Avaliação pré- operatória PROF.: OZIEL JUNIOR. Avaliação pré-operatória Objetivos 1....
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Avaliação pré-operatória
PROF.: OZIEL JUNIOR
Avaliação pré-operatória Objetivos1. Conhecer a função básica pré-operatória do
paciente2. Diagnosticar condições clínicas que aumentam o
risco cirúrgico3. Avaliar as comorbidades4. Diagnosticar outras afecções de Tto cirúrgico5. Favorecer a educação e orientação do pcte em
relação aos acontecimentos perioperatórios 6. Reduzir morbimortalidade perioperatória
Preparo Pré-operatório Geral
Anamnese
Exame físico
Exames complementares (até 12 meses)
Exames complementares
Benefício em apenas 0,2% dos pctes
Custo
Morbimortalidade
Problemas médico-legais
Exames Complementares Hemograma• Grandes cirurgias• Suspeita clínica de anemia/policitemia• IRenal• Esplenomegalia• Anticoagulantes e CE• Infecção• Radio/quimio recentes• Mulheres em qualquer idade e homens com >
60 anos *
Coagulograma• História de sangramentos anormais• Cirurgia vascular• Cirurgia oftalmológica• Cirurgia neurológica• Cirurgia que necessite de CEC• Hepatopatias• Esplenomegalias• Síndromes de Má-absorção• Neoplasias avançadas
Exames Complementares
Tipagem sanguínea• Possibilidade de perda sanguínea maior
que 30%• Uso de anticoagulantes• Discrasias sanguíneas
Exames Complementares
Glicemia• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de DM• Uso de hiperglicemiantes como CE e tiazídicos• Pancreatopatias• Nutrição parenteral• Cirurgia vascular periférica ou bypass
coronariano
Exames Complementares
Creatinina• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de nefropatia, HAS ou DM
Exames Complementares
Eletrólitos• Uso de diuréticos e CE• Nefropatas• Hiperaldosteronismo secundário• Insuficiência cardíaca ou hepática com
edema
Exames Complementares
Função hepática• Hepatopatias• Alcoolismo
Exames Complementares
Teste de gravidez• Mulheres em período fértil com vida
sexual ativa
Exames Complementares
Sorologia para HIV• Sinais e sintomas compatíveis com SIDA• Comportamento de risco: sexual, uso IV de
drogas ilícitas...• HP de transfusão de sangue (especialmente
entre 1978 a 1985)
Exames Complementares
Urocultura• Pacientes que serão submetidos a cateterismo
vesical e com risco de bacteriúria assintomática:1. > 65 anos2. Mulher com DM3. ITU de repetição (+ 2 episódios/ano)4. Litíase urinária5. Bexiga neurogênica6. Má formação do TU7. Gravidez8. SIDA
Exames Complementares
P. fezes• Risco epidemiológico• Cirurgias do tubo digestivo• Imunossupressão
Exames Complementares
RxT• Idade superior a 60 anos• Idade superior a 50 anos em tabagistas• Tabagismo pesado (> 20 maços/ano) • Cirurgias torácicas ou do Abdômen superior• Cardiopatas• Pneumopatas• Portadores de neoplasias• Imunossupressão
Exames Complementares
ECG• Homens com idade superior a 40 anos• Mulheres com idade superior a 50 anos• Fatores de risco para doença arterial
coronariana: HF, DM, HAS, DCV, LES, dislipidemas, tabagismo...
• Uso crônico de drogas cardiotóxicas: tricíclicos, fenotiazinas, CE...
• Cardiopatas
Exames Complementares
Espirometria• Cirurgia torácica ou abdominal alta com tosse
ou dispnéia ou intolerância a exercícios inespecíficos
• Cirurgia com ressecção pulmonar • DPOC• Dispnéia de causa desconhecida
Exames Complementares
Outros Hb glicosilada Clearance de creatinina Gasometria arterial (DPOC, tabagismo,
Obesidade) Fundo de olho Cintilografia de perfusão miocárdica Teste de esforço
Exames Complementares
Exames Complementares
Idade Homem Mulher
<40 anos - Hemograma, B-HCG
40-59 anos ECG, Creatinina, Glicemia
Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia
>60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT
Hemograma, ECG, Creatinina, glicemia, RxT
Exames Complementares
Bibliografia
Rodrigues, M. A. G.; Correia, M.I.T.D.; Rocha, P.R.S. Fundamentos em Clínica Cirúrgica. Belo Horizonte. Coopmed, 2006.
Ferraz, Alvaro A.B.; Ferroz, Edmundo M. Bases da Técnica Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
Mathias, L.A.S.T.; Guaratini, A.A.; Gozzani, J.L.; Rivetti, L.A. Exames Complementares Pré-Operatórios: Análise Crítica. Revista Brasilerira de Anestesiologia, vol. 56, nº 6, nov-dez 2006.
Medcurso. Módulo de Cirurgia. Volume 3. Medgrupo, 2009.