auge y ges
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auge El sistema de Garantías Explícitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones específicas en ámbitos prioritarios para las personas y la salud pública nacional. En este espacio publicamos la información relevante del AUGE para los beneficiarios, de manera simple y didáctica, de modo que puedan conocer y exigir sus derechos. Para ello, las patologías acogidas al AUGE se han agrupado según género, edad y tipo de afección; destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos máximos que deben cumplirse. También, se informa de las alternativas de información que tiene el sistema, en el caso de que tenga dudas o sienta que no se ha cumplido algunas de las garantías. Bono auge El Bono Auge es un instrumento con el que el asegurado de Fonasa, a quien no le han respetado los plazos de atención para un problema de salud Auge, puede acceder a la prestación requerida en otro establecimiento asistencial, público o privado, designado por Fonasa. ¿Qué debe hacer el asegurado? Como primer paso, debe acercarse nuestras sucursales a interponer su reclamo o hacerlo a través de nuestro teléfono 600 360 3000. De esa forma, permitirá a Fonasa verificar el incumplimiento de la garantía, en caso que corresponda. ¿Qué pasa si efectivamente hay un incumplimiento? Al asegurado se le presentarán alternativas de prestadores: de la red pública, si no tienen listas de espera y poseen capacidad de respuesta, o del sector privado (clínicas, mutuales, hospitales universitarios, etc.), previamente licitados por Fonasa. El asegurado podrá elegir libremente aquel que más le acomode. ¿Queda por escrito la elección del segundo prestador? Sí. Una vez que el asegurado ha escogido el prestador de su preferencia, en la misma sucursal Fonasa se le entregará un Bono Auge, donde se señala el nombre del nuevo establecimiento. ¿En qué plazo se debe producir la atención?
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auge
El sistema de Garantías Explícitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones específicas en ámbitos prioritarios para las personas y la salud pública nacional.
En este espacio publicamos la información relevante del AUGE para los beneficiarios, de manera simple y didáctica, de modo que puedan conocer y exigir sus derechos.
Para ello, las patologías acogidas al AUGE se han agrupado según género, edad y tipo de afección; destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos máximos que deben cumplirse. También, se informa de las alternativas de información que tiene el sistema, en el caso de que tenga dudas o sienta que no se ha cumplido algunas de las garantías.
Bono auge
El Bono Auge es un instrumento con el que el asegurado de Fonasa, a quien no le han respetado los plazos de atención para un problema de salud Auge, puede acceder a la prestación requerida en otro establecimiento asistencial, público o privado, designado por Fonasa.
¿Qué debe hacer el asegurado?
Como primer paso, debe acercarse nuestras sucursales a interponer su reclamo o hacerlo a través de nuestro teléfono 600 360 3000. De esa forma, permitirá a Fonasa verificar el incumplimiento de la garantía, en caso que corresponda.
¿Qué pasa si efectivamente hay un incumplimiento?
Al asegurado se le presentarán alternativas de prestadores: de la red pública, si no tienen listas de espera y poseen capacidad de respuesta, o del sector privado (clínicas, mutuales, hospitales universitarios, etc.), previamente licitados por Fonasa. El asegurado podrá elegir libremente aquel que más le acomode.
¿Queda por escrito la elección del segundo prestador?
Sí. Una vez que el asegurado ha escogido el prestador de su preferencia, en la misma sucursal Fonasa se le entregará un Bono Auge, donde se señala el nombre del nuevo establecimiento.
¿En qué plazo se debe producir la atención?
El nuevo prestador tiene un plazo máximo de 10 días para entregar la atención requerida. El asegurado tiene que comunicarse con el establecimiento y solicitar su hora, advirtiendo que posee un Bono Auge.
¿Existe un pago adicional si la atención es en el sector privado?
El Bono Auge mantiene la protección financiera que Fonasa define para cada problema de salud garantizado, aun cuando se atienda en un prestador de salud privado. Sólo procede el copago en el caso de los beneficiarios de los tramos C y D.
PRIMER RÉGIMEN DEL AUGE (Julio 2005 - Julio 2006)
Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años.
Documento Actualizado 2010
Cáncer Cervicouterino.
