NEONATOLOGIA

CUIDADOS MEDIATOS AO RECÉM - NASCIDODISCIPLINA: SAÚDE DA MULHER, DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE II

Profª. Enfª. Thalita Moraes

CUIDADOS MEDIATOS

Os cuidados mediatos ao RN são aqueles realizados no berçário ou no alojamento conjunto. Normalmente realizados nas 2 primeiras horas após o parto.

São realizados após certificar-se de que o recém-nascido está adaptado à vida extra-uterina, ou seja, apresenta respiração espontânea e mantém a temperatura corporal estável.

Cuidados Mediatos ao RN

• São cuidados mediatos:• Higiene corporal• Exame físico completo• Avaliação das capacidades de alimentação• Avaliação da perda ponderal

HIGIENE CORPORAL• Não há necessidade de banhar imediatamente o bebê

ainda no Centro Obstétrico, salvo RNs de mães HIV+ ou que nasceram banhados em mecônio.

• Pode-se aguardar sua transferência para o Alojamento Conjunto, ou se preciso, para a Unidade Neonatal.

• Finalidades do Banho:• Remover os resíduos do parto (sangue e líquido amniótico) e

sujidades; para filhos de mães HIV-positivo, o banho é imediato.• Reduzir a colonização microbiana• Promover conforto e relaxamento

HIGIENE CORPORAL

• O primeiro banho só deve ser dado após a estabilização dos sinais vitais.

• Durante o banho a equipe de enfermagem pode observar o comportamento do bebê, como irritabilidade e atividade muscular.

• A equipe deve envolver os pais nos cuidados de seu filho, ensinar os procedimentos de higiene e ajudá-los a reconhecer as características individuais de seu bebê.

HIGIENE CORPORAL• Durante da limpeza da pele, deve-se preservar o manto

ácido, que é formado por epiderme, suor, lipídios, produtos metabólicos e substâncias externas.

• Também não se deve retirar o vérnix caseoso (substância lipídica presente na pele do bebê ao nascimento), pois é um fator de proteção e hidratação natural.

• Utilizar somente água morna.• O uso de sabão neutro deve ser criterioso, somente para

remoção de crostas de sangue e para limpeza da genitália suja. O sabão predispõe o surgimento de rachaduras na pele do bebê.

• Não utilizar talco (risco de aspirar e apresentar distúrbios respiratórios).

HIGIENE CORPORAL

TÉCNICA: BANHO DE IMERSÃO

1) Lavar as mãos antes e após o procedimento.

2) Calçar luvas de procedimento, principalmente quando for o primeiro banho, para garantir técnica asséptica.

3) Verificar a temperatura axilar. (normal 36,5)Hipotermia/Hipertermia - Registrar na evolução

4) Despir o bebê, retirando a roupa/fralda e envolvendo com a toalha em dobra.

5) Na presença de fezes e urina, retirar o excesso com algodão úmido e água.

6) Verifique a temperatura da água do banho.

TÉCNICA: BANHO DE IMERSÃO7) Segurar o bebê adequadamente, protegendo os ouvidos para não

entrar água: segure por baixo do seu braço esquerdo com a mão apoiando a cabeça. Atenção para o risco de entrada de água no ouvidos do bebê, poderá provocar otite.

8) Iniciar o banho pela face e a cabeça.

9) O rosto deverá ser lavado apenas com água pura e secado em seguida. O couro cabeludo é lavado com água e sabão, enxaguado e secado imediatamente.

TÉCNICA: BANHO DE IMERSÃO10) Fazer a higiene do corpo:

a) Retire a toalha, segurando a criança de modo a apoia o dorso e o pescoço no seu antebraço.

b) Colocar a criança sentada na banheira, lavando-a do pescoço para as extremidades e de cima para baixo.

c) Limpar o coto umbilical, verificando o curativo.

d) Lavar a genitália no sentido ântero-posterior

e) Virar o corpo do bebê, segurando-o pela axila e mantendo o braço dele por cima do seu antebraço e lavar o dorso e complementar a limpeza da região anal.

11) Retirar da banheira, enrolando o bebê na toalha, secar seu corpo rápida e delicadamente.

