Aula 6 Medidas de Repouso · Obter a circunferência do braço (CB) para selecionar o manguito do...
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Aula 6
Medidas de Repouso
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Frequência cardíaca e Pressão Arterial
Prof.ª Ma. ANA BEATRIZ M DE C MONTEIRO
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• A determinação da PA em repouso fornece umdado importante para a avaliação pré teste.
• PA representa a pressão exercida pelo sanguesobre a parede dos vasos sanguíneos.
• PAS – Pressão Arterial Sistólica – pressãoexercida sobre a parede dos vasos durante acontração ventricular, medida em milímetros demercúrio (mmHg).
• PAD – Pressão Arterial Diastólica – pressãoexercida pelo sangue sobre a parede dos vasosdurante o repouso do ciclo cardíaco (mmHg).
PRESSÃO ARTERIAL (PA)
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Esfigmamometria é a medida da PA
realizada por meio de um
esfimomanômetro, usando o método
auscultatório.
Esfigmomanômetro: sistema de
compressão arterial composto por uma
bolsa inflável de borracha com formato
laminar chamada manguito (2), a qual é
envolvida por uma capa de tecido
inelástico (6) e conectada por um tubo de
borracha (3) a um manômetro (1) e por
outro tubo (4), a uma pêra (5), que tem a
finalidade de insuflar a bolsa.
O manômetro é graduado de 0 a 300
mmHg (de 2 em 2 mmHg).
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Esfigmomanômetro do tipo Aneroide
PRESSÃO ARTERIAL (PA)INSTRUMENTOS
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Esfigmomanômetro de mercúrio:
equipamento mais adequado, apesar das
restrições quanto ao risco de toxidade e
contaminação ambiental do mercúrio.
Aparelho de PA de pulso
Aparelho de PA digital
Aparelhos digitais - menor erro do avaliador; indicados quando validados
e testados periodicamente, pois perdem frequentemente a calibração.
PRESSÃO ARTERIAL (PA)INSTRUMENTOS
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Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional
de Metrologia, Normalização e Qualidade
Industrial - INMETRO Publicada no D. O .
Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:Art. 5° -
Todos os esfigmomanômetros mecânicos do
tipo aneroide, fabricados ou importados a
partir de 01/07/96, deverão estar de acordo
com o Regulamento Técnico Metrológico
INMETRO. A calibração deve ser semestral
(Mion et al.1998)
Calibração do manômetro aneróide com a coluna
de mercúrio: diferenças maior ou igual a 4mmHg
aparelho considerado descalibrado.
PRESSÃO ARTERIAL (PA)INMETRO - Calibração
PRESSÃO ARTERIAL (PA)
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Estetoscópio: instrumento utilizado para
ausculta da PAS e PAD, respiratória e
outros de outra natureza em qualquer
região do corpo.
Possui 3 Componentes básicos:
1) a. Olivas b. Peça auricular, adaptada nocanal auditivo.
2) Tubo condutor das ondas sonoras
3) Receptores:
a. Campânula - sensível aos sons de baixa
frequência.
b. Diafragma - sensível aos sons de alta
frequência, maioria dos sons cardíacos.
INSTRUMENTOS continuação / Rotina diagnóstica
1a
1b
2
3a
3b
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▪Em 1905, o médico russo Nicolai Sergei Korotkoff propôs o método auscultatório
para a medida indireta da pressão arterial.
▪ Quando a bolsa é inflada rapidamente acima da PAS, o fluxo sanguíneo arterial é
interrompido. À medida que a pressão da bolsa diminui lentamente, pode-se
através do estetoscópio auscultar uma sequencia de sons, os quais aparecem
subitamente, mudam suas características e desaparecem gradualmente. Esta
seqüência de sons que pode ser ouvida durante a medida indireta da PA é
chamada de sons de Korotkoff.
▪ Fase I ou K1 – som forte, medida da PAS
▪ Fase II ou K2 – sucessão de sons, mais suaves e prolongados.
