AULA 13 FARM2
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1
Prof a. Esp. M.sc(and) TAHÍSA FARIA [email protected]
http://tahisa.cbov.org
Faculdade de Medicina Veterinária
FLUIDOTERAPIA
E
TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA
FLUIDOTERAPIA FLUIDOTERAPIA
E E
TRANSFUS TRANSFUS Ã Ã O SANG O SANG ÜÍ ÜÍ NEA NEA
1. FLUIDOTERAPIA– Cristalóides e Colóides –
Cristalóides:
- Sol fisiológica (vômito; cetoacidose diabética, crise hipoadrenal aguda,IRA ou C com oligúria ou anúria, DTUIF com obstrução uretral,IHepática aguda ou crônica, neoplasias, lipidose hepática felina,anemia, hipernatremia);
- Sol. Glicofisiológica (insulinoma);
- Sol de Ringer simples (vômito, IHepática aguda ou crônica, neoplasias,lipidose hepática felina);
- Sol RLS (vômito, diarréia, GEH, IRA ou C com poliúria, pancreatite,piometra, convulsões, insulinoma, anemia);
- Sol de Glicose a 5% (edema pulmonar, hipernatremia=excesso de sódio);
- Sol Hipertônica (choque hemorrágico grave).
Acentuação redução da elasticidade da pele, TPCprolongado, ressecamento mucosas, enoftalmia, taquicardia,pulso fraco; hipotermia; hipotensão; decúbito lateral; choquehipovolêmico.
12 a 15
Acentuada redução da elasticidade da pele; TPCprolongado; Ressecamento de mucosas; Enoftalmia; Podehaver achados compatíveis com choque (taquicardia, pulsorápido e fraco, extremidades frias).
10 a 12
Moderada redução da elasticidade; Discreto prolongamentodo TPC; ressecamento das mucosas; possível discretaenoftalmia.
6 a 8
Discreta redução da elasticidade da pele.5 a 6
Referências de perda de líquido pelo proprietário. Examefísico normal.
< 5
Avaliação clínica da hidrataçãoAvaliação clínica da hidratação -- Marcondes, 2008.
1 . F LUIDOT ERAP IA
- Cálculo do volume e de administração -CÁLCULO DE REPOSIÇÃOCÁLCULO DE REPOSIÇÃOVolume de reposição (L) = peso (kg) x grau de desidratação (decimal) OUVolume de reposição (mL) = peso (kg) x grau de desidratação (%).Para um animal de 15kg desidratado em 6% do peso corpóreo, ter-se-ia:Volume de reposição = 15 x 0,006 = 0,9L OUVolume de reposição = 15 x 6 x 10 = 900 mL
:--:--:--:-- :--:--:--:-- :--:--:--:-- :--:--:--:-- :--:-- :--:--:--:-- :--:--:--:-- :--:-- :--:-
CÁLCULO DE MANUTENÇÃOCÁLCULO DE MANUTENÇÃOPara um animal de 4kg sem perdas:Volume de manutenção sem perdas = 4kg x 60 = 240mL/24h, ou seja,
10mL/hPara um animal de 4kg com perdas (diarréia), por exemplo 50mL:Volume de manutenção mais perdas = 4kg x 60 x 50 = 290mL/24h, ou seja, ≅
12mL/h
1 . F LUIDOT ERAP IA
Cálculo do volume e de administração:
Limite de velocidade para infusão de sol cristalóides no cão é Limite de velocidade para infusão de sol cristalóides no cão é de 90mL/kg/h e no gato é de 70mL/kg/h. de 90mL/kg/h e no gato é de 70mL/kg/h.
Exemplo: se a velocidade do volume de de reposição para umgato for de 15mL/h:
* Equipo de macrogotas (cada gota tem 0,05L):
0,25mL/min = 0,25 ÷ 0,05gotas/min = 5 macrogotas/min.
*Equipo de microgotas (cada gota tem 0,017mL):
0,25mL/min = 0,25 ÷ 0,017gotas/min ≅15 microgotas/min.
