ATLAS HEMATOLOGIA

CARACTERÍSTICAS DE CÉLULAS

SANGUÍNEAS

SERIEROJA

PROERITROBLASTO

Tamaño: 20-25 µm

Forma: Es una célula ovoide

Núcleo: Grande, redondo, de color púrpura claro con cromatina laxa uniforme dispuesta en forma filamentosa, puede tener de 2 a 3 nucléolos rodeados de cromatina intensa.

Citoplasma: Escaso, basófilo por la gran cantidad de ácidos nucleicos presentes y que son útiles para la producción de proteínas que se emplearán en la síntesis de hemoglobina.

La relación núcleo /citoplasma se encuentra aumentada.

ERITROBLASTO BASOFILO

Tamaño: 16-18 µm

Núcleo: Grande, redondo, céntrico, de color púrpura oscuro, con cromatina más definida, de aspecto grueso, no tiene nucléolos visibles,en caso de verse nucléolos tienen bordes difusos sin cromatina circunscrita.

Citoplasma: Intensamente basófilo debido a la gran cantidad de ácidos nucleicos presentes en él. No tiene granulaciones. Da origen por divisiones mitóticas al eritroblasto policromático.

Relación núcleo/citoplasma: aumentada

ERITROBLASTO POLICROMATICO

Tamaño: 8-12 µm

Núcleo: Céntrico, redondo, de cromatina compacta y condensada.

Citoplasma: Ligeramente gris azulado por la síntesis a gran escala de Hemoglobina, la cual es acidófila. Da origen por divisiones mitóticas al eritroblasto ortocromático.

Relación núcleo/citoplasma: intermedia.

Se halla en: medula ósea

ERITROBLASTO ORTOCROMATICO

Tamaño: 7-10 µm

Núcleo: Oscuro, homogéneo, de cromatina condensada, sin estructura nuclear (picnótico), Es incapaz de replicar su DNA y por lo tanto no puede efectuar divisiones mitóticas.

Citoplasma: Abundante, acidófilo debido a que se ha formado ya la mayor parte de hemoglobina que va a estar presente en el eritrocito maduro.

Relación núcleo/citoplasma: baja


RETICULOCITO

Tamaño: 8-9 µm

Anucleada, ha perdido el núcleo por fragmentación, queda con suficiente ARN en el citoplasma que toma el colorante básico del Wright, además del colorante ácido por la presencia de hemoglobina

Se halla en: médula ósea

ERITORCITO

Tamaño: 7 µm

Forma: disco circular bicóncavo,

Es acidófilo

Se halla en: sangre periférica

(Telmeds, 2014)

SERIE BLANCA

GRANULOCITOS

MIELOBLASTO

Tamaño: 20 a 25 μm

Núcleo: se compone de muy cromatina fina no agregada y posee 3 o más nucléolos.

Citoplasma: con carácter basófilo y está desprovista de gránulos, que es una diferencia importante con su sucesor, el promielocito.

Relación núcleo/citoplasma: alta


PROMIELOCITO

Tamaño: 10-20 um

Núcleo: redondo se sitúa en posición algo excéntrica, la cromatina más densa presenta todavía algún nucléolo visible.

Citoplasma: menos basófilo que el mieloblasto, aparecen granulaciones azurófilas oscuras, inespecíficas o primarias que contienen: fosfatasa ácida, lisozima, mucopolisacáridos sulfatados y proteínas básicas.


MIELOCITO

Tamaño: 12-18 umNúcleo: Excéntrico, redondo u oval, pérdida de tamaño en comparación a las células anteriores, cromatina se va engrosando, no tiene nucléolos

Citoplasma: Acidófilo, aparecen granulaciones secundarias y específicas, diferenciándose según la afinidad a determinado colorante: granulaciones grandes (como canicas) de color rojo ladrillo por su afinidad con la eosina en el mielocito eosinófilo.


METAMIELOCITO

Tamaño: 10-18um

Núcleo: Pierde su forma redonda u oval al presentar una hendidura que le da la apariencia de ‘frijol’, la cromatina es compacta.Citoplasma: Acidófilo, sigue presentando granulaciones específicas o secundarias.


