AVALIAÇÃO POR IMAGEM – AULA INICIAL

FORMAS- Radiografia convencional ( radiografia simples de tórax ) e digital ( envolve o mesmo processo do convencional, entretanto, imagens são digitalizadas: melhor resolução) envolve radiação ionizante. Não é operador dependente, ou seja, um pode tirar e outro pode avaliar.

- Ultra- sonografia avaliação através de ondas ultrassônicas que variam de 2 a 20 Mhz. É operador dependente.

- Tomografia computadorizada: mesmo princípio da radiografia, entretanto, é bem mais cara que esta. Há fatias em plano axial.

- Ressonancia magnética: nao envolve radiação, nao possuindo efeito danoso ao organismo. Todavia, é um método que envolve altos custos.

ULTRA- SONOGRAFIA

BASES FÍSICAS

- Som: onda mecanica- Fontes vibrantes- Propagação de som: vibração das partículas do meio ( compressão e rarefação )- Comprimento de onda. Frequncia. Periodo. Amplitude. Velocidade- Velocidade do som é constante para cada tecido dependendo das propriedades elasticas e densidade. Exemplo em metro \ segundo.- Ar: 330, Pulmao: 600, gordura: 1460, figado: 1555, agua: 1480, sangue: 1560, Rins: 1565, musculo :1600, osso: 4080- A maioria dos aparelhos é equilibrada para a média dessas velocidades ( 1540 metros por segundo ) O ultra-som é adequado para tudo que esteja próximo dessa medida. ( Veja como é bom para o figado, musculos, etc... Para osso e ar não é útil )- Impedancia acustica: é a capacidade do som de atravessar cada tecido do organismo. O som é emitido pelo transdutor do ultrassom ( que emite e detecta ondas ). A medida que é difundido, o som sofre:- Reflexao, espalhamento, refração e atenuação

- isso promove diferenças nas escalas de cinza, que permitem uma análise visual da imagem.

ULTRA SONOGRAFIA

- Método de diagnóstico baseia-se na reflexão de som.- A reflexao também é chamada de ECO, por isso também se denomina ecografia- Na ultra-sonograia a frequencia utilizada esta na faixa dos 2 a 20 mhz

- Quanto maior a potencia do transdutor ( Mhz ), melhor a resolução das imagens superficiais. Entretanto, menor sua capacidade de avaliação em grandes profundidades de tecido.

- Em resumo: no diagnostico por ultrassonografia temos que ter uma fonte brivrante produtora de sons de alta frequencia e mecanismo de detecção e processamento das ondas sonoras refletidas

- Transdutores em ultra som: atuam tanto como fonte vibrante produtora de som, quanto como detector das ondas refletidas.- Frequencia dos transdutores. Transdutores: convexos, lineares e setoriais.

- Linear ( mais alta freq. ) imagem linear- Convexo: melhor para abdome, pois possui raio maior- Setoriais: Uso em fontanela, etc...

* deve ser usado com gel para evitar o aparecimento de impurezas ou outros objetos inúteis na imagem.

ECOGENICIDADEHiperecoico: mais claro que o escuroHipoecóico: mais escuro que o claroAnecóico: estrutura geralmente líquida. Consistencia cística.

ECOTEXTURA- Textura ecogenica ou textura. Cada tecido tem uma textura qu varia de um granulado do cinza ( claro até o cinza escuro ), caracteristico de cada orgao. Tal textura decorre do fenomeno de espalhamento. Quando existe uma lesao havera um padrão de espalhamento diferente do tecido normal em volta.

FÍGADO

- > Reflexão > branco fica.- Vasos sanguíneos

REFORÇO ACÚSTICO

- Reforço acústico: existem tecidos de alto e baixa atenuação do feixe sonoro. Cisto com conteúdo liquido praticamente nao atenua o feixe sonoro, com isso o tecido posterior será submetido a um feixe sonoro de maior amplitude e portanto ecos mais intensos serão produzidos e portanto haverá um brilho mais forte nesta região. Portanto, ajudará a diferenciar se a lesão e constituida por liquido ou sólido.

- Quando aparece reforço acústico posterior: pode ser fibroadenoma de mama.- Sempre que tiver líquido e tiver reforço acústico, devemos dizer que se trata de uma “coleção”

REVERBERAÇÃO- Imagem meio nublada

SOMBRA ACÚSTICA- Ar, cálcio, e osso possuem impedancia acustica bem diferentes que os tecidos moles. Portanto, quando o feixe sonoro passa por estas estruturas ele sofre atenuação e reflexão. Logo, nenhum eco é produzido abaixo destas estrtuturas impossibilitanto o estudo dessa região ( o que denominamos de sombra acústica )

USG – Aspectos técnicos

- Nao usa radiacao ionizante- inocuo- Sedação quase sempre indispensavel- Pode ser realizada à beira do leito se necessário- Escassez de gordura e menor espessura do paciente permitem uma visão detalhada da anatomia normal- O ultrasonografista tem acesso direto ao paciente e pode avaliar seu estado geral e os seus sintomas específicos- Exame em tempo real: Freq. Dos transdutores ( 2 a 20 mhz )- USG com doppler ( avalia fluxo no interior de vasos: se tumor é vascularizado, se há trombose em vasos...etc. )- Nao invasivo- Requer conhecimento de relações anatomicas- O feixe ultra sonografico nao atravessa estrturuas densas como : ossos, calcificações, e não se propaga no ar ( pulmões, intestinos )

APLICAÇÕES CLIICAS- Torax

- Avalia - liqd. De espaços pleurais- pericardio- valvulas cardiacas- estrutura e funcao cardiaca

Abdome- vesicula biliar, figado e vias biliares- baço- pancreas

Cérebro

-avaliação atraves das fontanelas e localização de massas no cérebro ou na medula espinhal durante cirurgias para biopsia e ressecçãoSistema musculoesquelético

- Avaliação de músculos, tendoes e ligamentos

Obstetrícia- gestantes

Extremidades e pescoço- tireóide- paratireóides- submandibulares- parotidas- Doenças vasculares

USG – ESTOMAGO E VISCERAS OCAS

- De uma forma geral, a visualizacao é bem dificil.

