Aula 05 Condutas No Fato TubáRio
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Condutas no fator tubário.
Condutas em Infertilidade
Clínica Pró-CriarReprodução Assistida
Belo Horizonte – MGBrasil
Introdução
O fator tubo-peritoneal é uma das principais causas de infertilidade.
Fator Tubo-peritoneal40%
Fator Ovulatório
15%
Fator Tubo-Peritoneal35%
Fator Masculino
35%
Outros5%
Casal
Fator Ovulatório 40%
Outros10%
Inexplicada10%
Mulher
Inexplicada10%
Causas
Infecções Clamidia e Gonococo; Estafilococus, Enterococus,
E. coli, Trichomonas e Gardenerella.
Cirurgias préviasEndometrioseEventos inflamatórios agudos do
abdome (diverticulite e apendicite)
Esterilização tubária
Infertilidade definida -
INVESTIGAR SEMPRE
HSG – PROPEDÊUTICA BÁSICA
Métodos de investigaçãoHSGLaparoscopiaSalpingoscopiaFalopioscopiaUS endovaginal convencionalUS – histerossonografia com color
dopplerHidrolaparoscopia transvaginal
(histerossalpingocintilografia- HSS)
Achados e abordagem
Hidrossalpinge
Pacientes com hidrossalpinge tem menores taxas de gravidez após FIVPropriedade embriotóxicas do fluído (micro-
organismos, distúrbio na cascata das citoquinas endometriais e ação mecânica do excesso de fluído intra- cavitário ???)
Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2002Existe claro benefício da salpingectomia prévia
a FIV – Hidrossalpinges visíveis ao USEndoscopia tubária – avaliação da mucosa – cirurgia
reconstrutiva x salpingectomia (?)Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2000
Achados e abordagemHidrossalpinge
TRATAMENTO DOS ESTADIOS INICIAIS
Um estudo do Tipo I (ensaio randomizado, prospectivo) evidenciou que o tratamento laparoscópico da endometriose mínima/leve aumenta a fecundidade
Marcoux et al, N Engl J Med, 1997
TRATAMENTO DOS ESTADIOS AVANÇADOS
Estudos de Coort em pacientes com endometriose moderada a severa demonstram melhora nas taxas de gravidez nas pacientes tratadas cirurgicamente. (54 – 66% na laparoscopia)
RCOG, 2004
Tratamento cirúrgico
Achados e abordagemEndometriose
Achados e abordagemEndometriose
Distorção anatômica como interferência direta no processo reprodutivoAbordagem cirúrgica:Salpingoovariólise 59% de gravidezFimbrioplastia 25 – 50% de gravidez e 12 -
28% de ectópicasSalpingostomia 18-29% de gravidez e
6-12% de ectópicas
Achados e abordagemAderências pelvicas
Achados e abordagem
ХTratamento
cirúrgicoResultados
dependem do ESTADO da
trompa
MELHORES resultados com
fator tubário(45- 60%)
FIV
Acessibilidade deve ser analisadaCustos similares entre FIV e cirurgia
tubária – CUSTO POR NASCIDO VIVOGrangerg M et al. J Assist Reprod
Genet, 2003
Reanastomose - importante opção terapêutica da infertilidade
Achados e abordagemCirurgia X FIV
Reanastomose –resultadosTaxas de gravidez cumulativas podem chegar a
45-70% mesmo na faixa etária de 40-45 anosDubuisson JB et al. Human Reprod, 1995
Yoon TK et al. Fertil Steril, 1999
Reanastomose tubária -Consenso Brasileiro em Videoendoscopia ginecológica, 2000
Achados e abordagemCirurgia X FIV
Independente de qualquer fator as palavras chaves na abordagem da
infertilidade:
CONCLUSÕES
Idade da Paciente
Tempo de Infertilidade
Outros fatores associados
CONCLUSÕES
melhor avaliação do PROGNÓSTICOmelhor escolha do TRATAMENTO