Diagnóstico por Imagem 03

V e t e r i n a r i a n D o c s

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Diagnstico por Imagem

Estudo Radiogrfico do Sistema Gastrointestinal

01-Esfago

Anatomia

Na regio do pescoo situa-se a esquerda da traqueia e no interior do trax,

situa-se inicialmente a esquerda da traqueia, ento cruza a traqueia e atinge seu aspecto

dorsal na altura da carina.

Radiografia

Contraste: geralmente o uso do contraste necessrio para o estudo detalhado e

o agente utilizado o sulfato de brio (3 a 5 mL/Kg.). A radiografia deve ser feita assim

que a ultima poro de brio for engolida.

Indicaes: casos de regurgitao e vmito persistentes.

Contra indicaes: suspeita de ruptura

Posio: ventrodorsal ou laterolateral.

Aparncia Normal

Geralmente no visto em radiografia simples e ar ou alimento iro deline-lo

parcialmente.

O padro de mucosa de felinos diferenciado (padro de zigue zague) em

comparao com de caninos (padro longitudinal).

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Alteraes Esofgicas

01.1-Dilatao Esofgica

Verifica-se alguma poro do esfago dilatada e pode estar associada a

pneumonia por aspirao ou processo obstrutivo o qual resulta em uma dilatao cranial

obstroo.

Causas: megaesfago, acalasia esofagiana, cardioespamo e hipomotilidade

esofagiana.

01.2-Megaesfago

Tipos

Congnito/Primrio: corresponde hipomotilidade e dilatao generalizada do

esfago, provocando regurgitao e subdesenvolvimento do filhote aps o desmame. A

patogenia da forma congnita ainda no est completamente esclarecida, embora

estudos apontem para um defeito na inervao aferente vagal para o estmago.

Adquirida/Secundrio: caracteriza-se por esfago dilatado, resultante da

ausncia de contraes peristlticas. Esse tipo de megaesfago ocorre espontaneamente

em ces adultos, com maior frequncia entre 7 a 15 anos de idade. As principais causas

de megaesfago secundrio so miastenia grave, lpus eritematoso, polimiosite,

polineurite, neuropatias degenerativas, hipoadrenocorticismo, hipotireoidismo, dficit

de tiamina, intoxicaes por metais pesados (chumbo e tlio), tumores (principalmente

timoma) e problemas cervicais.

Figura 1. Radiografia laterolateral em estudo contrastado demonstrando

megaesfago.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Etiologia

Desconhecida.

Sinais Clnicos

Verifica-se regurgitao de alimento e gua, perda de peso ou crescimento

defiiente, hipersalivao e som de borbulhas a deglutio. Outras alteraes tambm

podem ser observadas no megaesfago, como tosse, corrimento nasal mucopurulento e

dispneia com pneumonia por aspirao concomitante.

Alteraes Radiogrficas

Em incidncia laterolateral de radiografia simples demonstra esfago dilatado

com ar, lquido, alimento ou uma mistura destes. Se a dilatao for extensa, a traqueia e

o corao esto deslocados.

O esfago amplia o mediastino.

Um estudo com brio revela a dimenso da dilatao e pneumonia concomitante

um sinal comum.

01.3-Anomalias do Anel Vascular

Definio

Anomalias congnitas em que vasos ou vestgios de vasos formam faixas que

comprimem o esfago.

Etiologia

Geralmente causada pela persistncia do arco artico direito.

Figura 2. (A) Radiografia laterolateral em estudo contrastado demonstrando anomalia do anel vascular com dilatao marcante

cranialmente ao ponto de constrio (seta vermelha). (B) Esofagoscopia demonstrando estenose esofgica com hiperemia de

mucosa e pontos de ulcerao em cadela SRD. Imagens pertencentes ao mesmo animal.

Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2012.

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Esfago dilata-se cranialmente ao local de constrio (base do corao) e

geralmente manifesta-se logo aps o desmame. Geralmente possui uma aparncia

sacular.

O contorno esofgico parece normal caudalmente a constrio e frequentemente

h evidncias de pneumonia por aspirao.

01.4-Corpo Estranho Esofgico

Definio

Presena de corpos estranhos intraluminais radiotransparentes ou radiopacos.

mais comumente visto no interior do esfago torcico (base do corao).

Sinais Clnicos

Variam de acordo com o grau de obstruo e durao da obstruo mas

geralmente ocorre desconforto aps a alimentao, regurgitao, complicaes

respiratrias, perfurao e morte.