BANDA O CAYADO

Tamaño: 10-16 um

Núcleo: Indentación bien pronunciada que

asemeja a una herradura o una banda, la

cromatina compacta

Citoplasma: Acidófilo, sigue presentando

granulaciones específicas: granulaciones finas

de color violeta rojizo distribuidas

uniformemente en el neutrófilo en banda


NEUTROFILO

Tamaño: 12-14 um

Núcleo: Cromatina compacta o densa, presenta de 3 a

5 lóbulos unidos entre sí por filamentos de cromatina.

Citoplasma: Acidófilo (color rosa pálido),

presenta gránulos numerosos y finos de color violeta

rojizo que se distribuyen uniformemente.


EOSINOFILO

Tamaño: 8-12 um

Núcleo: Bilobulado, cromatina densa

Citoplasma: Acidófilo, granulaciones grandes, esféricas y numerosas color rojo ladrillo que rodean al núcleo.Se halla en: sangre periférica

BASOFILO

Tamaño: 8-10 umNúcleo: Presenta polimorfismo, cromatina compactaCitoplasma: Acidófilo, granulaciones grandes y numerosas color negro púrpura que cubren casi completamente el núcleo

Se halla en: sangre periféricaInterviene en procesos inflamatorios y en manifestaciones alérgicas por liberación de histamina

AGRANULOCITOS

MONOBLASTO

Tamaño: 15-25

Forma: redonda

Núcleo: grande núcleo, provistas de una cromatina, muy laxa con numerosos nucléolos, generalmente más de cinco.

Citoplasma: abundante citoplasma, es intensamente basofilo y adquiere una tonalidad azul plomiza.


PROMONOCITO

Tamaño: 10-20

Núcleo: núcleo redondo excéntrico, de color purpura, con cromatina laxa y pude o no presentar nucléolos.

Citoplasma: menos basofilo que el mieloblasto, contiene granulaciones azurófilas oscuras (primarias)


MONOCITO

Tamaño: 15-20

Núcleo: grande e irregular, presenta circunvalación, cromatina finamente reticulada que se tiñe con suave intensidad.

Citoplasma: abundante, ligeramente basofilo con o con vacuolas, presenta granulaciones azurófilas finas.


LINFOBLASTO

Tamaño: 15-20

Núcleo: grande y redondo, con cromatina fina y es frecuente observar nucléolos.

Citoplasma: basofilo sin granulaciones


PROLINFOCITO

Tamaño: 15

Núcleo: cromatina más finamente dispersa que la del linfocito, presenta nucléolos.

Citoplasma: basofilo y sin granulaciones


LINFOCITO

Tamaño: 5-12 (los de escaso citoplasma) y 15-20 (con abúndate citoplasma)

Núcleo: redondo u oval, con cromatina densa

Citoplasma: ligeramente basofilo, puede ser escasa o abundante, pueden presentar escasas granulaciones de color rojo purpura o azurófilas


(Telmeds, 2014)

PLAQUETAS

MEGACARIOBLASTO

Tamaño: 15 y 25 micras

Forma: Son células redondeadas u ovales

Núcleo: Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucléolos. Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto.

Citoplasma: es escaso, basófido de color azul y a granular.

Relación núcleo/citoplasma: alta

PROMEGACARIOCITO

Tamaño: 30-50

Núcleo: es multilobulado, con cromatina densa y sin nucléolos.

Citoplasma: persiste una tonalidad basofila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas.

MEGACARIOCITO

Tamaño: 80 o mas um

Núcleo: multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucléolos.

Citoplasma: con pérdida de todo el resto de basofila y está cubierto totalmente por granulación azurófilas.

PLAQUETAS

Tamaño: elementos pequeños de 2-4 um

Forma: irregulares, ovales o redondasNúcleo: No tienen núcleo

Citoplasma: Son porciones fragmentadas del citoplasma del megacariocito, se les distingue una zona hialina clara o débilmente basofila que contiene gran número de gránulos de color rojo púrpura (azurófilas).

