Atendimento pré-hospitalar ao afogado - Novas recomendações

Atendimento pré-hospitalar ao afogadoNovas recomendações.

Atendimento pré-hospitalar ao afogadoNovas recomendações.

Dr David Szpilman

Dr David SzpilmanCorpo de Bombeiros RJ – GSE – CGOA (helicóptero)

Hospital Municipal Miguel Couto – CTI – ChefeSociedade Brasileira de Salvamento Aquático – SOBRASA - Diretor Médico

International Lifesaving Federation – Brazilian Liaison OfficerILS Medical Commission

PLANETA TERRA?PLANETA TERRA?

75% de água75% de água

Dr David SzpilmanDr David Szpilman

VOCÊ SABIA ? no mundo

10 pessoas se afogam e UMA MORRE a

cada minuto

13.700 pessoas se afogam diariamente

Fonte: Szpilman D. - ano 2000 - Dados elaborado com base na OMS

7.865 pessoas morrem afogadas por ano

21 pessoas morrem afogadas diariamente

VOCÊ SABIA ?No Brasil

Fonte: Szpilman D. - ano 2001Dados elaborados com base no DATASUS - Atestados de Óbitos

VOCÊ SABIA ? no Brasil

Afogamento é a segundacausa de morte

entre 1 e 14 anos de idadeFonte: Szpilman D. - ano 2003Dados elaborados com base no DATASUS - Atestados de Óbitos

= Congresso Mundial 2002 – Amsterdam - Holanda= Congresso Mundial 2002 – Amsterdam - Holanda

= Livro do ACLS - AHA – EUA – Junho de 2008

= “Bulletin” da OMS - nova definição de afogamento – 2005.

Novas recomendações ao afogamento – Baseado em que?

= Congresso Mundial 2007 - Matosinhos – Porto - Portugal

DEFINIÇÃODEFINIDEFINIÇÇÃOÃO

Resgate: Resgate: VVíítima tima retirada da retirada da áágua sem gua sem

tossetossee com ausculta e com ausculta

pulmonar normalpulmonar normal

Afogamento: Afogamento: ÉÉ a a aspiraaspiraçção de lão de lííquido nãoquido nãocorporal causada por submersão ou imersão.corporal causada por submersão ou imersão.

Szpilman D., Drowning definition - World Congress on Drowning - Netherland 2002

FISIOPATOLOGIA DO AFOGAMENTOÁGUA DOCE E MAR

FISIOPATOLOGIA DO AFOGAMENTOÁGUA DOCE E MAR

ASPIRAÇÃO DE ÁGUA

EFEITOS PULMONARES

TEMPESTADEADRENÉRGICA

EFEITOS NOINTRAVASCULAR

HIPOTERMIACORPORAL

ELETRÓLITOSVOLUME SANGUÍNEO

HEMÓLISE

EFEITOSMÍNIMOS

ACIDOSERESPIRATÓRIA

HIPÓXIA

ACIDOSE LÁTICA

EFEITOSSOBRE O SNC

EFEITOSCARDÍACO

ARRITMIAS

PARADA CARDÍACA

ENCEFALOPATIAANÓXICA

COMA

LESÃO CEREBRAL

ESFORÇO MUSCULARE VASOCONSTRICÇÃO

SZPILMAN D, AMOEDO AR;ARTIGO DE REVISÃO “AFOGAMENTO, NEAR-DROWNING/DROWNING ”,JAMA - PEDIATRIA - Vol 2, Setembro/Outubro de 1995

SUPORTE DE VIDA NA ÁGUASUPORTE DE VIDA NA ÁGUA

Cadeia da Sobrevivência no Afogamento2002

Cadeia da Sobrevivência no Afogamento2002

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment; Hand book of drowning - Nehterland - 2003, In edition.

Use sempre que possível um flutuadorUse sempre que possível um flutuador

Retire a face da vítima de dentro da água e ABRA AS VIAS AÉREASRetire a face da vítima de dentro

da água e ABRA AS VIAS AÉREAS

RESPIRAÇÃO PRESENTE?

