Aula depressao cícero mais médicos
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DEPRESSÃODr. Cicero Gomes de Figueiredo
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Estimativas de prevalência na população em 12 meses é de 6,6% e na vida de 16,2%.
Afeta 340 milhões de pessoas em todo o mundo.
mulheres/ homens = 2:1 (diferença tem início na adolescência).
Início em qualquer idade, mas o período de maior incidência é dos 25 aos 30 anos e de prevalência dos 30 aos 44 anos.
0,4 a 2,5% das crianças e adolescentes.
Impacto da depressão
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CONCEITO
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Transtorno mental caracterizado por alteração do
humor, da psicomotricidade, e do pensamento.
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DEPRESSÃO X TRISTEZA
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Depressão x TristezaDepressãoMais intensaMais duradouraNão reage aos estímulos positivosPrejuízo funcionalPiora com o tempoSem fator causal necessariamenteLentificação psicomotora
Tristeza normalMenos intensaMenos duradouraReage a estímulos positivosPrejuízo funcional limitadoMelhora com o tempoTem fator causalSem lentificação psicomotora
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Ambientais? Genéticas?
Causas da depressão
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Genéticas A herança genética pode ser responsável por 40% da
susceptibilidade para o surgimento do Transtorno Depressivo
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População geral: risco estimado de 5%
Familiares em primeiro grau, de deprimidos o de bipolares: risco estimado é 3 vezes maior
Gêmeos• Concordância: MZ 64% - DZ 24%
Adotados• Risco 8 vezes maior para filhos de deprimidos• Risco 15 vezes maior para filhos de deprimidos suicidas
Genéticas
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SINTOMAS
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• Humor triste• Retardo psicomotor• Pensamento lentificado• Apatia / falta de emoção, motivação ou entusiasmo. • Hipobulia / Diminuição e/ou abolição da volição, da energia,
do sentimento de força, do vigor• Hipoprosexia / Redução da concentração• Diminuição da libido• Variação circadiana – piora matinal• Alteração de sono – insonia terminal• Alteração de apetite• Perda de interesse e prazer – anedonia• Perda de energia / fadiga fácil
Sintomas da depressão
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Presença de psicose Ideação suicida Gravidade dos sintomas Cronicidade dos sintomas Presença de comorbidades Ausência de resposta a tratamentos prévios
Fatores agravantes
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Depressão Maior Depressão Bipolar Transtorno de Ansiedade Esquizofrenia Transtorno Esquizoafetivo Alcoolismo e outras Dependências Químicas Demência Infecções (Mononucleose) Doenças crônicas osteoarticulares Alterações endocrinológicas - Hipotireoidismo Diabetes, Moléstia de Addison, Síndrome de Sheehan Síndrome da Fadiga Crônica Anemias Medicamentosas – antibióticos, anti-hipertensivos (reserpina)
Diagnósticos diferenciais
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TRATAMENTO
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1. Investigar e tratar co-morbidades Observando o risco de suicídio;
2. Estabelecer vínculo e aliança terapêutica;
3. Avaliar a possibilidade de tratamento psicoterápico;
4. Escolher o antidepressivo mais apropriado;
5. Manter o tratamento por tempo adequado;
6. Informar ao paciente, enfaticamente, sobre os objetivos do tratamento, evolução e prognóstico da doença, manutenção do tratamento, risco de recaídas e o que mais for necessário para sua cooperação
Tratamento
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Intervenções psicoterápicas
Eletroconvulsoterapia
Fototerapia
Estimulação magnética intracraniana
Estimulação vagal
Farmacoterapia
Formas de tratamento
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Terapia cognitivo-comportamental/TCC
É uma linha de psicoterapia breve, que envolve um conjunto de técnicas e estratégias terapêuticas com a finalidade de mudança de padrões de pensamento.
O paciente é encorajado a entender seus problemas para em seguida identificar novas formas de enfrentá-los.
Tem como princípio básico à proposição de que não é uma situação que determina as emoções e comportamentos de um indivíduo, mas sim suas cognições ou interpretações a respeito dessa situação, as quais refletem formas idiossincráticas de processar informação.