1 . F LUIDOT ERAP IA
Cálculo do volume e de administração:
Ex: Cão com 7 kg com GEH e desidratação de 7%
* Reposição:
Volume de reposição (L) = peso(kg) x desidrat. (decimal) = 7 x 0,07 = 0,49L (490mL)
Velocidade de infusão do volume de reposição: como o volume de reposição(490mL) deve ser infundido em 4 a 8h, tomando-se por base 8h:
Velocidade = 490mL/8h ≅ 61,3mL/h
Esse volume pode ser infundido em bomba de infusão ou então:
61,3mL/h = 61,3mL/60min ≅ 1mL/min
Equipo de macrots (0,05mL/gota): 1mL/’ =1÷0,05gotas/’ = 20 macts/’.
Equipo de micrgts (0,017mL/gota): 1mL/’ = 1÷0,017gotas/’ = 59microgts/’.
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2
Cálculo do volume e de administração:Cont.
* Manutenção:
Volume de manutenção para peq animais = 60mL/kg/24h = 60x7 =
420mL/24hPerdas estimadas: 100ml/24h (entre vômito e diarréia).Volume total de manutenção + perdas = 420 + 100/24h = 520mL/24h
Velocidade de infusão do volume de manutenção = 520mL/24h ≅22mL/h
O volume pode ser infundido em bombas de infusão ou, então:
22mL/h = 22mL/60’ ≅ 0,4mL/’
Macrgts: 0,4mL/’ = 0,4÷ 0,05 gts/’ = 8 macgts/min
Microgts: 0,4mL/min = 0,4 ÷ 0, 017gts/min = 24 microgotas/min.
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Cálculo de reposição de potássio:
Não são todas as enfermidades q podem receber potássio(hipoadrenocorticismo).
Indicadas para anorexia de qualquer causa (ausência de aportegastrintestinal de K), gastrenterites (perdas de potássio emvômito/diarréia e excreção renal) e nefropatias ou doençasacompanhadas de poliúria (excreção de K por aumento dofluxo tubular renal).
1 . F LUIDOT ERAP IA
Cálculo de reposição de potássio:
Nas gastrenterites graves, a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona contribui para perda de K.
Além da eliminação do do eletrólito em conteúdo gástrico(vômito e, em menor grau, diarréia), a hipovolemiaresultante de perdas acentuadas de líquidos pode serdetectada pelo aparelho justaglomerular renal, que liberarenina em resposta à redução de PA nas arteríolas aferentesrenais.
O resultado da ação da renina é a produção de angiotensina I
a partir do angiotensinogênio plasmático.Em seqüência a angiotensina I é transformada pela enzimaconversora (presente nos pulmões) em angiotensina II, queestimula a síntese corticoadrenal, que absorve sódio eexcreta K.
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Cálculo de reposição de potássio:
O Cloreto de Potássio a 19,1% contém 2,56mEq de K+ e2,56mEq de Cl- por mililitro de solução.
No RL simples ou com Lactato de sódio contêm 4mEq depotássio por litro de solução, ou seja, 1mEq/250mL.
Velocidade máxima 0,5mEq/kg/h.
Ideal, determinação sérica:
1 . F LUIDOT ERAP IA
620,0< 2,0
815,02,1 a 2,5
1210,02,6 a 3,0
177,53,1 a 3,5
255,03,6 a 5,0
Velocidade máximade infusão
K+ a ser adicionado
(mEq/250L)
Potássio sérico
(mEq/L)
Suplementação de potássio. Fonte Marcondes, 2008.
Cálculo de reposição de potássio:
A suplementação de potássio, quando necessária pode ser feitapor via SC desde que se respeite a [ ] máxima de 30mEq/Lde potássio (ou 7,5mEq/250) na sol infundida.
Isso equivale a adicionar no máximo 2,9mL da sol KCl a 19,1%(que contém 2,56mEq de potássio por mililitro) em 250mLde solução fisiológica, ou
2,5mL de KCl a 19,1% em 250mL de Ringer simples ou
RLS, que já contêm 4mEq/L de potássio (ou 1mEq/250mL) napreparação original.
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Ex: Gato de 5kg com gastrenterite, desidratação de 6% e potássio séricode 3,4mEq/L
*Reposição:Volume de reposição (L) = peso (kg) x desidratação (decimal) = 5 x 0,06 =
0,3L (300ml)Velocidade de infusão do volume de reposição: como o volume de reposição
é 300mL deve ser infundido em 4 a 8h, tomando-se por base 8h.Velocidade = 300mL/8h = 37,5mL/h
Necessário 7,5mEq de K+ em cada 250ml de fluido. Se for utilizado RLS, que já contém 1mEq de K+ /250ml, teríamos q acrescentar 7,5 – 1 = 6,5mEqde K+ .
