Aula2 classificação Periodontia
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ClassificaClassificaçção das doenão das doençças periodontaisas periodontais
Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhDPor Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD [email protected]@hotmail.com
www.periodontiamedica.comwww.periodontiamedica.com
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000 (inclusão)Periodontology 2000 (inclusão)
Schemarubrik
Placa-assocNão-placa
GNA
Gengivite
AdultoInício PrecoceNecrosanteAbscesso
Periodontite
Doença periodontal
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Periodontology 2000
Sem agravante
HormôniosDrogas
Comp. sistêmico
Com agravante sistêmico
comp. sistêmicoAIDS
GUNA
Placa-assoc. Não-placa
Gengivite
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Periodontology 2000
Placa-assoc
Doenças de pele Alergia Infecções
Não-placa
Gengivite
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Periodontology 2000Schemarubrik
Sem agravante
LeucemiaNeutropenia
AIDSDiabetes
CrohnAddison
Sindrome de Lazy
Agravantes
Adulto Início precoce Necrosante Abscesso
Periodontite
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Schemarubrik
Adulto
Anormalidade neutrófila
Localizada
Anormalidade neutrófilaDefic. imune
Generalizada
Papillon-LefévreNeutropeniaLeucemiaAIDS, etc
Sistêmico-relacionada
Início precoce Necrosante Abscesso
Periodontite
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
GengiviteGengivite
•• PlacaPlaca--dependentedependente•• NecrosanteNecrosante•• Não associada a placa bacterianaNão associada a placa bacteriana
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:•• Estudo experimental de LEstudo experimental de Lööe.e.•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico:nico:•• AlteraAlteraçções de cor, volume, fluões de cor, volume, fluíído, sangramentodo, sangramento•• CaracterCaracteríísticas histolsticas histolóógicasgicas•• Progressão para periodontite?Progressão para periodontite?
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
•• Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:HormôniosHormôniosTumor gravTumor gravíídeo deo -- inflamainflamaçção aberrante causada pelos ão aberrante causada pelos
distdistúúrbios hormonais (progesterona).rbios hormonais (progesterona).Contraceptivos oraisContraceptivos orais
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:MedicamentosMedicamentos
FenitoFenitoíína (difenilidantona (difenilidantoíína) na)
CiclosporinaCiclosporinaCausam hipertrofia por interferência na sCausam hipertrofia por interferência na sííntese do tecido ntese do tecido
conjuntivo.conjuntivo.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:DoenDoençças sistêmicasas sistêmicas
Discrasia sangDiscrasia sangüíüínea nea -- leucemia, leucopenialeucemia, leucopenia
GramulomatoseGramulomatose
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite necrosante agudaGengivite necrosante aguda
InfecInfecçção não especão não especííficaficaInflamaInflamaçção dos gânglios linfão dos gânglios linfááticosticosMal odorMal odorTemperatura elevadaTemperatura elevada formaformaçção de pseudomembranasão de pseudomembranas””StressStress”” mental ou fmental ou fíísico.sico.AIDSAIDS
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite não associada a placaGengivite não associada a placa
DoenDoençças de peleas de pele AlergiaAlergia infecinfecçções (ões (C. albicansC. albicans))OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival, OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival,
descaracterizando a localizadescaracterizando a localizaçção original da ão original da gengivite.gengivite.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
•• DoenDoençças gengivais induzidas pela placa:as gengivais induzidas pela placa:•• Assoc. apenas a placaAssoc. apenas a placa•• Modificada por fatores sistêmicos (diabetes, Modificada por fatores sistêmicos (diabetes,
hormônios, etc..)hormônios, etc..)•• Modificada por medicamentos Modificada por medicamentos •• Modificada por mModificada por máá nutrinutriçção (deficiência de ão (deficiência de áácido cido
ascascóórbico)rbico)
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão novaDoenDoençças gengivais nãoas gengivais não--induzidas pela placa:induzidas pela placa:•• De origem viral (herpes)De origem viral (herpes)•• De origem fDe origem fúúngica (Candida)ngica (Candida)•• De origem bacteriana especDe origem bacteriana especíífica (ex:fica (ex:Neisseria Neisseria
gonorrhea)gonorrhea)•• De origem genDe origem genéética (fibromatose heredittica (fibromatose hereditáária)ria)•• ManifestaManifestaçções gengivais de cond. Sistêmicas (desordens ões gengivais de cond. Sistêmicas (desordens
mucomuco--cutâneas)cutâneas)•• AlAléérgicargica•• TraumTraumááticatica•• Materiais estranhos ou não especMateriais estranhos ou não especííficafica
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
PeriodontitePeriodontite
•• AdultoAdulto•• De inDe iníício precocecio precoce•• Ulcerativa necrosanteUlcerativa necrosante•• AbscessoAbscesso
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
Sem agravante sistêmicoSem agravante sistêmico•• ManifestaManifestaçção clão clíínica apnica apóós 30 s 30 -- 35 anos.35 anos.•• Necessita uma gengivite anterior.Necessita uma gengivite anterior.•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico e radiogrnico e radiográáfico.fico.•• Aspectos histolAspectos histolóógicos.gicos.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:•• Progressão rProgressão ráápidapida•• AlteraAlteraçções clões clíínicasnicas•• Ex: Diabetes, anormalidades leucocitEx: Diabetes, anormalidades leucocitáárias, etc...).rias, etc...).
