Ateneo bibliografico : Manejo endoscopico de la

gastroparesia

Dr. Promenzio Esteban

Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva

Hospital El Cruce

gastroparesia

Gastroparesia : Es el síndrome caracterizado por el vaciamiento gástrico retardado en ausencia de obstrucción mecánica del estómago.

Introducción

obstrucción mecánica del estómago.

Deterioro en la calidad de vida

Altos costos en salud

•Sintomas : Saciedad precoz, plenitud postprandial, distension; DA, Vomitos.Perdida de peso.Diagnosticos diferenciales multiples.

Introducción

peso.Diagnosticos diferenciales multiples.

•Diagnostico de gastroparesia : sintomas + VEDA con piloro permeable y documentacion de vaciamiento gastrico retardado

•Diagnostico etiologico : DBT/ postqx/ Idiopaticas > 90 % de los casos

Epidemiologia

• Mas del 50% de DBT tipo I y 30 % de los de tipo II tienen sintomas de GP.

• La incidencia se calcula en 6,3/100000 x año

• Prevalencia 9,6/100000 en H y 37,8/100000 en M

• Habria 4 milones de pacientes con GP en EEUU

• Fisiopatologia : Multifactorial

• Deterioro del tono fundico con alteracion de la acomodación

• Hipomotilidad antral• Hipomotilidad antral

• Incoordinacion antroduodenal.

• Piloroespasmo. Disminucion de la relajación

• Disrritmias del marcapaso gastrico

• Aumento de la inhibicion desde el ID

Gut and Liver, Vol. 3, No. 3, September 2009, pp. 166-173Gastroparesis: Current Concepts and Management

50 %

Imágenes : Rx/TAC de tórax/abdomen. Veda: Para descartar obstrucción o patología gástrica.Laboratorio:

Diagnostico

No es útil para el diagnóstico gastroparesia.Puede ayudar a identificar las enfermedades que se

asocian ellaCentellografía : Es la técnica más rentable, simple y

ampliamente disponible para confirmar la presencia del retardo de la evacuación gástrica.

TAE/Manometria antroduodenal.

En la práctica clínica, los parámetros más útiles son la retención gástrica de > 10 % a las 4 horas, y > 60 % a las 2 horas.

Manejo de la gastroparesia

•Cambios en la dieta/NE/NP

•Tratamiento farmacologico •Tratamiento farmacologico

•Tratamiento quirurgico

•Tratamiento endoscopico

Cambios en la dieta• El beneficio clínico es escaso.

• Evitar dietas de alto contenido graso y fibra, ya que retrasa el vaciado gástrico.

•• Comidas frecuentes y pequeñas.

• La nutrición enteral a través de una yeyunostomía en ocasiones puede ser necesaria.

• Nutrición parenteral debe restringirse a pacientes con alteración de la motilidad gástrica severa en los que la alimentación enteral se hace imposible.

Gut and Liver, Vol. 3, No. 3, September 2009, pp. 166-173 Gastroparesis: Current Concepts and Management

Tratamiento farmacológico

Tratamiento endoscopico• Inyeccion de toxina botulinica

• Estimulacion electrica gástrica

• Colocación de stents antropiloricos• Colocación de stents antropiloricos

• Piloromiotomia endoscopica (G-POEM)

• Yeyunostomia endoscopica percutaneadirecta

• Gastroyeyunostomia guiada por EUS

Inyeccion de toxina botulinica A• La Tox. Botulinica disminuye la contraccion pilorica

x – de la liberacion de acetilcolina y x accion directa sobre el musculo a dosis mas altas.sobre el musculo a dosis mas altas.

• 100-200 UI en forma radial.Seguro y bien tolerado.

• Beneficio temporario 1-5 meses.Retratamiento.

• Varios estudios no controlados han comprobado la eficacia, sin embargo, dos estudios controlados no demostraron eficacia.

• Estudio observacional realizado por Bromer et al (GE 2005)

• 63 pacientes 53m/10h 26 DG 35 IG

• 100-200 UI• 100-200 UI

• Seguimiento : 9,3 semanas

• Mejoria sintomatica en 42,9 %

• Sin control por centellografia ni escala estandarizada de la mejoria sintomatica

Estudios CR doble ciego

• 32 pac 16 TB 200 UI y 16 solucion salina Usaron un score sintomatico validado Usaron un score sintomatico validado Mejoria sintomatica y por centelografia no estadisticamente significativo.

• Pequeña muestra y bajo poder estadistico.

Friedenberg FK , Palit A , Parkman HP et al. Botulinum toxin A for the treatment

of delayed gastric emptying . Am J Gastroenterol 2008 ; 103 : 416 – 23 .

Estudios CR doble ciego• 23 pac TB 100 UI vs solucion salina

Usaron un score sintomatico validado (GCSI ) Mejoria sintomatica y por (GCSI ) Mejoria sintomatica y por centelografia no estadisticamente significativo.

• Pequeña muestra y bajo poder estadistico.

Arts J , Holvoet L , Caenepeel P et al. Clinical trial: a randomized-controlled crossover study of intrapyloricinjection of botulinum toxin ingastroparesis . Aliment Pharmacol Th er 2007 ; 26 : 1251 – 8 .

• Estudio retrospectivo 179 pac

• Mejor resultado

• Mujeres • Mujeres

• < 50 años

• GP idiopatica

• 200 UIColeski R , Anderson MA , Hasler WL . Factors associated with symptomresponse to pyloric injection of botulinum toxin in a large series of gastroparesis patients . Dig Dis Sci 2009 ; 54 : 2634 – 42 .

Estimulación eléctrica gástrica• La estimulación eléctrica gástrica comprende el uso de

electrodos, ubicados por laparoscopia en la pared muscular del antro gástrico, conectados a un neuroestimulador en un bolsillo antro gástrico, conectados a un neuroestimulador en un bolsillo de la pared abdominal.

• El dispositivo Enterra ha sido aprobado por la FDA en el año 2000 para el tratamiento de gastroparesia refractaria (GR)

• Hasta el año 2012 solo se colocaba por via quirurgica.• Guias del INH 2014 lo recomiendan para el tto de GR

Journal of Gastroenterology and Hepatology27 (2012) 1017–1026

Journal of Gastroenterology and Hepatology27 (2012) 1017–1026

Colocación de stent • Stent totalmente cubierto TTS

• Utilizacion de un metodo de fijacion :

� TTSC (clip)

� OTSC (OVESCO)

� Sutura endoscopica

DDW 2015

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 82, No. 6 : 2015

Piloromiotomia endoscopica G-POEM

GE Khashab et al. 2013 Nov;78(5):764-8

Shlomovitz Surg Endosc (2015) 29:543–551

Lim Amanda H et al. Long-term outcomes of directpercutaneous endoscopic jejunostomy… Endoscopy

International Open 2015; 03: E610–E614

World J Gastroenterol 2015 June 14; 21(22): 6842-6849

MUCHAS GRACIAS