INTERVENÇÕES PSICOTERÁPICAS
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Terapia Interpessoal – TIP
É uma terapia de formato breve que foi desenvolvida para o tratamento de pacientes ambulatoriais adultos, com depressão. Tem como foco as relações sociais do indivíduo e a condição atual destes relacionamentos. Os objetivos principais são o alívio da sintomatologia e a melhora das relações interpessoais. A sua eficácia já foi estabelecida em vários estudos clínicos controlados e parece ser uma forma de terapia simples, breve e eficaz.
INTERVENÇÕES PSICOTERÁPICAS
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ELETROCONVULSOTERAPIA – ECT
Tratamento de primeira linha para Episódios depressivos graves :
com sintomas psicóticos.
com ideação suicida.
resistentes aos Psicofármacos.
Alternativa importante para casos sem boa resposta a tratamentos anteriores.
INTERVENÇÕES BIOLÓGICAS
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ELETROCONVULSOTERAPIA
Contraindicações:
processos expansivos intracerebrais Coagulopatias AVC ou IAM recentes ICC ou HAS descompensada Descolamento de retina, glaucoma
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PSICOFARMACOLOGIA
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• Avaliar a eficácia Evidência clínica Resolução de sintomas emocionais e somáticos
• Mecanismo de ação• Tolerabilidade• Segurança• Facilidade de admnistração• Custo (direto e indireto)• História pessoal e familiar de tratamento• Comorbidades
Antidepressivos – Qual escolher?
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AMITRIPTILINA tryptanol 25mg/75mg IMIPRAMINA tofranil 10mg/25mg pamoato
75mg/150mg NORTRIPTILINA pamelor 10mg/25mg/50mg/75mg CLOMIPRAMINA anafranil 10mg/25mg/75mg
Antidepressivos Tricíclicos
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Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina FLUOXETINA Prozac 20mg/gotas CITALOPRAM Cipramil 20mg ESCITALOPRAM Lexapro 10mg/20mg/gotas FLUVOXAMINA Luvox 100mg PAROXETINA Aropax 20mg SERTRALINA Zoloft 50mg/100mg TRAZODONA * Donarem 50/100mg - Retard Doses usuais Efeitos colaterais
Sedação, confusão mental, dificuldade de coordenação
motora, náuseas, redução do apetite, insônia, diminuição da
libido,
ANTIDEPRESSIVOS ISRS
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Inibidores da Recaptação de Noradrenalina e Serotonina
VENLAFAXINA Efexor XR 37,5mg/75mg/150mg DESVENLAFAXINA Pristiq 50mg/100mg MILNACIPRANO Ixel 25mg/50mg DULOXETINA Cymbalta 30mg/60mg
Doses usuais
Efeitos colaterais Náuseas, tonturas, sonolência, hipertensão arterial, sudorese abundante,
tremores, diminuição da libido.
ANTIDEPRESSIVOS IRNS
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Inibidores da Recaptação de Noradrenalina e Dopamina
BUPROPIONA Wellbutrin 150mg/300mg Wellbutrin XL 150mg/300mg
Doses usuais
Efeitos colaterais
Insónia, tremor, ansiedade, enxaqueca, hipertensão arterial,
perda de peso, irritabilidade, hipersudação, ondas de calor,
sensação de calor no corpo.
ANTIDEPRESSIVOS IRND
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CARBONATO DE LÍTIO HORMÔNIO TIREÓIDIANO NEUROLÉPTICO PLAMIPEXOLE (AGONISTA DOPAMINÉRGICO - SIFROL)
OUTROS FÁRMACOS
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Psicoterapia
Relacionamento médico-paciente
Mudanças comportamentais
◦ Controle do álcool◦ Exercícios físicos◦ Administrar o estresse◦ Convívio social
Tratamento psicossocial
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RECOMENDAÇÕES
O tratamento deve continuar por pelo menos seis meses após a remissão total dos sintomas, no primeiro episódio.
Manter por pelo menos dois anos se: episódio severo, resistente ao tratamento, recorrente, idade acima de 65 anos.
Dose de manutenção igual a dose da fase aguda.
Gradual suspensão do antidepressivo, se for o caso.
Continuar observação do paciente, treinar para perceber recaídas.
Ficar atento as co-morbidades.
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OBRIGADO...