Documento Actualizado 2010
Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.
Documento Actualizado 2011
Infarto Agudo del Miocardio con supredesnivel del segmento ST
Diabetes Mellitus tipo 1.
Documento Actualizado 2011
Diabetes Mellitus tipo 2.
Cáncer de Mama (mayores de 15 años).
Disrafias Espinales.
Documento Actualizado 2011
Tratamiento quirúrgico de la Escoliosis (menores de 25 años).
Documento Actualizado 2010
Tratamiento quirúrgico de cataratas (congénitas y adquiridas).
Documento Actualizado 2010
Fisura Labiopalatina
Cánceres (Menores de 15 años).
Linfoma y tumores sólidos
Leucemia
Esquizofrenia (tratamiento desde el primer episodio)
Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
Linfoma en personas de 15 años y más
VIH/SIDA
Documento Actualizado 2010
Infección Respiratoria Aguda Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años.
Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más.
Epilepsia en el niño
Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años
Guías Clínicas de Prematurez.
Retinopatía del prematuro
Displasia broncopulmonar del prematuro
Prevención parto prematuro
Documento Actualizado 2010
SEGUNDO RÉGIMEN DEL AUGE (Julio 2006 - Julio 2007)
Colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años
Cáncer gástrico
Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
Vicios de refracción en personas de 65 años y más
Documento Actualizado 2010
Estrabismo en menores de 9 años
Documento Actualizado 2010
Retinopatía diabética.
Documento Actualizado 2010
Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático.
Documento Actualizado 2010
Hemofilia
Tratamiento de personas con Depresión
Tratamiento quirúrgico de la Hiperplasia benigna de próstata en personas sintomáticas.
Documento Actualizado 2011
Ortesis (o ayudas técnicas para personas de 65 años y más)
Documento Actualizado 2010
Ataque cerebrovascular isquémico del adulo (15 años y más).
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio.
Diagnóstico y Tratamiento del Asma en el menor de 15 años.
Documento actualizado 2011
Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.
Documento actualizado 2011
TERCER RÉGIMEN DEL AUGE (Julio 2007 - Julio 2008)
Hemorragia Subaracnoídea a rotura de aneurismas cerebrales.
Tratamiento de tumores del Sistema Nervioso Central en adultos.
Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar.
Leucemia en personas de 15 años y más
Urgencia odontológica ambulatoria.
Documento Actualizado 2011
Salud oral integral para adultos de 60 años.
Politraumatizado
Atención de urgencia del traumatismo cráneoencefálico.
Trauma ocular
Fibrosis quística.
Artritis reumatoidea.
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años.
Analgesia del parto.
Gran Quemado.
Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.
Endoprótesis total de cadera, en personas de 65 aos y más, con Artrosis de cadera con
limitación funcional severaDocumento Actualizado 2010
Trastornos de Generación del impulso cardíaco y su conducción en personas de15 años y
más, que requieren marcapaso
Tratamiento médico en personas de 55 años y más con Artrosis de cadera y/o rodilla leve o
moderada
GUÍAS CLÍNICAS 2010
Artritis idiopática juvenil/Artritis reumatoidea juvenil
Asma bronquial en adultos
Diálisis Peritoneal
GPC DisplasiaCadera
GPC Parkinson
Epilepsia en el adulto
Esclerosis múltiple
Manejo y tratamiento de la infección por virus de la Hepatitis B (VHB)
Documento Actualizado 2010
Manejo de la infección por virus de la Hepatitis C (VHC)
Documento Actualizado 2010
Prevención enfermedad Renal Crónica
Atención Odontológica integral de la embarazada
GUÍA CLÍNICA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
Examen Medicina Preventiva
A continuaci
ón encontrará las principales normativas legales que rigen para el AUGE:
Ley 19.966 de Régimen General de Garantías de Salud.
Decreto 44, aprueba Garantías Explícitas en Salud 2007, del Régimen General de Garantías
en Salud
Anexo: Listado de Prestaciones Específico Decreto GES 2007
Decreto 69, modifica decreto supremo Nº44 de 2007 del ministerio de Salud, que aprueba las
Garantías Explícitas en Salud y reemplaza anexo.
Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 1 de julio de 2007 al presente)
Segundo Régimen de Garantías Explícitas en Salud (1 de julio de 2006 a 1 de julio de 2007)
Primer Régimen de Garantías Explícitas en Salud (1 de julio de 2005 a 1 de julio de 2006)
AUGE 2005-2008, implementación de Garantías Explícitas en Salud
DECRETO Nº 1 del 6 de enero de 2010
Decreto que aprueba normas de carácter técnico, médico y administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud de la Ley 19.966
Listado Específico de Prestaciones nuevo decreto AUGE
Resolución que regula Examen de Medicina Preventiva
Examen de Medicina Preventiva
Las garantías explícitas en la salud del AUGE contemplan que toda persona se efectúe un examende salud preventivo en determinados momentos de su vida. Los afiliados a
FONASA accederán a esta garantía en el consultorio en el que están inscritos y los que pertenecen a ISAPRE se podrán atender en la red de prestadores que ésta disponga.
Problemas de salud contemplados en el Examen de Medicina Preventiva.
EMBARAZADASa) - Diabetes Mellitus: Detectar en forma precoz diabetes gestacional para prevenir las complicaciones obstétricas, maternas o morbilidad perinatal.b) - VIH - SIDA: Detección a tiempo de la enfermedad para iniciar tratamiento de la madre y prevenir así el contagio del recién nacido. c) - Sífilis: Detección a tiempo de la infección para iniciar tratamiento oportuno.d) - Infección Urinaria: Detección a tiempo para prevenir complicaciones maternas y riesgo de enfermedad y muerte del recién nacido. e) - Sobrepeso y Obesidad: detectar las embarazadas obesas y con sobrepeso para realizar concejerías nutricionales durante la gestación y promover la recuperación del peso pregestacional a los 6 meses post parto. f) - Hipertensión Arterial: Detectar a embarazadas hipertensas para su tratamiento y reducir así el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.g) - Beber Problema: Conocer consumo alcohólico en embarazadas para realizar consejería específica en aquellas que presenten niveles de consumo que puedan representar un riesgo para la embarazada y su hijo/a.h) - Tabaquismo: Detectar embarazadas que fuman para intervenir con medidas dirigidas a
lograr la cesación del hábito y así reducir los riesgos de enfermedades, complicaciones maternas y de morbimortalidad perinatal.
RECIÉN NACIDOa) - Fenilcetonuria: Detectar precozmente recién nacidos portadores de fenilcetonuria, con el objeto de prevenir el retardo mental profundo producido por la enfermedad si no es detectada antes del primer mes de vida.El diagnóstico precoz dentro de los 15 días del nacimiento permite evitar un daño irreversible.b) - Hipotiroidismo Congénito: Detectar precozmente recién nacidos con hipotiroidismo congénito, para prevenir el daño a través del tratamiento con terapia hormonal de reemplazo.c) - Displasia del Desarrollo de Caderas: Detectar precozmente en el recién nacido una DDC para un tratamiento oportuno.
LACTANTES (3 MESES)- Displasia del Desarrollo de Caderas: Detectar precozmente niños y niñas portadores de DDC para un tratamiento oportuno.
NIÑOS Y NIÑAS 4 AÑOSa) - Sobrepeso y Obesidad: Identificar precozmente niños en riesgo de desarrollar obesidad y enfermedades crónicas con el propósito de reforzar hábitos de alimentación y actividad física saludables y corregir conductas poco saludables antes de su ingreso al sistema escolar. b) - Ambilopía, Estrabismo y Defectos en la Agudeza Visual: Detectar precozmente niños y niñas portadores de ambliopía, estrabismo o defectos de la agudeza visual, con el propósito de derivarlos oportunamente al oftalmólogo para su confirmación diagnóstica y tratamiento.c) - Detección de Malos Hábitos Bucales: Pesquisar y eliminar los malos hábitos bucales que provocan anomalías dentomaxilares factibles de prevenir en niños entre 2 y 5 años.
PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁSa) - Bebedor Problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se detecta si el consumo de alcohol de la persona implica riesgo para su salud. Las personas en riesgo reciben consejería y material educativo. b) - Tabaquismo: Detectar personas que fuman para intervenir con medidas dirigidas a lograr la cesación del hábito y así reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, cáncer (oral, pulmonar, de vejiga y otros), asociados al uso del tabaco. c) - Obesidad: Detectar a las personas obesas con el propósito de intervenir y lograr una baja de peso significativa y reducir los riesgos de hipertensión arterial, dislipidemia, hiperglicemia, artrosis y trastornos psicológicos, entre otros.
d) - Hipertensión Arterial: Mediante la medición de la presión arterial se busca detectar a la persona con hipertensión para indicarle tratamiento y así prevenir las enfermedades cardiovasculares.e) - Diabetes Mellitus: Detectar a las personas con diabetes para su tratamiento y prevenir las complicaciones invalidantes y la mortalidad prematura asociada a la enfermedad..f) - Sífilis: Detección precoz de la infección por sífilis en población de riesgo para su tratamiento..g) -Tuberculosis: Detectar a personas con TBC pulmonar para su tratamiento y prevenir así la transmisión a población susceptible.
MUJERES DE 25 A 64 AÑOS - Cáncer Cervicouterino: La mujer tendrá derecho a hacerse un Papanicolau gratis cada 3 años para detectar éste cáncer. Las mujeres con PAP alterado son casos AUGE y serán derivadas a un médico especialista.
PERSONAS DE 40 AÑOS Y MÁS- Dislipidemia: Detectar a personas con dislipidemia para su tratamiento y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
MUJERES DE 50 A 54 AÑOS- Cáncer de mama: Toda mujer entre 50 y 54 años de edad tiene derecho a una mamografía gratis cada 3 años para detectar el cáncer de mama. Las personas con el examen alterado son casos AUGE y serán derivadas a un médico especialista.
ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS- Evaluación funcional: La persona de 65 años y más tendrá derecho a un examen para determinar si es capaz de valerse por sí mismo o si requiere apoyo para realizar actividades instrumentales de la vida diaria.
Consejo Consultivo AUGE
El Consejo Consultivo AUGE es una instancia de carácter asesor y técnico, cuyo objetivo es asesorar al Ministerio de Salud en todas las materias relacionadas con el análisis, evaluación y revisión de las Garantías Explícitas en Salud, además de emitir su opinión en aquellas materias en que sea requerido por el Minsal.
El Consejo está compuesto de nueve miembros de reconocida idoneidad en el campo de la medicina, salud pública, economía, bioética, derecho sanitario y disciplinas relacionadas. El Consejo se integrará por un representante de la Academia Chilena de Medicina, dos representantes de las Facultades de Medicina de las Universidades reconocidas oficialmente en Chile, dos representantes de Facultades de Economía o Administración de las Universidades reconocidas oficialmente en Chile, un representante de las Facultades de Química y Farmacia de las Universidades reconocidas oficialmente en Chile, tres miembros designados por el Presidente de la República, debiendo velar por la debida representación regional en su designación.
Los consejeros no percibirán remuneración alguna por su desempeño, y permanecerán en sus cargos por un período de tres años, y su elección o designación podrá renovarse, por una sola vez.
Si usted desea contactarse con el Consejo Consultivo AUGE para enviar alguna información, sugerencia o plantear dudas, escribir a [email protected]
Reglamento que establece normas para el funcionamiento del Consejo Consultivo a que se refiere la ley N° 19.966
Consejo Consultivo 2008-2011
Resultados de elección de integrantes del Consejo Consultivo AUGE 2008-2011
Opinión del Consejo Consultivo
Acta de sesión Nº44
Acta de sesión Nº43
Acta de sesión Nº42
Acta de sesión Nº40
Acta de sesión Nº39
Acta de sesión Nº38
Acta de sesión Nº37
Acta de sesión Nº36
Acta de sesión Nº35
Acta de sesión Nº34
Acta de sesión Nº33
Acta de sesión Nº32
Acta de sesión Nº31
Acta de sesión Nº30
Acta de Sesión Nº29
Acta de sesión Nº28
Acta de sesión Nº27
Acta de sesión Nº26
Acta de sesión Nº25
Acta de sesión Nº24
Acta de Sesión Nº23
Acta de sesión Nº22
Acta de sesión Nº21
Acta de sesión Nº20
Acta de sesión Nº19
Acta de sesión Nº18
Acta de sesión Nº17
Acta de sesión Nº16
Acta de sesión Nº15
Acta de sesión Nº14
Acta de sesión Nº13
Acta de sesión Nº12
Acta de sesión Nº11
Acta de sesión Nº10
Acta de sesión Nº9
Acta de sesión Nº8
Acta de sesión Nº7
Acta de sesión Nº6
Acta de sesión Nº5
Acta de sesión Nº4
Acta de sesión Nº3
Acta de sesión Nº2
Acta de sesión Nº1
Cuál es la red de atención del AUGE en Fonasa?
