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Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
L’ Esperienza Ferrarese
Ferrara, 20 Gennaio 2012
Maria Vittoria Zanzi
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Luglio 1999 –Maggio 20111487 Pazienti
Carcinoma intraduttale180 pz (12,1%)
Età media 61aa (range 41aa-82aa)
Carcinoma infiltrante1307 pz (87,9%)
Età media 62 aa (range 30aa-94aa )
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Luglio 1999 – Maggio 2011Carcinoma Infiltrante
1307 pazienti
1217 pz (93,1%) Exeresi di linfonodo sentinella (Lumpectomy/Mast.mia + LNS)
56 pz (4,3%) Mastectomia + linfoadenectomia ascellare 34 pz (2,6%) Lumpectomy + linfoadenectomia ascellare
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
1307 pazienti
Carcinoma infiltrante1217 pazienti
Distribuzione delle pazienti per dimensione del tumore
77,7
20,8
1,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
T <= 2 cm 2 cm <T<= 5 cm T>5 cm
Per
cen
tual
e p
azie
nti
Distribuzione pazienti per stratif icazione T1
0,44,4
30,7
64,5
0
10
20
30
40
50
60
70
T1 mic 0,1 cm T1a 0,2 - 0,5 cm T1b 0,6 - 1 cm T1c 1,1 - 2 cm
Per
cen
tual
e p
azie
nti
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante1217 pz
Stratificazione dei pazienti per numero di linfonodi sentinella asportati
69,7
21,15,8 2,8 0,6
0
20
40
60
80
1 LS 2 LS 3 LS 4 LS > 4 LS
Per
cent
uale
pa
zien
ti
Sede
Ascellare 1145 pz (94,1%)Mammaria Int. 48 pz (3,9%)Ascellare + Mammaria Int. 24 pz (2%)
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante1217 pz
861 pz (70%) LNS Negativo 216 pz (17,8%) LNS Macrometastatico 106 pz (8,7%) LNS Micrometastatico 34 pz (2,8%) LNS Cellule Tumorali Isolate
Sede
Ascellare
Mammaria int
Ascellare + mammario int
352 / 1145 pz (30,7%)
2 / 48 pz ( 4,1%) 1 + (micro) 1 + (cell tum isol)
1 / 24 pz (4,2%)
Metastasi
1 pz asc + (micro) e m.i. + (micro)
215 + (macro)104 + (micro)33 + (cell tum isol)
Falsi negativi: 7 / 1217 pazienti
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante1217 pz
LNS positivi ( macrometastatici )
LNS positivi ( micrometastatici )
216 pz ( 17,8% )
106 pz ( 8,7% )
ALND 45 pz ( 42,5% )
ALND 216 pz
( 100% )
104 ( 48,2% ) macrometastasi
5 ( 2,3% ) micrometastasi7 ( 3,2% ) cellule tumorali isolate
30,9%
100 ( 46,3% ) negativi 29 ( 64,3% ) negativi 13 ( 28,5% ) macrometastasi2 ( 4,8% ) cellule tumorali isolate
1 ( 2,4% ) micrometastasi
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante1217 pz
Micrometastasi
106 LNS
61 LNS ( 57,5% )
45 ALND ( 42,5% )
Nessuna differenza nella sopravvivenza globale fra i due gruppi a 5aa
nonostante un 30,9% di up-staging dopo ALND
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo SentinellaMicrometastasi
Carcinoma Infiltrante
L’opzione chirurgica sul cavo ascellare nel caso di LNS micrometastatico è dibattuta in letteratura
E’ in fase di studio la correlazione tra fattori predittivi propri della lesione mammaria e delle micrometastasi ( dimensioni, invasione linfovascolare, espressione genetica) e il coinvolgimento metastatico dei linfonodi ascellari
Attualmente lo standard terapeutico in caso di trattamento conservativo prevede la radioterapia adiuvanteI campi tangenziali utilizzati includono i livelli linfonodali ascellari comunemente coinvolti da metastasi
Houvenaeghel G, Nos C et al., EJSO; 2008
Houvenaeghel G, Nos C et al., Journal of Clinical Oncology; 2006
Carcoforo P, Maestroni U et al., World Journal of Surgery; 2006
Schrenk P, Konstantiniuk P et al., British Journal of Surgery; 2005
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Intraduttale180 pz
Stratificazione dei pazienti per numero di
linfonodi sentinella asportati
82,6
9,3 5,6 1,9 0,60
50
100
1 LS 2 LS 3 LS 4 LS > 4 LS
Perc
entu
ale
pazi
enti
Sede
Ascellare 157 pz (87,2 %)Mammaria Int. 10 pz (5,6%)Ascellare + Mammaria Int. 13 pz (7,2%)
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Intraduttale180 pz
Sede
Ascellare
Mammaria int
Ascellare + mammario int
3 / 157 pz. ( 1,9% )
1 / 10 pz. ( 10% ) 1 + (micro)
0 / 13 pz ( 0% )
Metastasi
2 + (micro)
1 + (cell tum isol)
176 pz (97,8%) LNS Negativo 4 pz (2,2%) LNS Positivo
Istologia della lesione mammaria: foci microinvasivi
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. Alberto Liboni
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Non esistono linee guida sull’esecuzione della biopsia del LNS in caso di carcinoma intraduttale
La biopsia del LNS può essere effettuata nel sospetto di neoplasia microinvasiva (pz giovani, diagnosi pre-operatoria mediante “core-needle biopsy”, lesione ≥4cm, alto grado istologico) e in caso di pz da sottoporre a mastectomia
Linfonodo SentinellaCarcinoma Intraduttale
Sakr R, Antoine M et al., The Breast Journal; 2008
Moore KH, Sweeney K J et al.,Annals of Surgical Oncology; 2007
van la Parra RFD, Ernst et al.,EJSO; 2007
Veronesi P, Intra M et al.,The Breast; 2005
Zavagno G, Carcoforo P et al., BMC Cancer; 2005