Corpos estranhos radiopacos so identificados em radiografias simples. Ar ou

lquido geralmente so visveis cranialmente quando h obstruo completa.

Corpo estranho radiotransparente pode ser delineado por contraste.

Espessamento da parede esofgica pode ser visvel e pode formar divertculo.

Figura 3. Radiografia laterolateral demonstrando corpo

estranho (anzol).


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01.5-Divertculo e Estenoses

Divertculo

Tracionador: resultante de aderncias e contraes associadas a uma

leso periesofgica.

Propulsor: resultante de presso intraluminal aumentada que pode surgir

com prolongada obstruo por corpo estranho ou estenose esofgica.

Estenoses: geralmente causada por refluxo de contedo gstrico durante

anestesia geral ou por corpos estranhos e envenenamento.


Verifica-se presena de ar, lquido ou alimento.

*Pode passar desapercebido no exame radiogrfico simples.

Figura 4. Radiografia laterolateral demonstrando

divertculo esofgico.


01.6-Compresso Extrnseca

Definio

Presena de massas no interior do pescoo e do trax no associadas ao esfago

que causam presso sobre ele.


Verifica-se opacidade aumentada (presena de massa tireide aumentada, timo

ou linfonodos) e presena de ar cranialmente compresso.

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01.7-Neoplasias Esofgicas

Consideraes Gerais

So raras em caninos e felinos e os principais so o carcinoma de clulas

escamosas e fibrossarcoma.


Presena de massa radiopaca e no exame contrastado verifica-se irregularidade

de parede, falha no preenchimento e espessamento de parede.

01.8-Intussuscepo Gastroesofgica

Definio

Passagem de uma poro ou da totalidade do estmago para o interior do lmen

esofgico.

*Pode estar associado ao megaesfago.

**Maioria dos animais afetados morrem dentro de algumas horas.


Verifica-se rea de opacidade aumentada no trax caudal, esfago dilatado por

gs cranialmente massa, o brio permite a visualizao das dobras gstricas no interior

do esfago.

Bao e pncreas podem estar envolvidos na invaginao.

Figura 5. Radiografia laterolateral demonstrando intussuscepo

gastroesogfica, notar pregas gstricas no interior do trax.


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02-Estmago

Anatomia

Crdia: abertura que se comunica com o esfago.

Fundo: fundo cego que se situa dorsalmente a esquerda do crdia.

Corpo: estende-se desde o fundo at o piloro.

Piloro: comunica-se com o duodeno.

Posio da Bolha Gstrica nos Diferentes Decbitos

Decbito lateral direito: bolha dorsal (ar).

Decbito lateral esquerdo: bolha ventral (ar).

Alteraes Estomacais

02.1-Corpo Estranho

Caractersticas Gerais

Pode obstruir o piloro provocando vmito e distenso gstrica ou pode estar

presente apesar da ausncia de sinais clnicos.


Presena de corpo estranho no interior do lmen estomacal, podendo ser

radiopaco (verifica-se em radiografia simples) ou radioluscente (necessita de meio

contrastado para melhor visualizao).

Figura 6. Radiografia laterolateral demonstrando

corpo estranho de material plstico radiopaco (seta

azul).


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02.2-Gastrite


No facilmente diagnosticada por radiografias. A parede gstrica pode estar

espessada, o estmago inflamado esvazia mais rapidamente e pode-se verificar

calcificao de parede em gastrite urmica.

02.3-lcera Gstrica


O exame deve ser contrastado e h projeo da coluna de contraste no sentido da

parede gstrica e formao de halo radiotransparente demonstrando edema de parede

gstrica.

02.4-Sndrome Dilatao Toro Gstrica

Definio

A sndrome da dilatao vlvulo gstrica se refere a aumento no volume gstrico

no qual o estmago distendido, gira sobre seu eixo, podendo ou no ser agravado por

vlvulo, levando a desordens fisiopatolgicas e sistmicas.

Etiologia

Os fatores que desencadeiam essa sndrome ainda no foram identificados, mas

acredita-se que os elementos de risco incluam idade, conformao corporal magra,

ingesto rpida de grandes volumes de comida e gua (distenso gstrica crnica que

pode potencialmente danificar o esvaziamento gstrico), fornecimento de uma nica

refeio diria, exerccio e estresse ps prandiais e composio alimentar (raes secas

a base de cereais e volumosos).