Son todos los establecimientos públicos de salud y algunos centros privados en convenio. En caso de urgencia acudir al SAPU o al servicio de urgencia de u Hospital publico
Cuáles son las Garantías Explícitas del AUGE?
Con el AUGE todos los asegurados de Fonasa podrán exigir, para cada enfermedad las siguientes Garantías explicitas: Acceso: Derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de urgencia, de corresponder, bajo la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud AUGE. Oportunidad: Derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos, en la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud AUGE. Protección Financiera: Derecho a que se determine el valor a pagar por el afiliado de acuerdo al arancel AUGE, las normas que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados. Los asegurados de FONASA de los tramos A y B nunca pagan por las atenciones garantizadas, mientras que los tramos C y D pagan como máximo el 10% y 20%, respectivamente. Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que pudieron tome en consideración el monto de los ingresos del afiliado (a) para determinar el copago que le corresponde por las atenciones garantizadas y prestaciones. La suma de los copagos tiene un tope máximo llamado deducible, dentro de un periodo de acumulación de 12 meses. Calidad: Derecho a recibir las atenciones garantizadas cumpliendo con los estándares requeridos para otorgarlas en los establecimientos públicos y centros privados que tengan convenio vigente con FONASA o con la Red Pública. Esta garantía será exigible por ley, cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de las Superintendencia de Salud.
Cuántos y cuáles son los problemas de salud cubiertos por el AUGE?
Son 69 enfermedades que hoy están garantizadas son las más comunes y que más afectan el presupuesto familiar, para conocer cuáles son los problemas seleccione la opción "¿Qué enfermedades garantiza?" del Portal
Dónde se realiza el examen de salud preventivo?
Podrán concurrir al consultorio de atención primaria más cercano a su domicilio en donde están inscritos, y pueden solicitar se les practique el examen.
El AUGE es igual para todos
Es un beneficio garantizado por ley que no discrimina por ninguna condición y que se implementa para mejorar nuestra calidad de vida y disminuir el impacto económico de enfermarnos de alguna
de las patologías incluidas
El profesional de salud tratante nos debe informar si tenemos una enfermedad AUGE
Si estamos siendo atendidos en un establecimiento público o en la Libre Elección de Fonasa se nos debe informar; a través del formulario denominado "Constancia de información al paciente AUGE", que nuestro diagnóstico corresponde a una enfermedad incluida y que podemos exigir nuestros derechos si nos atendemos en la red del AUGE en Fonasa.
Qué hago si no se cumple alguna de mis garantías AUGE?
Tienes derecho a reclamar, llámanos o visita nuestra pagina Web o si prefieres acércate a cualquiera de nuestras sucursales Fonasa, Reclama en forma responsable. Te informamos a través de nuestra línea telefónica 600 360 3000 o al 600 360 7777 o en la página www.minsal.cl o en la página www.fonasa.cl.
Se necesitan hacer pagos adicionales en la cotización para recibir los beneficios del AUGE?
Si eres asegurado de Fonasa, tú y tus cargas pueden acceder al AUGE pagando solo el 7% para salud.
Si nos atendemos usando la modalidad de libre elección MLE de Fonasa, perdemos el derecho a exigir los beneficios que el AUGE nos garantiza.