▪ Fase III ou K3 – desaparecimento dos sons e surgimento de sons mais
nítidos e intensos.
▪ Fase IV ou K4 – sons mais suaves e abafados
▪ Fase V ou K5 – desaparecimento completo dos sons, medida da PAD.
Observações importantes para
verificação da PA
• Na 1ª avaliação, a medida deve ser verificada em
ambos os braços e se houver diferença utilizar o braço
de > pressão.
• Pelo menos 3 medidas a cada encontro com intervalo de
1 minuto. Verificar até obter diferenças menores que 4
mmHg e utilizar a média das 2 últimas.
• Cuido com Efeito do Avental Branco – diferença da
medida fora do consultório e dentro, desde que esta
diferença seja igual ou superior a 20 mmHg para PAS e
10 mmHg para PAD.
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Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016
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PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016
Preparo do Cliente/Aluno
1. Explicar o procedimento ao cliente/aluno e deixá-lo em repouso por
pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Não conversar.
2. Certificar-se de que o cliente/aluno NÃO:
• Está com a bexiga cheia
• Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos
• Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos
• Fumou nos 30 minutos anteriores
3. Posicionamento do cliente/aluno: sentado, com as pernas descruzadas,
pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço
deve estar na altura do coração (quarto espaço intercostal), livre de
roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo
ligeiramente fletido.
PRESSÃO ARTERIAL (PA)
Procedimentos para medida
1. Obter a circunferência do braço (CB) para selecionar o manguito
do tamanho adequado. Largura da bolsa deve cobrir 40% da CB e
o comprimento 80%.
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Denominação
do manguito
Circunferência
(cm)
Bolsa de Borracha
Largura Comprimento
Recém-nascido ≤ 10 4 8
Criança 11-15 6 12
Infantil 16-22 9 18
Adulto pequeno 20-26 10 17
Adulto 27-34 12 23
Adulto grande 35-45 16 32
2. Colocar o manguito, sem folga, 2 a 3 cm acima da fossa cubital.
3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a
artéria braquial.
4. Estimar o nível da PA sistólica pela palpação do pulso radial.
O seu reaparecimento corresponde à PA sistólica.
5. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar o diafragma ou
a campânula do estetoscópio sem pressão excessiva.
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6. Inflar rapidamente (10 mmHg) até ultrapassar em 20 a
30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica, obtido
pela palpação.
7. Proceder a deflação lentamente (2 a 4 mmHg).
8. Determinar a PA sistólica pela a ausculta do 1º som de
Korotkoff.
9. Determinar a PA diastólica no desaparecimento dos
sons (5º som de Korotkoff).
10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
som para confirmar seu desaparecimento e proceder a
deflação rápida e completa.
11. Sugere-se esperar em torno de 1 minuto para nova
medida.
12. Informar os valores exatos da PA ao cliente/aluno e
anotá-los, sem arredondamentos. 12
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Classificação da PA para indivíduos com < 18 anos
VALORES DE PAS E PAD CLASSIFICAÇÃO
< 90° NORMAL
≥ 90° e < 95° LIMÍTROFE
≥ 95° < 99 ° HIPERTENSÃO estagio 1
≥ 99 ° HIPERTENSÃO estagio 2
Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, SBC, 2016. Cap 2.
Diagnóstico e Classificação.
Os valores do percentil 90 e 95 da PA para cada faixa etária são
normalizados para o percentil da estatura, idade e sexo da criança e
adolescente, com base no gráfico de desenvolvimento de
meninos/meninos de 1 a 17 anos.
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Classificação PA sistólica PA diastólica
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão I 140-159 90-99
Hipertensão II 160-179 100-109
Hipertensão III ≥ 180 ≥ 110
Hipertensão
Sistólica isolada
≥ 140 < 90
Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016
Classificação da PA para indivíduos com > 18 anos
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Bibliografia
• Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e
sua prescrição, 2014.
• PORTO. Semiologia Médica, Guanabara
Koogan, 2001
• I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento
da Síndrome Metabólica, 2005.
• V Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2006.
• VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016.