Os motivos do aumento gstrico decorrem do acmulo de gs, fludo ou ambos

no so bem conhecidos, teorias incluem que o gs possa ser produzido por

Clostridium perfringens, formao de CO2 durante a digesto, e principalmente

aerofagia. A secreo gstrica normal e a transudao de fludos para o interior do

lmen gstrico como resultado da congesto venosa contribuem com o acmulo de

lquido.


A avaliao radiogrfica necessria, para diferenciar a dilatao simples, da

dilatao mais vlvulo.

O piloro se situa cranialmente ao corpo gstrico e fica separado do resto do

estmago por tecido mole (sinal de C reverso).

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Na vista dorso ventral, o piloro aparece como uma estrutura preenchida por gs,

esquerda da linha mdia.

Pode ocorrer a compartimentalizao do estmago na vista lateral e

esplenomegalia.

O pneumoperitnio sugere perfurao gstrica e requer cirurgia imediata

estmago pode estar to dilatado que parecer preencher quase todo o abdome.

Os intestinos esto deslocados caudalmente.

Figura 7. Radiografia abdominal lateral direita de um co com dilatao vlvulo gstrico,

mostrando estmago preenchido por gs, distendido e compartimentalizado.

Fonte: FOSSUM, 2005.

Figura 8. Radiografia abdominal laterolateral de um co Basset

Hound com dilatao gstrica demonstrando estmango preenchido

com gs e distendido.


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02.5-Neoplasia


So pouco comuns em felinos e caninos e podem ser classificados em primrias

ou secundrias (neoplasias adjacentes que podem invadir o estmago). O principal sinal

clnico o vmito.


Verifica-se ausncia do padro normal das pregas da mucosa, espessamento da

parede gstrica, presena de massa intraluminal.

Incapacidade de delinear o estmago no estudo com o brio (exame

contrastado), presena de lceras e perda da distensibilidade do estmago.

02.6-Obstruo Pilrica

Etiologia

A obstruo pode ser causada por corpo estranho, hipertrofia, inflamao,

estenose pilrica, espasmo, toro gstrica ou neoplasia.


Estmago aumentado de tamanho (dilatao), atraso no esvaziamento gstrico,

com grande quantidade de lquido.

Brio preenche somente a entrada do lmen do piloro (sinal em bico de ave) ou

passa para o interior do canal pilrico estreito (sinal em fio).

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03-Intestino Delgado

Anatomia

Estende-se desde o piloro at a juno ileoclica.


Estudos detalhados necessitam da utilizao de meio de contraste e o tempo

usual de trnsito de brio atravs do intestino delgado varia de 2 a 4 horas.

Alteraes Intestinais

03.1-Obstruo Intestinal

Etiologia

Pode ocorrer por mal formao congnita, corpo estranho, intussuscepo,

abscesso intramural, hrnia encarcerada ou estrangulada, vlvulo, infarto mesentrico,

parasitas, aderncias, estenose ps operatria, acmulo e reteno, leses inflamatrias

ou traumticas e neoplasias.

Sinais Clnicos

Verifica-se dor, anorexia, depresso, diarreia, distenso e dores abdominais.

Figura 9. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando alas

intestinais dilatadas que se constituem em camadas.



Distenso notvel de uma ala intestinal, preenchida por lquido/gs ou lquido,

alas intestinais distendidas paralelas umas s outras, criando a estratificao dos

intestinos.

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Gs visibilizado cranialmente ao nvel da obstruo e o intestino distal a

obstruo pode estar vazio.

Corpos estranhos em forma de fio causam pregueamento intestinal. E no exame

contratado verifica-se passagem lenta ou no progresso do meio de contraste ao longo

do intestino e diminuio do lmen intestinal.

03.2-Intussuscepo

Definio

a invaginao de uma poro do intestino (intussuscepto) para o interior do

segmento distal adjacente a ele (intussuscipiente).

Etiologia

Associado a hipermotilidade, enterite ou parasitismo.

A mais comum a intussuscepo ileoclica e pode causar obstruo parcial ou

total.

Sinais Clnicos

Verifica-se vmito, dor abdominal, passagem de muco e/ou sangue e massa

palpvel no abdome.


Simples: alas intestinais distendidas por gases cranialmente obstruo e

presena de massa radiopaca.