Si nos atendemos con bonos con el médico o centro de salud que elegimos, y ahí se sospecha o nos diagnostica una enfermedad AUGE, tenemos dos opciones: a) ingresar al consultorio de atención primaria donde estamos inscritos para exigir nuestros derechos garantizados por el AUGE, o b) continuar nuestra atención en la modalidad de libre elección, según las bonificaciones de dicha modalidad, pero sin los beneficios del AUGE en Fonasa.
Si soy pensionada, ¿tengo derecho al Bono Auge Fonasa? Y si soy A, aunque no pague, ¿puedo usar el bono?
Tendrán derecho al Bono Auge Fonasa todos los asegurados de Fonasa, independiente de su tramo de clasificación, que se encuentren en lista de espera
Si vivo fuera de Santiago y me asignan una clínica en la capital, ¿el bono AUGE contempla el traslado?
Si el prestador se ubica fuera de la región de residencia del asegurado, será el establecimiento público el que coordinará con el prestador privado el traslado respectivo, sin costo para el asegurado. El establecimiento público será responsable de informar fecha y condiciones de traslado. Si el Bono Auge lo debo retirar en una sucursal FONASA, ¿puede ir mi marido? Si quien retira es un tercero en representación del asegurado, deberá portar la cédula de identidad y un poder simple. Este último debe explicitar autorización para la elección del prestador y retiro del Bono Auge Fonasa.
¿Cómo me protege el AUGE?.
El AUGE forma parte de la Red de Protección Social del Gobierno de Chile. Garantiza por Ley a todos los asegurados de FONASA y también a quiénes estén afiliados a una Isapre, acceso a la atención, con plazos máximos, calidad igual para todos y con protección financiera justa para cada uno de los problemas de salud que contempla. FONASA se hace cargo de garantizarle a todos sus asegurados que se cumplan las garantías del AUGE en su Red de Prestadores. Esto es en todos los establecimientos públicos de salud y algunos centros privados en convenio.
¿Cómo puedo ser atendido por el AUGE?
Se debe ingresar siempre a través del consultorio de atención primaria en donde estés inscrito, o a través del SAPU cuando se trate de una emergencia.
¿Cómo sé si mi enfermedad está en el AUGE?
¿Cómo sé si mi enfermedad está en el AUGE? | Si estamos siendo atendidos en un establecimiento público -o en la libre elección de FONASA- el profesional tratante nos debe informar, a través del formulario denominado ?Constancia de Información al paciente AUGE?, que nuestro diagnóstico corresponde a un problema de salud incluido en el AUGE. Para exigir correctamente las garantías explícitas del problema de salud que se nos ha diagnosticado, es necesario que conozcamos cuáles son los plazos máximos de atención y la protección financiera garantizada en nuestro caso especifico. Por eso, es importante que consulte en nuestros canales de información: llamando al 600 360 3000, dirigiéndose a cualquiera de nuestras sucursales o visitando www.fonasa.cl. Incluso preguntando en la oficina OIRS del propio establecimiento donde está siendo atendido.
¿Cuál es el costo del Bono Auge que tiene para el asegurado?
Su emisión no tiene costo para el asegurado, ya que las prestaciones serán cobradas de acuerdo a las condiciones de entrega de la protección financiera definida por Fonasa.
¿Cuánto tengo que esperar para que me atiendan por el AUGE?
Cada problema de salud incorporado en el AUGE tiene garantizado plazos máximos de atención así como también el acceso, calidad y la protección financiera. Por ello, si el médico tratante lo ha notificado que tiene un problema de salud AUGE es importante que se informe de las condiciones de entrega de las garantías asociadas a su caso específico: esto es plazos de atención y montos de copagos. Lo podrá hacer en la oficina OIRS del mismo establecimiento o en los canales de información de FONASA: llamando al 600 360 3000, dirigiéndose a cualquiera de nuestras sucursales o visitando www.fonasa.cl.
¿El AUGE es gratis o tengo que pagar?