12) Vestir o RN de acordo com a temperatura ambiente.

TÉCNICA: HIGIENE DA FACE• Lavar as mãos antes e após o procedimento• Fazer a higiene ocular: limpar os olhos com bola de

algodão molhada com água pura, do canto externo para o interno (desobstrução da glândula lacrimal).

• Fazer a higiene do nariz: utilizando fusos de algodão ou palinetes para limpar delicadamente as narinas. Se necessário, usar soro fisiológico para amolecer e retirar secreções aderidas.

• Fazer a limpeza do ouvido: utilizando fusos de algodão ou palinetes para limpar a parte externa. Nunca introduzir no conduto auditivo.

TÉCNICA: TROCA DE FRALDA• Lavar as mãos antes e após o

procedimento.• Calçar luvas de procedimento.• Realizar a limpeza da genitália sempre

no sentido ântero-posterior.• Nas meninas afastar os grandes lábios e

realizar a limpeza com um algodão umedecido, enxaguando em seguida.

• Nos meninos retrair delicadamente o prepúcio e retirar secreção, se presente.

• Vestir a fralda deixando o coto umbilical para fora.

• Aplicar pomada à base de óxido de zinco. Deve ser retirada e renovada a cada troca de fralda.

TÉCNICA: TROCA DE FRALDA• As primeiras fezes do RN são denominadas mecônio, e são eliminadas

normalmente logo nas primeiras horas após o nascimento.• Durante a permanência do bebê no hospital, deve-se observar e registrar o

número de evacuações e o tipo de fezes eliminadas. Isso certificará o bom funcionamento metabólico, além de assegurar problemas congênitos do sistema digestivo.

• A urina costuma ser clara, transparente e de baixa densidade. Em alguns RNs ocorre a eliminação excessiva de uratos, determinando uma coloração avermelhada nas fraldas. A mãe deve ser esclarecida, pois pode pensar que é sangue.

HIGIENE CORPORAL• CURATIVO DO COTO UMBILICAL• O curativo do coto umbilical é feito diariamente após o banho ou

sempre que estiver molhado de urina ou sujo de fezes. Tem por objetivo promover a cicatrização, por meio da mumificação e evitar a contaminação local.

• É importante atentar a qualquer anormalidade, como presença de sangramento, secreção purulenta, hiperemia, edema e odor fétido.

• O material necessário é: frasco com álcool a 70%, cotonete e gaze. O curativo consiste na limpeza da base do coto com o cotonete embebido em álcool, fazendo movimentos suaves e circulares.

DERMATITE DE FRALDAS• A prevenção é fundamental para evitar as dermatites de

fraldas.• As fraldas descartáveis diminuem o riso de dermatite

porém o uso prolongado de fraldas molhadas promove a lesão da pele.

• A causa mais comum é a irritação por contato com urina e fezes. Uma camada espessa de óxido de zinco pode proteger a pele lesada.

• É fundamental manter a pele seca, por isso a troca de fraldas deve ser frequente. Durante o dia deixar o bebê sem fralda em certo períodos para que a pele “respire”.

Dermatite de Fraldas

• O uso da fralda abafa , provocando aumento da temperatura e umidade, tornando a pele mais sensível à irritação ao contato com urina e fezes;

EXAME FÍSICO• O exame físico do recém nascido é realizado pelo

enfermeiro, sendo necessário o mesmo conhecer toda a anamnese materna e descrição de nascimento do RN: tipo de parto, anestesia, condições do líquido amniótico, apresentações e alterações da frequência cardíaca.

• O RN estará despido, em decúbito dorsal sobre um colchonete macio, em ambiente iluminado e com temperatura aquecida e estável.

• O examinador deve se colocar na frente do RN, tento previamente lavado as mãos e antebraços.

EXAME FÍSICO• OBSERVAÇÕES GERAIS

• Antes de manipular o bebê para realizar o exame físico é importante descrever sua postura e o seu comportamento geral.