Contrastada: falha na progresso do contraste (sinal de fio) e falha de

preenchimento (delimitao de ala dentro da outra) ou pode-se ter aparncia em mola

em espiral (brio no interior das pregas no intussuscipiente).

*O enema de brio o mtodo mais satisfatrio para demonstrar intussuscepo.

Figura 10. Radiografia laterolateral abdominal com enema de brio demonstrando

aparncia caracterstica de mola em espiral.

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03.3-Enterite


Simples: quantidades anormais de gs so vistas em todo o intestino sem dilatao.

Contrastada: passagem rpida por peristaltismo aumentado, serrilhamento da mucosa e

espessamento da parede.

Figura 11. Radiografia laterolateral abdominal com quantidade excessiva de

gs no intestino delgado sem dilatao, sugerindo enterite.


03.4-Neoplasia


Adenocarcinoma e linfossarcoma so os mais comuns.

Sinais Clnicos

Verifica-se perda de peso, anorexia, vmito e diarreia. Pode haver hematoquesia

e ascite.


Pode-se verificar sinais de obstruo como falhas de preenchimento e

irregularidade das mucosas.

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04-Intestino Grosso

Anatomia

Composto por ceco, clon e reto e lmen maior que do intestino delgado.


Geralmente visibilizado em radiografias simples por causa das fezes e do gs

em seu interior.

Alteraes Intestinais

04.1-Megaclon

Definio

Dilatao importante do clon.

Etiologia

Congnito ou adquirido (obstruo prolongada).


Massas de fezes radiopacas so visibilizadas no clon dilatado. No megaclon

mecnico a dilatao termina no ponto de obstruo.

Dimetro normal do clon deve ser inferior a extenso de L7.

Figura 12. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando clon

distendido com acmulo e reteno de material fecal radiopaco.


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04.2-C olite

Definio

Inflamao do clon, podendo ser aguda ou crnica, ulcerativa ou

granulomatosa.

Sinais Clnicos

Verifica-se tenesmo, diarreia (sanguinolenta) e passagem frequente de pequenas

quantidades de fezes com ou sem muco.


Verifica-se dobras da mucosa espessadas, estreitamento do lmen do clon,

espasmo e dilatao dos segmentos do clon, aparncia serreada e irregular do clon,

ulcerao pode ou no estar presente ou pode no haver alteraes radiogrficas

visveis.

Figura 13. Radiografia ventrodorsal abdominal demonstrando clon

com ulceraes superficiais difusas (setas brancas).


04.3-Corpo Estranho

*Raramente tem significado clnico porque geralmente so eliminados.

04.4-Neoplasia


No comum em caninos e felinos e as principais neoplasias so o

adenocarcinoma, carcinoma e linfossarcoma.

Sinais Clnicos

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Verifica-se sangue nas fezes, constipao ou diarreia e tenesmo.

05-Fgado

Anatomia

Contato com o estmago, rim direito e duodeno.

Consideraes Gerais

O estmago indicador de alteraes hepticas (deslocamento caudal).

Normalmente o fgado no ultrapassa o rebordo costal e possui bordas finas.

A vescula biliar observada nos casos de litases e colecistite enfisematosa.

Figura 14. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando

posio normal de fgado e bao.


Alteraes Hepticas

05.1-Hepatomegalia

Causas

Insuficincia cardaca (congesto passiva), sndrome de Cushing

(hiperadrenocorticismo), diabete mellitus, neoplasia primria ou secundria, inflamao,

hiperplasia, lipidose ou amiloidose ou ingurgitao de bile.


Aumento generalizado de tamanho com arredondamento da margem

caudoventral (lobo lateral esquerdo), margem caudal projeta-se alm do arco costal,

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deslocamento de estruturas relacionadas ao fgado como o estmago que est deslocado

caudal e dorsalmente (incidncia ventrodorsal).


hepatomegalia (setas), fgado alm do arco costal.


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06-Bao

Anatomia

rgo alongado de limites bem definidos, caudal e ventral ao estmago. O

tamanho e o posicionamento podem variar.

Alteraes Esplnicas

06.1-Esplenomegalia

Causas

Neoplasias, hipertenso portal, hiperplasia em animais com anemia ou infeco,

doena mieloproliferativa, toxemia, hematoma, administrao de tranquilizantes

(fenotiaznicos) e toro.


A direo do deslocamento depender do grau de aumento do bao. Um

aumento notvel deslocar o estmago cranialmente e o intestino delgado

caudodorsalmente.