Quienes pagan por el Auge son los asegurados de FONASA de los tramos C y D, con un tope máximo del 10% y 20% respectivamente, sólo por aquellas atenciones garantizadas y prestaciones que tengan asociado algún copago. Sin embargo la suma de todos los copagos, dentro de un periodo de acumulación de 12 meses, tendrá un tope máximo o deducible de: 2 sueldos aproximadamente, si el grupo familiar tiene un problema de salud incluido en el AUGE. 3 sueldos aproximadamente, si el grupo familiar tiene 2 o más problemas de salud incluidos en el AUGE. Una vez alcanzado dicho tope máximo, opera la Cobertura Financiera Adicional del AUGE, según la cual FONASA se hace cargo del 100% de los copagos del grupo familiar hasta completar el periodo anual de acumulación.
¿El AUGE funciona igual en FONASA que en las Isapres?
El AUGE es un régimen garantizado por Ley tanto para asegurados de FONASA como de Isapres. Sin embargo, para exigir los derechos del AUGE, todos los beneficiarios deben saber que: 1. La Red de Prestadores en FONASA la integran todos los establecimientos públicos de salud y algunos centros privados en convenio. La puerta de entrada es a través de un consultorio de atención primaria. En cambio cada Isapre define su propia red de prestadores, para lo cual el afiliado debe dirigirse a la Isapre para hacer uso de los derechos del AUGE. 2. En FONASA no se necesita cotizar adicionalmente para tener derecho al AUGE. Se financia con la cotización del 7% que hace cada afiliado y con los aportes del Estado a favor de quiénes no cotizan. En cambio en la mayoría de las Isapres se debe pagar una prima adicional para tener derecho al AUGE. 3. En FONASA sólo pagan los asegurados menores de 60 años de los tramos C y D, el 10% o 20% respectivamente según el Arancel que se fija para el AUGE, pero por aquellas prestaciones y atenciones garantizadas que tienen asociado algún copago. Para el resto de los beneficiarios el AUGE es gratis. En las Isapres en cambio, todos deben pagar el 20% del valor de las atenciones otorgadas, según el Arancel que se fija para el AUGE.
¿El AUGE me cubre si me atiendo con un médico particular?
Por tratarse de una atención donde se ha optado por elegir al médico inclusive podría ser un centro o establecimiento privado- los asegurados y sus coberturas corresponden a la Libre Elección de FONASA a través de la compra de bonos.
¿El bono Auge lo puedo recibir si soy ISAPRE?
NO, este bono Auge es aplicable sólo a asegurados de FONASA.
¿Pueden mis cargas usar el Bono Auge?
Sólo si las cargas están en lista de espera por un problema Auge.
¿Qué pasa con las enfermedades que no están en el AUGE?
Los problemas de salud o atenciones que no estén garantizadas en el AUGE son otorgadas igualmente por la Red Pública de Salud y complementariamente a través de la Libre Elección de FONASA, bajo las condiciones de acceso, oportunidad y protección financiera definidas en cada caso. El AUGE es un componente garantizado que forma parte del Plan Único de Salud que ofrece FONASA a todos sus asegurados.
¿Si tengo una urgencia, el AUGE me cubre si me atiendo en una clínica?
El AUGE en FONASA funciona en la Red Pública, sin embargo hace excepción cuando para el problema de salud garantizado, el paciente tiene condición de urgencia de riesgo vital. Dicha condición permite acceder directamente al servicio de urgencia más cercano al lugar donde se encuentra el paciente. Por lo tanto, si la atención se produjo inevitablemente en un servicio de urgencia privado, los copagos que efectúe el afiliado a FONASA, de acuerdo a su tramo de ingreso, se incluirán en la base acumulada de cálculo de los deducibles contemplados en la protección financiera garantizada de ese problema de salud AUGE.
¿Tengo que estar en Fonasa para usar el Bono Auge?
Si, el Bono Auge se implementa para todos los asegurados de Fonasa que no hayan sido atendidos dentro de los plazos garantizados en el Auge
¿Tengo que pasar primero por un hospital público para una atención Auge?
El asegurado debe haber sido atendido por un establecimiento de la Red Pública, donde deben confirmarle el problema de salud Auge
GES
¿Qué son las Garantías Explícitas en Salud (GES)?
La Cobertura GES asegura la Garantía de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera de 69 Problemas de Salud, definidos en la Ley N° 19.966, y el Decreto N° 44, que serán otorgadas siempre y cuando sean tratadas en una Red Cerrada de Prestadores, definidos por Isapre Consalud.