Como a sol de KCl a 19,1% contêm 2,56mEq de K+ /mL, seriam necessários6,5÷2,56 = 2,5mL de KCl a 19,1% em 250mL de RLS.
Velocidade de acordo com a tabela é de 17mL/Kg/h ou seja 5kg x 17 =85mL/h.... Macro micro (calcular
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- COLÓIDES -Os colóides são soluções que contém água e macromoléculas às
quais as mem capilares são impermeáveis sob condições
normais. Aumenta a Pressão oncótica plasmática (proteínasdo plasma), retendo água nos espaços intracelulares,expandindo-o.
As principais indicações clínicas para o uso de colóides são orestabelecimento da Poncótica e a expansão plasmáticamais rápida e intensa que aquelas obtidas apenas com o usode cristalóides. Mais comum: hipoalbuminemia.
COLÓIDES NATURAIS: plasma fresco ou congelado. Difícilutilizar, o mais rápido seria t ransfusão ou sintéticos.
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COLÓIDES SINTÉTICOS:
GELATINA: mais utilizada oxipoligelatina.
DEXTRANS: 40 (parece melhor) que o 60. Recomenda-se o usode Sol fisiológica na hidroterapia.
AMIDOS HIDROXIETILADOS: Hetastarch e Pentastarch (nãorecomendado nos EUA). Muito caros.
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(D= Dalton); (mOs/kg)mili osmóis
Cães: 10 aCães: 10 a25mL/kg/dia.25mL/kg/dia.
Gatos: 5 aGatos: 5 a10mL/kg/dia10mL/kg/dia
326326
(Isotônica)(Isotônica)2,5h2,5hNaClNaCl 0,9%0,9%10,010,0280.000280.000PentastarchPentastarch
Cães: 10 aCães: 10 a20L/kg/dia. Podem20L/kg/dia. Podem
ser necessárias dosesser necessárias dosessuperiores de atésuperiores de até
40mL/kg/dia.40mL/kg/dia.Gatos: 5 aGatos: 5 a10mL/kg/dia. Repetir10mL/kg/dia. Repetirdose de 5mL/kg atédose de 5mL/kg até
obter efeito.obter efeito.
310310
(Isotônica)(Isotônica)25h25hNaClNaCl 0,9%0,9%6,06,0450.000450.000 Hetastarch Hetastarch
310310
(Isotônica)(Isotônica)25h25hNaClNaCl 0,9% ou0,9% ou
glicose a 5%glicose a 5%6,06,070.00070.000DextranDextran 7070
Cães: 10 aCães: 10 a20mL/kg/dia;20mL/kg/dia;
Gatos: 5 aGatos: 5 a10mL/kg/dia10mL/kg/dia
311311
(Isotônica)(Isotônica)2,5 h2,5 hNaClNaCl 0,9% ou0,9% ou
glicose a 5%glicose a 5%10,010,040.00040.000DextranDextran 4040
Cães e gatos: 5mL/kgCães e gatos: 5mL/kg200200
(hipotônica)(hipotônica)
2 a 4 h2 a 4 hSol eletrolíticaSol eletrolítica5,65,630.00030.000OxipoligelatinaOxipoligelatina
Dose(uso isolado)
Osmolaridade(mOs/kg)
½-vidaplasmática
Solvente[ ](%)
Pesomolecularmédio (D)
Colóide
Comparação entre os principais colóides - Fonte Marcondes, 2008.
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA(HEMOTERAPIA)
A transfusão é definida como uma terapia com sanguetotal ou hemocomponentes.
Indica-se para anemia, hemorragias, coagulopatias,pancreatite e hipoproteinemia,...
Hemocomponentes (componentes sangüíneos) são [ ] dehemácias, plasma fresco congelado, plasma congelado,criopreciptado e [ ] de plaquetas.
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
Os derivados sangüíneos são produtosindustrializados a partir do sangue: soluções dealbumina, imunoglobulinas intravenosas e [ ] defatores específicos (fatores de coagulação,antitrombina III).