Ceco e clon tambm podem ser deslocados dorsalmente.


esplenomegalia (setas azuis).


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07-Cavidade Peritoneal

Alteraes em Cavidade Peritoneal

07.1-Ascite

Figura 17. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando ascite.


07.2-Pneumoperitnio

Figura 18. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando pneumoperitnio,

o ar pode ser visto caudalmente ao diafragma (setas pretas).


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Estudo Radiogrfico do Sistema Urinrio

01-Rins

Consideraes Gerais

Radiografia simples: visibilizao dos rins pela presena de gordura perirenal.

Animais magros ou com lquido perirrenal tem-se dificuldade de visualizao.

Deve-se observar quantidade, forma, tamanho e topografia.

Localizao renal

Tabela 1. Localizao renal

Espcie Rim Direito Rim Esquerdo

Canino T13 a L2 L2 a L4

Felino L1 a L4 L2 a L5

Tamanho renal (analisar em projeo ventrodorsal)

Ventrodorsal

Canino: 2,5 a 3,5 vezes o comprimento de L2.

Felino: 2,4 a 3,0 vezes o comprimento de L2.

Alteraes Renais

Nmero: agenesia, atrofia ou duplicao.

Localizao: ectopia (pelve ou trax).

Aumento de silhueta: nefrite aguda, hidronefrose, rins policsticos, cistos

perirrenais, neoplasias e PIF.

Diminuio da silhueta: hipoplasia renal, nefrite crnica e infarto renal.

Aumento da radiopacidade: nefrocalcinose, clculos renais ou neoplasias.

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02-Utereteres

Anatomia

Localizado no espao retroperitoneal.

Consideraes Gerais

No so visualizados em radiografia simples e na radiografia contrastada o

dimetro normal varia entre 2 e 3 mm.

Alteraes Ureterais

Nmero (associada ao nmero de rins), ruptura, ureter ectpico, megaureter,

clculos ureterais e estenose (ps cirrgico).

Urografia Excretora

Definio

Administrao endovenosa de composto iodado orgnico hidrossolvel que ser

rapidamente excretado pelos rins. Avalia qualitativamente a funo renal e permite a

avaliao do tamanho, forma e localizao de rins, ureteres e bexiga.

Indicaes

Quando houver suspeita de clculos renais, clculos ureterais ou compresses,

ruptura de ureter, parasitose renal, neoplasia e cistite.

Contra Indicaes

contra indicado em animais severamente debilitados, especialmente na

presena de desidratao marcante.

Meios de Contraste

Reliev 60 (diatrizoato de meglumina 60%) ou Urografina (amidotrizoato de

sdio e amidotrizoato de meglumina).

Preparo do Animal

Jejum alimentar de 24 horas e hdrico de 12 horas, administrao prvia de

laxantes e antifisticos (24 horas antes do exame) e esvaziar a bexiga antes da

administrao do contraste.

Tcnica

Radiografia simples em projeo laterolateral e ventrodorsal para avaliao geral

e aps isto administrao de contraste.

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Tempo de Progresso do Contraste

Tabela 2. Tempo de progresso e preenchimento do contraste

Tempo (radiografia) Projeo Fase

Imediatamente aps Ventrodorsal Parnquima comea a filtrar (nefrograma)

3 a 5 minutos Ventrodorsal e Laterolateral Parnquima, pelve e ureter (pielograma)

10 a 15 minutos Ventrodorsal e Laterolateral Parnquima, pelve, ureter e bexiga (cistograma)

20 a 30 minutos Ventrodorsal e Laterolateral Preenchimento total da bexiga (cistograma)

Fases

Arteriograma: geralmente no se visualiza esta fase.

Nefrograma: opacificao difusa do parnquima renal. Demonstra suprimento

vascular, a perfuso do rim e documenta a presena de tecido renal funcional.

Pielograma: o contraste filtrado no interior do sistema coletor renal com a

urina. A pelve e o recesso renal sero opacificados.

Cistograma: opacificao da bexiga.

Figura 19. Radiografia ventrodorsal abdominal. (A) Nefrograma (B) Pielograma.


Achados Normais

Ambos os rins so visualizados, a imagem cortical renal deve ser difusamente

opacificada, indicando uma funo uniforme em todas as reas, ambas as pelves e

ureteres devem ser visualizados, os ureteres devem ser retilneos, as pelves e os sistemas

coletores devem ter densidade tnue.

