs dutraitement aigu dans les USINV.
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Unit ddie la rducation des AVC= Amlioration des qualits de vie
Patients traits dans services spcialiss:Meilleure indpendance dans les actes de la viequotidienneDure de sjour lhpital plus courte
Taux de retour domicile plus lev
Rducation intensive et complexe:quipe pluridisciplinaire au moins 2 activitsdiffrentes par jour
Plusieurs sances quotidiennes au moins 2 h par jour
Rducation prcoce:7 20 jours aprs lictus (apprentissage dinactivit)
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Quel AVC doit bnficier dunerducation spcialise intensive et
complexe Tout patient qui peut y participer et entirer profit:
AVC rcent, inauguraltat mdical stabilis Patient capable de supporter 2 4 heures derducation quotidienneTroubles cognitifs compatibles avec lexcution de
consignes simplesPotentiel de rcupration compatible avec un retour domicile ( RAD)Environnement familial compatible avec RAD
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Vocation dun service MPR ddi la rducationdes AVC
Filire de soinsSROS IIISocits scientifiquesFilire de soins AVCAval USINV, UNVDlai moyen de sjour
PEC globale du patient
quipe pluri-professionnellemdicale et paramdicaleRducation ddie etcoordonneAccompagner la rcuprationde la phase initialeAider la compensation desdficitsAmliorer la qualit de vie enlimitant les incapacitsPermettre le retour domicileviter ou ralentir la survenuedes complications secondaires des AVC
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quipe pluri-professionnelle mdicale et para-mdicale coordonne et ddie la rducationdes A.V.C.
Mdecin MPR
Mdecin internisteNeuro-psychologuePsychologueclinicienneSecrtaire mdicalAssistante sociale
Kinsithrapeutes
OrthophonistesErgothrapeutesI.D.EA.S.DAuxiliaire de vie
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PEC mdical
Contrle des facteurs derisque
quilibre tensionnelStabilisation bilanlipidiqueStabilisation diabtePrvention et traitementde cardiopathie associeSevrage tabagiqueSevrage alcoolique
Prvention des rechutesAnti-coagulation adapteSuivi de geste vasculaire urgent
Prvention descomplications dA.V.C.
Chute (5/1000jh)Dnutrition et escarredshydratation
Infection (urinaire)pilepsieConstipation (60%)Syndrome paule-mainDpression ractionnelle(20% entre 3 et 6 mois)Ulcre de stress
Surveillance detolrance et defficacitdes traitements
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PEC rducative
valuation initiale pluridisciplinairedes dficiences et incapacits
laboration dun projet thrapeutiqueEntretiens famille rguliersRducation intensive et complexeRvaluations rguliresVisite domicile (ergothrapeute)Permissions thrapeutiques
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Retour dexprience 22 mois
Intgration dans une filire AVCindispensableGrande variabilit des formes cliniques etdes ges de survenue
Adaptabilit +++ (score de dpendance duservice, charge de travail des rducateurs)Commission dadmission
Respect dlais de sjour entrav parproblmes sociaux et RADCritres de slection des patients lentre
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Retour dexprience 22 mois
patients adapts la structure = Qualit de PEC
Cohsion de lquipe et motivation des professionnels
>>> contagieuse aux patients et aux familles Amlioration des critres dvaluation et de suiviEncadrement indispensable des familles par unepsychologue clinicienne et relais associatif (France-AVC)Rle fondamental du service social et des structuresdaval (facteurs limitants)Transmission aux professionnels de ville (mdecinstraitant, kinsithrapeute, orthophoniste, IDE)Insuffisance du rseau ville hpital
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Retour dexprience 22 moisJ.Franquet, S.Renouard
Rpartition des 69 patients
9; 13%
14; 20%
46; 67%
RADInstitutionsTransferts
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DMS = 81 joursJ.Franquet, S.Renouard
35
23
66
33
6
34
27
79
39
1016
11
69
16
4
0
1020
30
40
50
60
70
80
< 75 jours > 75 jours > 120 jours
RAD selon dure sjour
patients
Domicile
% RAD
% RAD tot
% aide ++
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