Attualità e prospettive del Dipartimento di Salute Mentale ...
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19 giugno 2015
Milano,
Auditorium Testori,
Palazzo Lombardia
Enrico Zanalda
Direttore Dipartimento Funzionale Salute Mentale ASL TO3
Segretario Società Italiana di Psichiatria 2012/15
"Attualità e prospettive del Dipartimento di Salute
Mentale (DSM) nelle Aziende Sanitarie”
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Commissione Senato della Repubblica su efficienza-efficacia del SSN
INDICATORI VALUTAZIONE PER PERCORSO ASSISTENZIALE
PERCORSO SALUTE MENTALE (Gennaio 2013)
Dal Global Burden of Disease and Risk Factors, in Italia i disturbi mentali (con
demenze ed disturbi da sostanze) sono il 21% del carico di malattia (DALY).
In Italia, costo medio paziente disturbo mentale circa € 2600/anno variabilità diagnosi
fase di malattia: paziente psicotico € 5400, mentre paziente non psicotico € 1700.
Il Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale 1998/2000 indica quale priorità per
DSM cura e riabilitazione dei disturbi mentali gravi con rischio cornicità/emarginazione
L’implementazione DSM nelle varie articolazioni assistenziali è avvenuta con velocità
diverse nelle regioni italiane, determinando un’ampia eterogeneità nell’offerta.
La risposta ai bisogni assistenziali dipende dalle modalità organizzative del DSM.
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Rilevazione SIP 2013
Dimensioni Medie DSM
E.ZANALDA, 2014
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Presenza di Servizi e Strutture nei DSM
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CSM CD Spdc Residenziali DH Centro crisi
E.ZANALDA, 2014
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Distribuzione dei DSM per articolazione di SC
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
con sert e psicologia
con psicologia
con sert e NPI
con NPI
con sert, NPI e psicologia
con sert
con NPI e psicologia
solo psichiatria
psichiatria più una
SC
26%
psichiatria più due
SC
28%
psichiatria più tre
SC
10%
solo psichiatria
36%
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N=219.260Casi attivi 2012: distribuzione per genere
maschi
45%
femmine
55%
Distribuzione casi attivi per fascia d'età
0-17 aa.
0%
18-44 aa.
34%
45-64 aa.
39%
oltre 64 aa.
27%
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Distribuzione casi per categoria diagnostica
23%
29%
21%
8%
19%
12%
28% 28%
6%
26%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
schizofrenia e
dist. corr.
dist. dell'umore dist. d'ansia dist. di personalità altro
casi attivi 2012 nuovi casi 2012
Attivi N=219.260Nuovi N=50.435
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Il DSM modello POTSM è funzionale Azienda territoriale e ospedaliera
DSM integrato con dipendenze, NPIA e psicologia
Lotta allo stigma e interventi precoci per ridurre cronicizzazione
Destinare risorse per innovazione e combattere burn out
Equilibrio tra principio della territorialità e della scelta del paziente
Facilitare aderenza ai trattamenti (culturale, organizzativo, ecc.)
Attenzione alle risorse con aumento efficienza, rapporto con privato
Peculiarità del DSM
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Piano di Azioni Nazionale per la Salute
Mentale (PANSM)
Conferenza Stato Regioni – 24 gennaio 2013
Deliberazione della Giunta Regionale 2 agosto 2013, n. 87-6289
Riorganizzazione in ambito psichiatrico degli interventi territoriali a
diversi livelli d’intensità assistenziale che adotta metodologia
basata su progetti individuali specifici e differenziati:
Percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali (PDTA)
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Percorsi di cura
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Definizione dei Percorsi di Cura nei
Dipartimenti di Salute Mentale
disturbi schizofrenici,
disturbi dell’umore e
disturbi gravi di personalità.
Attività di studio e di ricerca finalizzata a individuare
prestazioni funzionali ai percorsi di cura per specifiche
patologie psichiatriche.
Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (AGENAS)
Gruppo Interregionale Salute Mentale (GISM)
Documento approvato nella conferenza delle Regioni e PPAA seduta del 13
novembre 2014
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Modello di approccio per la realizzazione di
una PSICHIATRIA di COMUNITÀ
• Differenziazione percorsi per intensità assistenziale
secondo bisogni emergenti
• Elaborazione Piano di Trattamento Individuale (PTI) per
utenti con elevata complessità clinico-assistenziale
• Flessibilità organizzativa ed elevata integrazione con le
reti primaria e secondaria dei servizi
• Costruzione e individuazione spazi di socialità funzionali
riabilitazione e promozione salute mentale
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intensità terapeutico-riabilitativa
bassa media alta
SR
P 1
SR
P 2
SR
P 3
.2S
RP
3.1
SR
P 3
.3
bassa
media
alta
inte
nsi
tà a
ssis
ten
zia
le
Post-acuzie
Esordi
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Improving the Cost-Effectiveness of a Healthcare System for Depressive Disorders by Implementing Telemedicine: A Health Economic Modeling Study
Lokkerbol J, Adema D, Cuijpers P, Reynolds CF, Schulz R, Weehiuzen R, Smit F.Am J Geriatr Psychiatry 22:3, March 2014
Conclusions
For a healthcare system for depressive disorders to remain economically sustainable, its cost-benefi t ratio needs to be improved.
Offering preventive telemedicine at a large scale is likely to introduce such an improvement.
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1. Videoconference tool:
easymeeting
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2. cCBT - iFightDepression
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La telepsichiatria è paragonabile all’intervento di persona,
ed é utile per l’integrazione clinica del DSM con i MMG;
L’inserimento in 11 CSM e 2 SPDC di strumenti di telemedicina
e la dotazione a 30 MMG dei tablets risulta utile per il
trattamento di pazienti con depressione lieve o moderata;
L’uso della Video Conferenza all’interno delle strutture del
DSM determina risparmio di tempo degli operatori.
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CONCLUSIONI
IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE DEVE GARANTIRE I LEA DI SETTORE
ATTRAVERSO PERCORSI SANITARI DI TERAPIA E RIABILITAZIONE A TERMINE
LA RESIDENZIALITA’ SOCIOSANITARIA E ALTRI INTERVENTI DI TUTELA DELLE PERSONE
FRAGILI POTREBBERO ESSERE REALIZZATI IN COMUNE CON I DISTRETTI (SER.T., NPIA E
DISABILITA’) E I SERVIZI SOCIALI
INVESTIMENTI NELL’INNOVAZIONE, LOTTA ALLO STIGMA E ATTENZIONE AL BURN OUT
DEGLI OPERATORI DEVONO ESSERE PERSEGUITI
GLI OPERATORI DELLA PSICHIATRIA DI COMUNITA’DEVONO IMPEGNARSI A DIVULGARE
I RISULTATI DELLE BUONE PRATICHE CLINICHE
IL PERCORSO SANITARIO DEI PAZIENTI AUTORI DI REATO ALTERNATIVO AGLI OPG E’
COSTITUITO CONATTIVITA’DI CURA E VIGILANZA SANITARIA
E.ZANALDA, 2015