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A bexiga urinria deve se opacificar progressivamente e no deve apresentar

defeitos de preenchimento. A parede vesical deve apresentar contorno liso e espessura

uniforme.

03-Bexiga

Consideraes Gerais

A gordura ao redor dos ligamentos que mantm a bexiga na posio facilita a

visualizao desta.

A parede no visvel em radiografia simples, devido a densidade da parede ser

igual da urina.

Apresenta diferentes tamanho de acordo com a repleo e o formato geralmente

ovide

Cistografia

Definio

Consiste na administrao de contraste pela uretra para visualizao da bexiga

urinria.

Tipos

Positivo: pela administrao de contraste (iodo orgnico) no volume de 6 a 12

mL/Kg com prvio esvaziamento da bexiga.

Negativo (pneumocistografia): pela administrao de ar no volume de 6 a 12

mL/Kg com prvio esvaziamento da bexiga.

Duplo contraste: pela administrao de contraste e ar conjuntamente no volume

de 2 a 5 mL de iodo orgnico e 6 a 12 mL de ar.

*Cateter sempre posicionado na posio distal da uretra e radiografias em projees

laterolateral e ventrodorsal.

Indicaes

Quando houver suspeita de cistite, clculos vesicais, neoplasia de parede,

ruptura, mal formaes e ectopia.

Contra Indicaes

Quando houver atonia vesical.

Preparo do Animal

Jejum de 12 a 24 horas antes do procedimento e enema antes do procedimento.

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Achados Normais

A bexiga deve estar uniformemente distendida, com parede final e de largura

regular.

Figura 19. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando contraste negativo (ar) e contraste positivo

(contraste) respectivamente.


Figura 20. Radiografia laterolateral abdominal

demonstrando duplo contraste (ar e contraste).


Alteraes Vesicais

Forma: cistite, divertculos, persistncia ou resqucio do raco, ruptura vesical,

compresso por formao isolada (aumento de volume uterino, prosttico ou

neoplsico).

Aumento: clculos vesicais, atonia vesical ou neoplasia.

Diminuio: ureter ectpico, ruptura e hrnias.

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Falha de preenchimento: cogulos, clculos, plipos e neoplasias.

03.1-Cistite

Consideraes Gerais

Bexiga deformada predispe a formao de ncleos de sedimentao e

ocorrncia de cistites e clculos.

Sinais Clnicos

Verifica-se tentativas frequentes de mico com passagem de pequenas

quantidades de urina, a urina pode estar turva ou manchada de sangue.

Uma palpao profunda de abdome caudal causa desconforto.


Difcil de avaliar em radiografia, mas pode-se visualizar irregularidade da

mucosa e falhas de preenchimento, principalmente em estudo contrastado.

Alteraes Ultrassonogrficas

Visualizao da parede da bexiga difusamente espessada, parede pode estar

hiperecica e mucosa irregular.

03.2-Divertculos

Definio

Protruso da mucosa da bexiga atravs de uma fragilizao da parede vesical.

Pode ser resultado de um traumatismo.

* melhor demonstrado atravs de cistografia positiva.

Consideraes Gerais

Geralmente localizados em polo cranial ou no meio da bexiga e relao com

persistncia do raco.

Os divertculos so locais de predisposio para processos infecciosos.


Reteno de contraste no divertculo aps exame contrastado e mico ou

pequena bolsa externa na parede da bexiga.

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Figura 21. Radiografia laterolateral abdominal

demonstrando divertculo e parede nitidamente

espessada.


03.3-Clculos Vesicais

Radiopacos

Oxalato: rugosos, denteados e espiculados.

Fosfato: redondos, elpticos e piramidais.

Slica: espiculados, redondos e pequenos.

Radiotransparentes

Cistina: lisos, pequenos e de formato esfrico a oval.

Urato: redondos a elpticos e pequenos.

*Cuidado com radiografia contrastada e presena de bolhas de ar devido a sondagem

(diferenciar de clculos).

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Figura 22. Radiografia em projeo laterolateral demonstrando mltiplos

clculos vesicais e uretrais radiopacos (setas azuis) em canino macho.


03.4-Ruptura de Bexiga

Consideraes Gerais

Verifica-se presena de lquido ou meio de contraste na cavidade abdominal e

geralmente esto relacionados a fraturas de pelve.