USG – PANCREAS

AORTA. TRONCO CELÍACO E ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

...

FÍGADO – VEIAS HEPÁTICAS- Artefato em espelho. Ver do que se trata ( é quando está no figado x cupula diafragmatica e aparece uma ilusao de figado onde nao há o orgao )

VESICULA BILIAR- Espessamento de parece: colecistite- Calculo: há sombra acústica.

RIM

Cisto X Tumor- Cisto possui reforço acustico posterior-parede fina e conteudo homogeneo- Parede espessa e hetereogenio:> pode ser tumor enviar para TC.

USG BAÇO

TOPOGRAfiA ADRENAL DIREITO - Somente vista em recem nascidos

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS

BEXIGA, VAGINA, ÚTERO E OVÁRIOS

RADIOGRAFIA

CONVENCIONAL x DIGITAL

- A principal vantagem da digital é a obtenção de imagens de melhor qualidade

A radiologia digital é processada em uma estação de trabalho computadorizada.

A radiologia digital possibilita a diminuição da repetição dos exames e frequencia de exposição à radiação ionizante

Permite disponibilizar os exames em CDs, facilitando o arquivamento das imagens para consultas necessárias.

TOMOGRAFIA

- Desenvolve fatias do corpo em plano axial e, a partir daí, pode-se desenvolver reconstruções longitudinais e até em 3D. - As fatias vão de 0,4 mm

- A TC é um método de imagem que permite a avaliação dos diversos tecidos que compoem o corpo humano, permitindo uma visao bidimensional da anatomia, sendo utilizada na avaliação dos diversos componentes do corpo humano, ex. Cranio, avalia o parenquima cerebral, nucleos e regioes capsulares, ventriculo,s estruturas da fossa posterior, calota craniana e partes moles contíguas. O uso do contrate EV poderá demonstrar tumores, anomalias vasculares e processos inflamatórios-infecciosos

EVOLUÇÃO DA TOMOGRAFIA

1972 Godfrey Hounsfield aparelho de Rx giratorio e reconstrução por computador– TC axial, contraste venosoVTC helicoidalReconstruçõesMPRMIP3DVTC multislice

64\128 canaisTempo realAngioscopia\colonoCoronariografias192 imagens\seg0,4mm de espessura.

Os aparelhos de tomografia computadorizada de ultima geração, também chamados helicoidais ou espirais pemitem, atualmente, exames ultra-rapidos, com cortes de espessura cada vez mais fina e imagens tridimensionais com cores diferentes para cada estrutura do corpo.

A tomografia computadorizada revolucionou o diagnóstico por imagem, pois sem agressão alguma ao paciente, é possivel obtermos imagens em secções transversais de todo o organismo.

TC- Pode ser aplicado contraste ou não ( 2ml\kg criança, 90 a 150 em adultos) É a base de iodo. Atentar para alérgicos. Hoje em dia são utilizados contrastes de baixa osmolaridade, reduzindo a maioria dos casos de alergia.

- Radiação- Volume de constraste- bomba injetora – para programar injeção de contraste em regiões específicas.- Acesso venoso- Suporte \ assistencia ventilatoria,etc deve possuir no local, pois pode haver choque anafilático ( pacientes alérgicos, asma, bronquite, etc )- Reconstruções ( VRT, MPR, 3D,etc )

CONSIDERAÇÕES

- De acordo com a indicação médica o exame de tomografia computadorizada pode ser realizado com ou sem administração de constrate.

- A indicação da administração do contraste deverá ser realizada pelo médico solicitante e\ou médico radiologista - Atentar para casos de pacientes

- alergicos a iodo- portador de insuf. Renal e DM

- Na TC de abdomen, de acordo com a indicação médica, realiza-se a dministração de contraste:

- via oral ou via retal – contraste hidrossolúvel ( a base de iodo ) ou baritado diluido em 500 a 1000ml

- objetivo de aumentar a atenuação entre duas estrturuas ( avalise de visceras ocas )- inicia-se ingestão pelo menos 1h antes- via retal ( 250 a 500 ml diluido 3-10% para patologias pelvicas - via endovenosa – em bomba injetora com velocidade de 2 a 5 ml\kg\h

CONSIDERAÇÃO SOBRE CONTRASTES- Indicaçao x contrastes ( Conforme CBR – conselho brasileiro de radiologia )- Utilizar o contraste nao ionico, pois apresenta menos reações adversas )

APLICAÇÕES- Doenças difusas \ locais- Estadiamento de tumores

- Volumetria- Angiotomografia

- anomalias congenitas de arterias e estruturas vasculares, anormalidades de veias pulmonares

- anormalidades- aorta, sequestros pulmonares, etc

CONTRA-INDICAÇÕES- Gestantes ( relativa )_ Próteses metalicas proximas ou na area de interesse- TAC com contraste em pacientes alergicos ao constraste ionico- TAC com contraste em pacientes com insuf. Renal revera