(Telmeds, 2014)

Anormalidades

Eritocitarias

ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

Los eritrocitos presentan un color más claro y unmenor tamaño. El VCM tiene valores inferiores al límite normal más bajo (82 – 92 ft) y el HCMinferiores al límite normal (27 – 32 pg)

La anemia microcítica/hipocrómica es causada por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo, un trastorno sanguíneo llamado talasemia o inflamación.

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCRÓMICA

Caracterizadas por presentar un VCM normal (82-98 fl), tener también la hemoglobina corpuscular media (HCM) normal

es causada por pérdida repentina de sangre, prótesisde válvulas del corazón , infección de la sangre tumor, enfermedad prolongada, anemia aplasica o una deficiencia de eritropoyetina por insuficiencia renal.

ANEMIA MACROCÍTICA

Caracterizadas por eritrocitos con un volumen

corpuscular medio (VCM) mayor 92 fl

Se divide en:

Anemias megaloblásticas

-Anemia perniciosa debido a una deficiencia en

el factor intrínseco.

-Deficiencia de vitamina B12

-Deficiencia de acido fólico

Anemias no-megaloblásticas

-Alcoholismo , hepatopatía, mixedema, la

ictericia obstructiva, el hipotiroidismo,la

neumopatía crónica y el tabaquismo crónico.

-Mieloma multiple

-Anemia aplásica

GRÁNULOS DE SCHÜFFNER

Estos gránulos se presentan como punteados naranjas o rosados sobre los eritrocitos.

Se observan en las siguientes condiciones clínicas:

- infección por Plasmodium vivax.

ACANTOCITOS

Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos con 3-12 proyecciones finas de longitud variable distribuídas por toda la superficie.

Se encuentran en las siguientes condiciones:

- lipidosis hereditarias - cirrosis alcohólica (Síndrome de Zieve)- deficiencia en piruvato kinasa- hepatitis- situaciones de malabsorción- Síndrome de corea-acantocitosis

EQUINOCITOS (CÉLULAS CRENADAS)

Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribuídas por toda la superficie.

Se observan en las siguientes condiciones:

- insuficiencia renal- deficiencia en piruvato kinasa- deshidrataciones graves

- desordenes del bazo

ELIPTOCITOS

Hematíes maduros de forma ovalada mas o menos alargada con un centro pálido. La hemoglobina se concentra en los extremos.

Se encuentran las siguientes condiciones:

- eliptocitosis hereditaria- anemia ferropénica-anemia mieloptísica- anemia megaloblástica- talasemia- anemia sideroblástica- anemia congénita diseritropoyética

ESQUISTOCITO

Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana.

Se presentan en:- anemias hemolíticas por fragmentación mecánica- síndrome hemolítico urémico- púrpura trombótica trombocitopénica- microangiopatías del embarazo y puerperio.- Coagulación intravascular diseminada

DREPANOCITOS

Hematíe maduro en forma de hoz, debido a la presencia de una hemoglobina anormal. A veces se denomina célula falciforme

Se encuentran en todo tipo de hemoglobinopatías

ESFEROCITOS

Hematíes maduros de un diámetro entre 6.1 y 7 mm, esféricos y uniformemente coloreados. Tienen un volumen algo más pequeño que las células normales y una concentración mayor de hemoglobina

Se presentan en las siguientes condiciones:

- Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard)- Anemias inmunohemolíticas- Hiperesplenismo- Quemaduras graves- Hipofosfatemia- Septicemia por Clostridium Welchii

ESTOMATOCITO

Hematíes maduros que muestran en su región central más clara una hendidura en forma de boca


- estomatocitosis hereditaria- Cirrosis hepática- Hepatopatía alcohólica- Enfermedades hepáticas obstructivas- anemias hemolíticas por autoanticuerpos

CODOCITOS (CÉLULAS DIANA)

Eritrocitos con un punto coloreado céntrico, dando la forma de un blanco.


-anemias hemolíticas

-hemoglobinopatía C

-Talasemias.