03.5-Neoplasias

Consideraes Gerais

Aspecto irregular da bexiga e geralmente ocorre no polo caudal.

indicado o exame contrastado (uretrocistografia) de duplo contraste para

melhor visualizao.

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04-Uretra

Anatomia

Fmeas: mais curta.

Machos: duas pores (prosttica e peniana).

Uretrografia

Definio

Tcnica radiogrfica contrastada para avaliao da uretra.

Indicaes

Indicado para casos de disria, hematria, estrangria ou incontinncia urinria,

avaliao de alteraes congnitas, casos de fratura de pelve, clculos uretrais,

obstrues e neoplasias.

Preparo do Animal

Enema prvio e sedao do animal.

Tcnica

Realizar radiografia simples nas projees laterolateral e ventrodorsal

previamente. Introduzir sonda uretral e administrar o contraste no volume entre 5 a 15

mL de iodo orgnico. Realizar novas radiografias primeiramente em projeo

laterolateral e posteriormente em projeo ventrodorsal.

Achados Normais

-A uretra deve ter um contorno liso em todo seu trajeto.

-A uretra prosttica mais larga que a extraplvica.

-No macho o contraste no penetra nos ductos prostticos ou no tecido

glndular.

Alteraes Uretrais

Compresso por clculos, ruptura uretral ou estenose (cicatricial, hiperplasia

prosttica, fratura de osso peniano e neoplasias).

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Estudo Radiogrfico e Ultrassonogrfico do Sistema Reprodutor

Feminino

01-Ovrios

Anatomia

Localizao: polo caudal ao rim ipsilateral.

Consideraes Gerais

Ultrassonografia: utilizar transdutores entre 5 e 10 MHz (10MHz mais detalhes

e menor penetrao) e cuidado para no confundir com ala intestinal vazia.

Dificuldades: porte do animal, ecogenicidade semelhante aos tecidos adjacentes,

presena de gs nas alas intestinais, fase do ciclo estral e capacidade do aparelho.

Aspectos: aspecto varivel de acordo com a fase do ciclo. Aumento de todo o

trato reprodutivo (tamanho e dimetro da parede) devido a alteraes fisiolgicas pelo

aumento da concentrao de estrgeno.

Indicaes da avaliao: ciclos curtos, prolongados ou anestro, infertilidade,

suspeita de doena ovariana policstica, presena de massa na regio caudal ao rim,

sndrome do ovrio remanescente, ps OSH (formao de granuloma) e ps cirrgico

imediato (investigar hemorragia).

Fases do ciclo estral: deteco da ovulao pela diminuio do tamanho e

nmero de folculos de um dia para o outro. Requer acompanhamento dirio.

Dificuldade em cadelas: detectar a ovulao, j que os folculos pr e ps

ovulatrios so semelhantes ultrassonograficamente.

Alteraes Ovarianas

Cistos ovarianos, neoplasias, formao cstica decorrente de poro estroma no

retirado, granulomas por reao ao fio de sutura e fstulas ureterovaginais iatrognicas.

01.1-Cistos Ovarianos

Tipos

Foliculares;

Lutenicos;


Verifica-se contedo anecico, paredes finas, reforo acstico, quantidade

varivel de cistos, podendo ser uni ou bilateral e de tamanho variado.

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01.2-Neoplasia

Tipos

Tumores de superfcie epitelial: adenocarcinoma e adenoma geralmente em

cadelas.

Tumores do cordo sexual e estroma gonadal: tumor de clulas da granulosa

geralmente em gatas, tecoma e luteoma.

Tumor de clula germinativa: disgerminoma.

Classificao

Localizao, tamanho, uni ou bilateral, contornos e ecogenicidade.

*Importante excluir outras possveis massas em outros rgos e fazer pesquisa de

metstase.

02-tero

Anatomia

Estrutura homognea hipoecica, lmen no visibilizado em condies normais,

localizado dorsalmente a vescula urinria e ventralmente ao clon.

Consideraes Gerais

Ultrassonografia: utilizao de transdutoras de 5 a 7,5MHz. Cuidados antes do

exame: deve-se ter vescula urinria repleta e ausncia de gases.

*Deve-se diferenciar de alas intestinais as quais possuem peristaltismo, gs e 5

camadas na parede.

Alteraes no tamanho uterino: devido ao tamanho do animal, nmero de

gestaes, estado gestacional, alteraes patolgicas e fase do ciclo estral.

