Prise en charge neurochirurgicale des AVC
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TraitementsneurochirurgicauxetneuroradiologiquesdesAVC
M.Triffaux* Th.Boulanger**A. Tyberghien* Y.Coenen***Neurochirurgie **Neuroradiologie
Placedelachirurgie
• AVC 85%ischémique 15%hémorragique
• Effet“tache”d’huile limitaJondelalésionsecondaire• Chirurgie éJologique descomplicaJons
Infarctuscérébral
1. Traitementmédical
2. CraniectomiedécompressiveInfarctuscérébralmalinsylvien
Infarctuscérébral
1
2 4
3
AVCischémique
Craniotomiedécompressive:IndicaJons• Topographie:sylvien• Age: <70ans• Latéralité: nondominant?• Timing: leplustôtpossible<48h• Scoreclinique:Résultats:
mortalité 85%décès10%qualitédevie
AVCHémorragiques
• Topographie• Volume• ÉJologie
AVCHémorragiques
• Topographie• Volume• ÉJologie
AVCHémorragiques
• VolumeSupratentoriel Fossepostérieure
cerebelleux
<30ml <3cm
De30à60ml >3cm
>60ml Hydrocéphalie
AVCHémorragiques
• ÉJologiesenfoncJondelatopographieSAH Parenchymateuse Ventriculaire
MalformaJonvasculaireFistuleduraleThromboseSLS
“HTA”chroniqueamyloïdoseTumeurprimiJve:GMF,hémangioblastomeMétastases:mélanome,reinAvc2ndhémorragiqueThromboseSinusCocaïne,C2H5OH
MavTumeur:papillome
MalformaJonsvasculaires
• Anévrisme
• AnévrismemycoJque
• MalformaJonArtérioVeineuse
• FistuleDurale
• Cavernome
Laruptured’anévrisme
• Laclinique
– Céphaléeictale
– Pertedeconscience
– Criseconvulsive
– Coma
Laruptured’anévrisme
• LediagnosJc– CTscan– PL
Laruptured’anévrisme
• LediagnosJc– CTscan– PL– AngioCT
Laruptured’anévrisme
• LediagnosJc– CTscan– PL– AngioCT– AngioMR– Artério– Artério3D
Laruptured’anévrisme
• Letraitement chirurgie
neuroradiologie
Laruptured’anévrisme
• Letraitement chirurgical
neuroradiologique
Laruptured’anévrisme
Lechoixdutraitementtopographieantérieure
postérieure
taille<7mm
7et25mm >25mm
morphologie
Laruptured’anévrisme
• Leclippingmicrochirurgicalvidéo
Vidéoclipping
• Leclippingmicrochirurgical– µchirurgievidéoassistée:endoscopie
– Angiofluorescence
Laruptured’anévrisme
micro
endo
fluo
micro
• Leclippingmicrochirurgical:angiofluo
Laruptured’anévrisme
AngioFluo
Laruptured’anévrisme
• Leclippingmicrochirurgical
Laruptured’anévrisme
• L’embolisaJoncoilling
Laruptured’anévrisme
• L’embolisaJoncoilling
Laruptured’anévrisme
• Traitementmixte anastomoseintraextracrânienne préembolisaJon
Laruptured’anévrisme
• LescomplicaJons:– Larécidivehémorragique 50%à6mois– LevasospasmeJ3–J15: l’ischémieretardée 45% 15%
– L’hydrocéphalie 15% chronique
L’hémorragiepréponJquebénigne
• Image: SAHpérimésencéphalique• CaractérisJquescliniques: artérionégaJve absencedevasospasme hydrocéphalie15%
L’anévrismenonrompu
• Quietquandtraiter
L’anévrismenonrompu
• Quietquandtraiter:prendreencompte:– FacteurpaJent: âge,sexe ATCDfamiliaux,ATCDdeSHA HTA,tabac– Facteuranévrismal:taille topographiepost morphologie– FacteurthérapeuJque– Facteurnaturelversusmortalité-morbidité2%-10%
LaMAV
LaMAV
• Laclinique:– 60% accidenthémorragique– 35% crised’épilepsiegénéralisée– 5% déficitneurolgique
• Lestraitements:– Lachirurgie– LaneuroradiologieintervenJonnelle– Laradiochirurgie
LaMAV
LaFistuledurale
Lecavernome
L’hématomespontané
• Craniotomie
L’hématomespontané
• Craniotomie
L’hématome“spontané”
• AspiraJonendoscopique
L’hématomespontané
• Lysestéréotaxique
L’hématomespontané
• LesindicaJonsdevidange– LocalisaJon– Volume– Latéralité– Age– Techniquesminimalesinvasives
L’hématomespontané
• LesindicaJonsdevidange ICHscore:0à6
GCS 3-45-1213-15
210
âge >80a.<80a.
10
topo FPST
10
volume >30ml<30ml
10
ventricule ouinon
10
mortalitéà1mois
0 0%
1 13%
2 26%
3 72%
4 97%
5 100%
6 100%