AVANCES EN INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE ... · TSSR. SR. OA. Shunt dependiente? YES. NO....
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Iván PelegrínServei de Malalties InfecciosesHospital Parc Taulí de Sabadell
XX Jornades de la Societat Catalana de MalaltiesInfeccioses i Microbiología Clínica
Girona, 19 Octubre 2018
AVANCES EN INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE DERIVACIÓN DE LCR
Introducción
INFECCIONES NOSOCOMIALES
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL SNC
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
Meningitis bacterianasadquiridas en la
comunidad
Abscesos cerebrales
Infecciones asociadas a craniotomía o cirugía
espinal
Infecciones asociadas a dispositivos de
derivación de LCR
Tratamiento de infección de shunt
LCR
Prevención de infecciones asociadas a
DVE/DLE
Introducción
Tratamiento de la hidrocefalia
Shunt LCR DVE/DLE
Hidrocefalia: disbalanceproducción/absorción LCR
Infección Shunt LCR 5.6-12.9%
DVE 2-20%
1. Biofilm 2. MO multiR
¿Por qué las infecciones de shunt son difíciles de tratar?
Tratamientocombinado
¿Por qué las infecciones de shunt son difíciles de tratar?
3. Falta de inflamación en LCR.
Dismunición de la [ ] de ATB en LCR
Circulación de LCR en los compartimentosintracraneales
OSSR TSSR SR
OA
Shunt dependiente?
YES NO
Manejo de las Infecciones de shunt de derivación VP en adultos
OSSR
TSSR
SR
OA Sólo ATB
Retirada de shunt + ATB
Exteriorización del catéter distalEsterilización del LCR con ATB
Una vez estéril, recambio de shunt en 1 tiempo quirúrgico
Retirada del shunt infectado+/- DVE +ATB
Implantación de nuevo dispositivo una vezque LCR estéril
Vancomicina 15-20mg/Kg +
Betalactámicoantipseudomónico
Target PK/PD: Cmax/ MIC >10
2017; 64:989-97
Cohorte de 108 pacientes adultos con infección de shunt VP desde1980 a 2014
Ánalisis de 86 estrategias
La retirada de shunt VP, particulararmente TSSR cuando el paciente es shunt dependiente, permanece la opción óptima de tratamiento y no aumenta la morbilidad.
2017; 64:989-97
• Sí
¿Cuándo utilizar tratamiento intraventricular?
¿Uso de Rifampicina?
¿Infusión continua de betalactámicos?
• En situaciones clínicas especiales (individualizar el caso):• Fracaso clínico y/o microbiológico.• Gérmenes multirresistentes que no tengan un buen tratamiento ATB ([ ] no
elevadas de ATB frente a una MIC/MBC alta).
• Uso combinado ev e IV/IT: rápida esterilización y curación microbiológica.
• No se sabe
JAMA. 1978 Aug 25;240(8):751-3. Eur J Clin Pharmacol. 1990;38(5):515-7.
Introducción
2.↑ Estancia hospitalaria 3. ↑Costes1. ↑Morbimortalidad
Care bundles Catéteres impregnados con ATB
DVE impregnados:1.Bactiseal (Rifampicina+clindamicina)2. Ventriclear (Rifampicina+minociclina)
Stenehjem E. et al. Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 89-110.
Sólo actividad frente a Gram +
Incremento de infecciones por bacilos Gram -
Eficacia de los catéteres impregnados para prevenir infecciones asociadas a DVE/DLE
Estudio experimental de un nuevo catéter ventricular impregnado
Submitted for publication
Cocos Gram +SCN
SA (oxa-S)MARSA
Bacilos Gram –E.Coli
Klebsiellapneumoniae
Acinetobacter MDRE.Coli NDM
Reflexiones
• Las infecciones de dispositivos de derivación de LCR al presentar frecuencia baja y dada su complejidad, conllevan un manejo poco homogéneo que condiciona una escasa realización de estudios con gran evidencia científica que proporcionen avances en la optimización del tratamiento médicoquirúrgico.
• La prevención de este tipo de infecciones es clave. Existen nuevas estrategias prometedoras, como los nuevos drenajes ventriculadosimpregnados en antibióticos, pero éstos deben ser testados en pacientes antes de su implantación.