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce
•• Severa destruiSevera destruiçção periodontal atão periodontal atéé 25 anos, na 25 anos, na adolescência ou ainda mais cedo.adolescência ou ainda mais cedo.
•• AAP (1989) subdivisão em:AAP (1989) subdivisão em: PrPréé--pubertalpubertal JuvenilJuvenil Progressão rProgressão ráápidapida
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce
ClassificaClassificaçção clão clíínica (Lindhe 1997):nica (Lindhe 1997):•• PrPréé--pubertal localizada e generalizada.pubertal localizada e generalizada.•• Juvenil localizada.Juvenil localizada.•• Generalizada (incluindo juvenil Generalizada (incluindo juvenil
generalizada e progressão rgeneralizada e progressão ráápida).pida).
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite prPeriodontite préé--pubertal localizadapubertal localizada
•• Perda de inserPerda de inserçção na dentião na dentiçção decão decíídua.dua.•• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos.•• DistribuiDistribuiçção: primeiros molares e incisivos.ão: primeiros molares e incisivos.•• Sinais clSinais clíínicos moderados.nicos moderados.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite prPeriodontite préé--pubertal generalizadapubertal generalizada
•• Perda de inserPerda de inserçção severa.ão severa.•• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos.•• DistribuiDistribuiçção: toda dentião: toda dentiçção decão decíídua.dua.•• Sinais clSinais clíínicos pronunciadosnicos pronunciados•• Assoc. com fatores genAssoc. com fatores genééticos e anormalidades ticos e anormalidades
leucocitleucocitááriasrias
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada
•• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm em ão maior que 3 mm em pelo menos 2 molares permanentes e pelo menos 2 molares permanentes e incisivosincisivos
•• Idade: na puberdade ou entre 25Idade: na puberdade ou entre 25--30 anos.30 anos.•• Tendência para agregaTendência para agregaçção em famão em famííliaslias.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada
•• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm em pelo menos ão maior que 3 mm em pelo menos 8 dentes8 dentes
•• Idade: antes dos 35 anos.Idade: antes dos 35 anos.Quando agravada por fatores sistêmicos...Quando agravada por fatores sistêmicos...•• Idade: variaIdade: variaçção de acordo com a gravidade da ão de acordo com a gravidade da
doendoençça sistêmica.a sistêmica.•• Deficiência na defesa contra bactDeficiência na defesa contra bactéérias.rias.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite necrosante agudaPeriodontite necrosante aguda
•• Geralmente associada com determinantes Geralmente associada com determinantes sistêmicos ou AIDS.sistêmicos ou AIDS.
•• PrivaPrivaçção nutricional.ão nutricional.•• Extensa ulceraExtensa ulceraçção em tecido conjuntivo ão em tecido conjuntivo
excedendoexcedendo--se para o osso alveolar.se para o osso alveolar.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Abscesso periodontalAbscesso periodontal
Causas:Causas:•• ExacerbaExacerbaçção aguda de uma periodontite.ão aguda de uma periodontite.•• TraumTraumáática.tica.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
Periodontite crônicaPeriodontite crônica•• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada
Periodontite agressivaPeriodontite agressiva•• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
Periodontite como manifestaPeriodontite como manifestaçção de doenão de doençças as sistêmicassistêmicas
•• Associada a discrasias sanguAssociada a discrasias sanguííneas: neas: Neutropenia Neutropenia adquirida, leucemiaadquirida, leucemia
•• Desordens genDesordens genééticas: ticas: neutropenia cneutropenia cííclica, Sclica, Sííndrome de ndrome de Down, SDown, Sííndrome de Papillonndrome de Papillon--LefLefèèvrevre
•• Não especNão especííficasficas
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
DoenDoençça periodontal necrosante:a periodontal necrosante:•• Gengivite necrosante Gengivite necrosante •• Periodontite necrosantePeriodontite necrosante
Abscessos periodontais :Abscessos periodontais :Gengival, periodontal e pericoronalGengival, periodontal e pericoronal
Periodontite associada a lesões endodônticasPeriodontite associada a lesões endodônticas
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ConsideraConsideraççõesões
•• Periodontite prPeriodontite préé--pubertal pode ser seguida por P. pubertal pode ser seguida por P. Juvenil e mais tarde por P. de progressão rJuvenil e mais tarde por P. de progressão ráápidapida (Shapira et al.1994).(Shapira et al.1994).