• No RN a termo, a postura deve ser aquela de flexão completa como consequência da posição intra-uterina, chamada posição fetal: cabeça flexionada e o queixo repousando sobre a porção superior do tórax, braços fletidos com as mãos fechada, pernas flexionadas nos joelhos e nos quadris e pés em dorsiflexão.

• A coluna vertebral também se mostra flexionada.

• O comportamento é observado quanto ao grau de alerta, à sonolência e irritabilidade, que são sinais comuns de problemas neurológicos.

EXAME FÍSICO• AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS• Não existe diferença na verificação dos sinais vitais em RN. No

entanto, precisamos atentar para alguns cuidados, pois alguns RNs podem ficar agitados ou chorosos quando manipulados pelos profissionais de saúde e isso pode alterar os valores da freqüência cardíaca (pulso apical) e da respiração.

EXAME FÍSICO• AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS• Os parâmetros de normalidade dos sinais vitais no RN são:

• Temperatura axilar – No RN a termo, está entre 36,6º e 37º C.

• Pulso apical – A FC varia entre 120 e 160 bpm.

• Respiração – A FR média é de 40 rpm no RN a termo e 60 rpm no prematuro. Variação 25/60 rpm.

EXAME FÍSICO• Verificação da respiração (R)• A respiração deve ser avaliada durante um minuto

completo. • Nos RN observam-se os movimentos abdominais e não

os torácicos, já que neles a respiração é realizada pelo diafragma.

• Ao verificar a respiração, devemos atentar também para sua profundidade, bem como para a identificação de eventuais sinais de cansaço, cianose, batimentos das asas do nariz.

EXAME FÍSICO• Verificação da freqüência cardíaca (FC)• É aferida usando-se um estetoscópio por meio do pulso apical,

quando colocamos o estetoscópio sobre o tórax (entre o esterno e o mamilo esquerdo do bebê) e auscultando-se o batimento na região pré-cordial, dois dedos abaixo do mamilo esquerdo.

• A freqüência do coração é contada durante um minuto, prestando- se atenção ao ritmo e à força de pulsação.

EXAME FÍSICO• Verificação da temperatura (T)• A verificação de temperatura corporal pode ser medida no

reto ou na axila. • No entanto, quando há necessidade de constantes

aferições, a introdução freqüente de um termômetro no reto pode causar danos à mucosa retal, sendo recomendável a verificação de preferência na axila.

EXAME FÍSICO• Verificação do peso• Tal procedimento deve ser realizado no momento da admissão do RN,

diariamente e sempre que houver necessidade de nova avaliação. Servirá de base para o controle da curva ponderal.

• O material necessário é colocado em carrinho com balança própria para RN (até 15 kg), papel toalha, compressa de gaze, frasco com álcool a 70% e impresso próprio para registro.

• Limpe a cuba da balança com álcool, realize a calibração da mesma e forre-a com papel toalha.

• Ao colocar o RN na balança, fique atento a seus movimentos na cuba, mantendo a mão próxima, sem tocá-lo. Verifique o peso num momento em que haja menor atividade física do RN. Retire-o da cuba da balança e coloque-o novamente no berço.

• O peso deve ser registrado em gramas, em impresso próprio, assim como o ganho ou perda em relação ao peso anterior. Nos RNs com diagnóstico de infecção, quando não houver balança separada para esses casos, deve ser verificado seu peso após todos os demais.

EXAME FÍSICO• Verificação da estatura• A estatura é verificada com régua antropométrica ou fita

métrica e servirá de base para a avaliação do crescimento.

• Coloque o RN em decúbito dorsal em uma superfície plana, apoiando a parte fixa da régua na sua cabeça e a parte móvel no calcanhar. Estenda as pernas do bebê, segurando em seus joelhos, mantendo a régua bem posicionada ou a fita bem esticada e proceda à leitura.

EXAME FÍSICO• Perímetro cefálico (PC)• É a medida da circunferência da cabeça, sendo verificado

com fita métrica. Servirá de base para a avaliação do crescimento e desenvolvimento. É realizada com o bebê em decúbito dorsal, passando-se a fita métrica a partir da maior saliência do osso occipital e acima das sobrancelhas, realizando-se então a leitura.