DACRIOCITOS (CÉLULAS EN LÁGRIMA)

Hematíe maduro de forma ovalada con un extremo agudo (en forma de lágrima o de pera)

Se observa en todas las condiciones asociadas a esplenomegalia y en las siguientes enfermedades:

- Anemia megaloblástica

- Talasemia

- Enfermeda renal

ERITROCITO POLICROMATOFÍLICO

Nucleo: Estas células representan la fase anterior a los eritrocitos maduros habiendo ya perdido el núcleo y siendo su tamaño mucho menor (8 a 11 m)

Citoplasma: se tiñe de rosa con tonalidades azuladas. Contienen residuos de aparato de Golgi, mitocondrias y restos de ADN


-anemias hemolíticas

-enfermedad hemolítica del recién nacido

-en general, cuando hay una producción aumentada de eritrocitos

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY

Inclusiones esféricas en las células rojas que con tinción de Wright aparecen como artefactos definidos de color azul-negro. Se trata de fragmentos nucleares de ADN condensado

Tamaño: 1-2 um de diámetro


- anemias hemolíticas severas

-en pacientes con bazos disfuncionales

CUERPOS DE PAPPENHEIMER

Los cuerpos de Pappenheimer son pequeñas inclusiones irregulares que tiñen de azul oscuro. Usualmente se encuentran en grupos de células y se situan en la periferia de las mismas. Pueden encontrarse uno o varios de estos gránulos en una misma célula. Estanformados por siderosomas con elevado contenido en hierro.


-Síndromes mielodisplásicos

-Talasemia

-Anemia sideroblástica

-Anemias deseritropoyéticas

-Alcoholismo

PUNTEADO BASOFÍLICO

Hematies con presencia de gránulos redondos azul oscuros sobre las células, específicamente sobre extendidos teñidos con tinciones supravitales como el azul de cresil brillante. Son poco distinguibles en tinción de Wright. Los gránulos no son más que fragmentos precipitados de residuos de ribosomas y mitocondrias.


-intoxicación con plomo

-exposición a drogas

-quemaduras severas

-anemias o septicemias

CÉLULAS EN ROULEAUX

formación de las células rojas en pilas o rollos, puede aparecer como artefacto debido a la preparación tardía del frote sanguíneo (no inmediatamente después de colocar la gota de sangre sobre la lámina) o por la presencia de altas concentraciones de globulinas anormales o fibrinógeno.


-mieloma múltiple

-infecciones virales

-macroglobulinemia

(Telmeds, 2014)

POLICITEMIA VERA

La médula ósea lleva a un incremento anormal en

el número de células Sanguínea, glóbulos rojos.

(Miale, 1985)

ANORMALIDADES

LEUCOCITARIAS

AGUDAS

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (M0)

Tamaño: mediano cromatina dispersa,

Núcleo: redondo o ligeramente indentado con

uno o dos nucléolos.

Citoplasma: con basofilia variable

MIELOBLASTICA AGUDA (M1)

Mieloblastos son más del 30%, hay un alto porcentaje de

blastos en médula ósea sin evidencia de maduración. La

mayoría presentan mieloblasos típicos con granulación

azurofílica y/o presencia de bastones de Auer.

MIELOBLÁSTICA AGUDA CON MADURACIÓN (M2)

Presenta 90% blastos y 10% más allá del estadío

de promielocito

PROMIELOCÍTICA AGUDA (M3)

Mas del 30% son mieloblasto se encuentran

promielocitos anormales con gránulos muy

abundantes y se encuentran numerosos cuerpos de

Auerapilados y algunos núcleos reniformes o

bilobulados

MIELOMONOCÍTICA AGUDA (M4)

La médula ósea contiene 30% de blastos; los monocitos y precursores de los monocitos son ³ 20%.

Un elevado porcentaje de monocitos pueden estar presentes en sangre periférica >5x109/L. hay Células malignas granulocíticasy monocíticas > 20% es de origen monocítico.

MONOCITICA AGUDA (M5)

M5a:

mal diferenciada80% son monoblastos

M5b:

diferenciada< 80% son

monoblastosPredominan

monocitos y promonocitoscon

núcleos cerebriformesgrandes

Nucleolos citoplasma gris

traslúcido gránulos finos de

color rosado

ERITROLEUCEMIA AGUDA (M6)

Hay hiperplasia de precursores eritroides, más

del 50% de las células en m.o. son eritrocitos

nucleados y el resto son mieloblastos.