A transfusão de sangue é considerada a forma maissimples de um transplante. Como toda terapia, osriscos inerentes existem, principalmente qdo ospadrões básicos de controle de qualidade não sãoobedecidos.
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2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
2.1 TRANSFUSÃO DE SAGUE EM CANINOS2.1 TRANSFUSÃO DE SAGUE EM CANINOS
CÃES: adultos saudáveis, entre 1 e 8 anos, peso mínimo de 27Kg etemperamento dócil.
Ht% mínimo 40.Freqüência: 1 a cada 21 a 28 dias. (suplementar com Fe)Vermífugos, vacinas em dia. Testados para hemoparasitos.
COLETA: sg total coletado em bolsa de sangue contendo CPDA-1(citrato-fosfato-dextrose-adenina) anticoagulante.
Ideal é coletar toda a bolsa; se não for possível, ajustar a proporção deanticoagulante antes da venopunção (63mL de CPDA-1 para cada450mL de sangue).
Normalmente pela jugular, utilizando método gravitacional, comhomogenização mecânica suave.
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
TRANSFUSÃO DE SAGUE DE CANINOS
Grupos sangüíneos: DEA ( dog erythrocyte antigen). Hádescrição de 20 ou mais grupos sangüíneos no cão,sendo q 6 são os mais representativos (DEA 1.1, 1.2, 3,4, 5, e 7). Os que menos apresentam reações deincompatibilidade são os DEA 1.1 e 1.2.
Produtos sangüíneos: após o sangue ser coletado, poderáser utilizado como sangue total fresco, sangue totalestocado ou fracionado em hemocomponentesSangue total fresco e estocado: até 8h sem refrigerá-lo(20 e 24°C). Após este período o sangue total passa a serchamado de estocado, mantido refrigerado (2 a 6°C). Osg total refrigerado perde totas as característicashemostáticas, indicado somente à pacientes com anemiapor hipovolemia.
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
TRANSFUSÃO DE SAGUE DE CANINOS
Administração: máximo em até 4h para diminuircontaminação.
Velocidade: 0,25mL/kg primeira hora. Após 10 a 20mL/kgem pacientes normovolêmicos e 2 a 4mL/kg em cãesnefropatas ou cardiopatas.
Equipos com filtro.
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
TRANSFUSÃO DE SAGUE DE CANINOS
É contra-indicado adm de sg total fresco em pacientes comtrombocitopenia não-anêmicos. Indica-se [ ] deplaquetas.
É contra-indicado transfusão com RLS, nem glicose. Oideal é Sol Fisiológica 0,9%.
O sg total a ser transfundido pode ser calculado de duasformas. De maneira geral, 20mL/kg de sg total eleva10% do hematócrito. Entretanto, o volume de sg totalrequerido pode ser calculado de modo mais preciso:
doadordoHt
receptorHt-desejadoHtx*(cães)90x(Kg)Peso(mL)idotransfundsgVol =
* 90 = representa o vol sangüíneo médio no cão em mL/kg
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
2.2 TRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOS2.2 TRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOS
FELINOS: adultos saudáveis, entre 1 e 6 anos, peso mínimo de 5Kg etemperamento dócil.
Ht% mínimo 35, desejável 40% e pelo menos 11g/dL de hemoglobina.Freqüência: 1 a cada 4 semanas. (suplementar com Fe)Vermífugos, vacinas em dia. Testados para hemoparasitos, FIV, FeLV,
T. gondii e M. haemofelis. Repetidas 2 xs/ano. Antes de coletar fazerhemograma completo com plaquetas.
COLETA: normalmente requer sedação ou anestesia geral [Cetamina(1 a 2mg/kg), diazepam (0,1mg/kg) e atropina (0,01mg/kg)], IV
ou [ Cetamina (2mg/kg) e midazolam (0,1mg/kg)] misturados na mesmaseringa, IV. Adm em bolus de ¼ ou ½ dose podem ser empregadaspara prolongar a anestesia. Ou conforme o vet.
Não existem bolsas para doadores felinos. Seringa de 60mL + 6 a 7mLde CPDA para cada 54mL de sangue.
O volume máximo aceitável por doação é 11 a 13mL/kg.