• Perímetro torácico (PT)• É a medida da circunferência do tórax, sendo verificado

com fita métrica, variando em torno de 33 cm. O RN deve estar posicionado em decúbito dorsal, sem roupa. Passa-se a fita ao redor do tórax na altura dos mamilos, realizando a leitura.

EXAME FÍSICO• Perímetro abdominal (PA)• É a medida da circunferência do abdômen, sendo

verificada com fita métrica, variando em torno de 35cm. O RN deve estar em decúbito dorsal e sem roupa. O perímetro abdominal é medido passando-se a fita em torno do abdome, logo acima do umbigo. Realize a leitura.

• É importante ressaltar que o registro das medidas antropométricas no prontuário da criança deve ser realizado imediatamente após à verificação das mesmas. Caso não seja possível, registre após a realização de todos os cuidados antes de encaminhar o RN para a mãe.

CAPACIDADE DE ALIMENTAÇÃO• As técnicas de alimentação do RN variam em função da

coordenação de três capacidades:• Sucção• Deglutição• Respiração• A criança deve ser alimentada preferencialmente com o

leite de sua própria mãe. Na impossibilidade pode ser substituído pelo leite de outras mães, desde que seja pasteurizados.

CAPACIDADE DE ALIMENTAÇÃO• Deverão se amamentados ao seio maternos todos os

RNs apresentando:• Peso superior a 1.800g ou • IG igual ou superior a 35 semanas, • Além de ter boa aptidão para sugar e deglutir.

• A gavagem será feita a partir de sondagem orogástrica, em prematuros com: • Peso inferior a 1.800g ou • Idade gestacional menor que 35 semanas, naqueles em que a

deglutição ou sucção sejam insuficientes ou naqueles impossibilitados de sugar.

PERDA PONDERAL• Todos os bebês perdem até 10% do seu peso, desde o

nascimento até por volta do 3º ou 4º dia de vida.• Essa perda é causada pela diminuição do edema, pela

eliminação de mecônio e urina e pela pequena ingesta fisiológica de alimentos nos primeiros dias.

• A pesagem diária do RN é fundamental para que se avalie a perda ponderal.

• A partir do 5º dia de vida, o peso geralmente começa aumentar. Por volta do 10º - 14º dia o bebê está com o peso do nascimento.

PERDA PONDERAL• É muito importante que as perdas ponderais sejam

analisadas e comparadas diariamente, a fim de se atuar precocemente nos casos em que os índices ultrapassem os limites da perda fisiológica.

• Os pais precisam ser esclarecidos sobre a perda fisiológica do peso do seu bebê, para que se evitem desmames precoces devido ao mito do “leite fraco” que não sustentaria o bebê.

ENCAMINHAMENTO AO AC• São encaminhados para o Alojamento Conjunto (AC) os

recém-nascidos que apresentam as seguintes características:• Boa vitalidade;• Capacidade de aleitamento pleno;• Controle térmico;• RN PIG ou GIG após aferição de níveis normais de glicemia

• Grande para a idade gestacional (peso acima do percentil 90)• Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo do percentil 10) • Adequado para a idade gestacional (peso entre percentil 10 e percentil

90)

• As mães também devem gozar de boas condições físicas e psicológicas.

ENCAMINHAMENTO AO AC• Considera-se com boa vitalidade o RN que apresenta:

• Peso maior que 1.800g

• IG igual ou superior a 35 semanas

• Sucção efetiva

• Apgar acima de 7 no quinto minuto

EXERCÍCIO• Conceitue os cuidados mediatos• Quais as finalidades do banho no RN• O que deve-se observar durante a troca de fraldas do

RN?• Como deve ser realizado o curativo do coto umbilical?• O que é dermatite de fralda e como prevenir?• Quais os parâmetros dos ssvv no RN?• O que deve ser observado em relação a perda ponderal

do RN?

Ah nãaao... Acabou a aula!!!!

Mas tá chegando o FIM DE SEMANA!!Que o seu seja tão gostoso quanto este sorriso!

TÉCNICA: CUIDADOS PARA GENITÁLIAS E REGIÃO ANAL