Alteraes Uterinas

02.1-Prenhes

Diagnstico

Confirmado aps a identificao de uma bolsa fetal com cerca de 18 dias

(precoce).

At os 25 dia se os fetos morrerem sero absorvidos.

interessante saber o ltimo dia da cobertura.

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Consideraes Gerais

No determina a sexo do filhote e dificilmente ir saber o nmero correto de

filhotes.

A quantidade mais facilmente determinada pela radiografia aps o 45 dia de

gestao, pela contagem de crnios.

Idade Gestacional

Mensurao da cabea pouco precisa.

Deve-se correlacionar com a data da ltima cobertura e a estimativa de erro de

5 dias.

Alteraes Fetais

15 a 18 dias: aumento do tero e presena de vescula gestacional.

21 dias: vesculas gestacionais e presena de fetos.

26 a 28 dias: definio do contorno fetal.

29 a 30 dias: incio da mineralizao do esqueleto e movimentao dos filhotes.

33 dias: mineralizao das costelas.

45 dias: diferenciao entre pulmo e fgado, visualizao das cmaras

cardacas.

50 a 52 dias: visualizao dos rins.

57 a 63 dias: movimentao intestinal fetal.

Figura 23. Radiografia laterolateral abdominal demonstrando gravidez

normal em uma gata.


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Avaliao para Encaminhar para Cesariana

Deve-se considerar os parmetros: peristaltismo fetal, quantidade de lquido

entorno do feto, movimentao fetal e batimentos cardacos (o normal cerca de 200

bpm, quando estiver abaixo de 150 bpm indica estresse fetal).

02.2-Morte Fetal

Consideraes Gerais

Visto na radiografia simples.


Presena de gs no tero e/ou fetos, sobreposio dos ossos do crnio, lise do

esqueleto fetal, perda da curvatura normal da coluna e mumificao (contrao do

esqueleto e menor tamanho do feto).

Morte fetal at 25 dias de gestao leva a absoro, entre 35 e 40 dias aborto e

acima de 45 dias mumificao ou macerao (contaminao bacteriana concomitante).

02.3-Gravidez Ectpica

Alteraes

Feto com aparncia muito opaca devido a falta de lquido, pode ter aparncia de

mumificado e posio anmala.

02.4-Endometrite


Aumento uterino, espessamento de parede uterina, contorno irregular da mucosa

e geralmente pequena quantidade de lquido anecico no lmen.

importante diferenciar de estro e incio de diestro.

02.5-Hiperplasia Endometrial Cstica

Definio

Enfermidade causada por uma resposta acentuada do endomtrio a

prostaglandina levando a formao cstica do tecido glandular.


Verifica-se aumento do dimetro uterino, mltiplos cistos irregulares de

tamanho varivel e pode ocorrer aumento dos linfonodos ilacos mediais.

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02.6-Piometra

Definio

Infeco uterina secundria.

Classificao

Aberta: crvix aberta com expulso de contedo uterino via vaginal.

Fechada: crvix fechada sem expulso de contedo uterino e maior distenso

abdominal.


Verifica-se estrutura tubular com contedo hipo ou anecognico (dependente da

celularidade) e presena de reforo acstico distal.

Figura 23. (A) Radiografia laterolateral abdominal demonstrando massas uterinas convolutas caracterstico

de piometra. (B) Exame ultrassonogrfico demonstrando grande estruturas tubulares com contedo anecico

(tero em seco transversal mltipla).


*Diferenciar de intestino delgado.


Detecta grandes aumentos uterinos e verifica-se estrutura tubular de

radiopacidade homognea.

Diagnstico Diferencial

Mucometra, hidrometra e hemometra.

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02.7-Piometra de Coto


Verifica-se presena de massa entre a bexiga e clon com aspecto heterogneo

ou cstico. Pode ocorrer aderncia vescula urinria.

02.8-Neoplasia

Consideraes Gerais

Raro em cadelas e gatas. Os mais comuns so leiomiomas, leiomiossarcoma

(cadelas) e adenocarcinomas (gatas).

H relatos de TVT em coto uterino.

Caractersticas inespecficas, difcil de diferenciar de abscessos, hematomas e

granulomas.

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Referncias Bibliogrficas

KEALY J. K., MCALLISTER H. Radiologia e Ultrassonografia do Co e do Gato. 3

ed. Editora Manole, So Paulo, 2005.

FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2 ed. Editora Roca: So Paulo, 2005.

Diagnóstico por Imagem 03

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