•• Se torna cada vez mais difSe torna cada vez mais difíícil separar periodontite cil separar periodontite refratrefratáária de periodontite recorrente.ria de periodontite recorrente.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificada
Gengivite
do adulto
Pré-pubertalLocalizada
Generalizada
Juvenil localizada I. P. generalizadaJuvenil generalizadaProgressão rápida
Início precoce
Periodontite
Doença periodontal
Plano de tratamento periodontalPlano de tratamento periodontal
C.Marcelo S. Figueredo
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Fases geraisFases gerais
•• Medidas relacinadas a causaMedidas relacinadas a causa -- controle de controle de placa.placa.
•• Medidas corretivasMedidas corretivas -- cirurgia periodontal, cirurgia periodontal, endodontia, tratamento protendodontia, tratamento protéético, etc...tico, etc...
•• Medidas de manutenMedidas de manutenççãoão -- previnir previnir recorrência da doenrecorrência da doençça.a.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
PlanejamentoPlanejamento
•• DiagnDiagnóósticostico•• Plano de tratamentoPlano de tratamento•• ReRe--exameexame•• Terapia corretivaTerapia corretiva•• ManutenManutenççãoão
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
DiagnDiagnóósticostico
•• Sangramento Sangramento •• Profundidade de bolsaProfundidade de bolsa•• nníível de inservel de inserççãoão•• Envolvimento de furcaEnvolvimento de furca•• MobilidadeMobilidade•• RadiografiasRadiografias
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
SangramentoSangramento
• Sangramento a sondagem x índice gengival• 1 -
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Profundidade de bolsa e nProfundidade de bolsa e níível de inservel de inserççãoão
•• Prof. de bolsa:Prof. de bolsa: Distância entre a margem Distância entre a margem gengival e o fundo da bolsa.gengival e o fundo da bolsa.
•• 6 6 ááreas por dente, podendo excluir valores reas por dente, podendo excluir valores menores ou iguais a 3 mm.menores ou iguais a 3 mm.
•• NNíível de inservel de inserçção:ão: Distância da junDistância da junçção cementoão cemento-- esmalte atesmalte atéé o fundo da bolsa.o fundo da bolsa.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ConsideraConsideraççõesões
•• Espessura da sondaEspessura da sonda•• PosiPosiçção inadequada devido a fatores anatômicos.ão inadequada devido a fatores anatômicos.•• PressãoPressão•• Grau de inflamaGrau de inflamaçção tecidualão tecidual
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
NNíível de inservel de inserççãoão
• Distância da junção cemento-esmalte até o fundo da bolsa.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Terapia inicialTerapia inicial
•• InstruInstruçção de higieneão de higiene•• Raspagem e alisamento radicularRaspagem e alisamento radicular•• ExtraExtraççõesões•• RemoRemoçção de lesões de cão de lesões de cááriesries•• Endodontia, se necessEndodontia, se necessááriorio
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ReRe--exameexame
•• ReRe--avaliar as medidas analizadas durante o avaliar as medidas analizadas durante o diagndiagnóóstico.stico.
•• Planejamento da terapia corretiva, incluindo Planejamento da terapia corretiva, incluindo extraextraçções, tratamento endodôntico adicional, ões, tratamento endodôntico adicional, cirurgias e tratamento protcirurgias e tratamento protéético.tico.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Terapia corretivaTerapia corretiva
•• ÍÍndice de placa entre 5ndice de placa entre 5--10%10%•• CirurgiaCirurgia•• Divisão de raDivisão de raíízeszes•• ExtraExtraççõesões•• Tratamento protTratamento protééticotico
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Terapia de manutenTerapia de manutenççãoão
•• ReRe--chamadas com espachamadas com espaçço deato deatéé 3 meses.3 meses.•• Avaliar higiene oral.Avaliar higiene oral.•• Rasapgem e polimento, se necessRasapgem e polimento, se necessáário.rio.
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Interleuquina 1betaInterleuquina 1beta
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ElastaseElastase