Use sempre que possível um flutuadorUse sempre que possível um flutuador

Como retirar a vítima INCONSCIENTE/CANSADA do MAR

Szpilman D, Idris A & Cruz-Filho FES; Position of Drowning Resuscitation victim on SlopingBeaches; World Congress on Drowning, Amsterdam 26-28 June 2002, Book of Abstracts, pg 168.Szpilman D, Idris A & Cruz-Filho FES; Position of Drowning Resuscitation victim on SlopingBeaches; World Congress on Drowning, Amsterdam 26-28 June 2002, Book of Abstracts, pg 168.

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; Firstaid courses for the aquatic environment; Hand book of drowning - Nehterland - 2003, In edition.

SUPORTE BÁSICO DE VIDAFORA DA ÁGUA no AFOGADO

SUPORTE BÁSICO DE VIDAFORA DA ÁGUA no AFOGADO

Como você diferencia entre uma vítima que se afogou e

um resgate?

Cheque a respostada vítima

perguntando,“Você está me

ouvindo?”

Cheque a respostada vítima

perguntando,“Você está me

ouvindo?”

Coloque a vítima paralela a águaColoque a vítima paralela a água

Szpilman D, Idris A & Cruz-Filho FES; Position of Drowning Resuscitation victim on SlopingBeaches; World Congress on Drowning, Amsterdam 26-28 June 2002, Book of Abstracts, pg 168.Szpilman D, Idris A & Cruz-Filho FES; Position of Drowning Resuscitation victim on SlopingBeaches; World Congress on Drowning, Amsterdam 26-28 June 2002, Book of Abstracts, pg 168.

Pulso CAROTIDEO ?

SimNão

Sim

VERIFIQUE TOSSE eESPUMA na BOCA/NARIZ

GRANDE QUANTIDADE DEESPUMA NA BOCA / NARIZ

TEM PULSORADIAL ?

sim

PEQUENA QUANTIDADE DE

ESPUMA NA BOCA/ NARIZNão

Suporte Cardíaco Avançado de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 1999

Faça 2 ventilações artificiaise cheque o pulso carotídeo

Cheque a resposta do afogado - Você está me ouvindo ?Não sim

RESPIRAÇÃOPRESENTE ? Ausente

não

Desobstrua as vias aéreas e veja, ouça e sinta a respiração

TOSSE SEMESPUMA

TRM ?

GRAUS de AFOGAMENTO - CLASSIFICAÇÃO - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Na Areia ou Borda da PiscinaCabeça da vítima no mesmo nível do tronco - praias inclinadas na posição paralela a água.

Não perca tempo tentando retirar água do pulmão.


SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA/NARIZMortalidade - 0.0%


Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico.


TOSSE SEM ESPUMA NA BOCA/NARIZMortalidade - 0.0%

Repouso, aquecimento, e tranqüilização.Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento médico.


POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZMortalidade - 0.6%

1. Oxigênio - 5 litros/min via cânula nasal.2. Repouso, aquecimento, e tranqüilização. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.4. Observação hospitalar por 6 a 48 h.



GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZCOM PULSO RADIAL PALPÁVEL

Mortalidade - 5.2%

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Posição lateral de segurança sob o lado direito

com a cabeça elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulância para levar ao hospital (CTI).



GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZSEM PULSO RADIAL PALPÁVEL

Mortalidade - 19.4%

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min.2. Observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada.3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.4. Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa de líquidos.5. Internação em hospital - CTI com urgência.



PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADAMortalidade - 44%


1. Inicie imediatamente a ventilação artificial de emergência2. Mantenha a ventilação artificial de 12 a 20/min com 15 L /O2até retorno expontâneo da respiração e cheque o pulso regularmente.3. Após retorno da ventilação trate como Grau 4


PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIAMortalidade - 93%

1. Ressuscitação Cárdio-Pulmonar - 2 ventilações + 15 compressões, até retornar a função cárdio-pulmonar, ou a chegada da ambulância ou a exaustão do socorrista.2. Use o desfibrilador automático se houver. 3. Não dar soco no precórdio - retarda o início das manobras.4. Não comprimir o abdome - 86% tem vômitos5. Mantenha a RCP até a temperatura Corporal > 340C.6. Inicie a RCP sempre quando: submersão menor que 1 hora ou desconhecido e em PCR sem rigidez cadavérica; decomposição corporal ou livores. 7. Após o sucesso da RCP, a vítima deve ser acompanhada com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4.