¿Cuándo entra en vigencia?
A partir del 1 de julio del 2010 se agregaron 10 nuevas patologías al GES de acuerdo al Decreto Supremo N° 1 de Salud y Hacienda, publicado en el Diario Oficial del 27 de febrero de 2010. Esto significa que usted, a partir de esa fecha, obtiene cobertura garantizada por Ley para 69 Problemas de Salud.
¿Cómo se otorga el beneficio GES?
Dicho beneficio debe ser solicitado en cualquier sucursal de Isapre Consalud y se otorga en una Red Cerrada de Prestadores, en la modalidad que, para el caso específico, determine la Isapre. Ejemplo; modalidad institucional en sala pluri personal.
¿Cuál es el costo del GES?
El valor del GES a contar desde junio 2010 es de 0.164 U.F. mensuales por cada beneficiario.
¿Cómo se incorpora el GES en su Plan de Salud?
Su cobertura quedará constituida por:Plan de Salud Complementario + GES (Lo que se encuentra garantizado por ley).
¿Cómo se financian los 69 problemas de salud GES?
La ley y sus decretos, establecen un copago máximo por cada etapa de cada patología, que es equivalente al 20% del arancel de referencia que estableció el Ministerio de Salud.
¿Qué es el deducible GES?
Es la suma de los copagos generados por cada una de las prestaciones que se realizan dentro de la RedGES y que además, están cubiertas por cobertura GES.
¿A cuánto equivale el deducible GES?
El deducible equivaldrá a 29 cotizaciones mensuales, por cada patología asociada a las Garantías Explícitas en Salud, que presente el afiliado o sus beneficiarios. Dicho deducible no podrá exceder de 122 UF. En caso de existir más de un evento, que afecte al afiliado o a uno o más beneficiarios, en un período de doce meses, el deducible será de 43 cotizaciones mensuales. Dicho deducible no podrá exceder de 181
UF.
¿Qué hacer frente a un problema de salud cubierto por GES?
Al momento de la sospecha o diagnóstico médico de algún problema de salud, cubierto por GES, debe solicitar la cobertura GES formalmente en cualquiera de nuestras sucursales a lo largo del país. Deberá presentar un informe o certificado del médico que le diagnosticó la patología, firmando el formulario N° 10, el cual contendrá sus datos, los del problema de Salud GES y la fecha de su solicitud.
¿Quienes tienen derecho a la cobertura GES?
Todos aquellos beneficiarios que cumplan con la Garantía de Acceso al GES. La Isapre evaluará los antecedentes que aporte el afiliado o su representante, y determinará si es aceptada o no, la solicitud GES.
¿Cuál es el prestador de la Red GES al que debe dirigirse?
Al momento de solicitar el beneficio, y dependiendo de la complejidad del problema de salud, la Isapre lo designará a su prestador Red. Nuestra Isapre cuenta con una Unidad Médica de Gestión (UMG), que administra los casos de alta complejidad, designando para cada patología, etapa y grupo de prestaciones, al prestador Red más adecuado.
¿En qué plazo deberá ser atendido por el prestador de la Red GES?
La Garantía de Oportunidad del GES establece los plazos máximos en que puede ser atendido un beneficiario. Nuestra Red tiene alta disponibilidad, de manera que siempre estará cubierta la necesidad antes de plazo.
Plazo excepcional para desahuciar el contrato
Excepcionalmente, el afiliado podrá poner término al contrato entre el 2 de julio y el 30 de agosto de 2010, aún cuando no haya cumplido un año de vigencia de los beneficios contractuales, previo a lo cual le sugerimos acercarse a nuestras oficinas para ver alternativas de permanencia que le satisfagan.
¿Cómo se compran los medicamentos garantizados por GES?
El beneficiario debe presentar la receta del médico Red GES que la Isapre designó al momento de solicitar la cobertura y su cédula de identidad. La receta médica debe ser original y se retiene en la farmacia al momento del despacho. La entrega de los medicamentos es inmediata en Farmacias Salcobrand. No obstante, si no hay stock, se podrán solicitar en el mismo local con un plazo de 48 horas.