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2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
TRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOSTRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOS
Grupos sangüíneos felinos:
A, B e AB
0100Pêlo curto oriental
1882Birmanês
2080Himalaia
2080Abissínio
4357Devon Rex
2476Persa
0100Siamês
Grupo B (%)Grupo A (%)Raças
Tipos sangüíneos em felinos – Marcondes, 2008.
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
TRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOSTRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOS
Indicações: anemia.
O sg total (pois não há disponibilidade de obtenção dehemocomponentes, assim como os cães).
A transfusão de hemácias é indicadas para valores abaixo de7g/dL de hemoglobina, ou menores que 20% dohematócrito.
O volume a ser adm de sg total ou [ ] de hemácias pode sercalculado com a seguinte fórmula... (Essa fórmula assume70mL/kg como o vol sangüíneo médio de um gato)
doadordoHt
receptorHt-desejadoHtx70x(kg)Peso(mL)idotransfundsgVol =
2. TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA (HEMOTERAPIA)
TRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOSTRANSFUSÃO DE SAGUE EM FELINOS
Administração: com filtro. Os equipos ideais são os pediátricoshumanos.
Veia cefálica, jugular ou femoral.
Velocidade (5mL/Kg/h) nos primeiros 5 a 15 min. Na ausênciade reações adversas, pode-se aumentar a velocidade para 10a 22mL/kg/h em pacientes normovolêmicos.
Em pacientes hipovolêmicos sugere-se a velocidade de66mL/kg/h.
Somente com sol. Fisiológica.
2.3 Teste de compatibilidade (Cross Matching)1. Amostra de sg com EDTA e de soro (ou plasma) do receptor e uma amostra de sg com
EDTA do doador ou da bolsa sangüínea.
2. Lavagem das hemácias do receptor e do doador: colocar 0,2mL de sg do doador e doreceptor em tubos em tubos de ensaio diferentes para cada um. Acrescentar 4,8mL de sol.Salina (NaCl 0,9%) em cada tubo. Centrifugar em 3.400rpm/1’. Após a centrifugação,desprezar o sobrenadante. Repetir esse processo 3xs. Após a última lavagem, desprezar osobrenadante e ressuspender as hemácias com 2mL de sol salina.
3. Realizar as seguintes misturas em tubos de ensaio diferentes: a)Tubo 1 e 2: uma gota dosoro do receptor com uma gota do sg do doador ressuspendido; b) Tubos 3 e 4: controle:uma gota de soro do receptor com uma gota do sg do receptor r essuspendido.
4. Centrifugar os tubos 1 e 3 a 3.400rpm 1’. Haverá a formação de um botão de sg. Tentardissolvê-lo com movimentos sutis. Observar a formação ou não de grumos (avaliaçãomacroscópica). Colocar uma gota desta mistura em lâmina e lamínula para avaliaçãomicroscópica.
5. Tubos 2 e 4: incubar em banho-maria a 37°C durante 15’. Repetir o procedimento do item 4após esse período.
6. Interpretação dos resultados: Avaliação macro: grumos; ausência de grumos indica que oteste é compatível (pode transfundir). Avaliação micro: confirma-se um resultado macro épositivo (pois pode haver grumos).
2.4 Tratamento em casos de reações transfusionais
1. Parar a transfusão imediatamente
2. Uso de corticóides
3. Uso de fluidoterapia para manutenção dapressão arterial
4. Uso de diuréticos
5. Tratamento sintomático
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6
SPINOSA et al. Farmacologia aplicada àmedicina veterinária, 2004.
MARCONDES SANTOS, M. Emergência e terapia intensiva veterinária em pequenos
animais – bases para atendimento hospitalar. São Paulo, 2008.
VIANA, F. A. B. Guia terapêutico veterinário. 2ed. Lagoa Santa-MG, 2007.
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www.interativ.com.br/t,228,_doe_sangue_doe_vi...moodle.ipiaget.org/course/search.php?search=m...
http://www.center.vet.br/transfusao.html
www.rescueflow.com/htm/rf_eng_main_1.asp
elpharmi.ru/eng/infuz.shtml
www.hemovet.com.br/sitenovo/index.php?option=...
www.mcdonalds.com.br/.../laminas_arca_bichos.asp
REFERÊNCIAS