• Adultos em PCR de origem cardíaca

devem receber 2 X 30 e crianças.

• Afogamentos grau 6 (PCR) deve receber

2 X 15 quando com dois guarda-vidas.

• Adultos em PCR de origem cardíaca

devem receber 2 X 30 e crianças.

• Afogamentos grau 6 (PCR) deve receber

2 X 15 quando com dois guarda-vidas.

Na Área Médica

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; Firstaid courses for the aquatic environment; Hand book of drowning - Nehterland - 2003, In edition.

SUPORTE AVANÇADO DE VIDAno AFOGADO

SUPORTE AVANÇADO DE VIDAno AFOGADO

Desfibriladore Monitor

Bolsa + TOT

Equipode soro

Cobertura

OxímetroOxímetro

Aspirador

Medicação

Prancha

Via IV periféricaVia IV periférica

15 Compresões15 Compresões 2 Ventilações2 VentilaçõesX

• Importância além da devida tem-se dado

a necessidade de imobilizar a coluna

cervical em casos de afogamento, com

prejuízo a ventilação.

• Importância além da devida tem-se dado

a necessidade de imobilizar a coluna

cervical em casos de afogamento, com

prejuízo a ventilação.

Na Área Médica

QUANDO INICIAR AS MANOBRAS DE RCP ?Inicie a RCP em:

1. Todos com um tempo de submersão inferior a 1 hora.2. Todos que não apresentem um dos sinais abaixos;

· Rigidez cadavérica· Decomposição corporal· Presença de livores

QUANDO PARAR AS MANOBRAS DE RCP ?10 - Se houver resposta a RCP, ou;20 - Em caso de exaustão do guarda-vidas, ou;30 - Ao entregar o afogado a uma equipe médica.

Para o ACLS: Só parar a RCP com avítima em assistolia SEM hipotermia

AFOGAMENTOAFOGAMENTO

SZPILMAN D, AMOEDO AR; MANUAL DE AFOGAMENTO e RCP, Editora Revinter - 1995

•Mais expressiva participação internacional na área.

• 12 integrantes na delegação

• 19 das 155 apresentações do congresso abordando principalmente a prevenção em crianças,

• 2 conferencias em plenário

•Mais expressiva participação internacional na área.

• 12 integrantes na delegação

• 19 das 155 apresentações do congresso abordando principalmente a prevenção em crianças,

• 2 conferencias em plenário

Diretoria da Sobrasa

• 14 trabalhos

Diretoria da Sobrasa

• 14 trabalhos

2 conferencias em plenário• The Dolphin Project – Since 1964, the largest drowning prevention project in Brazil – 150.000 children trained - Ricardo dos Santos Nunes - Brazil.

• International Life Saving Federation ILS: How and what were theimpacts on Brazil Lifesaving - David Szpilman - Brazil.

Prêmio ao Trabalho BrasileiroPrêmio ao Trabalho Brasileiro

Jorge Cerqueira - Bahia Dr David Szpilman – RJ

Um desenho animado explicando formas de prevenção em afogamento, recebeu o premio de trabalho de excelência.

Jorge Cerqueira - Bahia Dr David Szpilman – RJ

Um desenho animado explicando formas de prevenção em afogamento, recebeu o premio de trabalho de excelência.

NossoSonho é……..

Um Mundo sem afogamentos

NossoSonho é……..

Um Mundo sem afogamentosAcre (AC)Alagoas (AL)Amapá (AP)Amazonas (AM)Bahia (BA)Ceará (CE)Distrito Federal (DF)Espírito Santo (ES)Goiás (GO)Maranhão (MA)Mato Grosso (MT)Mato Grosso do Sul (MS)Minas Gerais (MG)Pará (PA)Paraíba (PB)Paraná (PR)Pernambuco (PE)Piauí (PI)Rio de Janeiro (RJ)Rio Grande do Norte (RN)Rio Grande do Sul (RS)Rondônia (RO)Roraima (RR)Santa Catarina (SC)São Paulo (SP)Sergipe (SE)Tocantins (TO)

www.sobrasa.org www.szpilman.comwww.sobrasa.org

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Muito Obrigado pela atenção...

Onde encontrar

www.sobrasa.org &

www.szpilman.com

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