LEUCEMIA MEGACARIOCÍTICA AGUDA (M7)

Se encuentra 30% de blastos de la línea

megacariocítica en médula ósea y/o sangre.

Sangre periférica se encuentran blastos de mediano a

gran tamaño, con núcleo redondo, o indentado con 1-3

nucléolos. Citoplasma basofílico, a menudo agranular

con pseudópodos prominentes.

LEUCEMIA LINFOINDE AGUDA (L1)

La más frecuente en niños

Presenta:

linfoblasto pequeño (1-2.5x)

dimensión de una variable nuclear regular

cromatina homogénea

nucléolo pequeño o ausente

citoplasma escaso


Los Alrededor 70% de casos adultos y los 14% de casos de la niñez son de este tipo.

Presenta:

Las células grandes

cromatina heterogénea

nucléolo grande


Subtipo más raro con los solamente casos de 1 a

del 2%.

Presenta:

células grandes y uniformes con las vacuolas (burbuja como características) en el citoplasma que cubre el núcleo.

CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

En sangre y médula ósea se observan mucho

linfocitos B o T, de aspecto maduro y de

tamaño pequeño.

LEUCEMIA DE CELULAS PILOSAS

Se observan células linfocito B con núcleos reniformes a

ovalados, cromatina finamente granular y citoplasma gris

fino con proyecciones.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

Hay un predominio del componente mieloide en

médula ósea, sangre periférica y otros órganos

(Instituto Nacional del Cáncer, 2014)

DESORDENES

HEMOSTATICOS

PURPURAS VACULARES

Debido a una malformación vascular, trastornos

de tejido conectivo, un gradiente de presión

aumentada y/o un integridad de micro circulación

disminuida

PÚRPURAS TROMPOCITOPÉNICAS

Hay un recuento plaquetario < 100,000

PÚRPURAS TROMBOPÁTICAS

Hay un numero normal de plaquetas, sin embargo son

funcionalmente deficientes

COAGULOPATÍAS

El numero de plaquetas es normal, pero los factores

de coagulación están o ausentes o disfuncionales.

(Medline Plus, 2014)

HEMOFILIA A

Es un trastorno hemorrágico hereditario causado

por falta del factor de VIII. Sin suficiente

cantidad de este factor, la sangre no se puede

coagular apropiadamente para detener el

sangrado.

HEMOFILIA B

Trastorno hemorrágico hereditario causado por

una falta del factor IX de coagulación de la

sangre. Sin suficiente cantidad de este factor, la

sangre no se puede coagular apropiadamente para

controlar el sangrado.

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

Causada por una deficiencia del factor de von

Willebrand, que ayuda a las plaquetas de la sangre a

amontonarse (aglutinarse) y adherirse a las paredes de

los vasos sanguíneos.

(Arderiu , 1998)

PARASITOS SANGUINEOS

CHAGAS

Es una enfermedad producida por parásitos del

género Trypanosoma .

En sagre periferica se observa la fase de

tripomastigote y en organos en fase de amastigote.

LEISHMANIASIS

Es una enfermedad producida por parásitos del género

Leishmania, en sangre se observan en forma de

Amastigotes

(Forbes, 2009)

MALARIA

Es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium

(Aspectos Prácticos de laboratorio, s.f )

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

-Adreiu, F. (1998). Bioquímica clínica y patología molecular, Volumen 2. España. REVERTE

-Aspectos Prácticos de laboratorio. (s.f). Recuperado de:

https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/malaria.pdf

-Forbes, B. (2009). Diagnostico Microbiologico. Argentina. Editorial Medica Panamericana

-Instituto Nacional del Cancer. (2014). Rcuperado de:

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia

-Miale, J. (1985). Hematología: medicina de laboratorio. España. REVERTE

-Medline Plus. (2014). Recuperado de:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003232.htm

-Serie roja. (2014). Recuperado de: http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/

-Serie blanca. (2014). Recuperado de: http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/

-Serie trombocitica. (2014). Recuperado de: http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/

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